Terapia con cortisona para el asma
Introducción
Junto con los simpaticomiméticos beta-2, los glucocorticoides (cortisona) son el grupo de fármacos más importante en el tratamiento de enfermedades pulmonares inflamatorias crónicas como el asma bronquial o la EPOC (Enfermedad pulmonar obstructiva crónica).
Usados como aerosol o polvo para el aliento, penetran directamente en los pulmones y los bronquios. Allí, los glucocorticoides controlan el desarrollo de la inflamación en el revestimiento de los pulmones. A largo plazo, alivian la hiperactividad del tejido pulmonar y reducen la frecuencia de los ataques de dificultad respiratoria (ataques de asma). Sin embargo, los glucocorticoides inhalados no son fármacos para emergencias agudas; solo son efectivos como parte de la terapia a largo plazo.
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efecto
Los glucocorticoides inhalados (cortisona, cortisol) actúan sobre la mucosa bronquial. Allí inhiben el desarrollo de la inflamación al suprimir la liberación de las propias sustancias del cuerpo que desencadenan una reacción inflamatoria (ver artículo de revisión cortisona). También reducen la hinchazón de las membranas mucosas y la formación de moco duro.
Es muy importante que los glucocorticoides se inhalen con regularidad; incluso en fases en las que no se presentan síntomas. El éxito del tratamiento del asma con glucocorticoides puede verse a largo plazo. Solo si se previene la inflamación de la mucosa bronquial a largo plazo, mejorará la hipersensibilidad y la probabilidad de ataques de disnea. Después de una semana como máximo, debería haber una clara mejoría de los síntomas.
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¿Cuándo necesita cortisona para el asma?
La terapia del asma se divide en 5 etapas. A partir del nivel 2, se utilizan aerosoles de cortisona, es decir, corticosteroides inhalados (ICS). En el estadio 2, se recomienda el uso de corticosteroides inhalados en dosis bajas. En el nivel 3, se recomiendan ICS de dosis media; a partir del nivel 4, se recomiendan ICS de dosis media a alta. En la etapa 5, puede ser necesario el uso sistémico, es decir, oral o intravenoso, de preparaciones de cortisona. Sin embargo, esto es muy poco frecuente. La cortisona no actúa como remedio inmediato en el asma pero tiene un efecto a largo plazo: tiene un efecto antiinflamatorio sobre la mucosa bronquial hiperreactiva y así contrarresta las reacciones inflamatorias recurrentes en el tracto respiratorio a largo plazo. Por lo tanto, los corticosteroides inhalados no solo se toman cuando es necesario, sino siempre de forma permanente y regular.
Terapia a largo plazo
El diagnóstico de asma generalmente se combina con una terapia a largo plazo, según la gravedad. Muchos pacientes temen el uso prolongado de Suplementos de cortisona. Sin embargo, hoy en día existen medicamentos modernos disponibles que reducen el riesgo de efectos secundarios comunes a la cortisona ocurren, se han minimizado drásticamente.
Los glucocorticoides, que se recetan para el asma, se usan casi exclusivamente por inhalación. Solo en casos muy graves o extremadamente inflamados y bronquios mucososel tratamiento se administra temporalmente en forma de tabletas. Cuando se inhala, el ingrediente activo penetra profundamente en los pulmones. Los glucocorticoides modernos forman un depósito en el tejido allí. Esto significa que el ingrediente activo se distribuye lentamente desde los pulmones al resto del cuerpo y reduce el riesgo de efectos secundarios indeseables.
Terapia de choque con cortisona
Con la terapia de choque con cortisona, se utilizan dosis muy altas de cortisona durante un corto período de tiempo en la fase aguda de una enfermedad para lograr un alivio rápido de los síntomas. La dosis de cortisona se reduce luego con relativa rapidez a una dosis que corresponde aproximadamente al umbral de Cushing. Tal terapia de aumento de cortisona generalmente conduce a un éxito terapéutico relativamente rápido. En el asma bronquial, la terapia de choque con cortisona juega solo un papel muy secundario. En todo caso, solo se usa en la etapa 5 de la terapia del asma si todas las demás medidas no han logrado un alivio suficiente de los síntomas.
¿Cuál es la diferencia entre tabletas y aerosoles que contienen cortisona?
Dado que los bronquios, es decir, parte de las vías respiratorias, se ven afectados en el asma, las preparaciones de cortisona se utilizan casi exclusivamente por inhalación, es decir, en forma de spray, en la enfermedad. Las preparaciones de cortisona solo se pueden tomar en forma de comprimidos en el nivel 5, es decir, el nivel máximo de tratamiento del asma, si todas las demás medidas no logran un control adecuado del asma. El efecto es similar, las preparaciones de cortisona son antiinflamatorias tanto por inhalación como en forma de tabletas.
