El síndrome parapléjico

definición

Con paraplejia o paraplejia (med. Paraplejía, síndrome transverso) uno comprende el daño a la médula espinal y los síntomas resultantes. Se hace una distinción entre un síndrome parapléjico completo, en el que la médula espinal está completamente cortada, y un síndrome parapléjico incompleto, en el que la médula espinal está solo parcialmente dañada.

Los síntomas de la paraplejía dependen de la cantidad de daño a la médula espinal.

Las posibles causas

La médula espinal corre dentro de la columna y, junto con el cerebro, forma el sistema nervioso central (SNC). La médula espinal consta de tractos nerviosos que sirven para transmitir información motora y sensible entre el cerebro y los músculos, la piel y los órganos internos. Las vías motoras se utilizan para mover los músculos, mientras que las vías nerviosas sensibles permiten la percepción de sensaciones como el dolor, la sensación de temperatura y el tacto.

En la mayoría de los casos (aproximadamente el 70%), las causas de un síndrome parapléjico son lesiones en la médula espinal causadas por accidentes, p. Ej. después de accidentes de motocicleta o de automóvil. La fuerza externa contundente puede provocar fracturas vertebrales y aplastamiento o compresión de la médula espinal.

Otras causas de paraplejía son trastornos circulatorios en la médula espinal, inflamación, hernias discales, infecciones o tumores. Un accidente cerebrovascular en la médula espinal provoca una falta de oxígeno (med. isquemia espinal), es decir, debido a una obstrucción en los vasos sanguíneos, la médula espinal ya no puede abastecerse adecuadamente y está dañada. En los discos herniados graves, el núcleo del disco filtrado puede pellizcar la médula espinal o las raíces nerviosas y dañarlas. Un síndrome parapléjico a menudo es causado por tumores que se originan directamente en el tejido nervioso de la médula espinal o hacen metástasis desde otros órganos hacia la columna. La masa provoca compresión y lesión de la médula espinal.

Obtenga más información sobre el tema aquí: Paraplejía.

Las formas del síndrome transverso.

El síndrome parapléjico incompleto

En el caso del síndrome parapléjico incompleto, la médula espinal no está completamente cortada o dañada. Esto preserva la función de los tractos medulares individuales y permite la transmisión de estímulos al menos parcial. Los síntomas dependen de la altura de la lesión. Sin embargo, las funciones residuales en las habilidades motoras y la sensibilidad se mantienen incluso por debajo del daño.

La paraplejía incompleta puede afectar los brazos o las piernas (med. Paraparesia) o todas las extremidades (med. Tetraparesia) afectar. Las compresiones de la médula espinal por traumatismos, tumores o hernias de disco son las principales causas del síndrome parapléjico incompleto.

¿Signos de parálisis en la pierna? Leer más sobre esto aquí.

El síndrome parapléjico completo

Con un síndrome parapléjico completo, se daña toda la sección transversal de la médula espinal y se destruyen todos los nervios. Inmediatamente después de la lesión traumática, inicialmente hay un choque espinal. Esta es una condición temporal en la que todas las funciones motoras y neurológicas debajo de la lesión fallan por completo. Las extremidades están flácidas paralizadas.

Después de unas semanas, la parálisis flácida se convierte en una parálisis espástica, en la que la tensión de los músculos aumenta de forma anormal y los músculos se tensan permanentemente. Además, en el síndrome parapléjico completo hay una pérdida de sensibilidad por debajo del nivel de la lesión y la aparición de reflejos patológicos (por ejemplo, reflejo de Babinski), es decir, reflejos que no se presentan en personas sanas. También pueden ocurrir problemas de vejiga e intestinos.

Obtenga más información sobre el tema aquí: Espasticidad

Los síntomas acompañantes

Los síntomas que acompañan a la paraplejía dependen principalmente del nivel de daño a la médula espinal. Debajo de la lesión, se interrumpen las funciones controladas por la parte afectada de la médula espinal. Los síntomas más comunes son parálisis y pérdida de sensibilidad.

