Importancia de la biopsia para el diagnóstico de cáncer de mama
Sinónimos en un sentido más amplio
Biopsia, aspiración con aguja fina, biopsia por punción, biopsia al vacío, MIBB = biopsia de mama mínimamente invasiva, biopsia por escisión
Biopsia (muestra de tejido)
A menudo, a pesar de agotar todas las posibilidades de diagnóstico, solo una biopsia finalmente brinda claridad sobre la cuestión de si es una benigno o uno tumor maligno hechos. Entonces, si se realiza una biopsia, no significa necesariamente que tenga cáncer. Hoy en día es posible ver casi todos los hallazgos anormales o sospechosos en el cofre a la biopsia, es decir tomar una muestra y hacer un diagnóstico. Una biopsia es fácil de realizar, apenas ejerce presión sobre el tejido mamario y, por lo general, se puede realizar sin hospitalización, pero el examen puede ser doloroso. Luego, un patólogo toma la muestra: un Especialistas en estudios de tejidos y células - examinado. El patólogo puede usar las células del tejido para hacer su diagnóstico, ya que las células cancerosas se ven diferentes de las células sanas. Se habla de un pañuelo o examen histológico.
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En el pasado, se tenía que hacer una incisión para extraer un trozo de tejido. Hoy en día se utilizan los denominados procedimientos mínimamente invasivos, en los que se toman muestras con agujas para proteger al máximo el tejido mamario.
Existen numerosos métodos para hacer esto, desde agujas extremadamente finas hasta agujas huecas relativamente gruesas. La idea de estar clavada en el pecho con una aguja es aterradora para la mayoría de las mujeres. La parte más incómoda del examen es el momento en el que se perfora la piel, dependiendo del diámetro de la cánula que se utilice, sentirá menos o más dolor, comparable a tomar una muestra de sangre. Primero se anestesia localmente la piel. Sin embargo, apenas se puede sentir el movimiento real de la aguja en el tejido mamario.
La opción de biopsia puede prevenir muchas operaciones innecesarias (ver también cirugía de cáncer de mama). Los diferentes métodos se pueden dividir básicamente en dos categorías. En el caso de hallazgos palpables, son posibles métodos la punción con aguja fina y la biopsia por punción guiada por ecografía. En el caso de hallazgos que solo pueden detectarse mediante una mamografía, es posible realizar procedimientos de biopsia estereotáctica (ver más abajo).
Si los hallazgos se reconocen como benignos después de tomar la muestra de tejido, no se requiere ninguna otra intervención. El procedimiento posterior depende de las quejas del paciente. El bulto se puede quitar si causa dolor, continúa creciendo o simplemente es molesto y / o inquietante.
Sin embargo, dependiendo del tamaño del bulto, esto puede provocar retracciones, cambios de forma y cicatrices en el seno, lo que a su vez puede provocar dolor.
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¿Qué puede reconocer el patólogo de una muestra de tejido?
Con base en la muestra de tejido, el patólogo primero puede proporcionar información sobre si el cambio es benigno o maligno. UNA más positivo Hallar significa en este contexto que el hallazgo es positivo para el cáncer, es decir, maligno. Al revés es con uno negativo No encontrar evidencia de cáncer. También en otros exámenes, "positivo" siempre significa en el lenguaje de los patólogos que algo ha sido detectado o está presente, no que sea un resultado "bueno" para el paciente.
El patólogo también puede determinar el origen de las células. Esto significa que generalmente puede saber si un bulto en el hígado es cáncer de hígado o si, por ejemplo, está presente el tumor hijo de un cáncer de mama. El patólogo utiliza la muestra de tejido para crear una especie de "perfil tumoral", es decir, una lista de las características del tumor. Los médicos tratantes pueden utilizar esto como base para su enfoque terapéutico y hacer declaraciones sobre el pronóstico del cáncer de mama.
Si hay cambios en las células, el patólogo crea una "clasificación". La clasificación de las células indica cuánto se parecen las células a su tejido original o, a la inversa, cuánto han cambiado. Esto también se denomina grado de diferenciación de las células. Además, los cambios característicos en los núcleos celulares y la aparición de necrosis (tejido muerto) respetado. La "clasificación" de las células influye en el pronóstico y las posibles estrategias de tratamiento e indica la agresividad del tumor.
