Derrame articular
definición
El derrame articular es la acumulación patológica de líquido dentro de una articulación. Dependiendo del tipo de líquido, se hace una distinción entre diferentes tipos de derrame articular:
Si el líquido tiene sangre, se llama hemartrosis, si es purulento, se llama así. Piartrosis o Empiema articular. Si solo la cantidad de líquido sinovial regular (Sinovia) aumenta, pero la composición es como siempre, también uno Hidartrosis Al frente.
causas
Hay varias causas que pueden desencadenar un derrame articular.
Los más comunes son traumatismos (a menudo como derrame articular sanguinolento) e inflamación de la membrana sinovial interna (a menudo con pus). Las enfermedades degenerativas como la osteoartritis o las cargas incorrectas existentes de forma permanente también pueden provocar derrames articulares.
Además, existen algunas patologías que pueden asociarse a derrame articular en algunos casos y que definitivamente conviene aclarar para poder tratarlas de forma adecuada. Estos incluyen enfermedades tumorales, artritis reumatoide, gota y trastornos de la coagulación sanguínea como la hemofilia.
Síntomas
Los principales síntomas de un derrame articular son hinchazón, que suele ser visible y palpable, y dolor en la articulación afectada. Estos existen principalmente durante el ejercicio y el esfuerzo, pero generalmente se notan en reposo. Las quejas anteriores a menudo conducen a una movilidad limitada de la articulación llena de líquido.
Si el derrame articular es causado por inflamación, a menudo hay otros dos signos clásicos de inflamación, a saber, sobrecalentamiento y enrojecimiento.
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diagnóstico
Para realizar el diagnóstico de derrame articular, ante todo es de gran importancia llevar una historia clínica detallada (anamnese), ya que esto puede ser muy indicativo de una posible causa.
Además, el médico debe examinar a fondo la articulación.
Además, suele haber una punción del derrame articular (Artrocentesis).
Esto tiene dos ventajas:
Por un lado, puede enviar el líquido al laboratorio y que allí se examine la punción (por ejemplo, para detectar bacterias o sangre), por otro lado, también significa tratar al paciente aliviando la presión en la articulación.
Si la causa del derrame aún no está clara, se pueden utilizar imágenes (ultrasonido, tomografía por resonancia magnética, tomografía computarizada, rayos X) o artroscopia (artroscopia) como procedimiento de diagnóstico complementario.
Lea más sobre esto en: Punción de rodilla
terapia
El tratamiento del derrame articular depende de la causa del derrame articular y su enfermedad subyacente.
En primer lugar, por supuesto, se intenta crear alivio a través de la terapia conservadora.
Terapia conservadora
Al principio definitivamente debería haber un alivio de la articulación y, si es necesario, una férula de la zona afectada.
Si es posible, los ejercicios musculares pueden conducir a un mejor drenaje del derrame.
Además, puede lograr un mayor alivio del dolor con analgésicos. Los analgésicos pueden tomarse por vía oral o inyectarse.
La clase de analgésicos que se usa a menudo aquí y que tiene un efecto antiinflamatorio se llama AINE. Los medicamentos antiinflamatorios no esteroides también incluyen ibuprofeno y diclofenaco.
Luego está el uso de antibióticos.
Otra medida conservadora es utilizar compresas para enfriar la zona afectada, lo que puede aliviar la inflamación y el dolor. La elevación de la zona afectada también puede ser útil para absorber mejor el derrame.
El derrame puede desaparecer por sí solo mediante medidas conservadoras a través de la reabsorción, pero la causa inexplicable del derrame permanece, lo que puede conducir a una recurrencia de los derrames.
Terapia aguda
La terapia aguda es una punción de la articulación.
Esto puede ser útil, especialmente en el caso de causas inexplicables del derrame, para diagnosticar mejor la causa.
Sin embargo, no se debe olvidar que, en la mayoría de los casos, aliviar la articulación de la rodilla no es la solución al problema, ya que la causa de la enfermedad persiste y el derrame suele ser solo un efecto secundario de otra enfermedad.
Después de la punción, se hace una venda elástica con un anillo de fieltro.
El alivio mediante punción generalmente proporciona un alivio rápido del dolor al aliviar la presión sobre la articulación.
Además, se puede inyectar un medicamento en la articulación al mismo tiempo que se realiza la punción. Durante la punción con la aguja hueca, se deben valorar los altos estándares de esterilidad, ya que de lo contrario se puede producir una infección provocada por la punción.
La punción generalmente se realiza después de un anestésico local en el área.
Terapia operatoria
Si se confirma la sospecha de una infección de la articulación de la rodilla, se debe iniciar el tratamiento quirúrgico de inmediato.