En la mayoría de los casos, el daño ocurre en el área inferior de la médula espinal y conduce a una pérdida de función de los músculos esqueléticos. El resultado es la parálisis de las extremidades inferiores, es decir, las piernas. Una parálisis aislada de la extremidad inferior se llama Paraparesia, mientras que la parálisis simultánea de brazos y piernas como Tetraparesia denominado.
Además, existen trastornos sensoriales (med. Alteraciones sensoriales): los pacientes sufren una sensación de dolor y temperatura alterada o ausente, así como una pérdida de la sensación táctil y del sentido del tacto.

Si el daño está en la parte superior del cuello, puede producirse una parálisis del diafragma, una situación potencialmente mortal en la que el paciente ya no puede respirar de forma independiente.
Otro síntoma de paraplejía es la aparición de reflejos patológicos, p. Ej. el reflejo de Babinski. Este es un reflejo de la planta del pie, en el que acariciar la planta hace que el dedo gordo del pie se estire y los otros dedos se flexionen.
Muchas personas que han sufrido lesiones en la médula espinal lamentablemente también tienen trastornos de la vejiga y el recto. Dependiendo de la altura de la lesión, a menudo se producen problemas circulatorios cuando se altera el control de la presión arterial por parte del sistema nervioso autónomo.

Un síndrome parapléjico y los síntomas que lo acompañan representan una fuerte carga psicológica para los afectados, razón por la cual muchos pacientes también desarrollan estados de ánimo depresivos y depresión.

Lea más sobre el tema aquí: Síntomas de paraplejía.

Trastornos de la vejiga y el recto

La lesión de la médula espinal puede alterar el control de la vejiga y el recto. Los pacientes no pueden vaciar la vejiga y el intestino o no pueden vaciarlos por completo. Debido a la insuficiencia de los músculos del esfínter y de los músculos del suelo pélvico, la paraplejía provoca una descarga involuntaria de orina y heces. Incontinencia). También son posibles formas mixtas entre incontinencia y trastornos miccionales.

Durante el tratamiento de rehabilitación, los pacientes aprenden a lidiar con el trastorno y a tomar ciertas medidas que facilitan la vida con el trastorno de la vejiga y el recto. Estos incluyen, por ejemplo, Influir positivamente en la función intestinal mediante ejercicios de nutrición y relajación o vaciar la vejiga de forma independiente con catéteres desechables.

Descubra todo sobre el tema aquí: Incontinencia.

El diagnostico

Si se sospecha una lesión de la médula espinal, el paciente debe ser hospitalizado de inmediato. Allí, los médicos hacen el diagnóstico basándose en el historial médico, que a menudo está relacionado con un accidente anterior o una lesión en la espalda.

La persona afectada muestra signos de parálisis y reflejos patológicos. El médico puede determinar la altura de la lesión mediante exámenes neurológicos y con la ayuda de los llamados músculos de identificación.La tomografía computarizada (TC) muestra fracturas y lesiones en la columna, mientras que la propia médula espinal se puede evaluar mejor mediante imágenes por resonancia magnética (IRM).

El tratamiento

En el caso de una paraplejía reciente, la causa principal suele ser un accidente. Trate a los pacientes con sospecha de daño de la médula espinal como emergencias absolutas. Si la persona está inconsciente, debe ventilarse para mantener estable la circulación. Hasta que lleguen los primeros auxilios, es importante mover a la víctima lo menos posible, de lo contrario, la médula espinal podría dañarse aún más. El médico de urgencias coloca al paciente con una férula y se asegura de que se mantengan las funciones vitales (respiración y circulación).
En el hospital, la columna lesionada se trata quirúrgicamente o de forma conservadora con férulas de posicionamiento y luego se inmoviliza al paciente. La monitorización de cuidados intensivos se realiza durante toda la estancia hospitalaria para minimizar el riesgo de complicaciones.

