electrocardiograma

Definición / introducción

El EKG (= electrocardiograma) registra la suma de los voltajes eléctricos de todas las fibras del músculo cardíaco y, por lo tanto, se utiliza para evaluar la función del músculo cardíaco.
Además del ritmo cardíaco y la frecuencia cardíaca, también se pueden detectar disfunciones de secciones individuales del músculo cardíaco. Cada acción cardíaca está precedida por una excitación eléctrica, que generalmente comienza en el nódulo sinusal. Desde aquí, la excitación se propaga por todas las células del músculo cardíaco según un esquema conocido.
Esto crea una imagen recurrente de la acción del corazón, y los cambios en esta imagen permiten sacar conclusiones sobre posibles disfunciones.
El EKG está siendo evaluado cada vez más por programas de computadora. Sin embargo, la evaluación manual por parte del médico todavía no es prescindible en la actualidad.

función

los Electrocardiograma es un método repetible y no invasivo para evaluar la Función cardiacaen.
próximo ritmo, Ritmo cardiaco y Tipo de ubicacion la función del Atria- y - cámaras leer.
Es posible a través de eso Electrocardiograma uno Infarto de miocardio, uno A.Bloque en V, Arritmia o uno hipertrofia del miocardio (engrosamiento del músculo cardíaco). Tú también puedes Inflamación del Saco del corazón (Pericarditis), de Músculo del corazón (METRO.yocarditis) y Desequilibrios de electrolitos puede ser reconocido por una imagen de ECG modificada.

ejecución

EKG (electrocardiograma)

Básicamente, el electrocardiograma es uno de los Exámenes de rutina; casi todos los médicos generales o Cardiólogoy todos los hospitales pueden realizar un electrocardiograma. Además, la investigación es perfecta sin dolor y generalmente causa no hay problema alguno.

Primero, el paciente se acuesta con ellos. torso completamente desnudo, así como sin zapatos y medias, relajado en una tumbona. Es importante encontrar la posición más cómoda y relajada posible, ya que la tensión muscular puede provocar un ECG falso. También es importante evitar temblores musculares, por ejemplo debido a la excitación o al frío.

En el siguiente paso, el personal de apoyo médico realiza diez electrodos en la parte superior del cuerpo, así como en los brazos y los tobillos en. En determinadas circunstancias, el vello del pecho de hombres muy peludos debe afeitarse, ya que de lo contrario la conductividad puede verse restringida. A diferencia de los electrodos adhesivos en la parte superior del cuerpo, se utilizan los denominados electrodos de pinza en los brazos y las piernas. Luego, los cables apropiados se conectan a los electrodos individuales y se conectan al dispositivo de ECG.

Ahora el paciente debe Acuéstate lo más silenciosamente posible; Los movimientos, la tos, el hipo, pero también las inhalaciones particularmente profundas pueden falsear el resultado. Por lo tanto, las enfermedades que causan temblores involuntarios, como la enfermedad de Parkinson, deben tenerse en cuenta al interpretar el ECG.

Los dispositivos escriben dentro con solo presionar un botón menos minutos un electrocardiograma. En algunos casos, el procedimiento debe repetirse si, por ejemplo, los electrodos no están colocados de manera óptima o el contacto con la piel es insuficiente.

Una vez que se ha escrito un ECG significativo, el personal médico retira los electrodos y cables. Como regla general, los electrodos adhesivos se pueden quitar fácilmente y apenas causan irritación de la piel.

Invertir

Para obtener un electrocardiograma significativo, se deben tener en cuenta algunas cosas al aplicar los electrodos. A mejor conductividad a menudo se hacen agua o Desinfectantes hidrata.

Como regla, el Electrodos en ambos antebrazos, así como ambos Tobillos creado; luego el posicionamiento del seis electrodos de pared torácica. Hoy en día es común Electrodos adhesivos utilizado. En hospitales o consultorios médicos más antiguos, todavía se utilizan los llamados electrodos de succión, que se succionan automáticamente sobre la piel del paciente.

