Hernia de hiato axial

definición

Una hernia de hiato se refiere al desplazamiento de partes del estómago hacia la cavidad torácica a través de la abertura del diafragma. Por lo general, el esófago se encuentra en esta abertura y el estómago solo comienza debajo. La hernia de hiato axial es una hernia deslizante. La parte superior del estómago se desliza a través de la abertura hacia la parte posterior del llamado mediastino. Esto se refiere al área del pecho entre los pulmones. Las personas mayores con sobrepeso se ven afectadas con mayor frecuencia. En muchos casos, los afectados no tienen quejas.

¿Qué formas hay?

Existen diferentes formas de hernia diafragmática. Una forma es la hernia hiatal axial, en la que la parte superior del estómago, también conocida como cardias, se desliza hacia arriba a través de la abertura del diafragma. Esta forma es más común que otras formas. También está la hernia paraesofágica. Aquí, partes del estómago próximas al esófago se atascan en la apertura del diafragma, mientras que la transición entre el esófago y el estómago normalmente se encuentra en el abdomen. Las partes del estómago atrapadas pueden provocar hemorragias y trastornos del pasaje.

Hernia de hiato axial

Otro nombre para la hernia de hiato axial es hernia deslizante. La mayor parte del esófago generalmente se encuentra en la cavidad torácica y aproximadamente dos centímetros por debajo del diafragma es donde se encuentra con el estómago. En el caso de una hernia de hiato axial, esta relación cambia. Los dos centímetros inferiores del esófago y la transición al estómago se deslizan hacia la cavidad torácica. Las partes desplazadas del órgano se deslizan a lo largo del eje anatómico normal, dando su nombre a la hernia de hiato axial. Las personas mayores y con sobrepeso se ven particularmente afectadas por este tipo de hernia de hiato.
Aflojar el diafragma, que es un músculo, en el sitio de la abertura puede aumentar la probabilidad de una hernia de hiato axial. Una unión deformada entre el estómago y el esófago también puede ser un factor de riesgo.

La mayoría de los afectados no presentan síntomas de la hernia y, a menudo, desconocen su existencia. En algunos casos, se presentan acidez de estómago, dolor de pecho y dificultad para tragar. La terapia solo es necesaria si hay síntomas. En este caso, primero se intenta la terapia conservadora con bloqueadores de ácido y la cirugía solo se lleva a cabo en casos extremos. La hernia de hiato axial es el tipo más común de hernia de hiato y, a menudo, pasa desapercibida y no presenta síntomas.

Hernia paraesofágica

La hernia paraesofágica es un tipo más raro de hernia de hiato. Al igual que con la hernia axial, es un desplazamiento de partes del estómago hacia la cavidad torácica, pero la transición entre el esófago y el estómago permanece en el abdomen. Tanto el esófago como el estómago se encuentran en la abertura del diafragma y el estómago se puede pellizcar. Esto puede provocar sangrado en el estómago o incluso anemia. En casos extremos, se trata de un estómago al revés. Esto significa que todo el estómago se encuentra en la cavidad torácica y, además de los problemas estomacales, también pueden surgir trastornos respiratorios. El atrapamiento del estómago requiere tratamiento.

causas

Como ocurre con casi todos los cuadros clínicos, no existe una causa única para las hernias, sino que es una combinación desafortunada de muchos factores. Con la edad, los tejidos y los músculos se debilitan. El diafragma también es un músculo. A medida que los músculos se debilitan, la abertura del diafragma también se afloja y permite que el contenido adicional, como el estómago, pase más fácilmente. La obesidad es otro factor importante en el desarrollo de las hernias diafragmáticas, ya que existe una gran presión sobre el diafragma, especialmente en posición acostada, y los órganos, en este caso el estómago, utilizan puntos débiles para evadir. El proceso del embarazo es similar. También se puede desarrollar una hernia si la presión abdominal aumenta significativamente, por ejemplo, al presionar. Además, las malformaciones congénitas pueden suponer un riesgo. La unión entre el estómago y el esófago suele tener un cierto ángulo, el llamado ángulo de His. Si este ángulo es más pronunciado, será más fácil que el estómago se deslice por la abertura. Varias malformaciones diafragmáticas también conducen a hernias congénitas. Gran parte de la hernia paraesofágica surge de tales trastornos del desarrollo.

diagnóstico

En muchos casos, los afectados no conocen la existencia de una hernia de hiato axial porque no suele ocasionar ningún síntoma. A veces, se pueden escuchar ruidos gastrointestinales en el área del pecho mientras se escucha. Para síntomas como acidez de estómago, se puede realizar una gastroscopia, que puede revelar la hernia. Un examen de rayos X con medios de contraste también es adecuado para el diagnóstico. En la gastroscopia por otras razones, la hernia de hiato se puede encontrar de manera incidental y, por lo tanto, no necesariamente debe tratarse. La historia clínica del paciente es importante, ya que es muy probable que las hernias anteriores recaigan.

