Diagnóstico diferencial
Diagnóstico diferencial: ¿qué es?
Un paciente suele acudir al médico con síntomas que él mismo no puede atribuir a una enfermedad específica. El médico ahora tiene la tarea de crear un diagnóstico diferencial a través de una discusión con el paciente, exámenes físicos y técnicos.
El diagnóstico diferencial incluye las enfermedades que se presentan con síntomas similares o iguales a los descritos por el paciente y, por tanto, también deben tenerse en cuenta a la hora de realizar el diagnóstico.
Los diagnósticos diferenciales deben basarse en la Sospecha de diagnóstico estar delimitado. Esto se hace con la ayuda de los llamados diagnósticos diferenciales: esto incluye todos los exámenes que el Exclusión o confirmación Sirve una enfermedad que es un diagnóstico diferencial del diagnóstico sospechado.
Un ejemplo ficticio: Después de la entrevista del paciente, dos posibles enfermedades pueden considerarse como explicaciones de las quejas del paciente. Una de las enfermedades se acompaña de anomalías en la ecografía, la otra no.
Por lo tanto, el médico utilizará un examen de ultrasonido para aclarar cuál de los dos diagnósticos diferenciales es el diagnóstico real.
Cuanto más característico sea un síntoma de una enfermedad en particular, menor será el número de posibles diagnósticos diferenciales. En el caso de síntomas más generales como la fiebre, sin embargo, el número de diagnósticos diferenciales es grande porque muchas enfermedades pueden ir acompañadas de fiebre.
¿Cómo se realiza el diagnóstico diferencial?
A un Diagnóstico diferencial el médico comienza con una discusión con el paciente. Durante el llamado anamnese el médico quiere saber qué síntomas tiene actualmente el paciente, qué enfermedades previas o crónicas existen y qué enfermedades existen en la familia.
El médico también necesita información sobre la medicación que está tomando el paciente y sobre su entorno social y profesional.
Todas estas cosas son importantes para que el médico pueda clasificar los síntomas actuales y no olvidar ningún síntoma o factor relacionado con la enfermedad del paciente.
A través de un detallado Entrevista de anamnesis el médico puede descartar posibles enfermedades y realizar un diagnóstico de sospecha que incluya diagnósticos diferenciales alternativos.
Los diversos diagnósticos diferenciales tienen, por ejemplo, similitudes y diferencias en el curso o en los síntomas descritos del paciente.
Por un examen físico completo el médico encuentra otros síntomas o hallazgos que hablan a favor o en contra de uno de los diagnósticos diferenciales. Los exámenes de laboratorio, los exámenes de ultrasonido, las radiografías, la tomografía computarizada, la resonancia magnética y otros exámenes brindan más indicaciones a favor o en contra de un posible diagnóstico diferencial.
Por supuesto, no todos los exámenes son siempre necesarios para identificar la enfermedad del paciente, porque los diagnósticos diferenciales pueden descartarse gradualmente en el curso de los diversos exámenes de diagnóstico.
Un diagnóstico diferencial completo es particularmente importante cuando se establecen los llamados Diagnósticos de exclusión. Estos son diagnósticos que solo se pueden realizar si todos los demás posibles diagnósticos diferenciales han sido descartados de manera confiable mediante anamnesis, exámenes físicos y exámenes médicos.
Esto es un ejemplo Síndrome del intestino irritable, que denota problemas gastrointestinales para los que no se puede encontrar una causa física.
Diagnósticos diferenciales de esclerosis múltiple
Neuromielitis óptica
los Neuromielitis óptica (NMO, Síndrome de Devic) durante mucho tiempo se consideró una subforma de esclerosis múltiple (EM), pero es una enfermedad en sí misma.
Ambas enfermedades tienen algo en común inflamación desmielinizante (Delimitación de las vainas nerviosas).
En la NMO, eso es sobre todo Médula espinal y el Nervio óptico afectado.
Es típica una inflamación prolongada de la médula espinal en tres o más segmentos, que provoca alteraciones sensoriales y / o parálisis, así como inflamación del nervio óptico con visión deficiente y dolor al mover los ojos.
En muchos casos es Médula espinal o el Nervio óptico primero afectado solo. También se pueden detectar focos de inflamación en el cerebro en alrededor del 50% de los pacientes con NMO, pero estos difieren significativamente de los focos de inflamación en la esclerosis múltiple.
Al igual que MS, la mayoría de las veces NMO se ejecuta estallidossin embargo, los síntomas no suelen desaparecer de forma espontánea o completa, como suele ser el caso de la EM.
La NMO es más grave que la EM y los pacientes dependen más rápidamente de la ayuda externa.
El NMO puede ser positivo Anticuerpos de acuaporina Diferenciado en sangre de otras enfermedades inflamatorias desmielinizantes del sistema nervioso.