En aras de la estandarización, cada uno de los seis electrodos de la pared torácica tiene un nombre:

  • V1: a la derecha del esternón en el cuarto espacio intercostal
  • V2: izquierda del esternón en el cuarto espacio intercostal
  • V3: entre V2 y V4
  • V4: a la izquierda en la intersección del quinto espacio intercostal y la línea media de la clavícula
  • V5: línea del eje delantero a la misma altura que V4
  • V6: línea del eje medio, misma altura que V4

antecedentes fisiologicos

Nuestra Latido del corazón, sino también cualquier otro movimiento muscular, se basa en la desplazamiento dirigido de partículas cargadas (Iones). Fluyen entre el interior y el exterior de la celda y, por tanto, provocan potenciales eléctricos. Así que finalmente funciona cada acción de bombeo del corazón, tal excitación eléctrica adelante. Pero, ¿cómo se explica el electrocardiograma?

Partiendo del centro del corazón del marcapasos, el Nódulo sinusal, la excitación (despolarización) se produce a una velocidad de aproximadamente 1 m / s en la dirección de las células del músculo cardíaco.

Ahora, en términos simplificados, imagine que el emoción una célula del músculo cardíaco partículas cargadas positivamente (Cationes) del Superficie celular en el interior el flujo de la celda. Comparado con todavía celda vecina no emocionada, la celda emocionada está en la suya Superficie ahora negativa cargado. Esto crea una llamada diferencia de carga dipolo eléctrico. Se entiende por dipolo dos polos opuestos con la misma carga (por ejemplo, +1 y -1), uno de los cuales es campo eléctrico sale.

los emoción y con eso también campo eléctrico repartidas por las diversas estructuras del corazón en una ola ordenada. Finalmente, las excitaciones de las células individuales del músculo cardíaco se suman para que puedan ser registradas por los electrodos sensibles en la superficie del cuerpo.

A través de tiempo específico la excitación (primero las aurículas, luego los ventrículos, etc.) crea la onda típica y el patrón irregular de un electrocardiograma.

Cables de electrocardiograma y tipos de ubicación

Derivados

Hay uno en nuestro corazón flujo permanente de partículas (iones) con cargas diferentes. Esta redistribución, a su vez, crea varios potenciales eléctricos. Estas "corrientes eléctricas del corazón" se pueden medir desde diferentes perspectivas y niveles a través de cables individuales. Combinadas, las derivaciones proporcionan una imagen completa del estado del músculo cardíaco y su sistema de conducción.

Suele venir a Alemania ECG de 12 derivaciones se utiliza, que puede registrar doce derivaciones simultáneamente. Éstos incluyen:

1) Derivación de Einthoven (Plano frontal): Pertenece al clásico cable bipolar para extremidades, porque se determina el voltaje entre dos electrodos de brazo o pierna con iguales derechos.

Se diferencia:

  • Derivación YO. entre el brazo derecho e izquierdo,
  • Derivación II entre el brazo derecho y la pierna izquierda y
  • Derivación III entre el brazo izquierdo y la pierna izquierda.

2) Derivación de Goldberger (Plano frontal): En esta extremidad se dirige dos electrodos de los cables de Einthoven a través de una resistencia a un electrodo indiferente único, una especie de "punto cero" eléctrico, interconectado. Esto crea cables entre el punto cero y el electrodo restante.

Se les llama

  • Derivación aVR entre el brazo derecho y los electrodos interconectados en el brazo izquierdo y la pierna izquierda,
  • Derivación AVL. entre el brazo izquierdo y los electrodos interconectados del brazo derecho y la pierna izquierda y
  • Derivación aVF entre el pie izquierdo y los cables de ambos brazos.

3) Derivado de Wilson (Plano horizontal): a diferencia de los dos cables anteriores, aquí se utilizan los seis electrodos de la pared torácica. Tú serás V1-V6 llamado.

Si se sospechan ciertos eventos patológicos, como un infarto de la pared posterior del corazón, se pueden realizar derivaciones adicionales utilizando electrodos adicionales.