Los síntomas de las hernias de hiato axiales

En muchos casos, las hernias axiales de hiato son completamente asintomáticas, lo que significa que la persona afectada no presenta síntomas. Los síntomas comunes de las hernias de hiato son acidez de estómago y sensación de presión en el pecho. A medida que la transición se desliza hacia arriba, el mecanismo de cierre del esófago inferior ya no funciona y el ácido del estómago puede fluir hacia arriba, especialmente cuando está acostado, causando acidez estomacal. La sensación de presión proviene de la masa adicional en la cavidad torácica.
Con partes más grandes del estómago en la cavidad torácica, la ocupación del espacio también puede causar dificultad para respirar, ya que el estómago restringe los pulmones. Los trastornos de la deglución también son un posible síntoma, que se produce debido al estrechamiento del estómago en la abertura diafragmática.

Además de la hernia, muchos pacientes también tienen cálculos biliares y diverticulosis, es decir, pequeñas protuberancias de la pared intestinal. Aunque la conexión no se ha aclarado con certeza, hay una acumulación significativa de estos tres cuadros clínicos juntos y los médicos hablan del Santo Trias. En casos raros, se produce un atrapamiento, que interrumpe el suministro de sangre y, por lo tanto, conduce a úlceras y sangrado en el estómago, que se asocian con dolor, náuseas y anemia. Estas consecuencias son mucho más comunes en la hernia paraesofágica.

Puede encontrar más información sobre los síntomas en nuestro sitio web. Los síntomas de una hernia diafragmática

Esofagitis por reflujo

Normalmente, el esófago en la unión con el estómago forma un anillo muscular en la unión con el estómago, lo que evita que el ácido del estómago regrese al esófago. Este proceso es apoyado por el diafragma en el punto de paso a través del esófago. Sin embargo, si la transición entre el esófago y el estómago se desliza sobre el diafragma, falta este soporte del mecanismo de bloqueo. Especialmente cuando está acostado, el ácido del estómago refluye hacia el esófago y causa acidez. La membrana mucosa del esófago, a diferencia de la del estómago, no está equipada con medidas de protección contra el propio ácido del cuerpo.
El ácido del estómago ataca la mucosa y provoca inflamación y úlceras, que en casos extremos pueden convertirse en tumores malignos.

La llamada esofagitis por reflujo requiere tratamiento. En la mayoría de los casos, los inhibidores del ácido como el pantoprazol se administran primero para reducir la producción de ácido en el estómago. Al diagnosticar el dolor en el pecho, para estar seguro, siempre se debe descartar un posible ataque cardíaco, ya que los síntomas agudos pueden ser similares. Si la terapia conservadora no mejora, se debe considerar la terapia quirúrgica.

Dolor

La hernia de hiato axial rara vez causa dolor de estómago en sí. Sin embargo, las personas pueden tener esofagitis por reflujo y desarrollar ardor de estómago y dolor de pecho intensos. Por lo general, estos pueden tratarse con bloqueadores de ácido. Los posibles trastornos circulatorios también pueden provocar dolor. Un trastorno circulatorio con posterior muerte de partes del estómago es muy raro en las hernias axiales y es más común en las hernias paraesofágicas. Si el dolor en el pecho no está claro, siempre se debe descartar un posible ataque cardíaco.

Problemas del corazón

Ambas formas de hernia de hiato pueden provocar problemas cardíacos en casos extremos, ya que grandes partes del estómago representan una masa en la cavidad torácica y, por lo tanto, el corazón puede contraerse. Esto conduce a problemas circulatorios y también a dificultad para respirar. Los afectados suelen ser intervenidos directamente y monitorizados por cuidados médicos intensivos. Es más común que el dolor de la esofagitis por reflujo se clasifique inicialmente como una afección cardíaca, ya que el dolor agudo es bastante similar.

Mal aliento

El mal aliento es un síntoma común de la esofagitis por reflujo. Los afectados a menudo tienen que eructar y el ácido del estómago puede oler desagradable. Si ya hay úlceras en el esófago, estas áreas dañadas de la mucosa también pueden causar mal aliento. Este mal aliento proviene del esófago y, por lo tanto, no se puede prevenir con una higiene bucal intensiva. Por su componente social, el mal aliento puede representar una restricción severa para los afectados y por tanto también ser una indicación de cirugía.

tratamiento

Las hernias axiales de hiato asintomáticas, que pueden ser un hallazgo incidental, no necesariamente deben tratarse. Para síntomas leves como acidez de estómago, puede ser útil cambiar la posición para dormir. La elevación del torso reduce el flujo de ácido del estómago de regreso al esófago. En el caso de la esofagitis por reflujo, es decir, la inflamación del esófago debido a un reflujo ácido persistente, la producción de ácido puede inhibirse con medicamentos. Los llamados inhibidores de la bomba de protones, como el pantoprazol, inhiben la producción de ácido clorhídrico en el estómago y puede fluir menos ácido por el esófago.

