Achillodynia

sinónimo

acilodinia

definición

La acilodinia es un síndrome de dolor en la zona del tendón de Aquiles, cuya causa inicialmente no está clara, que puede ocurrir tanto en reposo como durante el esfuerzo y que puede afectar el movimiento fisiológico normal.

Cómo tratar adecuadamente la irritación del tendón de Aquiles, lea el siguiente artículo: Irritación del tendón de Aquiles: cómo tratarla correctamente

Ocurrencia

Achillodynia es uno enfermedad muy común, especialmente en el medicina deportiva y aquí especialmente en pacientes más jóvenes.
los la mayoría de los pacientes son viejos entre 30 y 40 y tiene al suceso ya ejercido hasta 12 años. En el los casos predominantes son hombres del cuadro clínico afectado. Se desconoce el motivo. El deporte donde la acilodinia es más común es atletismo (78%).

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Los atletas (corredores, jugadores de fútbol, ​​etc.) se ven afectados con especial frecuencia por la enfermedad de la tendinitis de Aquiles. En muchos casos, la causa de la tendinitis de Aquiles no se puede identificar al principio. Por tanto, el tratamiento requiere mucha experiencia. Me centro en la tendinitis de Aquiles.

El objetivo de todo tratamiento es un tratamiento sin cirugía con una recuperación completa del rendimiento.

Qué terapia logra los mejores resultados a largo plazo solo se puede determinar después de observar toda la información (Examen, radiografía, ecografía, resonancia magnética, etc.) ser evaluado.

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Causas y formas

En la gran mayoría de los casos, la acilodinia es un síndrome que asociado a la actividad deportiva es. La mayoría son Deportes afectado por aquellos trabajo de caminata largo o monótono deben llevarse a cabo. Típicos de la acilodinia son dolor dependiente del movimiento en el área del tendón de Aquiles aproximadamente 2-6 cm por encima del talón.
Las causas de la acilodinia suelen ser una cambio degenerativo el tendón de Aquiles. Esto se vuelve claro i.a. por Brotación vascular y nuevas formaciones vasculares. en el área del tendón de Aquiles, que documenta la degeneración. Cambios inflamatorios en el tendón de Aquiles. encontrar en contra no o solo raramente en vez de.
Achillodynia también debe entenderse como un término colectivo para varios síntomas (ver síntomas). En muchos casos es también el llamado de los cambios degenerativos Tejido de deslizamiento del tendón de Aquiles (paratenón) afectado.
El diagnóstico diferencial de la acilodinia debe ser Inflamación del paratenon ser visto en un crujido del tendón dependiente del movimiento pueden venir. En este caso son a menudo cambios inflamatorios detectable en la zona del tendón de Aquiles.
Hay numerosos Diagnósticos diferenciales una acilodiniavea abajo), que puede confundirse fácilmente con la acilodinia.

En principio, se diferencia entre achillodynias primarias y secundarias:

• Achillodynia secundaria:
  están en la acilodinia secundaria Circunstancias o condiciones anatómicas que conducen a un aumento de la tensión en el tendón de Aquiles.. Esta carga adicional conduce a las descritas anteriormente
  Síntomas en términos de aquilodinia.
  Los factores que ejercen más presión sobre el tendón de Aquiles incluyen:
  acortamiento anatómico, inflamación en la zona del deslizamiento y bursa, fracturas previas de la articulación superior del tobillo o en la zona de la tibia (espinilla), engrosamiento del tendón de Aquiles,
  Calcificaciones en la zona del tendón de Aquiles y las estructuras deslizantes.
• Achillodynia primaria:
  La Achillodynia primaria se usa cuando ninguno de los factores de riesgo anteriores está presente y se desconoce la causa del síndrome de dolor.
  La principal causa de la acilodinia primaria será en un Sobrecarga durante las actividades deportivas. visto. Por esta razón, el tratamiento resultante de la acilodinia primaria es correspondientemente limitado.

