ECMO

definición

"ECMO" significa oxigenación por membrana extracorpórea y es un procedimiento médico cardiológico e intensivo para aliviar o reemplazar el pulmón y, si es necesario, la función cardíaca. La razón para utilizar un ECMO es una disfunción pulmonar grave, como el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) en adultos o el síndrome de dificultad respiratoria en recién nacidos. Con ECMO, la sangre se drena de una vena (vaso sanguíneo pobre en oxígeno), se transporta a través de un sistema de mangueras a un dispositivo, donde se filtra a través de una especie de membrana, se enriquece y luego se vuelve a agregar a la circulación humana a través de otro sistema de mangueras.

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Indicaciones para una ECMO

Las causas del uso de la oxigenación por membrana extracorpórea son todas las enfermedades o alteraciones que restringen la función de los pulmones hasta tal punto que ya no hay suficiente intercambio de gases y por tanto existe el riesgo de un aporte insuficiente de oxígeno al organismo (hipoxia).
La indicación más común de ECMO es el llamado SDRA (síndrome de dificultad respiratoria aguda). El SDRA puede desencadenarse por una amplia variedad de factores, como envenenamiento de la sangre, shock, quemaduras o lesiones y se manifiesta como un tipo de reacción inflamatoria dentro del tejido pulmonar. Se forma edema (retención de agua) y esto conduce a un intercambio de gases restringido.
Otras causas comunes para el uso de una ECMO son la reanimación, los trasplantes de pulmón, la hipotermia o la neumonía grave.
Una ECMO también se usa a menudo en recién nacidos. El síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido (IRDS), la aspiración de meconio (penetración de las heces en los pulmones) y el envenenamiento de la sangre juegan un papel aquí. A diferencia de los adultos, en los recién nacidos se alcanzan tasas de supervivencia significativamente más altas (aproximadamente el 80%).

Para utilizar la ECMO, los afectados se colocan en coma artificial. Lea nuestro artículo sobre esto: Coma artificial por neumonía

¿Cómo funciona la terapia con ECMO?

Si se ha realizado la indicación de un ECMO, se conecta a la circulación humana a través de dos cánulas y un sistema de mangueras. Para ello, se utilizan diferentes rutas de acceso según la indicación.
Se utiliza un sistema venoso-venoso (VV-ECMO) para la disfunción pulmonar sin alterar el gasto cardíaco. Esto significa que ambas cánulas se insertan en una vena. Suelen ser la gran vena inguinal y la vena yugular profunda. La sangre se transporta a través de un tubo al dispositivo real a través de la vena inguinal y se vuelve a agregar a la circulación en otro tubo a través de la vena yugular.
A grandes rasgos, el ECMO consta de un sistema de manguera y cánula, una bomba de sangre, un oxigenador (membrana), conexiones de gas (O2, CO2) y un intercambiador de calor. La sangre suministrada se enriquece con oxígeno (O2) y el dióxido de carbono (CO2) que se acumula en el cuerpo se filtra. Este proceso tiene lugar en una especie de membrana y se denomina "oxigenación". Además, la sangre se calienta a la temperatura corporal para evitar la hipotermia. Dado que las superficies artificiales pueden estimular la coagulación de la sangre, el fármaco anticoagulante "heparina" se agrega como parte de la ECMO.

La ECMO también se conoce popularmente como la máquina corazón-pulmón. Sin embargo, estos son dos dispositivos diferentes y no deben confundirse. Una máquina de circulación extracorpórea se utiliza principalmente en cirugía cardíaca para desviar el corazón durante la operación y lograr las condiciones operativas óptimas allí.

¿Qué es un ECMO VA?

Con VA-ECMO, en contraste con el ECMO típico discutido anteriormente, la sangre filtrada no se agrega al torrente sanguíneo humano a través de una vena, sino a través de una arteria. La arteria inguinal ubicada junto a la vena inguinal grande generalmente se usa para este propósito. Por tanto, las dos cánulas están una al lado de la otra. A diferencia del VV-ECMO, el corazón se deriva, lo que lo alivia.
En consecuencia, el VA-ECMO se utiliza principalmente para enfermedades combinadas de pulmón y corazón. El dispositivo absorbe la potencia de bombeo que realmente realiza el corazón, de modo que el consumo de oxígeno del corazón se reduce y el corazón se salva. Las indicaciones frecuentes son la disfunción pulmonar, que se produce en combinación con o en relación con la insuficiencia cardíaca. El VA-ECMO también es especialmente adecuado para la reanimación, ya que las mangueras están unidas a la ingle y la parte superior del cuerpo permanece afuera y no es necesario interrumpir la reanimación.