El tratamiento a largo plazo del síndrome parapléjico se lleva a cabo con el objetivo de apoyar activamente las posibilidades restantes de movimiento y fortalecer las secuencias de movimiento. Hay instalaciones especiales que se especializan en el tratamiento de personas con síndrome parapléjico. El paciente se rehabilita con fisioterapia, terapia ocupacional y el uso de rieles de posicionamiento. Los pacientes parapléjicos suelen depender de una silla de ruedas.
Un objetivo importante del tratamiento de seguimiento es la reintegración del interesado en su vida social y, si es posible, profesional. Dado que la enfermedad es una fuerte carga psicológica para el paciente, es necesaria la estabilización psicológica, que se lleva a cabo mediante cuidados psicológicos o psicoterapéuticos intensivos. Muchos pacientes participan en grupos de autoayuda.

Actualmente se están investigando muchos enfoques de tratamiento nuevos para curar a las personas con paraplejía. Los experimentos con animales han demostrado que los nervios dañados de la médula espinal pueden renovarse mediante la administración de células madre.
Otro enfoque es la administración de Cordaneurin, un fármaco que estimula la regeneración de las células nerviosas y que ya ha mostrado un éxito inicial en estudios preclínicos. Estos resultados dan esperanzas de que la paraplejía, que antes se consideraba incurable, pueda tratarse con éxito en un futuro próximo.

La terapia ocupacional

La terapia ocupacional fortalece las funciones residuales y ayuda al paciente a integrarse en la vida cotidiana. Los terapeutas ocupacionales capacitados ayudan a los afectados a volver a aprender las tareas cotidianas y las secuencias de movimiento, lo que reduce la necesidad de atención.

La terapia fortalece las secuencias de movimiento, evita posturas incorrectas y optimiza el manejo de la silla de ruedas por parte del paciente (por ejemplo, entrenando en el traslado independiente de la silla de ruedas y de regreso). Esto puede mejorar significativamente la condición física del paciente y los afectados tienen la oportunidad de llevar una vida en gran medida autodeterminada e independiente.

Obtenga más información sobre el tema aquí: Terapia ocupacional.

El cuidado

El síndrome parapléjico requiere cuidados de seguimiento de por vida para el paciente. El cuidado de un paciente con parapléjico agudo incluye, sobre todo, el tratamiento de los síntomas (p. Ej., Trastornos de la vejiga y el recto), la ayuda en las actividades de la vida diaria y el reposicionamiento frecuente para evitar las escaras (med. Úlcera de presión) evitar al paciente. Al comienzo de la enfermedad, la mayoría de los pacientes no solo están maltratados físicamente sino también mentalmente y se sienten abrumados por la situación. El apoyo psicológico es importante aquí para que el paciente no se deprima o tenga esperanzas poco realistas.

Debido a la lesión de la médula espinal y los síntomas asociados, los pacientes tienen problemas para afrontar la vida cotidiana. Por lo general, a los afectados se les asigna un nivel de atención y reciben un subsidio de atención, que se puede solicitar a la compañía de seguros. Si hay un síndrome parapléjico, la persona en cuestión se considera gravemente discapacitada y tiene derecho a un pase de persona gravemente discapacitada y las ventajas asociadas.

La duración

El síndrome parapléjico aún no es curable. En casos raros hay curación espontánea. Sin embargo, por lo general, los pacientes soportan las consecuencias del daño de la médula espinal durante toda su vida y dependen de las sillas de ruedas.

Pronóstico

La paraplejía tiene un mal pronóstico. En muchos casos, un síndrome parapléjico incompleto se convierte en uno completo. En algunos casos, es posible una remisión parcial si la parálisis motora cede en los primeros días.

Las células nerviosas ya no pueden dividirse y permanecer dañadas para siempre después de una lesión, lo que significa que la paraplejía se considera incurable. En los últimos años, sin embargo, se han realizado estudios prometedores con células madre y nuevos medicamentos que esperan que la enfermedad algún día se cure. Sin embargo, hasta ahora ninguno de estos métodos ha conducido a la curación de la paraplejía.

Lea más sobre el tema aquí: Cura la paraplejia.