Porque una infección de la articulación de la rodilla es una situación de emergencia, en la que se debe actuar quirúrgicamente e iniciar un amplio tratamiento antibiótico.
De lo contrario, se puede buscar más la causa específica. Durante la operación se pueden reparar fracturas, desgarros del ligamento cruzado o extirpar parte de la membrana sinovial.
Por tanto, la terapia adecuada para un derrame articular depende de su causa. En cualquier caso se recomienda el alivio con la ayuda de una punción, así como inicialmente enfriamiento, protección e inmovilización de la articulación afectada (posiblemente posición elevada), luego movilización gradual posterior.
Se recomiendan medicamentos antiinflamatorios no esteroides para aliviar el dolor.
Si es necesario un tratamiento farmacológico adicional o incluso una operación depende de lo que provocó el derrame.
Si hay una enfermedad subyacente, por supuesto, también debe tratarse.
En resumen, es importante garantizar un tratamiento rápido, ya que los derrames articulares a largo plazo pueden provocar más daños consecuentes, como daños en el cartílago articular.
Perforar el derrame articular
Si un paciente sufre un derrame articular, en algunos casos tiene sentido perforar el derrame. El derrame se perfora con una aguja fina en condiciones estériles para extraer líquido a través de una jeringa o para inyectar medicamentos.
Pinchar tiene sentido de tres formas. Cuando se le pregunta sobre la causa exacta y el alcance del derrame articular, se puede perforar para el diagnóstico.
Se extraen algunos mililitros de líquido para que pueda ver rápidamente si hay sangre o pus. Además, esta muestra puede examinarse microbiológicamente y posiblemente identificarse un patógeno. Por otro lado, puede perforar un derrame articular con intención terapéutica.
En muchos casos, el líquido en la articulación ejerce una presión dolorosa y no puede ser absorbido por el cuerpo, por lo que aquí el derrame articular se elimina del espacio articular mediante una perforación para aliviar la presión.
La perforación ayudará a contener la inflamación, especialmente si el pus es una parte importante del líquido. Además, los médicos perforan un derrame articular para aplicar el medicamento directamente en el área afectada. A menudo, esto se hace con cortisona.
Sin embargo, la indicación de puncionar un derrame articular siempre debe reducirse, ya que la punción en sí puede penetrar patógenos externos y causar inflamación.
Por lo tanto, se debe prestar especial atención a la esterilidad y el cuidado.
Puedes encontrar mucha más información en: Punción de rodilla
pronóstico
Si el derrame articular tuvo una causa simple, como un traumatismo único, generalmente desaparecerá después de la punción articular y no regresará.
En algunos casos, sin embargo, se deben realizar varios pinchazos. Entonces la persona afectada vuelve a estar libre de síntomas.
En pacientes con una enfermedad subyacente, el pronóstico del derrame articular depende principalmente de la terapia adecuada para la enfermedad subyacente.
Si, por ejemplo, la hemofilia (hemofilia), la artritis psoriásica (inflamación de la articulación debido a la psoriasis) o la osteoartritis no se detectan, es posible que el paciente vuelva a estar completamente libre de síntomas después de que se haya aliviado el derrame, pero es muy probable que vuelva a estar en el curso de la enfermedad. derrame articular y posiblemente otros problemas.
Por lo tanto: La causa del derrame en la articulación siempre debe identificarse para evitar que vuelva a ocurrir.
Derrame articular en el hombro
causas
Los derrames articulares del hombro generalmente son causados por la inflamación de la articulación del hombro.
Cambios / lesiones degenerativas
Especialmente en las personas mayores, los cambios degenerativos pueden ser la causa de la inflamación del hombro.
Estos son causados por el desgaste. Aquí, por ejemplo, las uniones de los tendones pueden calcificarse o los tendones pueden romperse o deshilacharse.
Si la irritación es demasiado fuerte, el tendón puede inflamarse.
Pero incluso los accidentes menores pueden causar daños importantes en el hombro en personas mayores con una articulación del hombro previamente dañada. Por ejemplo, las fracturas óseas o el desgarro de los tendones de los músculos también pueden desencadenar una inflamación.
La bursitis también puede provocar inflamación de la articulación del hombro.
Inflamación séptica de la articulación del hombro.
Una inflamación de la articulación del hombro puede ocurrir, por ejemplo, en una inflamación séptica, donde la inflamación tuvo un origen diferente en el cuerpo y se trasladó a la región del hombro.
Los patógenos de la infección pueden volver a asentarse si se propagan a través de la sangre y desencadenan una inflamación.