Mientras que el spray actúa principalmente sobre la mucosa bronquial debido al tipo de aplicación, las tabletas actúan en todo el cuerpo. Esto es indeseable y aumenta el riesgo de numerosos efectos secundarios y la enfermedad de Cushing. En la gran mayoría de los casos, por lo tanto, la terapia con cortisona inhalativa es preferible a la terapia con tabletas en el asma bronquial.
Más sobre esto:
- Aerosol de cortisona
- Tableta de cortisona
Efectos secundarios
Usado correctamente a las dosis recomendadas, inhalación (inhalado) administraron glucocorticoides (cortisona), raramente tienen efectos secundarios sistémicos y apenas influyen en la producción de cortisona del propio cuerpo. Sin embargo, en determinadas circunstancias pueden producirse efectos secundarios locales como boca seca, ronquera, dificultad para tragar y dolor de garganta.
En relación con la terapia con glucocorticoides inhalados, las infecciones por hongos en la orofaringe son más comunes. Después de su uso, los residuos del ingrediente activo permanecen en la orofaringe y, por lo tanto, promueven tales infecciones. No obstante, si se produjera una infección por hongos, esta se puede tratar de forma muy eficaz con antimicóticos (medicamentos contra los hongos, por ejemplo, nistatina).
La ingestión de los residuos de sustancia activa restantes en la orofaringe no es motivo de preocupación. Los glucocorticoides destinados a la inhalación se inactivan y se excretan en el tracto digestivo. Con el uso prolongado de glucocorticoides inhalables, la probabilidad de efectos secundarios sistémicos es mucho menor que con la ingestión de tabletas de cortisona. Sin embargo, siempre existe un riesgo residual. Por tanto, es aconsejable controlar el crecimiento de los niños que dependen del uso prolongado de aerosoles de cortisona. A las mujeres después de la menopausia se les debe controlar la densidad ósea (ver osteoporosis) a intervalos.
Sin embargo, una infección por hongos en la orofaringe puede prevenirse eficazmente inhalando su medicamento inmediatamente antes de comer, enjuagándose la boca o cepillándose los dientes después de tomarlo.
¿Qué es el umbral de amortiguación?
Se entiende que el umbral de Cushing es la dosis máxima de preparaciones de cortisona que aún se puede tomar a diario sin riesgo de desarrollar lo que se conoce como síndrome de Cushing. En el caso de una terapia a largo plazo de dosis altas con preparaciones de cortisona, existe el riesgo de que el exceso de suministro de cortisol conduzca al llamado síndrome de Cushing, que puede ir acompañado de numerosos síntomas. Éstos incluyen:
- Redistribución de la grasa corporal con obesidad en el tronco, cuello de toro y cara de luna llena
- Crecimiento reducido (en la infancia)
- mayor riesgo de desarrollar diabetes mellitus y presión arterial alta
- Síntomas cutáneos como adelgazamiento de la piel, rayas rojas en la piel (Estrías distensas) y acné
- Trastornos de la función sexual y del equilibrio hormonal con trastornos menstruales o falta de menstruación en mujeres.
- Debilidad muscular
- Osteoporosis con mayor riesgo de fracturas
- Supresión del sistema inmunológico con mayor susceptibilidad a las infecciones.
- depresiones
Para evitar el desarrollo de dicho síndrome de Cushing, no se debe exceder una cierta dosis de cortisona por día durante la terapia a largo plazo con preparaciones de cortisona. Esta dosis es diferente para cada preparación. Además, es solo una guía aproximada. Cuando se usa cortisona por inhalación, como ocurre en la mayoría de los casos en el asma bronquial, el riesgo de desarrollar síndrome de Cushing iatrogénico es menor que con el uso prolongado de cortisona por vía oral o intravenosa. Por tanto, y debido a la dosis bastante baja que se inhala en el asma bronquial, el umbral de Cushing juega sólo un papel secundario en la terapia del asma.
Sistemas de inhalación
MDI
En el caso de los inhaladores de dosis medidas, el ingrediente activo está en forma disuelta en un cartucho de aluminio resistente a la presión. Se utiliza un propelente sin CFC como disolvente. Los gases propulsores se pueden licuar a presión para que el ingrediente activo (Cortisona) puede resolver. Algunas preparaciones tienen un líquido adicional agregado a la fase propulsora líquida.
Cuando se activa una pulverización, se pulveriza una cantidad definida de ingrediente activo. El gas propulsor se evapora repentinamente y el ingrediente activo se libera como gotitas muy finas y se aspira por inhalación.
Existen diferentes fabricantes con diferentes combinaciones de cortisona. El inhalador de dosis medidas Symbicort contiene p. Ej. Cortisona.
Para más información, ver:
- Symbicort®
- Pulmicort®
Uso de inhaladores de dosis medidas
Cuando use un inhalador de dosis medida, debe inhalar profundamente al mismo tiempo que suelta el aerosol, contener la respiración durante 5 a 10 segundos con la boca cerrada para que el ingrediente activo pueda asentarse en los pulmones. Luego, exhale lentamente por la nariz nuevamente.