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Usando varios métodos de prueba, el patólogo también puede hacer declaraciones sobre otras propiedades de las células que las hacen particularmente sensibles a ciertas formas de terapia y, al mismo tiempo, tienen un impacto en el pronóstico. Esto incluye ciertos receptores que tienen algunas células tumorales y otras no.
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Info: Grado de diferenciación
Cuanto mayor sea la clasificación, menos se parecen las células tumorales a las células sanas y más agresivo es el cáncer.
Hay tres niveles:
• G1 significa "bien diferenciado",
• G2 significa "moderadamente diferenciado",
• G3 significa "poco diferenciado".
Aproximadamente 60 de cada 100 tumores se clasifican como G2.
Examen de la muestra de tejido
Se lleva a cabo un examen bioquímico de la muestra de tejido para determinar la sensibilidad y la cantidad de receptores hormonales en las células cancerosas. H. la cantidad de receptores para las hormonas sexuales femeninas estrógeno y progesterona. Dado que las células tumorales se caracterizan por el hecho de que se alteran las funciones normales de una célula, también puede conducir a una pérdida de la capacidad de producir receptores para las hormonas sexuales. Se hace una distinción entre células de cáncer de mama positivas y negativas para receptores de estrógeno (tipos de cáncer de mama). Esta distinción juega un papel sobre todo en términos de opciones terapéuticas. Si hay muchos receptores, es una señal de que el cáncer está respondiendo bien a la terapia hormonal.
Otro examen de la muestra de tejido determinará si las células del tumor contienen muchos receptores HER2 / neu. A través de estos receptores, los factores de crecimiento pueden "acoplarse" a la célula del cáncer de mama y estimularla para que se divida más y el tumor crezca más rápido. Este acoplamiento se puede prevenir con terapia con anticuerpos.
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¿Cuáles son los riesgos de una biopsia?
Con todos biopsia existe un pequeño riesgo de infección y / o hemorragia. Puede a través del canal de punción bacterias penetran en el tejido mamario y provocan inflamación allí, pero esto es extremadamente raro. A través del pinchazo en el pecho Vasos sanguineos lesionarse, lo que a su vez conduce a otros más pequeños Sangrado puede conducir. El único peligro aquí es si el paciente, p. Ej. tiene un trastorno de la coagulación de la sangre o medicamentos anticoagulantes ocupa (p. ej. aspirina). Para aclarar esto de antemano, se extrae sangre antes de cada biopsia y se examina la coagulación de la sangre, así como una lista de las extraídas. Medicamento creado.
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¿Cuánto tiempo dura el muestreo?
El tiempo que lleva tomar una muestra de tejido en cada caso individual depende tanto del tipo de biopsia como del médico que realiza la prueba. Se realiza principalmente en un entorno ambulatorio, lo que significa que los pacientes generalmente pueden irse a casa después del ensayo. Normalmente, la extracción tarda unos minutos y se comprueba mediante técnicas de imagen. La punción de la aguja es apenas perceptible, ya que la piel y el tejido del área de punción se vuelven temporalmente insensibles al dolor con un anestésico local. Después de la recolección, se coloca un vendaje de presión sobre el área de la muestra de tejido. Para evitar complicaciones agudas, los pacientes deben permanecer bajo atención médica durante unas horas en observación para descartar hemorragias secundarias, pero pueden regresar a casa el mismo día.
¿Qué se debe considerar después de la eliminación?
La biopsia para clasificar un hallazgo benigno o maligno en la mama es un procedimiento que se realiza con frecuencia y rara vez conduce a complicaciones. Un ligero sangrado y por tanto la formación de un hematoma en la zona de la muestra de tejido es normal y desaparece a los pocos días. Dependiendo del método de recolección, se puede formar una pequeña cicatriz. Una complicación de esto puede ser la formación de un crecimiento de cicatriz, que generalmente solo se convierte en un problema cosmético. Sin embargo, si la mama continúa sangrando de manera abundante y persistente en los días posteriores al procedimiento, esto puede ser una consecuencia no deseada de la biopsia y debe ser presentada a su médico de inmediato. Para evitar esta consecuencia, generalmente se recomienda usar un vendaje de presión ajustado y sostén y que se cuide después de tomar la muestra. En casos raros, el procedimiento también puede introducir bacterias en el área perforada, lo que podría causar inflamación. Por tanto, es importante no acudir a piscinas o saunas en las horas o días posteriores a la toma de la muestra. Si el lugar de la punción se enrojece, se hincha, se sobrecalienta o se vuelve más sensible a la presión, se debe consultar a su médico para descartar inflamación o, si es necesario, tratarla a tiempo.
