El diagnóstico de asma bronquial.
Introducción
El asma bronquial es una enfermedad inflamatoria crónica de los pulmones. En el asma bronquial, las vías respiratorias se estrechan de forma reversible y son hipersensibles.
Los síntomas pueden diferir según la gravedad de la enfermedad. Es posible que tenga que aclararse la garganta, toser o tener dificultad para respirar. Cuanto más comunes aparecen estos síntomas, más grave es la afección. Se encuentran disponibles varias pruebas de función pulmonar para hacer un diagnóstico final.
La clasificación del asma bronquial.
Según la causa:
- asma alérgica o extrínseca
- asma no alérgica o intrínseca
- Formas mixtas
De acuerdo con las pautas de la German Airway League, los síntomas se pueden dividir en los siguientes grados de gravedad del asma bronquial:
- Grado de asma bronquial: intermitente (con interrupciones)
Los síntomas del asma ocurren menos de dos veces por semana durante el día y menos de dos veces al mes por la noche. Además, el FEV (explicación ver diagnóstico) es superior al 80%. - Grado de asma bronquial: persistente (permanente), leve
En promedio, los síntomas ocurren menos de una vez al día, lo que significa que también hay días libres dentro de una semana en los que no tiene síntomas. El número de noches sintomáticas aumenta a más de dos veces al mes. Además, el FEV todavía está por encima del 80% aquí. - Grado de asma bronquial: medio persistente
Los síntomas aparecen a diario, una vez a la semana por la noche. El FEV está entre el 60% y el 80%. - Grado de asma bronquial: persistente grave
Los síntomas son constantes durante el día, más de una vez a la semana por la noche y el FEV está por debajo del 60%.
Más información sobre el Causas del asma encontrará aquí.
El diagnostico
Aquí se hace una distinción entre el diagnóstico de un ataque de asma agudo y el diagnóstico de asma durante el intervalo libre de síntomas. El ataque de asma agudo se puede determinar basándose en los síntomas característicos descritos anteriormente (dificultad para exhalar, ruidos de exhalación, tos, agotamiento).
Si se presentan los síntomas de asma descritos, se debe consultar al médico incluso si los síntomas parecen estar libres. El diagnóstico de asma generalmente resulta de la descripción de los síntomas típicos. El síntoma de tos es menos significativo que p. Ej. la aparición de silbidos (estridor o sibilancias).
La prueba de función pulmonar juega un papel importante en el diagnóstico del asma. Incluye varias pruebas, todas las cuales están diseñadas para determinar si los pulmones no funcionan correctamente o si funcionan normalmente.
La espirometria
La espirometría es importante para evaluar la función pulmonar. Para el examen, el paciente respira por la boca en la boquilla de un espirómetro, la nariz se cierra con una pinza nasal. El dispositivo mide cuánta fuerza se inhala y exhala y qué cantidad de aire se mueve. El dispositivo luego representa gráficamente los volúmenes de aire como una curva. Además de la respiración normal, el dispositivo también se usa para probar cómo cambian los valores con la inhalación y exhalación máximas.
Uno de los valores más importantes para diagnosticar el asma bronquial es la capacidad de un segundo, también conocida como FEV1 (volumen espiratorio forzado (exhalado) en 1 segundo) o prueba de Tiffeneau. Durante este procedimiento, se le pide al paciente que inhale lo más profundamente posible y luego exhale lo más rápida y profundamente posible. Luego, el espirómetro muestra cuánto volumen de aire inhalado se ha exhalado en el primer segundo.
Este valor es menor en el asma bronquial porque el aire tiene que superar una mayor resistencia debido a la inflamación crónica y al estrechamiento de las vías respiratorias (ver figura a continuación). Incluso si no nota esta mayor resistencia en el intervalo libre de síntomas, se puede medir con el espirómetro.
Descubra todo sobre el tema aquí: La prueba de función pulmonar.
La medición del "flujo máximo"
La medición del flujo máximo es especialmente adecuada para diagnosticar la gravedad de un ataque de asma. Los dispositivos son muy útiles y pueden, por ejemplo, utilizado por un asmático en casa para el autocontrol, por lo que también se le conoce como “termómetro clínico del asmático”.
