Fractura del anillo pélvico

Introducción

La fractura del anillo pélvico es un hueso roto que interrumpe la integridad del llamado anillo pélvico. El término "anillo pélvico" (Cingulum membri pelvini) se produce a través de la vista de la pelvis en sección transversal, en la que los huesos pélvicos están conectados y dispuestos en forma de anillo.
El anillo pélvico representa la conexión entre la columna y la extremidad inferior. Su función principal es impartir estabilidad al pararse y caminar. Es crucial para la postura erguida, sirve como lugar de unión a varios músculos y, por lo tanto, es importante para el movimiento. La pelvis ósea también protege los órganos internos de la parte inferior del abdomen.

definición

Una fractura del anillo pélvico resulta en una fractura que afecta la integridad del Anillo pélvico se interrumpe. Fracturas del anillo pélvico se basan en el Clasificación AO (grupo de trabajo para temas de osteosíntesis) que sirve como un sistema de clasificación internacional para las fracturas óseas.

  • Del Escribe un describe un fractura estable del anillo pélvico. Esto significa que la rotura, por ejemplo en el área del borde de la Beck paletas está localizado, pero la estructura del anillo pélvico no se ve afectada ni alterada. Esta fractura es la forma de pronóstico más favorable, porque los huesos de la pelvis no se mueven de forma significativa y no suele haber lesiones graves que los acompañen.
  • En el Fractura tipo B Si el anillo pélvico se vuelve inestable, la pelvis ya no puede soportar cargas de rotación. Por lo tanto, la fractura de tipo B también se llama fractura del anillo pélvico rotacionalmente inestable designado. Tal fractura ocurre, por ejemplo, en un Grieta de la conexión frontal de las hojas pélvicas, entonces el Sínfisis, en lo que hace que el Cuenca abierta como un libro puede ser (fractura a libro abierto).
  • En el Tipo c miente un inestabilidad completa del anillo pélvico Al frente. Por lo tanto, no solo está en el componente rotacional sino también en el lado opuesto carga vertical inestable. Esto ocurre especialmente con lesiones complejas en la pelvis, por un lado la anillo pélvico anterior afectado y por otro lado también el sacro o la articulación entre el sacro y las láminas pélvicas (Articulatio sacroiliaca) está lesionado y por lo tanto un interrupción anterior y posterior del anillo pélvico presente.

causas

Causas de un Fractura del anillo pélvico son en su mayoría trauma severoque actúan sobre el cuerpo desde el exterior. Por ejemplo, las fracturas del anillo pélvico son comunes. Caídas de grandes alturas o accidentes de tráfico en.

En las personas mayores que tienen osteoporosis como enfermedad subyacente, las fracturas del anillo pélvico se producen incluso con traumatismos menores, por ejemplo, con caídas simples, debido a la Osteoporosis la masa ósea y la estabilidad se reducen y el hueso puede sobrecargarse y romperse incluso con un esfuerzo leve.

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Síntomas

El síntoma principal de una fractura de anillo pélvico es un dolor intenso en el área de la cadera. Este dolor generalmente resulta en una postura de alivio de la pelvis y la pierna. La movilidad en la cadera también está restringida. Además, a menudo hay hinchazón y hematomas sobre el sitio de la fractura.
Debido a la interrupción del anillo pélvico, se reduce la estabilidad pélvica. Esto da como resultado una movilidad anormal de los huesos pélvicos, que, según el tipo de fractura, pueden desplazarse entre sí, lo que no es posible con un anillo pélvico intacto. La fractura del anillo pélvico incluso se puede ver en una asimetría pélvica que es un diagnóstico pélvico. Particularmente en el caso de formas de fractura inestables, pueden ocurrir lesiones acompañantes en órganos adyacentes y tejidos blandos. Si se han lesionado los nervios, el movimiento de la pierna puede verse restringido o pueden producirse trastornos de sensibilidad en la piel sobre la cadera o la pierna.

Si los vasos sanguíneos se lesionan, puede provocar trastornos circulatorios en el área adyacente, por un lado, y sangrado, por el otro. Este sangrado es potencialmente mortal porque, por un lado, los vasos sanguíneos grandes como el Arteria ilíaca, las patadas de la pierna, pueden verse afectadas y puede haber una enorme pérdida de sangre en poco tiempo. Por otro lado, en el caso de una fractura pélvica inestable, una gran cantidad de sangre puede acumularse de forma asintomática en la zona pélvica sin que se note. Debido a la inestabilidad de la pelvis, la acumulación de sangre puede separar aún más los fragmentos de la fractura y, por lo tanto, crear espacio para más sangre. Existe un alto riesgo de shock y, como resultado, sangrado hasta la muerte. La vejiga urinaria, el uréter y el intestino también están adyacentes a los huesos pélvicos, que también pueden lesionarse en caso de fracturas, que luego se pueden ver, por ejemplo, en forma de orina con sangre.

diagnóstico

El diagnóstico clásico de una fractura de anillo pélvico se basa en la historia clínica, el examen físico y las imágenes.

En la anamnesis, el médico pregunta sobre el curso del accidente, los síntomas y las restricciones actuales que lo acompañan. También son de interés las enfermedades subyacentes existentes que pueden afectar la estabilidad ósea, por ejemplo, si están presentes osteoporosis o tumores óseos.

Durante el examen físico posterior, el médico presta atención a si hay alguna evidencia visible de una fractura, por ejemplo, asimetría de la pelvis, hinchazón o hematoma. Luego palpa la pelvis ósea y presta atención a la movilidad anormal de los huesos pélvicos, ya sea que se puedan deslizar entre sí o si hay presión o dolor por compresión en la pelvis. Luego se examina si la movilidad y la sensibilidad en la cadera o la pierna están restringidas.