Diagnósticos diferenciales

La acilodinia se puede confundir fácilmente con los siguientes síntomas y enfermedades (diagnósticos diferenciales):

1. Estado posoperatorio tras la rotura del tendón de Aquiles (ver también rehabilitación después de una rotura del tendón de AquilesRehabilitación después de un desgarro del tendón de Aquiles)
2. Rotura parcial del tendón de Aquiles
3. Inflamación del paratenon
4. Desalineación de los dedos de los pies, pies o caderas con cargas incorrectas correspondientes
5. Bursitis en el área del tendón de Aquiles
6. Trastornos metabólicos (xantomatosis)
7. Fracturas de la articulación del tobillo (ver también fractura de tobilloFractura de tobillo)
8. Fractura por estrés (ver también fractura por fatiga del talónFractura por fatiga del talón)

Síntomas

En las primeras etapas de la acilodinia, se produce Dolor de inicio clásico al comienzo del movimiento correspondiente.. los Dolor son selectivamente Presente y se convierta en el área del tendón de Aquiles. parcialmente tambien como tirando hacia arriba descrito. A el dolor desaparece gradualmente con una exposición prolongada.

• En primeras etapas se encuentra sobre todo Sensibilidad en el área del tendón de Aquiles, independientemente de cualquier movimiento.
• En etapas avanzadas, el dolor en reposo ya puede ocurrir. los tendón de Aquiles se espesa mientras corre y hace uno solo por este engrosamiento dolor adicional relacionado con el movimiento.
  El engrosamiento suele ser palpable. Acompañando el dolor también puede Impedimentos de movimiento ven.
• En etapas tardías es casi siempre uno Dolor por estrés continuo disponible.

Puede encontrar mucha más información sobre los síntomas de la acilodinia aquí.

Los afectados describen el Dolor mayormente tan difuso, por lo que no solo se limita a un punto y desde carácter aburrido a penetrante. los porción distal el tendón, es decir, la parte que se encuentra cerca del talón, engrosado e hinchado su y el tendón es ya no se puede desplazar contra el tejido subyacentelo que sería posible con un tendón sano.

En un acilodinia de larga duración, en el lesiones leves el tendón curar mediante la formación de tejido cicatricial, el engrosamiento del tendón puede extenderse hasta uno Formación de nudos entonces incluso desarrollar sentir desde el exterior lata. Si el Movimientos de pie la achillodynia a veces puede incluso tomar la forma de un ruido de frotamiento, así llamado Crepitacionesser escuchado o sentir la fricción. Además, el Movimientosque se realizan con la ayuda del tendón de Aquiles en la acilodinia solo se ejercita con gran dificultad y dolor volverse. Los movimientos afectados por esto son en particular los Punta del pie, el Correr y el Salto. Estos movimientos llegan Contracción de los músculos de la pantorrilla. se produce por el resultado Transferir fuerza a los huesos del pie utilizando el tendón de Aquiles se convierte.

Pero también movimiento pasivo del tendón de Aquiles, es decir, su estiramiento, conduce a la acilodinia Dolor, por ejemplo el Camina de puntillas o en Tirando de los dedos de los pies hacia adentro hacia la punta de la nariz. A menudo también hay uno en la acilodinia. Sensibilidad sobre el tendón afectado. Esto significa que Dolor también por presión externa en el tendón puede ser causado. Además, a veces también hay una Enrojecimiento y sobrecalentamiento la piel sobre el tendón de Aquiles, que se encuentra en uno de los Desgaste del tendón después de una posible inflamación se basan.

A diferencia del daño agudo del tendón de Aquiles, en el que el dolor es tan intenso en muy poco tiempo que la persona afectada ya no puede caminar, la acilodinia es una enfermedad degenerativa. Aquí es de donde viene desgaste relacionado con la edad, aunque mucho más a menudo en deportistas por sobrecargar o años de carga incorrecta tienden a causar lesiones menores en el tendón que resultan en desgaste. Dado que generalmente solo se ve afectado un tendón de Aquiles, se produce una acilodinia típicamente solo unilateral en. Rara vez puede también ambos tendones ser afectado por la acilodinia.

diagnóstico

Desde la aparición de la achillodynia uno clientela especial puede ser asignado, un interrogatorio e investigación precisos es de gran importancia:

Encuesta de enfermos:
Esto debe hacerse específicamente después Período de inicio del dolor preguntarse, y si deportes apropiados en forma de deporte competitivo ejercitarse.
Especialmente Deportes de pelota, como atletismo son particularmente indicativos de un proceso degenerativo correspondiente.