En el caso de quejas graves, como una restricción de los pulmones y el corazón o un trastorno circulatorio en el estómago, es necesaria una operación. Las partes reubicadas del órgano se cubren a través del sitio de la fractura y la parte superior del estómago se cose al diafragma. Esto puede prevenir una recaída. En el caso de defectos muy grandes en el diafragma, también se puede coser una malla de plástico para evitar que los órganos abdominales se deslicen hacia arriba. En operaciones agudas, especialmente en la hernia paraesofágica, es necesario un cuidado médico intensivo después de la operación y los recién nacidos deben ser ventilados.

nutrición

Dado que la hernia de hiato axial a menudo se acompaña de esofagitis por reflujo, esto determina la dieta. Las comidas deben ser más regulares y más pequeñas. Deben evitarse los alimentos muy ácidos. Incluso los alimentos muy ricos en grasas aumentan la producción de ácido en el estómago. Los factores desencadenantes más conocidos de la acidez son los jugos de frutas, el alcohol, el café y todos los alimentos grasos. Los afectados no deben comer inmediatamente antes de acostarse, ya que el cambio de posición del cuerpo también favorece el reflujo. La hernia en sí no es motivo para una dieta especial.

Puede encontrar información más detallada y consejos de nutrición en nuestro artículo sobre el tema. Dieta para la acidez de estómago

¿Cuándo es necesaria una operación?

La necesidad de una operación en una hernia de hiato axial depende de la gravedad de los síntomas. Si los síntomas, como la acidez de estómago, no se pueden tratar de forma conservadora, se puede considerar la cirugía. Si hay complicaciones, es decir, una constricción del corazón y los pulmones o un trastorno circulatorio en el estómago, se debe realizar una operación. La hernia paraesofágica es siempre una indicación de cirugía, ya que la respiración está restringida y partes del estómago también pueden morir.

Curso de la operación

Existen diferentes opciones para la operación según el tipo de hernia. Las operaciones siempre se realizan bajo anestesia general. Con la excepción de las operaciones de emergencia, hay una conversación con el anestesista responsable antes de la operación para que la anestesia se pueda planificar individualmente.

Si solo se va a prevenir el reflujo ácido gástrico, el estrechamiento del esófago puede ser suficiente.
En la hernia de hiato axial normal, primero se devuelve el estómago a través de la abertura del diafragma. El cirujano presta atención a las partes muertas y con suministro insuficiente del estómago, ya que tendrían que eliminarse para evitar el envenenamiento de la sangre. La abertura del diafragma se estrecha y se estabiliza con un anillo para evitar la formación de nuevas hernias. Además, la parte superior del estómago se sutura al diafragma, estabilizando así la posición en la parte superior del abdomen.
En el caso de defectos más grandes del diafragma, como la hernia paraesofágica congénita, se puede coser una malla de plástico para evitar que los órganos abdominales se muevan. Estas operaciones requieren cuidados médicos intensivos posteriormente, mientras que una sala normal es suficiente para el tratamiento de seguimiento con una hernia axial normal.

Riesgos de la cirugía

Como todas las operaciones, la cirugía de hernia está asociada a riesgos. La anestesia general conlleva algunos riesgos, como intolerancia a los fármacos anestésicos y dificultades de ventilación. Además de estos riesgos operativos generales, cada operación tiene sus propios riesgos específicos. La cirugía de hernia puede dañar los nervios y vasos del estómago y el diafragma. Si se lesiona el nervio frénico, el nervio diafragmático, puede causar dificultades para respirar. En el nervio vago, el nervio del nervio parasimpático, pueden ocurrir trastornos del vaciado gástrico. Sin embargo, las complicaciones son raras con estas operaciones.

Duración de una operación

Simplemente estrechar el esófago para prevenir la esofagitis por reflujo es una operación muy breve. La operación de hernia de hiato propiamente dicha es una operación algo más compleja que en algunos casos también debe realizarse en el abdomen abierto. No se puede determinar la duración exacta de la operación, ya que varía de persona a persona. Posteriormente, se puede esperar una estancia hospitalaria de unos cinco días.

pronóstico

El pronóstico de una hernia de hiato axial es muy bueno. El resultado de la operación se vuelve a comprobar con una radiografía con medio de contraste y la persona afectada suele poder salir del hospital a los pocos días.
En el caso de defectos diafragmáticos congénitos con hernia paraesofágica, el pronóstico es peor. En casos complicados, mueren alrededor del 40% de los recién nacidos.