El examen físico va seguido de medidas de diagnóstico por imágenes. En primer lugar, se realizan radiografías en varios planos, que permiten una valoración inicial de la situación ósea. En la mayoría de los casos, se utiliza una tomografía computarizada de la pelvis y el abdomen para una evaluación más precisa. Al igual que una ecografía del abdomen, esto es muy importante para evaluar los órganos abdominales y excluir hemorragias y lesiones.

En el diagnóstico diferencial, la fractura del anillo pélvico debe distinguirse de los hematomas de la pelvis y de la osteoartritis. También deben excluirse las lesiones en la rodilla, en las que el dolor a menudo se proyecta hacia la cadera. Este es un fenómeno muy común en los niños.

terapia

El anillo pélvico está compuesto por diferentes huesos.

La terapia aguda en el lugar del accidente con sospecha justificada de fractura del anillo pélvico consiste en la inmovilización y estabilización de la pelvis mediante pinzas o ligamentos pélvicos (cabestrillo pélvico) para que no haya más desplazamiento de los fragmentos óseos. Además, esta compresión estabilizadora debe mantener el espacio pélvico lo más pequeño posible, para no crear espacio para que el sangrado potencial se expanda. Como resultado, la hemorragia interna se comprime en el mejor de los casos.

El tratamiento hospitalario de una fractura de anillo pélvico depende en gran medida del tipo de fractura y las lesiones que la acompañan.

En el caso de una fractura de tipo A en la que el anillo pélvico está intacto, se suele utilizar una terapia conservadora, es decir, no quirúrgica. El enfoque del tratamiento es la terapia adecuada del dolor y la movilización temprana del paciente mediante fisioterapia. La ruptura luego se cura por sí sola y sin complicaciones.

La fisioterapia juega un papel importante en la curación. Por lo tanto, lea también: Fisioterapia para una fractura pélvica.

Una fractura de anillo pélvico tipo B que muestra inestabilidad rotacional se trata de forma conservadora o quirúrgica, según la gravedad de las lesiones que la acompañan.

Una fractura del anillo pélvico tipo C es una indicación absoluta de cirugía. En este caso, existe una inestabilidad pélvica absoluta, por lo que el objetivo terapéutico general es la reducción, es decir, la creación de la disposición original de los huesos en el anillo pélvico y la fijación y estabilización suficiente de las estructuras involucradas. Si el tejido circundante no se ve afectado, los fragmentos óseos se fijan intraoperatoriamente mediante procedimientos de osteosíntesis, es decir, con la ayuda de tornillos y placas. Sin embargo, si el tejido blando está gravemente lesionado, se deben utilizar procedimientos quirúrgicos que sean suaves con el tejido blando. Para ello, un llamado Fijador externo usado. Esta es una construcción que fija temporalmente los huesos pélvicos y, por lo tanto, evita el deterioro de la situación de la fractura, pero tiene su eje de conexión fuera del cuerpo y, por lo tanto, protege el tejido blando en contraste con otros procedimientos de osteosíntesis.

Una vez que el tejido circundante ha sanado, se puede seguir la operación definitiva para restaurar las condiciones óseas. Dependiendo de las lesiones en los órganos vecinos, se deben utilizar procedimientos separados, como la reconstrucción y el cierre de una sección lesionada del intestino. Dependiendo del procedimiento quirúrgico utilizado, se requieren diferentes períodos de reposo en cama después de la operación, aunque también se deben realizar ejercicios fisioterapéuticos para fortalecer y mantener los músculos en el caso de reposo en cama prolongado.

La fisioterapia juega un papel importante en la curación. Por lo tanto, lea también: Fisioterapia para una fractura pélvica.

pronóstico

los Pronóstico de la fractura del anillo pélvico depende de Severidad de la ruptura y especialmente de las lesiones acompañantes. Con un tratamiento adecuado, las fracturas del anillo pélvico generalmente tienen una muy buen pronóstico.

los Fracturas tipo A generalmente se cura completamente y sin consecuencias de y tambien Fracturas tipo B y C, es decir, fracturas inestables, tienen un buen pronóstico con la atención adecuada.

Tuvo que fracturarse Operacional los riesgos operativos generales tales como Las infecciones y los trastornos de cicatrización de heridas afectan el pronóstico. Sin embargo, dependiendo de las lesiones acompañantes en los órganos circundantes, Incontinencia y disfunción eréctil quedarse atrás como resultado de la fractura del anillo pélvico y, por lo tanto, reducir significativamente la calidad de vida.

profilaxis

Para prevenir fracturas del anillo pélvico, es muy importante Determinar el riesgo de caídas de los ancianos. y tomar las medidas adecuadas si el riesgo es alto. Por ejemplo, son útiles profilácticamente ayudas estabilizadoras como un bastón o un andador. También se debe tener cuidado para garantizar que se eliminen los factores que favorecen las caídas, como alfombras resbaladizas, y que se tenga que subir la menor cantidad de escalones posible. A menudo puede Evite las caídas y, en consecuencia, las fracturas del anillo pélvico usando zapatos cerrados y antideslizantes.. También son Ejercicios de equilibrio útil para evitar futuras caídas.

Si aún existe un alto riesgo de caída a pesar de todas las medidas tomadas, los llamados Protectores de cadera se aplicado. estos son pantalones especiales, en el que se cosen tapizados como elementos de protección, que luego pueden amortiguar las caídas.

Hay un osteoporosis u otra enfermedad subyacente que afecte la estabilidad ósea, su tratamiento adecuado es muy importante para que la estabilidad ósea se restaure o al menos se mantenga en la medida de lo posible.