Aguja

En el tipo más común de sistema de cánula en el contexto de la oxigenación por membrana extracorpórea, la vena inguinal grande (vena femoralis) se utiliza como vaso de drenaje y la vena yugular profunda (vena yugularis interna) se utiliza como vaso de entrada. Al instalar el ECMO, primero se perfora el cable respectivo con una aguja más grande. Si el barco ha sido golpeado, se inserta un alambre delgado y se empuja hacia adelante lo suficiente.Después de cualquier expansión de la piel que pueda ser necesaria, se empuja un tubo a lo largo del alambre dentro del vaso y luego se cose y se fija a la piel. En el caso de la vena yugular profunda, este tubo suele extenderse hasta la aurícula derecha del corazón.
Además del sistema ECMO venoso-venoso, también existe la oxigenación por membrana extracorpórea venoso-arterial (VA) y arterial-venosa (AV), algo más rara. En el contexto de la reanimación, la colocación de cánulas en la periferia (zona alejada del cuerpo), por ejemplo en la ingle, ha demostrado su eficacia, ya que no interrumpe ni dificulta la reanimación.

Cuidados en la ECMO

La oxigenación por membrana extracorpórea representa una carga muy alta y un gran esfuerzo para el personal de enfermería incluso en condiciones médicas intensivas Por un lado, el dispositivo debe ser controlado de forma muy regular y exhaustiva. También se debe verificar la conexión a través de tubos con el paciente y el sitio de punción para detectar o prevenir infecciones en una etapa temprana. El mayor desafío es el posicionamiento y la movilización del paciente, evitando en lo posible los movimientos para evitar que las cánulas se salgan. Sin embargo, todavía debe tener lugar una cierta cantidad de almacenamiento para poder refrescar la cama y evitar puntos de presión en la piel como parte de la prevención de úlceras por presión. Se requiere una gran cantidad de personal de enfermería para tal almacenamiento a fin de no poner en peligro el sistema de mangueras. Otro aspecto es que con un paciente conectado al ECMO, se deben realizar controles de sangre muy regulares (análisis de gases en sangre) para evaluar el contenido de oxígeno y otros parámetros. En general, la ECMO requiere mucho y sobre todo personal de enfermería capacitado para garantizar un uso óptimo y, por lo tanto, también presenta demandas financieras.

¿Cuánto tiempo hace una ECMO?

La duración del tratamiento con un ECMO varía y depende principalmente del estado de salud del paciente. Varía desde varios días hasta algunas semanas. La duración máxima del tratamiento para la oxigenación por membrana extracorpórea la prescribe el dispositivo y, por tanto, es limitada. El ECMO se usa a menudo para salvar condiciones de salud críticas y se elimina lo antes posible. Por regla general, esto implica cambiar a la ventilación clásica de cuidados intensivos a través de un ventilador y un tubo (manguera de ventilación).
Desafortunadamente, siempre hay complicaciones que requieren la terminación prematura de la terapia y complican y alargan la estancia hospitalaria. Los problemas que ocurren con frecuencia son principalmente trastornos de la coagulación en forma de hemorragia, que son causados ​​por la administración simultánea del diluyente de la sangre heparina. Por el contrario, una administración muy pequeña puede conducir a la formación de un coágulo de sangre dentro del dispositivo, que se transporta a la circulación humana y puede provocar una embolia allí. Las infecciones, por ejemplo en el lugar de la punción, también son una complicación común y pueden provocar una intoxicación de la sangre sin ser reconocidas.

¿Cuál es la tasa de supervivencia de una ECMO?

La tasa de supervivencia con ECMO depende principalmente de la gravedad de la enfermedad subyacente y la edad del paciente. El uso de una ECMO en recién nacidos, que también es muy común, consigue tasas de supervivencia de hasta el 80%. En los adultos, esto es significativamente menor y se estima en un 40-50%. Sin embargo, este es solo el valor medio para el paciente en cuestión y puede variar mucho según la situación en cuestión. Un paciente joven, por ejemplo, tendrá una probabilidad significativamente mayor de supervivencia porque puede sobrellevar mejor el gran esfuerzo físico y las posibles infecciones, puede hacerles frente mejor y se recupera más rápidamente. La indicación también juega un papel extremadamente importante en la evaluación de la tasa de supervivencia. Sin embargo, esto es difícil de ilustrar en general y debe ser aclarado por un médico en el caso específico. Los estudios han demostrado que la presencia de ciertas afecciones preexistentes, como insuficiencia cardíaca, diabetes o un ataque cardíaco pasado, tiene una influencia significativa en el resultado de una ECMO y la recuperación posterior.

¿Cuáles son los costos de una ECMO?

Los costes del tratamiento con ECMO son enormes. Sin embargo, el número exacto es difícil de estimar porque se tienen en cuenta muchos factores diferentes y depende en gran medida de la duración del tratamiento. Si se suman los costes de adquisición, las cuotas de mantenimiento, los costes de personal, los costes de materiales individuales y otros, surgen importes de varios miles de euros por paciente. El dispositivo en sí cuesta alrededor de 50.000 euros, pero tiene una larga vida útil. El problema es que las indicaciones de oxigenación por membrana extracorpórea son raras, lo que dificulta la amortización del dispositivo.