Examen físico:
Primero, se usa el tendón de Aquiles pierna aliviada tocado. Se trata de uno ternura independiente del movimiento por encima del calcáneo es de uno etapa bastante anterior quedarse sin aquilodinia. Es el todo el tendón de Aquiles ya engrosado como un huso e hinchado como una masa (especialmente después de las actividades deportivas) se habla de un curso avanzado.
los Examen de zapatos gastados puede apuntar a un Desalineación de pies y piernas. dar.
El primer método de imagen es el Ultrasónico aplicado. Da varias indicaciones de la presencia de aquilodinia:

• Además de un engrosamiento del tendón de Aquiles (más grueso de 5 mm)
• puede ser cambios degenerativos en una comparación lateral, así como que
• Presencia de vasos sanguíneos fusionados representan e indican la acilodinia.

UNA Imagen de rayos x En la mayoría de los casos, el tendón de Aquiles solo se puede mostrar si una determinada calcificación ya ha comenzado. Sin embargo, con la ayuda de la radiografía, se pueden identificar o excluir las causas que pueden conducir a la aquilodinia secundaria. Además Resonancia magnética del tendón de Aquiles en el que el tendón, los músculos y los huesos se pueden visualizar y evaluar en paralelo. Si todos los procedimientos de diagnóstico no tienen éxito, se debe considerar iniciar una prueba de laboratorio para determinar el colesterol y otros lípidos en sangre.

Terapia / tratamiento

En muchos casos hay uno no es necesario un tratamiento especial y se trata de uno Curación espontánea una acilodinia.
Forma principal de hacer Presencia de esta enfermedad degenerativa es el reducción rápida del estrés físico desencadenante. Los que llevan a la carga deporte debería rápidamente reducido u omitido por completo volverse. Además, un correspondiente Inserto de zapato ser elegido y fabricado que el Sobrecargas el tendón de Aquiles mientras corre contrarresta.
los tratamiento adicional una acilodinia conservador en todos los casos. UNA terapia operatoria es no es obligatorio:

• La terapia sintomática se inicia inmovilizando la pierna durante un episodio de dolor.
• También se deben tomar medidas que promuevan el flujo sanguíneo al tendón. Esto incluye el tratamiento con corriente de estimulación, así como el mantenimiento del pie y el talón calientes durante las actividades deportivas.
• En el intervalo sin ejercicio, sin embargo, se puede intentar reducir el dolor aplicando frío.
• Todos los analgésicos ortopédicos están disponibles como medicación, pero se debe evitar el uso prolongado.
• Además de los tratamientos no farmacológicos, también debe llevarse a cabo una fisioterapia bien diseñada, que se ocupa principalmente de las cargas incorrectas y los movimientos alternativos correspondientes.

los Tratamiento de la acilodinia es en Exitoso en el 70-80% de los casos y después del tiempo de tratamiento apropiado, los pacientes pueden Reanudar programa deportivo.

terapia física

UNA terapia física Además de otras opciones para el tratamiento de la acilodinia, es un método eficaz para eliminar los síntomas que se presentan en el caso de la acilodinia. Dependiendo de cual etapa el tendón de Aquiles está inflamado diferentes métodos en fisioterapia. Esto debe hacerse con los síntomas de dolor existentes y especialmente cuando otros síntomas, como Enrojecimiento o hinchazón del tendón ocurren, se eligen formas suaves de terapia.

En general, primero se debe determinar la causa de la enfermedad para que pueda evitarse o eliminarse primero. La fisioterapia puede apoyar el proceso de curación después de eliminar la causa desencadenante y representar una opción de terapia sensata. Sin embargo, es importante que el fisioterapeuta tratante enseñe ejercicios que también se pueden practicar en casa. Particularmente al practicar constantemente estos ejercicios, incluso en casa, la fisioterapia de acompañamiento para la acilodinia puede ser positiva para el proceso de curación individual.