Para medir el "flujo máximo" se respira también a través de una boquilla, pero aquí se mide el flujo máximo, es decir, el flujo de aire más fuerte expulsado de los pulmones. No se trata del volumen que se mueve, sino de la fuerza con la que el flujo de aire escapa por la boca. Si, como es típico en los asmáticos, se tiene que superar de antemano una resistencia en los bronquios, se reduce la fuerza del flujo de aire. Por tanto, la disminución de los valores significa un empeoramiento del asma.
La prueba de provocación
La prueba de provocación con metacolina es una prueba de provocación por inhalación. Esto significa que el paciente inhala la sustancia metacolina. Luego se evalúa la respuesta del tracto respiratorio a la metacolina.
La metacolina es un fármaco que estimula el parasimpático, es decir, el sistema nervioso vegetativo. En el caso del asma existente, las vías respiratorias se estrechan aún más que en personas sanas y puede resultar en dificultad para respirar.
La prueba se evalúa mediante espirometría. Al paciente que se va a examinar se le administra la metacolina a través de un nebulizador. Luego, mide valores como la capacidad de un segundo o la resistencia de las vías respiratorias. Si estos han superado un cierto valor, son patológicos. De este modo se puede asegurar la sospecha de hipersensibilidad de las vías respiratorias.
Lea también el artículo: La prueba de función pulmonar.
La prueba de alergia
Además de la función pulmonar, también se debe realizar una prueba de alergia en el asma bronquial alérgica, p. Ej. usando una prueba de punción. En la prueba de punción, se aplican en el antebrazo varios líquidos que contienen un alérgeno (por ejemplo, pelo de gato, polen de abedul o harina de centeno). Se utiliza una punta para perforar suavemente la piel cubierta por la solución.Después de un tiempo, se formarán hinchazones rojas si hay una alergia al alérgeno aplicado.
Además de la prueba de alergia, se puede determinar la IgE total. Un aumento significativo de la IgE total es un indicador importante de la presencia de una enfermedad alérgica. También puede buscar específicamente los anticuerpos IgE que están dirigidos contra el alérgeno sospechoso.
Puede encontrar más información sobre este tema en: Los diagnósticos de alergia.
La imagen
Una radiografía de tórax (tórax) puede ser normal en las primeras etapas de la enfermedad, pero sirve para descartar otras enfermedades que pueden provocar síntomas similares al asma en la fase aguda de la enfermedad.
Si la enfermedad ha persistido durante mucho tiempo, se pueden extraer conclusiones de la imagen de rayos X sobre el posible daño tisular de los pulmones.
¿Qué médico diagnostica el asma?
Si se sospecha asma bronquial, debe ser derivado a un neumólogo (neumólogo). Está familiarizado con los diversos métodos de diagnóstico (espirometría, flujo máximo) y puede evaluar los valores de forma fiable.
Durante el examen, el neumólogo le hará algunas preguntas para registrar su historial médico. A esto le sigue un examen físico que incluye la auscultación de los pulmones. Aquí intenta escuchar ruidos respiratorios patológicos, como sibilancias. Dependiendo de los hallazgos, se organizan varias pruebas de función pulmonar. En algunos casos, también pueden ser necesarias imágenes (radiografía de tórax).
¿Qué criterios diagnósticos existen?
Existen varios criterios para confirmar el diagnóstico de asma bronquial. Estos serían: los síntomas clínicos, la anamnesis (registro de la historia clínica), la evidencia de un estrechamiento de las vías respiratorias y la reversibilidad de esta condición.
Los síntomas clínicos se expresan en carraspeo, tos, ruidos respiratorios patológicos y, en casos agudos, dificultad para respirar. El médico tratante le hace preguntas específicas (anamnesis) durante el primer examen y así decide si el asma podría ser un diagnóstico preciso. El estrechamiento de las vías respiratorias se comprueba mediante pruebas específicas de función pulmonar (espirometría, prueba de provocación con metacolina). La reversibilidad de esta afección se verifica con medicamentos específicos, los llamados beta sinfatomiméticos. Estos medicamentos hacen que las vías respiratorias se ensanchen y el paciente pueda volver a respirar libremente.
Si se cumplen todos estos criterios, se confirma el diagnóstico de asma bronquial.
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