Diabetes mellitus
Sinónimos en un sentido más amplio
Azúcar, diabetes, diabetes del adulto, tipo I, tipo II, diabetes gestacional
Traducción literal: „flujo de miel“
Inglés: diabetes
Definición de diabetes mellitus
Diabetes mellitus, popularmente solo llamada diabetes (Diabetes) es una enfermedad metabólica crónica que se remonta a una deficiencia absoluta o relativa de insulina.
El sello distintivo de esta enfermedad es permanente Niveles excesivos de azúcar en sangre (hiperglucemia) y azúcar en la orina. La causa es el efecto inadecuado de la hormona. insulina al Células hepáticas, células musculares y Células grasas del cuerpo humano.
La enfermedad diabetes mellitus es una de las enfermedades más importantes en el Medicina Interna.
La diabetes mellitus se divide en diabetes tipo 1 y tipo 2.
Diabetes mellitus tipo 1
Las células beta del páncreas se destruyen en la diabetes mellitus tipo 1 y, por lo tanto, son inoperables, es decir, ya no producen insulina.
La muerte celular, generalmente el número de células se reduce a menos del 10% del stock celular real, es causada por una enfermedad autoinmune y conduce a una deficiencia absoluta de insulina.
La diabetes mellitus tipo 1 puede ocurrir a cualquier edad, pero especialmente en niños y adolescentes, y representa el 5-7% del número total de diabéticos.
En el 90% de los casos, los pacientes tienen determinadas características genéticas que dan motivos para creer que existe una predisposición hereditaria a la diabetes.
En el 75% de los casos, se pueden detectar tres autoanticuerpos de células de los islotes diferentes (IAA, GADA, IA-A) en la sangre del paciente. Estos anticuerpos, que son producidos por el propio cuerpo pero están dirigidos contra las propias estructuras del cuerpo (enfermedad autoinmune), sugieren una enfermedad del azúcar / diabetes. Si dos o los tres anticuerpos de células de los islotes ya están presentes a la edad de dos años, se debe esperar que el niño se enferme antes de los 10 años.
En el sentido más amplio, esta es también una enfermedad reumática como artritis reumatoide
La edad a la que predomina la diabetes mellitus tipo 1 oscila entre los 15 y los 24 años. Los pacientes suelen tener un peso normal y no tienen una situación metabólica estable.
El inicio de la enfermedad, debido a la deficiencia absoluta de insulina, ocurre rápidamente, cuando más del 80% de las células de los islotes han sido destruidas.
La primera manifestación de la enfermedad a menudo ocurre en situaciones estresantes.
Si uno de los padres de un niño tiene diabetes mellitus tipo 1, existe un riesgo de 2.5 a 5% de que el niño también tenga diabetes. Si, por el contrario, ambos padres se ven afectados por la enfermedad, el riesgo de que los niños contraigan la misma es del 20%.
La terapia de la diabetes con insulina es absolutamente necesaria en la diabetes tipo 1, ya que falla la producción del propio cuerpo y se reemplaza la hormona, es decir. debe ser suministrado desde el exterior.
Más sobre la diabetes mellitus tipo 1
Diabetes mellitus tipo 2
Los pacientes con diabetes mellitus tipo 2, también conocida como diabetes del adulto, tienen una relativa falta de insulina.
Hay dos razones para un trastorno del metabolismo del azúcar: se altera la liberación (secreción) de insulina del páncreas o se reduce el efecto que la insulina tiene en los órganos. Esto se llama resistencia a la insulina, que se basa en defectos del receptor (receptor = receptor superficial característico de la célula a través del cual la información, por ejemplo, a través de una hormona, ingresa al interior de la célula), o una transmisión de señal alterada en la célula.
La mayoría de las enfermedades de la diabetes mellitus tipo 2 se desarrollan debido al síndrome metabólico (también llamado enfermedad de la afluencia):
Muchos pacientes con diabetes a menudo tienen los siguientes 4 factores de riesgo:
- Sobrepeso con la mayor parte de la grasa corporal en el estómago.