Cinta adhesiva / kinesio

La terapia de la acilodinia utilizando un "Cintas", además Cinta de kinesio llamado, debe tener un efecto beneficioso en el proceso de curación, así como un Mejorar la estabilidad del tendón de Aquiles alcanzar. Aquí, la cinta correspondiente es así pie y el Pierna adjunta de modo que una estabilidad de la tendón se consigue.

Sin embargo, es controvertido si una terapia de este tipo con una cinta realmente puede mostrar un efecto científicamente probado. La regla general es que el tratamiento con esparadrapo en el caso de la acilodinia sin daño puede causar. Cabe señalar primero el pie apropiado no cargar, incluso si esto fuera subjetivamente posible a través de la cinta. Esto es particularmente importante para los atletas que desarrollan con frecuencia aquilodinia. los Riesgo de agravación la enfermedad en un carga continua a pesar de que el malestar es muy elevado en estos casos y conviene evitarlo. Así debería ser a pesar del tratamiento con la cinta después de la buscando la causa desencadenante de la enfermedad volverse. Solo por uno Eliminación del factor desencadenante La acilodinia recurrente se puede prevenir durante mucho tiempo.

Puede encontrar mucha más información sobre la grabación en: Grabar una acilodinia

Terapia de ondas de choque

Otra opción de terapia en Achillodinia persistente resistente al tratamiento es el llamado Terapia de ondas de choque enfocada extracorpórea (EWTS). No es uno de los métodos de tratamiento que son reembolsados ​​por el seguro médico, por lo que debe ser si lo desea, pagado en forma privada por el paciente volverse. El seguro médico no reconoce la terapia de ondas de choque para el tratamiento de la acilodinia porque no existe una prueba clara y definitiva de su eficacia. Hasta ahora, ningún estudio científico ha podido demostrar un efecto curativo directo. Sin embargo, existe cierta evidencia de que la terapia de ondas de choque extracorpóreas podría ser útil en el tratamiento de la acilodinia, por lo que hay algunos médicos que ofrecen esta opción de terapia y la recomiendan en ciertos casos.

Las ondas de choque son ondas de presión cortasque viajan a la velocidad del sonido después de ser enviados por un pequeño dispositivo que permanece fuera del cuerpo. En el campo ortopédico, se utilizan principalmente ondas de choque de baja energía. Estos contrastan con las ondas de choque de alta energía algo más conocidas que se utilizan, por ejemplo, para la fragmentación mínimamente invasiva de cálculos biliares. Las ondas de choque se propagan en tejidos más blandos, por ejemplo, agua, pero también grasa, músculos y otros tejidos blandos, sin pérdida de energía; virtualmente se deslizan a través de estas estructuras.

Sin embargo, las ondas de choque entran Contacto con una sustancia dura - por ejemplo, un hueso o un tendón endurecido y engrosado - se convierte en el La propagación se detuvo y la energía de la ola se descarga. La energía liberada permanece en el punto de impacto. Posiblemente se pueda lograr un efecto curativo a través de algún tipo de Estimulación de células explicar por las ondas de choque. Tal estímulo podría estimular a las células a renovarse y regenerarse. El metabolismo de las células puede activarse, lo que podría conducir a una curación más rápida.

No obstante, muchos informan pacientes dolorosos sobre un mejora significativa en sus síntomas, por lo que la terapia de ondas de choque sigue siendo una opción terapéutica agradable para el paciente, ya que no se necesitan más imágenes y se puede llevar a cabo de una manera sencilla e indolora. Como ellos en general sin gran riesgo hay poco en la forma de intentar la terapia en el caso de síntomas duraderos y resistentes a la terapia. Sin embargo, como ya se mencionó, no existe una evidencia científica clara de la efectividad y el mecanismo de acción. Incluso si muchos pacientes tienen experiencias muy positivas, uno debe desconfiar de las curaciones milagrosas de proveedores privados y cuestionar críticamente cada sesión de tratamiento adicional (a veces muy costosa). En última instancia, depende de cada paciente decidir por sí mismo sobre los costos de dicha terapia y sus posibles beneficios.

vendaje

Los vendajes son similares al tratamiento en yeso de París para el tratamiento de la acilodinia, tan pronto como uno Otras restricciones y restricciones son difíciles o imposibles de implementar es. Una fijación con vendajes en el llamado Posición de equino, en el que se imita el soporte del dedo del pie, conduce directamente después del evento de dolor agudo a descarga y así alivia el dolor.

