Desgarro perineal

¿Qué es esto?

Un desgarro perineal hace que el tejido entre el ano se desgarre (Ano) y parte posterior de la vagina. Un desgarro perineal generalmente ocurre como parte de un estiramiento excesivo durante el nacimiento de un niño. En algún momento, el tejido ya no puede soportar este estiramiento.
Además, también puede haber desgarros en la zona de los labios, el clítoris y también en la zona del útero.

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Por lo general, solo los tipos de tejidos débiles se ven afectados por un desgarro perineal, como la piel y el tejido graso, por lo que los músculos de la mayoría de los afectados se conservan.
Durante el proceso de parto, la mujer apenas siente el desgarro en el perineo. Sin embargo, después del parto, cuando el trabajo de parto ha remitido, suele aparecer dolor y sangrado. El dolor se presenta principalmente al caminar, sentarse, defecar y hacer ejercicio.
Sin embargo, algunas mujeres no sienten el dolor asociado con un desgarro perineal debido a una menor sensibilidad al dolor después del parto, por lo que todas las mujeres deben someterse a un examen ginecológico para detectar un desgarro perineal después del parto.
El dolor permanente durante las relaciones sexuales rara vez ocurre como resultado de un desgarro perineal. En términos técnicos, se habla de dispareunia.

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frecuencia

Justo debajo un tercio de todas las mujeresque dan a luz naturalmente por vía vaginal, se produce un desgarro perineal durante el trabajo de parto. Hacia 13% de todas las mujeres que dan a luz sufren un desgarro perineal de primer grado. Aproximadamente el 15% de las mujeres que dan a luz tienen naturalmente un desgarro perineal de segundo grado.
Un desgarro perineal de tercer o cuarto grado es mucho más raro, solo ocurren en aproximadamente 2% de todos los partos vaginales.

Un desgarro perineal es más común madres mayores en. La edad de la madre tiene un impacto en el metabolismo del feto. Los hijos de madres mayores de 35 años suelen ser más grandes y pesados, por lo que las rupturas perineales son más frecuentes.

causas

Un desgarro perineal en realidad solo ocurre en un nacimiento. Algunas mujeres también informan que el coito provocó un desgarro perineal, pero no hay evidencia específica.
Si el perineo se rompe durante el parto, la cabeza o los hombros del bebé suelen romperse durante la expulsión. Existe un mayor riesgo de desgarro perineal en un niño particularmente grande si el niño se encuentra desfavorablemente durante el proceso de parto o si el parto es demasiado rápido.

Si se debe realizar una incisión perineal durante el parto, una incisión perineal que sea demasiado pequeña también puede provocar un desgarro perineal. El uso de fórceps u otras ayudas en el llamado parto vaginal quirúrgico a menudo provoca un desgarro perineal.

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Clasificación

Un desgarro perineal se puede dividir en cuatro grados de gravedad. La clasificación se basa en la extensión del desgarro. Del desgarro perineal primer grado hablas cuando solo la piel y el tejido subcutáneo se ven afectados, pero los músculos más fuertes siguen intactos.
En el desgarro perineal segundo grado sin embargo, ahora también se ven afectados los músculos del perineo. Este es un máximo de esfínter externo (Sprinter anti músculo externo), con el esfínter aún intacto.
Los desgarros perineales de primer y segundo grado son relativamente frecuentes y suelen ser sin problemas.

En el desgarro perineal tercer grado el esfínter externo ahora está parcial o completamente afectado, de modo que un Incontinencia fecal pueden seguir.
¿Es un desgarro perineal? cuarto grado es además de los músculos perineales, incluido el esfínter externo Membrana mucosa del recto (última sección del intestino) afectado.
Se produce un desgarro perineal de tercer y cuarto grado. mucho menos a menudo que un desgarro perineal de primer o segundo grado, ya que los músculos son un tejido mucho más firme que la piel, por ejemplo. Los desgarros perineales de tercer y cuarto grado generalmente ocurren como parte de una incisión perineal u otra intervención obstétrica Al frente.

¿Cómo se puede prevenir un desgarro perineal?

En principio, el cuerpo femenino está diseñado para el nacimiento de un niño y el tejido también puede soportar estas fuerzas. Esto se debe principalmente a la influencia de las hormonas del embarazo, que conducen a una mayor elasticidad del tejido. Sin embargo, alrededor de un tercio de todas las mujeres que dan a luz tienen un desgarro perineal.
Se pueden recomendar algunos métodos para prevenir la rotura perineal, especialmente por parte de las parteras. Las medidas preventivas pueden suavizar los tejidos y promover la circulación sanguínea.

Estas medidas incluyen, por ejemplo, un masaje perineal durante el embarazo. Asegura que el tejido se afloje y, por lo tanto, esté mejor preparado para un parto. El masaje perineal no tiene que realizarse durante todo el embarazo, pero se recomienda unos diez minutos al día a partir de la semana 36 de gestación. El aceite vegetal, por ejemplo, se puede utilizar como aceite para masajes.
Además, se utilizan compresas tibias, que también tienen como objetivo aumentar la elasticidad del tejido.
A veces, también se usa el llamado gel de nacimiento. Se aplica en el canal del parto y asegura una menor fricción durante el parto, de modo que el proceso de parto se puede acortar en determinadas circunstancias y hay menos posibilidades de desgarro perineal.