- aumento de los niveles de grasa y colesterol en sangre (hiperlipidemia / hipercolesterolemia)
- Presión arterial alta (hipertensión arterial)
- Trastorno de tolerancia a la glucosa (diabetes)
La desnutrición con obesidad y la falta de ejercicio son factores decisivos en el desarrollo de la diabetes mellitus tipo 2. Comer en exceso provoca altos niveles de insulina en la sangre, ya que la insulina es necesaria para transportar la glucosa a las células, donde se utiliza el azúcar y se produce energía. Lea también Diabetes y dieta.
Estos niveles altos hacen que las células se vuelvan menos sensibles a la insulina y que los receptores de insulina en las células disminuyan en número. Como resultado, el efecto de la insulina se debilita. Si el alto suministro de alimentos persiste durante un período de tiempo más largo, se necesita una cantidad cada vez mayor de insulina para utilizar los carbohidratos de la dieta debido a las células menos sensibles.
Hay una deficiencia relativa de insulina, es decir la cantidad de insulina disponible no es suficiente para cubrir la utilización de azúcar y reducir el nivel de azúcar en sangre. Durante esta fase de la enfermedad, todavía se pueden usar "tabletas de azúcar" (agentes antidiabéticos orales).
Después de tales años de exposición a las células productoras de insulina, la producción de insulina puede agotarse y finalmente, debido a una deficiencia absoluta de insulina, puede ocurrir diabetes insulinodependiente, es decir. la insulina debe suministrarse desde el exterior. Los fármacos antidiabéticos orales solos ya no son suficientemente eficaces en esta fase de la enfermedad.
El círculo vicioso del aumento de la necesidad de insulina se puede romper con la actividad deportiva y un cambio de dieta, porque en estas condiciones el nivel de insulina desciende y por tanto la sensibilidad a la insulina de las células vuelve a aumentar.
Los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 suelen tener sobrepeso y en su mayoría son mayores de 40 años. El inicio de la enfermedad, que ocurre lenta e insidiosamente, a menudo solo se nota después de un tiempo, generalmente cuando se encuentran niveles altos de azúcar en sangre y orina en un examen de rutina o efectos a largo plazo de la diabetes.Diabetes) ocurren y conducen al diagnóstico (por ejemplo, polineuropatía, nefropatía / retinopatía diabética, etc.).
También hay componentes genéticos causales en esta forma de diabetes. El riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 es de hasta un 50% para los niños que tienen uno de los padres enfermo.
La terapia con insulina no es absolutamente necesaria, pero debe iniciarse cuando las reservas de insulina se agoten y un cambio en la dieta por sí solo y el tratamiento con antidiabéticos orales ya no sean efectivos.
Más sobre la diabetes mellitus tipo 2
Otras formas de diabetes
- Diabetes joven de inicio en la madurez (MODY)
En esta forma de diabetes, existen defectos genéticos en la célula de los islotes. La liberación de insulina está restringida. A diferencia de los diabéticos tipo 1, cuando MODY no se detectan autoanticuerpos en la sangre del paciente. Hay 6 subgrupos diferentes del tipo de diabetes, que se caracterizan por el gen defectuoso.
Este tipo de enfermedad está presente en alrededor del 1% de los diabéticos.
- Pancreatitis crónica
Inflamación crónica del páncreas (Pancreatitis) puede causar diabetes.
Se puede encontrar más sobre este tema: Inflamación del páncreas
- Desequilibrios hormonales
Trastornos del equilibrio hormonal en forma de p. Ej. uno Glucagón que produce un tumor (glucagonoma) o hiperfunción del tiroides (Hipertiroidismo) puede deberse a la diabetes)
- Enfermedades virales
Las enfermedades virales están relacionadas con el desarrollo de diabetes, p. Ej. una Infección por rubéola del infante en el el embarazo o directamente después del Nacimiento.