La mayoría de las veces, esto sucede con una neumonía prolongada y un sistema inmunológico debilitado y reprimido.
Un sistema inmunológico particularmente debilitado se encuentra en pacientes con cáncer, pacientes ancianos, mujeres embarazadas o en pacientes con enfermedades inmunes.
Los efectos secundarios de la inflamación séptica son dolor en la región del hombro, enrojecimiento, hinchazón, fiebre, malestar y derrame.
Inflamación reumática en la articulación del hombro.
La presencia de una enfermedad reumática subyacente también puede causar inflamación de la articulación del hombro y, por lo tanto, también un derrame.
La afectación de la articulación del hombro como enfermedad concomitante ocurre en el 50-90% de los pacientes con reumatismo.
Los pacientes suelen presentar inflamaciones, derrames y dolor recurrentes en la articulación del hombro.
Diagnóstico
En primer lugar, los signos típicos de inflamación a menudo se pueden ver en presencia de un derrame, como sobrecalentamiento, hinchazón y enrojecimiento.
El paciente no toleraría esto por mucho tiempo al palpar, porque probablemente expresaría demasiado dolor y también hay una restricción severa de movimiento.
Debido a la severa restricción del movimiento, la inflamación de la articulación del hombro también se conoce como "hombro congeladoO rigidez en la articulación del hombro.
Por lo tanto, es preferible diagnosticar con la ayuda de dispositivos.
Una máquina de ultrasonido generalmente puede hacer que un derrame sea claramente visible. Si no está seguro de la enfermedad subyacente o desea determinar la causa exacta, puede perforar el derrame bajo control ecográfico.
La punción se realiza con una aguja hueca fina. Luego, el líquido puede analizarse para detectar patógenos como bacterias o virus, factores reumatoides, células, etc.
También puede hacerse una radiografía para evaluar la extensión del daño en la articulación del hombro. A veces es necesaria una resonancia magnética.
terapia
El tratamiento consiste en tratar la enfermedad subyacente.
En el caso de la inflamación séptica, esto significa, por un lado, combatir la causa raíz de la enfermedad tardía para eliminar la inflamación del hombro. Esto se hace con un procedimiento quirúrgico y así limpiando y enjuagando la articulación. También debe iniciarse la terapia con antibióticos.
En el caso de una enfermedad reumática subyacente, existen medicamentos antiinflamatorios especiales que se pueden utilizar y el uso de cortisona.
Dependiendo de la medida en que la articulación se vea afectada por la enfermedad reumática, puede ser necesaria una rehabilitación quirúrgica que incluya un reemplazo de articulación artificial.
Terapia conservadora
Los analgésicos y los medicamentos antiinflamatorios se pueden usar de forma conservadora. Estos incluyen la clase de analgésicos de medicamentos antiinflamatorios no esteroides como el ibuprofeno, el diclofenaco o el AAS. Los medicamentos pueden administrarse por vía oral o mediante inyección en la articulación del hombro.
Terapia operatoria
El tratamiento quirúrgico se realiza siempre mediante la técnica del ojo de cerradura en forma de reflejo articular (Artroscopia).
Derrame articular dedo / pulgar
Un derrame en uno o más dedos puede tener diferentes causas.
Por un lado, existen enfermedades inflamatorias que pueden contribuir a la hinchazón. La inflamación de las articulaciones también se llama artritis y puede tener varias causas.
Inflamación articular / artritis
La causa más común de artritis es la artritis reumatoide, por la cual los dedos se ven afectados con mucha frecuencia con ambas manos.
El derrame articular suele ir acompañado de otros signos de inflamación como sobrecalentamiento, enrojecimiento, dolor y restricciones funcionales.
Después de los descansos suele haber una sensación de rigidez, que vuelve a desaparecer gradualmente con el movimiento.
En el curso de esto, también se pueden formar nódulos reumatoides en los dedos.
Sin embargo, también existen otras causas de inflamación articular. Porque una infección con patógenos como bacterias o virus también puede desencadenar inflamación articular.
También existen diversas enfermedades metabólicas, como la gota, que pueden desencadenar inflamación articular o enfermedades autoinmunes.
Las enfermedades autoinmunes con inflamación articular frecuente incluyen: poliartritis reumatoide (Reumatismo con inflamación de las articulaciones en varias articulaciones.), Soriasis (una enfermedad reumática con un ataque adicional a la piel como psoriasis) y la enfermedad de Bechterew (también una enfermedad reumática, donde la columna vertebral se ve particularmente afectada) o esclerodermia (la piel también se ve afectada aquí).