Tipos de ubicación

El profesional médico comprende el tipo de ubicación que debe Vector principal del eje eléctrico del corazónque se puede determinar en el ECG con la ayuda del círculo de Cabrera.

El eje eléctrico del corazón depende en gran medida de la Ubicación del corazón en el cuerpo. y el Masa del músculo cardíaco ciertamente. Por lo tanto, determinar el tipo de ubicación es un aspecto importante del análisis de EKG. Se hace una distinción entre los siguientes tipos de ubicación:

Tipo de enlace

Este es el tipo de ubicación más común adultos sanos para el corazón mayores de 40 años. El tipo de posición también se puede observar cuando la mitad izquierda del corazón está agrandada (hipertrofia del corazón izquierdo) en el contexto de hipertensión arterial, por ejemplo. Las mujeres embarazadas a veces también tienen un tipo de vínculo.

Tipo de indiferencia

A adultos jóvenes con corazones sanos el tipo de ubicación más común; por lo tanto, también se denomina "tipo normal".

Tipo empinado

Ocurriendo en Niños, adolescentes y personas muy delgadas. Puede ser un valor de enfermedad en el contexto de, por ejemplo, una Enfisema exposición.

Tipo legal

Venga niños pequeños sanos, adultos muy delgados y inhalación profunda Al frente. También se observa en el contexto de defectos cardíacos congénitos o agrandamiento de la mitad derecha del corazón (hipertrofia del corazón derecho).

Tipo izquierdo o derecho invertido

Tener siempre valor de la enfermedad, por ejemplo con defectos cardíacos congénitos o ataques cardíacos.

Evaluación / interpretación

Después de registrar el electrocardiograma, interpreta médico en parte utilizando una regla estandarizada para este propósito, el EKG. Analiza el Altura de las deflexiones individuales, los intervalos de tiempo entre ellos, así como los de ellos Duración y Lo escarpado. Una correcta evaluación del ECG puede hacer visibles procesos patológicos y cambios como infartos o arritmias en el corazón. Hoy en día, los programas informáticos modernos en muchos lugares analizan el EKG escrito en unos pocos segundos. Sin embargo, es fundamental que un médico también se encargue personalmente de la interpretación, ya que los dispositivos pueden pasar por alto o malinterpretar los cambios patológicos.

los Electrocardiograma se registra en papel cuadriculado o electrónicamente.
Como regla general, la velocidad de escritura corresponde a 50 mm / sy la desviación a 10 mm / mV. 1 mm corresponde a 0,02 s en la dirección de escritura y 0,1 mV hacia arriba.

Desde eso Electrocardiograma registra la excitación de las células del músculo cardíaco individuales, el ECG estándar contiene varias ondas y picos, así como sus intervalos, que representan signos de cierta excitación o su regresión:

  • los Onda P representa la excitación auricular a través del nodo sinusal, generalmente representada por la primera onda positiva pequeña que comienza desde la línea cero; debería durar un máximo de 0,12 segundos.
  • Del Complejo QRS representa la propagación fisiológica de la excitación sobre la cámara, que debería tardar un máximo de 0,10 segundos. Se muestra en forma de:
    • Onda Q como la primera erupción negativa, el
    • Punto R como una erupción positiva posterior y la
    • Punto S en forma de la segunda erupción negativa.
  • El complejo QRS es seguido por el relativamente amplio. Onda T: Esto marca la regresión de la excitación en las cámaras del corazón. En algunos casos, puede ocurrir una onda U después de la onda T.
  • los Onda U corresponde a post-fluctuaciones en la regresión de la excitación, aunque su origen aún no ha sido finalmente aclarado. Por un lado se asume que refleja la repolarización en el sistema de conducción de excitación (fibras de Purkinje), otras fuentes asumen que es, por ejemplo, en trastornos electrolíticos, como un Deficiencia de potasio puede ocurrir.