- Diabetes gestacional
La diabetes gestacional está presente cuando hay un aumento del nivel de azúcar en sangre por primera vez durante el embarazo. Esta forma de diabetes ocurre en el 0.5-3% de las mujeres embarazadas y es el trastorno metabólico más común en el El embarazo. Después del nacimiento En el niño, la diabetes de la madre suele retroceder, pero existe un alto riesgo de aparición tardía de la enfermedad diabética tipo 2.
Es posible que la diabetes materna haga que el niño crezca (macrosomía) o que se produzcan deformidades y aumente la tasa de mortalidad infantil.
Cuando un tratamiento con Dietas solo no es suficiente, las mujeres embarazadas pueden usar un terapia intensificada de insulina o una bomba de insulina se suministran. Es posible que no se administren fármacos antidiabéticos orales debido a sus efectos teratogénicos. Por lo tanto, los diabéticos con diabetes tipo 2 deben cambiarse a insulina durante el embarazo.
Cada mujer realiza una prueba de detección de glucosa de 50 gramos como parte de sus controles preventivos durante el embarazo, para que la diabetes gestacional se pueda detectar temprano y evitar complicaciones para el niño y la madre.
Causas y desarrollo de la diabetes mellitus.
La hormona decisiva en la regulación de los niveles de azúcar en sangre es la insulina. Gran parte de eso se ingiere a través de los alimentos. carbohidratos contiene glucosaazúcar). Este azúcar es un importante proveedor de energía para el cuerpo humano y se transfiere a la sangre a través del tracto gastrointestinal después de haber sido absorbido. Desde aquí, bajo la acción de la insulina, ingresa a las células:
los Páncreas (Páncreas) libera insulina en el torrente sanguíneo después de una comida rica en carbohidratos para permitir que se use el azúcar. La hormona hace que las paredes celulares sean permeables al azúcar, por lo que las células reciben los nutrientes adecuados y el nivel de azúcar en la sangre disminuye. Por tanto, la insulina es un factor de control importante para la movilización y almacenamiento de glucosa (azúcar).
La insulina también se usa para el metabolismo de grasas y proteínas. hormona anabólica un significado porque causa la construcción de Tejido adiposoes decir de almacenamiento de energía para el cuerpo, así como la formación de proteína y el Sustancia de almacenamiento de azúcar glucógeno en el hígado y en Tejido muscular.
Las células del páncreas que producen insulina se denominan Células beta, células de los islotes o Langerhans'sche Islas en honor a su descubridor Paul Langerhans.
Síntomas / ¿cómo reconozco la diabetes?
Los primeros signos de diabetes son la micción frecuente y la sed intensa, y a menudo pueden provocar una pérdida de peso inexplicable y cansancio y fatiga persistentes. En los bebés y los niños, suele ser la diabetes tipo 1 la que se presenta y se manifiesta, entre otras cosas, a través de la micción frecuente y una sed muy fuerte, además de cansancio y fatiga. La diabetes puede desarrollarse durante el embarazo, pero esto no se manifiesta a través de los signos típicos.
Leer más sobre el tema: ¿Cómo reconozco la diabetes?
Lea más sobre el tema: Diabetes en los niños
Frecuencia (epidemiología)
Diabetes mellitus Ocurrencia en la población
7-8% de la población adulta alemana tiene diabetes mellitus, de los cuales 95% de estas personas a una Diabetes tipo 2 están enfermos.
curso
Para el curso de la diabetes, es fundamental que se garantice un control cuidadoso del azúcar en sangre de por vida, porque esta es la única forma de prevenir daños a largo plazo.
La enfermedad es particularmente estresante para los vasos sanguíneos, por lo que puede ocurrir un ataque cardíaco (infarto de miocardio), una enfermedad de las arterias coronarias (enfermedad cardíaca coronaria (CHD), angina de pecho) o un derrame cerebral (apoplejía) debido a vasoconstricción u oclusiones vasculares en las arterias del brazo y la pierna (PAD). puede conducir a una limitación de la movilidad del paciente.