¿Se transfieren las células cancerosas durante una biopsia?
Como esta pregunta se hace con frecuencia, se debe prestar especial atención a este riesgo. Los pacientes a menudo temen que la extracción de una muestra de tejido pueda propagar las células cancerosas al seno. Este miedo es esencialmente infundado. La investigación ha demostrado que Crecimiento de células cancerosas individuales en el tejido perforado es extremadamente improbable. Sin embargo, existen diferencias entre las diferentes formas de cáncer y entre las diferentes técnicas de recolección. Para los dos tipos de cáncer donde Biopsias se realizan con mayor frecuencia en el diagnóstico, Cáncer de mama y Cancer de prostata Hasta el momento, no hay evidencia de que las células tumorales que se han transferido hayan dado lugar a la aparición de nuevos focos de cáncer. En otras formas de cáncer, sin embargo, puede ser más común, p. Ej. con ciertos tipos de Cáncer de ovarios. El riesgo nunca puede descartarse por completo.
Cual Forma de biopsia se utiliza al final solo se puede aclarar en una conversación individual con el médico tratante. Por lo tanto, la siguiente información solo representa información de fondo general Siempre hay nuevas modificaciones en las técnicas de muestreo descritas, que difieren en los detalles y estamos constantemente tratando de mejorar las técnicas actuales.
Punción con aguja fina
En el Punción con aguja fina Las células individuales o los grupos de células se extraen directamente del ganglio con la ayuda de una jeringa y una cánula muy fina (solo 0,5 mm de diámetro, que es más delgado que un alfiler). Los resultados del examen suelen estar disponibles el mismo día. La calidad de la punción con aguja fina depende en gran medida de la experiencia del examinador. En el caso de hallazgos malignos, el diagnóstico es 96% seguro. Con hallazgos benignos lamentablemente solo el 90%, es decir, Con un bulto palpable, no siempre puede confiar en un resultado negativo. Dado que solo se extraen células individuales durante una aspiración con aguja fina y no piezas enteras de tejido, puede ser difícil para el patólogo hacer declaraciones, p. sobre la clasificación o el tipo de crecimiento a realizar. Si es necesario, Biopsia por punción ser realizado. La punción con aguja fina solo la utilizan unos pocos examinadores especializados y cada vez se reemplaza más por la biopsia por punción.
Biopsia por punción
La biopsia por sacabocados es otra forma de tomar una muestra de tejido de un hallazgo táctil o mamográfico anormal. Se inyecta una aguja con un diámetro de aproximadamente 1,6 mm en el tejido a alta velocidad. Esta técnica asegura que insertar la aguja en realidad no sea más incómodo que extraer sangre. Sin embargo, también es necesaria una pequeña incisión en la piel con anestesia local. Un examinador experimentado dispara la aguja directamente en los hallazgos en cuestión "a la vista". Bajo visión significa que se realiza al mismo tiempo una ecografía de la mama, en la que se pueden ver los hallazgos, la aguja y su posición. Por lo general, se toman tres punzones diferentes de tres áreas diferentes del tumor, pero también es posible que se requieran punciones adicionales.
Una biopsia por punción puede extraer más tejido que una aspiración con aguja fina. Dentro de la aguja hay una cavidad en la que se puede recibir un vendaje de tejido como un punzón. Luego, la muestra se envía al patólogo. Con una biopsia por punch, el diagnóstico es casi tan seguro como la extirpación quirúrgica del tumor, en el caso de un hallazgo maligno, la certeza del diagnóstico es del 98% y en el caso de los hallazgos benignos, la certeza es superior al 90%. La biopsia por punción puede evitar muchas intervenciones quirúrgicas innecesarias en el caso de hallazgos benignos.
Procedimientos estereotácticos
El término procedimientos estereotácticos (estéreo = espacial, taxis = orden u orientación) resume varias técnicas en las que se trabaja bajo control de rayos X. Al tomar varias imágenes desde diferentes direcciones, el médico puede orientarse espacialmente mientras realiza la biopsia y localizar los hallazgos con precisión.