Además de las ondas y los picos, también se pueden asignar ciertas funciones a las secciones intermedias:

  • los Intervalo PQ representa la distancia entre el inicio de la onda P y el inicio de la onda Q y no debe ser superior a 0,2 segundos y debe ser isoeléctrica, es decir, en la línea cero. Este intervalo es una expresión del tiempo de transferencia entre Excitación auricular y Excitación ventricular.
  • los Intervalo QT (también tiempo QT) es la distancia entre el inicio de la onda Q y el inicio de la onda T y representa la duración de toda la excitación ventricular. Este tiempo puede fluctuar dependiendo de la frecuencia cardíaca actual, por lo que no existe un valor estándar.
  • los Segmento ST incluye el final de la onda S hasta el comienzo de la onda T y marca la regresión de la excitación (repolarización). Como regla general, está en la línea isoeléctrica y no debe elevarse por encima de 0,2 mV. Sin embargo, su duración varía considerablemente y depende, entre otras cosas, de la frecuencia cardíaca.

Lea también nuestra página Reconociendo arritmias.

Otros métodos de grabación

electrocardiograma

Dependiendo de la pregunta, se pueden utilizar diferentes métodos. Derivación de electrocardiograma puede ser usado.

Eso pasa mas a menudo ECG en reposo para usar.
Por lo general, el paciente permanece quieto, pero también se puede hacer sentado. Dado que solo lleva unos segundos, también se puede utilizar en caso de emergencia. Además, es muy significativo y, por lo tanto, se usa con mayor frecuencia. Sin embargo, es solo una instantánea, por lo que rara vez ocurre Arritmia puede que no se grabe.

Para reconocer esto, el ECG a largo plazo usado. Esto se registra durante 24 horas utilizando un dispositivo de EKG portátil. El paciente debe moverse con normalidad y, por lo general, seguir una rutina diaria normal para poder reconocer posibles cambios dependientes de la situación. El ECG a largo plazo se usa generalmente para Diagnóstico de ritmo usado.

los ECG de ejercicio (Ergometría) se utiliza para registrar posibles cargas dependientes Arritmia. El paciente se define mediante una cinta rodante o Ergometría agobiado que Ritmo cardiaco y Presión arterial se puede observar bajo estrés. Tú también puedes Trastornos de regresión de la excitación provocado y grabado.

Diagnóstico de electrocardiograma

Debido a la generación y regresión de excitación definidas con precisión, las desviaciones en las ondas e intervalos individuales se pueden rastrear muy específicamente a fallas de funcionamiento.

Al observar las ondas P individuales, su regularidad y frecuencia, se pueden sacar conclusiones sobre el ritmo cardíaco. Hay un ritmo sinusal normal cuando las ondas P son regulares y positivas en las derivaciones II y III, los intervalos PP son uniformes y cada onda P va seguida de un complejo QRS.

La frecuencia cardíaca normal en adultos está entre 60 y 100 latidos / min. Una frecuencia cardíaca más alta se llama taquicardia y las frecuencias más lentas de lo normal se llaman bradicardia.

Los bloqueos de la conducción de la aurícula al ventrículo se manifiestan por intervalos PQ prolongados o la ausencia de complejos QRS.

Si el tiempo de PQ se prolonga de forma anormal, hay bloqueo AV; si un complejo QRS sigue a cada onda P, la conducción se retrasa. Esto significa que la excitación de la aurícula al ventrículo se prolonga, pero aún ocurre con regularidad con cada excitación.
Esto corresponde a un bloqueo AV I ° (bloqueo auriculoventricular; atrio = aurícula, ventrículo = cámara).
Si un complejo QRS ya no sigue a cada onda P, se habla de bloqueo AV II °. Esto nuevamente se diferencia en 2 tipos:

  • Tipo 1 (Tipo Wenckebach) significa que la distancia entre la onda P y el complejo QRS aumenta con cada excitación hasta que la conducción falla por completo. Entonces el período comienza de nuevo.
  • El tipo 2 (Tipo de Mobitz) conduce a un bloqueo repentino de la excitación auricular en el ventrículo sin que el intervalo se haya extendido previamente.