También es posible una diferenciación de la EM porque es menos común con NMO bandas oligoclonales se puede encontrar en el licor (agua nerviosa) (en la esclerosis múltiple 95%, ver: Diagnóstico líquido en esclerosis múltiple).
Encefalomielitis diseminada aguda
los Encefalomielitis diseminada aguda (ADEM) también es una enfermedad inflamatoria del sistema nervioso central que se asocia con Desmielinización de las vainas nerviosas va de la mano.
A diferencia de la esclerosis múltiple, la ADEM afecta principalmente a niños y adultos jóvenes y a menudo ocurre después de una infección, especialmente en el tracto respiratorio superior. Después de la vacunación contra el sarampión, la ADEM ocurre con una probabilidad de 1: 1 millón, con una infección por sarampión la probabilidad es tres veces mayor y es 1: 1,000.
A diferencia de la EM, la ADEM no ocurre de manera recurrente, sino que generalmente ocurre una vez. Un curso repetitivo es raro, y el 90% de los pacientes se recupera por completo de la enfermedad.
La ADEM se presenta con náuseas, vómitos, dolor de cabeza, meningismo (dolor severo al mover la cabeza hacia el pecho), confusión y diversos síntomas neurológicos que pueden ser muy similares a la EM.
Sin embargo, los síntomas acompañantes mencionados son raros en la EM. Se diferencian en la imagen de la cabeza. Patrón de distribución de lesiones inflamatorias en MS y ADEM: El ADEM ocurre más en el área de Corteza cerebral y en las profundidades Núcleos cerebrales en adelante, la MS se trata más de eso Sistema ventricular alrededor.
Además de las imágenes, una punción de LCR puede ayudar a diferenciar: en la EM, son bandas oligoclonales casi siempre presente, significativamente menos a menudo con ADEM.
Diagnósticos diferenciales de depresión
A continuación se describen varios diagnósticos diferenciales de depresión.
Depresión somatogénica
La depresión somatógena puede ser una consecuencia o un síntoma acompañante enfermedad física ocurre, entonces se llama depresión sintomática.
Los ejemplos son uno Hipotiroidismo, presión arterial alta, diabetes o cáncer. La depresión sintomática también se puede llamar Efecto secundario de la medicación ocurrir.
La depresión orgánica se remonta a cambios estructurales en el cerebro; ocurre, por ejemplo, después de un accidente cerebrovascular o en el contexto de la demencia como resultado de la atrofia cerebral.
Trastorno depresivo breve recurrente
La enfermedad del trastorno depresivo breve recurrente se manifiesta en episodios depresivos que duran solo unos pocos días (dos a cuatro días), pero que se repiten con mayor frecuencia.
Depresión psicótica
No solo se presentan síntomas de depresión, sino también síntomas de una psicosis arriba, hay depresión psicótica.
La ocurrencia de ideas delirantes es típica: los pacientes sufren de creencias delirantes e incorregibles de ser empobrecidos, enfermos terminales o inútiles (delirio de empobrecimiento, delirio hipocondríaco o nihilista).
Distimia
los Distimia describe un estado de ánimo depresivo que dura al menos dos años. Los pacientes se sienten cansados, deprimidos y tienen problemas para dormir. Además, existe la sensación de no ser lo suficientemente bueno.
La diferencia con la depresión es la gravedad significativamente menor de los síntomas, por lo que los pacientes con distimia suelen hacer frente a las exigencias de la vida diaria, pero no pueden disfrutar de su vida y encuentran que todo es muy estresante.
Ciclotimia
Pacientes bajo Ciclotimia sufrir, sufrir de una muy estado de ánimo inestableque no ocurren en relación con eventos de la vida particularmente positivos o negativos. Siempre hay fases ligeramente depresivas y fases con un estado de ánimo elevado y ligeramente maníaco. La enfermedad comienza en la edad adulta joven y, por lo general, no es necesario el tratamiento médico.
Depresión estacional
La forma más popular de depresión estacional es la Depresión de inviernoque afecta principalmente a las mujeres. Los afectados sufren de falta de impulso, cansancio y pérdida de interés en otoño e invierno, pero están completamente libres de síntomas en primavera y verano. Se trata con fototerapia (lámpara especial de 10.000 lux).
Depresión post-parto
Aproximadamente el 10% de las mujeres que han dado a luz desarrollarán uno dentro de las primeras semanas después del parto. Depresión post-parto.
Esto puede durar varios meses, pero en la mayoría de los casos se acompaña de síntomas leves de depresión y, por lo tanto, generalmente puede tratarse con medicación de forma ambulatoria.
Desórdenes de ansiedad
Desórdenes de ansiedad representan un importante diagnóstico diferencial de la depresión, como Trastorno de ansiedad puede estar asociado con síntomas depresivos y depresión con varios miedos. La delimitación debe realizarla un médico experimentado.