La elección de la posición de parto también juega un papel importante en la prevención de un desgarro perineal.La posición de parto en decúbito supino es una de las posiciones de maternidad más comunes, pero causa la mayoría de las rupturas perineales porque todo el peso descansa sobre el perineo. Mientras está en una posición de parto en cuclillas, arrodilladas, de pie o en una posición cuadrúpeda, el perineo se alivia más.
Un parto en el agua también reduce el riesgo, ya que el agua ablanda el tejido y, por lo tanto, lo hace más elástico. El agua asume la función de protección de una presa. La posición de parto erguida en el agua ha demostrado ser la mejor.
Además, durante el parto no se debe presionar demasiado ni demasiado tiempo en una sola pieza. Si se toman suficientes descansos, la presa tiene suficiente tiempo para relajarse y estirarse.

Como profilaxis, la partera también puede utilizar lo que se conoce como protección perineal durante el parto. Para ello, la partera presiona su mano contra la presa para sostenerla. Con la otra mano intenta romper un poco la cabeza del niño (Freno de cabeza).
La protección perineal se lleva a cabo principalmente en decúbito supino durante el parto, ya que el perineo está más estresado en esta posición y el riesgo de desgarro perineal es mayor. Sin embargo, la efectividad de la protección de la presa es ahora controvertida.

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tratamiento

El tratamiento de un desgarro perineal depende de los niveles de gravedad ya descritos. Los desgarros perineales de primer grado que no afectan los músculos pueden prescindir de tratamiento. Porque las lágrimas de la piel se curan por sí solas sin una costura.
Si hay grietas más profundas, estas deben coserse en capas. La atención se lleva a cabo en la sala de partos, es decir, inmediatamente después del parto, generalmente con anestesia local. Encontró el nacimiento bajo anestesia epidural (PDA) en su lugar, no se necesita anestesia local, pero la anestesia del parto aún se puede usar.
En el caso de un desgarro perineal de segundo grado, se utilizan suturas autodisolventes para que no sea necesario tirar de las suturas después de la cicatrización.

Especialmente en el caso de un desgarro perineal de tercer o cuarto grado, se debe tener especial cuidado para asegurar un correcto tratamiento, ya que el esfínter externo también se ve afectado en ambos grados y por tanto existe riesgo de incontinencia fecal si el tratamiento es deficiente.
En ambos casos, el músculo del esfínter y el intestino se inervan primero antes de poder suturar el perineo. Si hay un desgarro perineal complicado, a veces se trata con anestesia general.

Antes de tratar un desgarro perineal, el ginecólogo tratante debe examinar varios factores: ¿Dónde se encuentra el desgarro? ¿Es solo la piel o también los músculos? Si los músculos se ven afectados, ¿también se ve afectado el esfínter externo? ¿El intestino también se ve afectado por el desgarro perineal?

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mantenimiento

Un perineo desgarrado que ha sido tratado debe cuidarse bien para prevenir inflamación o sangrado. A algunos pacientes se les recomienda uno Antiinflamatorios tomar para prevenir la inflamación de la herida o para contrarrestar cualquier hinchazón que se haya desarrollado. El medicamento antiinflamatorio reducirá la hinchazón y mejorará el flujo sanguíneo para que la herida pueda sanar mejor. Los cortos y tibios son buenos para el cuidado. Baños de cadera. Después de la limpieza, la herida siempre debe estar bien. secado volverse.

defecación

En los primeros días o semanas después de que se haya tratado un desgarro perineal, a menudo ocurre durante las deposiciones. Dolor y una sensación de ardor en el área de la lesión. Si la herida no ha sanado completamente, un presión fuerte Debe evitarse durante la defecación para que las costuras no se rasguen nuevamente.
Además, debería ser mejor comida suave consumirse para que las heces también sean blandas. Si el esfínter externo también se ve afectado por el desgarro perineal, puede hasta pocos meses tómelo hasta que vuelva a funcionar correctamente.
La incontinencia permanente también puede ocurrir como complicación. Esto ocurre sin embargo muy raro en. Para contrarrestar los trastornos funcionales, es adecuado uno dirigido Entrenamiento de los músculos del suelo pélvico.

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Corte perineal

Para evitar un desgarro perineal durante el parto o para acelerar el proceso de nacimiento, un Corte perineal llevado a cabo. La mayoría de las veces, se realiza una incisión perineal en función del estado de salud del niño para reducir el estrés del niño durante el parto. A veces, también se realiza una incisión perineal para obtener una Evite el desgarro perineal.
La salida pélvica se agranda por la incisión perineal. Sin embargo, si la incisión del perineo es demasiado pequeña, esto también puede provocar un desgarro perineal. Se hace una incisión perineal no infrecuentemente llevado a cabo, pero es controvertido.
Una incisión perineal puede dañar Vasos sanguineos y Tractos nerviosos Causar sangrado y pérdida de sensibilidad. Sin embargo, si el perineo se rompe, los vasos sanguíneos y los nervios generalmente se conservan. La incontinencia posterior, que puede ocurrir en un desgarro perineal, aunque rara vez, no puede prevenirse mediante una incisión perineal.
En el área de más tarde Cicatriz de la incisión perineal pueden producirse dolor y complicaciones.

cicatriz

Como resultado del tratamiento quirúrgico de un desgarro perineal, se crea una cicatriz después de que ha sanado. Esta cicatriz a veces puede causar molestias. En algunos casos, se forma una cicatriz abultada en el área vaginal, lo que puede causar dolor. El dolor puede ocurrir al sentarse o caminar. En muy pocos pacientes, la cicatriz también puede provocar un dolor permanente durante las relaciones sexuales (Dispareunia) para liderar.
Algunas mujeres pueden desarrollar lo que se conoce como formación de queloides. Esto crea un exceso de tejido alrededor del tejido cicatricial. La formación de queloides es más común en personas de piel oscura.

Si la cicatriz está engrosada o endurecida, un masaje perineal con aceites puede suavizar el tejido. Si los síntomas son pronunciados, puede ser necesario eliminar el exceso de tejido y coser la herida por segunda vez.