De esta forma se pueden bloquear varias excitaciones auriculares. La forma más peligrosa es el bloqueo AV III °. La conducción de la excitación de la aurícula al ventrículo está completamente ausente. Esto significa que la onda P ya no es seguida por un complejo QRS. Una función cardíaca adicional solo es posible si el corazón forma un sistema de reemplazo. Esto se demuestra por ondas P y complejos QRS que ocurren de forma independiente.

Al evaluar el complejo de la cámara o la regresión de la excitación, se pueden sacar conclusiones sobre los signos de isquemia (suministro insuficiente de oxígeno o nutrientes) o alteraciones electrolíticas. Si el intervalo ST> 0,2 mV en la pared anterior es positivo en dos derivaciones adyacentes, se habla en medicina de un infarto de miocardio con elevación del ST (STEMI), es decir, un ataque cardíaco, un suministro insuficiente de oxígeno en una determinada zona del músculo cardíaco. Sin embargo, los ataques cardíacos también son posibles sin la elevación del segmento ST (No STEMI = NSTEMI). La angina de pecho se manifiesta como una disminución del segmento ST.

Lea más sobre esto en nuestro sitio web. Diagnosticar un infarto.

Las alteraciones de los electrolitos, especialmente los cambios en el potasio, como la hipopotasemia, pueden representarse por la formación de una nueva onda después de la onda T (llamada. Onda U). Es un signo de regresión de la excitación retardada. La hiperpotasemia se manifiesta por un aumento de la onda T y un complejo QRS ampliado.
Se crea una línea cero (línea isoeléctrica permanente) cuando no hay diferencia de potencial entre dos puntos de derivación. Es un signo de asistolia (paro cardiovascular).

Los trastornos de la conducción se pueden evaluar observando la línea de base:

  • El aleteo auricular se muestra mediante un patrón típico en forma de diente de sierra de la línea de base,
  • La fibrilación auricular aparece en un patrón leve parecido a un diente de sierra en la línea de base. Los complejos QRS son aleatorios y no rítmicos, la onda P está ausente.

Además de evaluar la excitación cardíaca, el tipo de posición del corazón también se puede determinar mediante el electrocardiograma.Por un lado, describe la posición del corazón en el pecho y, por otro, los engrosamientos individuales de la pared, por ejemplo, debido a un aumento del estrés o la inflamación. La posición está determinada por el curso de la excitación desde la base del corazón hasta la punta del corazón y se puede determinar con la ayuda del círculo de Cabrera. Mientras que un tipo empinado o izquierdo es fisiológico, un tipo derecho puede indicar una embolia pulmonar debido al aumento del estrés agudo. El tipo de posición permite evaluar el tamaño y la posición del corazón en el pecho y puede ser una indicación de enfermedades cardíacas graves.

Otra opción para examinar el corazón es el llamado eco de deglución, en el que se traga un cabezal de ultrasonido y la proximidad del esófago al corazón permite evaluar el funcionamiento del corazón.

Resumen

los Electrocardiograma representa una forma sencilla, rápida y no invasiva de diagnosticar enfermedades graves y potencialmente mortales.


Especialmente aquellos Arritmia cardíaca y el Infarto de miocardio se puede hacer usando el EKG bueno y rapido reconocer y la sospecha de estas enfermedades siempre conduce a la derivación de un electrocardiograma.
Sin embargo, dado que el ECG también puede descartar rápida y fácilmente las posibles causas cardíacas de los síntomas, hoy en día se registra un ECG para casi todos los pacientes. Dado que no se necesita una tecnología compleja, un EKG es fácil de transportar y también se puede registrar en el sitio, por ejemplo, para detectar directamente un posible ataque cardíaco. Sin embargo, debido a las muy diversas y distintas posibilidades de diagnóstico de un EKG, es aún más más difícil de interpretar esto correctamente y reconocer correctamente las muchas desviaciones diferentes de la norma.