Esta técnica de aplicación requiere algo de práctica y es particularmente difícil para niños y pacientes ancianos. Se pueden utilizar los denominados espaciadores para facilitar esta aplicación de inhaladores de dosis medidas. Estas son cámaras de lastre especiales que se colocan entre la boquilla y el cartucho. Con una ráfaga de pulverización, la cámara se llena con una fina pulverización del ingrediente activo, que luego se puede inhalar con una respiración profunda. Pero aquí también, después de inhalar, contenga la respiración durante al menos 5 segundos y luego exhale por la nariz. Si necesita volver a aplicar, espere al menos 1 minuto.
Además de los sistemas mediados por propulsores, como los aerosoles de dosis medidas, existen los llamados "sistemas activados por la respiración". Con ellos, como su nombre indica, el ingrediente activo se libera del inhalador por la fuerza de una respiración. Tienen la ventaja de que se eliminan los problemas de aplicación, como la coordinación entre la inhalación y el disparo del spray. Estos sistemas de inhalación activados por una respiración pueden contener el ingrediente activo como una solución y liberarlo como un aerosol. Son i.a. en el mercado bajo los nombres Easybreathe® y Autohaler®.
El ingrediente activo también se puede inhalar en forma de polvo. Con el aliento, el ingrediente activo se descompone en las partículas de polvo más finas y llega a los pulmones. Cuanto más fuerte inhales, más fino se vuelve el polvo. Aquí, también, contenga la respiración brevemente después de inhalar para que el ingrediente activo pueda asentarse en los pulmones. Los inhaladores de polvo pueden contener el ingrediente activo como reservorio (recipiente colector) o como dosis empaquetadas individualmente. Los primeros son relativamente sensibles a la humedad. Por lo tanto, los dispositivos en cuestión deben almacenarse siempre bien cerrados. Además, debe evitarse volver a exhalar en los inhaladores, de lo contrario, el polvo podría agruparse. Los sistemas de inhalación de polvo con reservorios incluyen Easyhaler®, Jethaler®, Novolizer® y Turbohaler®. La última incorporación a los inhaladores de polvo es Diskus®. Tiene una baja resistencia interna, lo que facilita la inhalación. Además, es insensible a la humedad, ya que las dosificaciones se sueldan individualmente.
Nebulizador
Los nebulizadores son sistemas de inhalación operados electrónicamente. En el caso de los nebulizadores, el ingrediente activo está en forma de una solución que se libera en forma de gotas / niebla muy finas cuando se opera el dispositivo. La liberación se produce de forma relativamente lenta en comparación con las formas de dosificación descritas anteriormente, por lo que puede tomar más tiempo para inhalar.
¿Con qué frecuencia debe usar inhaladores?
Los glucocorticoides no son medicamentos para ataques agudos, ¡sino que están destinados a una terapia a largo plazo!
Por lo tanto, para el éxito a largo plazo de la terapia, es importante utilizar la preparación prescrita con regularidad, incluso si actualmente no hay síntomas. Según la gravedad de la enfermedad, la inhalación se realiza una o dos veces al día. La dosis diaria completa también se puede tomar de una vez. Ya sea por la mañana o por la noche es arbitrario.
Su médico le recetará dosis más altas cuando comience la terapia con cortisona. Tan pronto como aparezcan los efectos y desaparezcan los síntomas, su médico reducirá la dosis. Debe ser tan bajo que sus síntomas puedan controlarse fácilmente. Puede ser útil llevar un diario del asma en el que registre su estado de salud actual y la dosis utilizada. De esta manera, su médico puede trabajar con usted para encontrar la dosis óptima.
¿Cuáles son las alternativas a la cortisona?
Las preparaciones de cortisona que se utilizan con más frecuencia en el tratamiento del asma son el budenósido y la beclometasona. Además de estas preparaciones de cortisona, los simpaticomiméticos beta-2 juegan un papel particularmente importante en la terapia del asma. Sin embargo, su efecto difiere significativamente de las preparaciones de cortisona mencionadas.
Mientras que los cortisoesteroides inhalados tienen un efecto antiinflamatorio a largo plazo en el asma, los simpaticomiméticos beta-2 actúan ensanchando las vías respiratorias durante un período corto o largo. Los simpaticomiméticos beta-2 de acción corta, como el salbutamol, se utilizan en los ataques de asma agudos porque producen un alivio casi inmediato de la dificultad para respirar al ensanchar las vías respiratorias. Por tanto, las preparaciones de cortisona inhaladas no son realmente comparables con los simpaticomiméticos beta-2. Desde la etapa 2 de la terapia del asma, ambas sustancias juegan un papel importante e igual en la terapia del asma.
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