Los procedimientos estereotácticos se utilizan principalmente para la biopsia de hallazgos que solo se utilizan en la Mamografía se puede ver, p. ej. con conspicuo Microcalcificaciones en el pecho. La única diferencia entre las diversas técnicas es la aguja utilizada y la cantidad de muestras de tejido que se toman. La mamografía digital ahora se usa principalmente como control de rayos X. A diferencia de la mamografía convencional, las imágenes están disponibles de inmediato y, por lo tanto, la duración del examen se reduce considerablemente.
Biopsia estereotáctica con sacabocados y aspiración con aguja fina
Ambos procedimientos se ejecutan exactamente como se describió anteriormente, con la diferencia de que Ultrasónico aquí a través de uno Máquina de mamografía es remplazado. Tomar la biopsia es algo más incómodo porque la paciente tiene que permanecer sentada durante mucho tiempo mientras se comprime la mama en el dispositivo de mamografía para la grabación. Además, existe la exposición a la radiación de múltiples grabaciones, que son necesarias para localizar los hallazgos en un espacio tridimensional. Incluso con biopsia por punción estereotáxica / punción con aguja fina, la confiabilidad de los resultados es muy alta si se realiza el hallazgo. Sin embargo, solo unas pocas clínicas tienen la capacidad técnica para una biopsia con punch estereotáxica.
Biopsia al vacío (MIBB = biopsia de mama mínimamente invasiva)
La biopsia al vacío (MIBB = biopsia de mama mínimamente invasiva) es un desarrollo adicional de las biopsias con aguja mínimamente invasivas convencionales. Otro nombre para este método es biopsia por vacío mamotómica. Se utiliza cuando una mamografía encuentra tejido alterado de cinco milímetros de tamaño o más. La biopsia al vacío se puede combinar con ambos métodos de imagen, mamografía y ecografía. La combinación con mamografía es más común, por lo que se cuenta entre los procedimientos estereotácticos.
La mayoría de las veces, la paciente se acuesta boca abajo en una mesa de examen especial con una abertura en la que se coloca el seno, de modo que no pueda moverse ni deslizarse durante el examen. Se utiliza una aguja hueca de unos tres milímetros de grosor para la biopsia al vacío. Después de un anestésico local, se inserta la aguja hueca en el seno a través de una incisión de 3-4 mm de largo. Por presión negativa (vacío) el tejido se succiona en la aguja hueca, en la que hay un pequeño cuchillo de alta velocidad que separa la muestra succionada del resto del tejido. Luego, el tejido se transporta a una abertura en el medio de la aguja, de donde se puede extraer con unas pinzas. La aguja puede girar alrededor de su propio eje cuando se extrae el tejido, de modo que se pueden tomar muestras de varios puntos de los hallazgos y del entorno. Esto aumenta la fiabilidad del diagnóstico. Algunas clínicas tienen dispositivos especiales en los que la biopsia al vacío también se puede realizar mientras está sentado. Además, con esta técnica, se puede insertar un microclip después de que se hayan tomado las muestras, que marca la ubicación de la toma de muestras para posteriores exámenes u operaciones de control.
Biopsia por escisión
UNA Biopsia por escisión es un procedimiento quirúrgico; por lo tanto, también se denomina biopsia quirúrgica o abierta. En anestesia general toda el área sospechosa se elimina del cofre extraído y luego llevado para su examen por el patólogo. La confirmación final del diagnóstico solo se puede realizar extrayendo todo el bulto del seno con la posterior examen microscópico de tejido respectivamente. Por lo tanto, la biopsia por escisión sigue siendo el procedimiento estándar en muchos centros. Pero también es el procedimiento con más efectos secundarios.
Para muchas mujeres, la cicatriz de 3-4 cm de largo que queda en el seno es muy molesta y el daño tisular también puede provocar retracciones y adherencias dentro del seno. Esto hace que sea difícil juzgar lo siguiente más adelante. Mamografías. Dado que la mayoría de las biopsias realizadas dan lugar a resultados negativos, algunos médicos se preguntan si el beneficio para las mujeres con resultado positivo en comparación con otros procedimientos menos invasivos supera realmente el daño para las mujeres con resultado negativo.
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