Desgaste de las articulaciones
El desgaste de las articulaciones (osteoartritis) de los dedos también puede provocar derrame e inflamación de las articulaciones. El desgaste de las articulaciones provoca irritación por fricción, que puede desencadenar reacciones inflamatorias como derrame articular.
trauma
El derrame articular en los dedos también puede resultar de un traumatismo.
Además de las fracturas y los hematomas, a menudo se producen las llamadas roturas de cápsulas en los dedos. La cápsula generalmente proporciona la estabilización necesaria para los dedos y a menudo se daña en deportes de balonmano, como voleibol, balonmano, baloncesto o artes marciales.
Un golpe espasmódico puede hacer que la cápsula se estire demasiado o se rompa.
Si la cápsula se rompe, se recomienda enfriar primero la zona para que el dedo vuelva a hincharse un poco.
También se pueden administrar analgésicos. La ruptura de la cápsula generalmente se puede reconocer por el deterioro funcional de los dedos con hinchazón y dolor punzante.
El médico suele reconocer esto de inmediato mediante la palpación y un ligero movimiento. Además, se suele realizar una radiografía para descartar posibles roturas.
Como tratamiento, aquí se coloca un vendaje, que se usa durante aproximadamente dos semanas.
Cadera derrame articular
La cadera es la articulación más estresada del cuerpo debido a su tamaño.
Por tanto, aquí también puede producirse derrame articular.
En este caso, es difícil caminar y la movilidad en las caderas es limitada. El derrame articular no es tan visible en la parte externa de la cadera como en la rodilla o el tobillo, pero también causa dolor, especialmente al moverse.
Estos pueden irradiarse a la columna lumbar.
causas
Las principales causas de derrame articular en la rodilla son degenerativas, es decir, enfermedades inflamatorias y relacionadas con el desgaste. Sobre todo, la coxartrosis activada es responsable del derrame articular.
Este es el desgaste de las superficies articulares de la cadera. La enfermedad se presenta principalmente en la vejez. El derrame articular se produce aquí debido a la inflamación de la membrana sinovial, a través de la cual se forma más líquido articular.
Otras causas típicas son los traumatismos y la sobrecarga de la articulación, especialmente en el contexto del deporte. Los niños y adolescentes a menudo padecen coxitis fugaz, una inflamación de la cadera con derrame articular.
diagnóstico
Primero, se comprueba la movilidad general de la cadera y se palpa la cadera. Además de la movilidad restringida, suele haber dolor al presionar sobre la articulación de la cadera. En el caso de derrame articular en la cadera, se utilizan medidas de equipo para detectar el derrame articular.
Al principio está el ultrasonido, que puede visualizar de forma no invasiva el espacio articular por un examinador experimentado y estimar la cantidad de líquido en la articulación. Si este examen no es suficiente, puede ser apropiado un examen de rayos X o una resonancia magnética.
Además, en algunos casos está indicada una punción diagnóstica para el derrame articular.
Además de aliviar la presión sobre la articulación, esto se puede utilizar para determinar si se trata de líquido seroso, pus o sangre.
terapia
Al principio se intenta tratar el derrame articular en la cadera de forma conservadora. La elevación, el enfriamiento y la protección son las medidas más efectivas aquí.
Se pueden administrar medicamentos antiinflamatorios no esteroides, como diclofenaco o ibuprofeno, como apoyo. Si se detectan bacterias, están indicados los antibióticos.
Otra opción es inyectar cortisona directamente en la articulación. La cortisona tiene un efecto antiinflamatorio y descongestionante, pero esta medida es controvertida debido al riesgo de infección. Las terapias quirúrgicas son el último recurso para el derrame articular de la cadera, pero son esenciales si las estructuras están dañadas.
Derrame articular en la rodilla
El derrame articular en la rodilla no es infrecuente.
Existen diversas causas posibles que pueden provocar derrame articular en forma de líquido sinovial o sangre en caso de eventos traumáticos y pus en caso de infecciones en la rodilla.
Se debe hacer una distinción entre derrame articular agudo y crónico.
Se nota a través de una rodilla hinchada que se asocia con dolor y movimiento restringido.
causas
Las causas típicas de derrame articular agudo en la rodilla son lesiones de todo tipo.
En primer plano están las lesiones en las estructuras articulares causadas por accidentes.
Una lesión de los ligamentos, como el ligamento cruzado, casi siempre conduce a un derrame, pero el daño a los meniscos también hace que se acumule líquido en la rodilla.
Sacar la rótula hace que la rodilla se hinche con la misma frecuencia.
Además, un derrame articular en la rodilla puede ser un signo de ejercicio excesivo a través del ejercicio sin dañar una estructura. Especialmente en las personas mayores, los procesos relacionados con el desgaste en el contexto de la osteoartritis están en primer plano, que a menudo se asocian con un derrame articular en la rodilla.