Los vendajes deportivos pueden después Ajuste y explicación por un ortopedista experimentado. incluso después de que una acilodinia aguda haya sanado Estabilización y soporte usarse para evitar futuras sobrecargas e irritaciones. Por lo tanto, los vendajes de todo tipo siguen siendo siempre un componente adicional del concepto de tratamiento y rara vez se usan solos.

Homeopatía para la acilodinia

Ciertos medicamentos homeopáticos serán uno Efecto positivo atribuido a curar la acilodinia. Remedios homeopáticos típicos que a menudo se recomiendan para este cuadro sintomático Árnica, Bryona, Rhus toxicodendron o Apis mellifica.

Hasta ahora, ninguno de estos medicamentos homeopáticos ha podido proporcionar una prueba científica de efectividad. Por esta razón, el tratamiento con remedios homeopáticos por sí solos no se puede recomendar para la acilodinia. Especialmente cuando el Los síntomas no desaparecen después de unos días. o empeorar, así como si Enrojecimiento, hinchazón o piel caliente debería ocurrir un Doctor para aclaraciones hay que buscar la causa.

En el curso de la terapia Sin embargo, nada habla en contra del uso simultáneo de remedios homeopáticos.si las instrucciones y los planes de terapia del médico tratante se observan al mismo tiempo. Es importante evitar inicialmente la tensión en el tendón de Aquiles para evitar que la enfermedad empeore.

curso

El curso de la aquilodinia generalmente puede asignado a ciertas etapas volverse. A Comenzandosi el desgaste del tendón no es muy pronunciado, patear Dolor solo después de una tensión intensa e inusual En forma de Escozor o Ratería en. El dolor suele comenzar un día después de la actividad excesiva y vuelve a remitir gradualmente en los días siguientes. Porque el tendón se encuentra en esta etapa de la enfermedad. aún no irrevocablemente dañado es muy importante que Tome en serio cualquier dolor que se produzca durante el ejercicio. y para salvar.

Sin protección y curación de los tendones afectados por microtraumas, su desgaste continúa y, en consecuencia, el dolor se produce incluso con una tensión leve a moderada en el pie. Aunque el dolor desaparece en esta etapa de la enfermedad, incluso si protege su pie en consecuencia, patean generalmente ocurre nuevamente durante la actividad deportiva, porque el tendón ya ha sido dañado hasta tal punto que su regeneración completa ya no puede lograrse perdonándolo.

Típico en esta etapa de la acilodinia es que el dolor sobre todo al inicio de la actividad deportiva Ocurre a partir de situaciones tranquilas, como en la mañana después de levantarse, lo que se conoce como lo que se llama Dolor inicial designado. También es típico que el El dolor volvió a mejorar después de este ejercicio inicial. voluntad y después a menudo indoloro puede seguir entrenando. Si el tendón continúa desgastando, el dolor ya no se limita a la actividad deportiva, sino al pedaleo incluso con movimientos cotidianos como eso funcionamiento normal en que alto nivel de sufrimiento y un enorme reducción de la calidad de vida causado. Finalmente puede un Dolor persistente resultado, que está constantemente presente incluso en reposo.

Duración

La duración de la acilodinia depende fundamentalmente de la naturaleza del curso de la enfermedad; dependiendo de si se trata de un acilodinia aguda o crónica tiene que ver, se puede contar con unos días o incluso varios años. Sin embargo, si presta atención a las señales de advertencia importantes del cuerpo en una etapa temprana, casi siempre se puede evitar un curso crónico prolongado y, después de unos días de descanso y enfriamiento, los síntomas volverán a desaparecer.

El proceso de curación es más complicado expresión particularmente fuerte el cuadro clínico y / o uno cronificación preexistente. El tiempo que lleva desarrollar la acilodinia también varía mucho de un paciente a otro. Algunos corren distancias de maratón sin sentir ningún síntoma de sobrecarga, mientras que otros sufren dolor después de una carrera fácil de 5 km. Aquí es donde el situación y disposición anatómica personal, pero también el entrenamiento y especialmente la condición de estiramiento juegan un papel importante.