Las alteraciones en el suministro renal (nefropatía diabética) o el flujo sanguíneo a la retina del ojo (retinopatía diabética) son otras posibles consecuencias de la diabetes. El daño relacionado con la diabetes en los nervios distantes del cuerpo conduce al cuadro clínico de polineuropatía diabética.
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Para evitar o retrasar el daño potencial a los órganos, se llevan a cabo varias medidas de diagnóstico para controlar el progreso de la diabetes. Esto incluye controles regulares de azúcar en sangre por parte del médico de familia y autocontrol independiente por parte del paciente.
Una herramienta de diagnóstico muy fiable y extensa es la determinación de HbA1c. El valor de HbA1c indica el porcentaje de hemoglobina glicosilada en la hemoglobina total (pigmento rojo de la sangre). El valor normal para las personas sanas es del 4 al 6,2%, para la terapia de la diabetes se pretende un valor inferior al 7%, óptimamente por debajo del 6,5%.
El pigmento glicosilado de la sangre roja se produce cuando la glucosa, que no puede transportarse a las células debido a la falta de insulina, se adhiere a los glóbulos rojos. El alcance de esta acumulación refleja el control del azúcar en sangre durante las últimas 6-8 semanas. A este respecto, el valor de HbA1c también puede denominarse memoria de azúcar.
La prueba de microalbuminuria (ver explicación en “Complicaciones”) se realiza una vez al año para cada diabético. Aquí, la orina se examina en busca de la menor cantidad de proteína en un examen de orina, ya que esto indica daño a los riñones por diabetes en una etapa temprana y tratable.
Se recomiendan visitas periódicas al médico de familia (médico de familia o médico de medicina interna = internista) y controles oftalmológicos (oftalmología) para evaluar el curso de la enfermedad para los pacientes con diabetes en vista de las posibles consecuencias a largo plazo (por ejemplo, ceguera, infarto de miocardio).
profilaxis
Existen sin medidas preventivas para evitar la diabetes tipo 1.
Sin embargo, la diabetes tipo 2 se puede prevenir si el mayor factor de riesgo es que Obesidad, se elimina temprano. Para hacer esto son saludables y equilibrados. nutrición así como regular actividad deportiva necesario. Es importante que estas medidas se lleven a cabo de forma permanente y no se conviertan en una compulsión.
El ejercicio es beneficioso para prevenir la diabetes, ya que se libera menos insulina durante el ejercicio físico. Las células necesitan menos insulina para absorber glucosa (azúcar), por lo que el riesgo de resistencia a la insulina y liberación excesiva de insulina como ocurre con el tipo 2 es bajo.
pronóstico
los pronóstico para el diabético, la extensión del daño vascular se determina de manera decisiva. Casi el 80% de las causas de muerte en personas con diabetes se remontan a enfermedades vasculares.
Para mantener el riesgo de daño vascular diabético lo más bajo posible, el diabético debe apuntar de manera constante y permanente a un nivel alto normal de azúcar en sangre. Aquí están los autocontroles del azúcar en sangre, así como Terapia medica con medicamentos antidiabéticos orales o insulina aspectos importantes.
Del Diabético tipo 1 A menudo sufre daños en los vasos pequeños después de un largo período de enfermedad. Estos cambios en los vasos de los riñones son particularmente críticos: la principal causa de muerte en estos pacientes son Daño crónico al riñón.
En el Diabético tipo 2 por otro lado, el curso de la enfermedad está influido decisivamente por el daño a los grandes vasos del cuerpo. Ataque cardíaco (infarto de miocardio) o accidente cerebrovascular (Apoplejía) son causas comunes de muerte.
El pronóstico de los diabéticos tipo 2 puede, desde Exceso de peso (Obesidad) una causa común de enfermedad mejora significativamente (significativamente) mediante la reducción de peso oportuna con una dieta y actividad física adecuadas.