Otro grupo de enfermedades que pueden provocar un derrame en la rodilla son las enfermedades reumatológicas. Aunque la articulación de la rodilla no suele ser el principal sitio de manifestación afectado, debe recordarse.
Un derrame articular crónico en la rodilla es un signo típico de una infección bacteriana. En esta inflamación de la articulación de la rodilla, los gérmenes ingresan a la articulación desde el exterior a través de intervenciones invasivas o inyecciones o, en el caso de infecciones generales, llegan a la rodilla a través de la sangre.
diagnóstico
Además de la anamnesis, el inicio del diagnóstico de derrame articular en la rodilla es el examen físico.
Una rodilla hinchada y dolor son las primeras pistas.
El signo clínico más conocido es la "rótula danzante". Con ambas manos, se acaricia la rodilla hacia la rótula, tras lo cual la rótula ofrece una resistencia elástica a la presión frontal.
La rótula flota sobre el derrame.
El enrojecimiento y el sobrecalentamiento de la piel indican eventos infecciosos.
Puede reconocer con seguridad el derrame mediante:
- Ultrasónico
- Connecticut
o - Resonancia magnética de la rodilla
Sin duda, el método más simple es ciertamente un examen. Un examinador experimentado puede sentir con seguridad un derrame de la articulación de la rodilla por encima de cierto tamaño.
terapia
La terapia depende de la causa de los síntomas. Un simple derrame articular en la rodilla se puede tratar con inmovilización, enfriamiento y antiinflamatorios orales como el diclofenaco.
Si hay síntomas importantes, como un derrame purulento, puede ser necesaria una punción en la rodilla para aliviar la articulación. Esto debe hacerse bajo absoluta esterilidad. Al mismo tiempo, se puede aplicar cortisona directamente en el sitio de acción durante la punción.
El daño estructural, como un desgarro de menisco o ligamento, generalmente requiere tratamiento quirúrgico.
Puede encontrar mucha más información en nuestro tema: Derrame articular en la rodilla
Tobillo derrame articular
Debido al estrés diario en el tobillo, el derrame articular no es infrecuente en este punto.
Con dolor, hinchazón y pérdida de función, los síntomas son síntomas típicos de derrame articular.
causas
El derrame articular también tiene diversas causas en el tobillo, sobre todo eventos traumáticos. Típico es el torsión, técnicamente llamado trauma de supinación (torsión hacia afuera).
Es la lesión deportiva más común de la historia. El derrame articular en el tobillo se produce porque los ligamentos laterales del tobillo están demasiado estirados y el aparato capsular de la articulación también está muy tenso.
Una reacción inflamatoria posterior en el cuerpo conduce a hinchazón y dolor. Los ligamentos y los vasos sanguíneos también pueden desgarrarse, lo que empeora el derrame articular en el tobillo y generalmente se complementa con un hematoma pronunciado. Los huesos rotos del tobillo también provocan derrame articular. Además de los eventos traumáticos, los procesos degenerativos e infecciosos también provocan derrame articular. La osteoartritis, es decir, la pérdida de cartílago articular y sustancia ósea causada por el desgaste, es particularmente importante en la vejez.
La artritis tampoco es infrecuente, es decir, inflamación en el tobillo
Puede ser causada por patógenos como bacterias o no infecciosos en el contexto de enfermedades reumatológicas o gota.
En todos los casos existe un derrame articular en el tobillo, que puede ser más o menos pronunciado.
diagnóstico
Al principio, además de tomar la historia clínica, el médico examinará clínicamente el tobillo. La hinchazón, junto con dolor y posiblemente enrojecimiento, indica rápidamente que hay un derrame articular.
La movilidad en la articulación se puede evaluar con algunas pruebas. Para determinar la causa y el alcance con mayor precisión, se realizan exámenes como ultrasonido y radiografías.
La afectación ósea puede confirmarse o excluirse por la presente. Si se sospecha un derrame articular infeccioso en el tobillo, el derrame se puede perforar para detectar pus o sangre.
En casos raros, las pruebas para enfermedades reumatoides complementan el diagnóstico.
terapia
La terapia para el derrame articular en el tobillo depende del tipo de síntomas. Las lesiones se tratan inicialmente de forma conservadora con reposo, resfriado y también fármacos antiinflamatorios. Dependiendo del tipo de fractura, las fracturas pueden resultar en cirugía. Los antibióticos están indicados para el derrame articular relacionado con patógenos. También se puede considerar una punción del tobillo para aliviar el derrame.