Profilaxis mediante ejercicios de estiramiento

Como la causa más común de acilodinia, la Sobrecarga del tendón de Aquiles es fundamental que este tendón esté recto prepárate bien para el ejerciciopara calentar y luego el Estirar el tendón de Aquiles. Los buenos ejercicios de estiramiento para el tendón de Aquiles imitan lo contrario de lo que realmente hace el tendón. Si bien el tendón de Aquiles generalmente tira del antepié hacia abajo con fuerza (básicamente haciéndonos ponernos de puntillas), el estiramiento óptimo es el Levanta el antepié con la punta de los dedos.

La variante más poderosa de este estiramiento abarca toda la parte posterior de los músculos de las piernas: haces uno estando de pie. El pie se eleva un poco en un escalón o en un taburete. y tira del Dedos de los pies hacia el cuerpo Acercarse. Dependiendo del grado de estiramiento, la mano puede agarrar los dedos de los pies y aumentar aún más el tirón hacia el cuerpo.
Incluso con la ayuda de un Escalón los ojos de Aquiles se pueden estirar excelentemente: para esto, un pie está completamente en el escalón, mientras que el talón del otro sobresale del escalón. Este talón ahora puede empujado con cuidado hacia abajo con la ayuda de su propio peso corporal volverse. La otra pierna sirve como pierna de apoyo y soporta el peso principal.

Especialmente los no estirados deben, sin embargo Al principio es mejor estirar más despacio y con cuidadode lo contrario, existe el riesgo de desgarros de músculos o tendones y estiramientos excesivos dolorosos.

Resumen

La acilodinia es una enfermedad muy común que especialmente los atletas más jóvenes preocupaciones. La razón es principalmente cambio degenerativo en y alrededor del tendón de Aquiles con asociado dolor de moderado a severo, especialmente al moverse.
Se hace una distinción entre cursos de primaria y secundaria:

• Las formas secundarias incluyen enfermedades que cambian el entorno o la anatomía en el área del tendón de Aquiles y, por lo tanto, conducen a un aumento de la fricción. Estos incluyen situaciones después de una operación, inflamación de la bolsa, lesiones en las articulaciones y Fracturas de la articulación del tobillo..
• La forma primaria es principalmente de naturaleza degenerativa.

Es más probable que los cambios inflamatorios hablen en contra de la acilodinia.

Se pueden encontrar síntomas dependientes del estadio:

• en el Etapa inicial el paciente suele sentir uno Dolor inicialquien, sin embargo con movimiento prolongado de nuevo retrocede.
  Achillodynia también se encuentra en las primeras etapas Dolor por presión en el área del tendón de Aquiles.
• En Etapa avanzada viene a Dolor persistente y Dolor en reposo.
  además el tendón de Aquiles se hincha edematoso (hinchazón con retención de agua) en y se puede sentir como un área engrosada por encima del hueso del talón.

Primero se pregunta al paciente de forma diagnóstica sobre la ocurrencia, el momento y el tipo de deporte practicado. Luego se palpa el tendón de Aquiles. La ecografía se realiza como diagnóstico por imagen, en el que se pueden visibilizar cambios degenerativos y brotes vasculares en la zona del tendón de Aquiles.

UNA radiografía El tendón de Aquiles generalmente solo se muestra cuando muy calcificado es.Sin embargo, también pueden ocurrir cambios degenerativos en el área alrededor del tendón de Aquiles. Se excluyen las fracturas.
En casos raros un Imagen de resonancia magnética realizarse en el Músculos, tendones y huesos mostrados con más detalle puede ser.
Achillodynia se convierte en tratado solo de manera conservadora. Primero, se debe restringir el ejercicio del deporte desencadenante. El calzado debe ser revisado y, si es necesario, provisto de plantillas. Además, debe garantizarse el suministro de sangre manteniendo el pie caliente.
La terapia conservadora se completa con fisioterapia con estimulación eléctrica y aplicaciones de frío. La tasa de éxito es del 70 al 80%..