Gonartrosis

Introducción

El término médico "Gonartrosis"Describe el Osteoartritis de la articulación de la rodilla. En la osteoartritis, las superficies de las articulaciones cartilaginosas son las Articulación de la rodilla agredido y agotado, que se puede ver desde el origen de la palabra. La palabra "artrosis“ (griego) significa conjunto y la sílaba final "-ojete“Significa procesos no inflamatorios o cambios en el estado básico.
La osteoartritis de rodilla es un punto final de diversas enfermedades que conducen a una progresiva. Daño a las superficies articulares cartilaginosas. plomo y todo con uno vestir (degeneración) de la articulación de la rodilla.

Factores de riesgo

En la osteoartritis de rodilla se trata de desgaste progresivo del cartílago articular. Se distingue entre artrosis de rodilla primaria y secundaria. los osteoartritis primaria de rodilla, también llamados idiopáticos, ocurren independientemente de otras enfermedades subyacentes, por ejemplo, en la vejez desgaste relacionado con la edad, en. Las causas genéticas también se discuten en la osteoartritis primaria.

La osteoartritis secundaria de la rodilla es el resultado de eventos traumáticos (Lesiones de cartílago, huesos rotos, operaciones), congénito o adquirido Desalineación y tensión en las rodillas. (Pierna arqueada y pierna abierta) u otras enfermedades subyacentes.
Estos incluyen enfermedades metabólicas, como Obesidad o un Diabetes mellitus. Pero también Cambios en el equilibrio hormonal. puede llevar a que el cartílago y los huesos se acumulen incorrectamente o se rompan cada vez más, por ejemplo en gota.

Estas diferentes enfermedades pueden provocar osteoartritis de la rodilla, ya que las células del cartílago destruidas no pueden regenerarse por sí mismas. Además, la sustancia del cartílago es degradada por enzimas que son atraídas por la destrucción de las células del cartílago. En este contexto, el cartílago pierde sus propiedades más importantes, fuerza y ​​elasticidad, y pierde su grosor y elasticidad. Si la tensión en la rodilla no se reduce en estas condiciones, puede Cambios en Membrana sinovial, hueso y Cintas ven. Otros cambios que son causados ​​por la osteoartritis se pueden detectar en el contexto de procedimientos de imagen, p. Ej. Radiografía o TC.

Distribución de frecuencias

La frecuencia de la Osteoartritis de la articulación de la rodilla varía según el grupo de edad entre 12 y 55%, está sin embargo en el edad avanzada una de las enfermedades articulares más comunes.

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La articulación de la rodilla es una de las articulaciones con mayor estrés.

Por lo tanto, el tratamiento de la articulación de la rodilla (por ejemplo, desgarro de menisco, daño del cartílago, daño del ligamento cruzado, rodilla de corredor, etc.) requiere mucha experiencia.
Trato una amplia variedad de enfermedades de la rodilla de forma conservadora.
El objetivo de cualquier tratamiento es el tratamiento sin cirugía.

Qué terapia logra los mejores resultados a largo plazo solo se puede determinar después de observar toda la información (Examen, radiografía, ecografía, resonancia magnética, etc.) ser evaluado.

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Síntomas

A menudo, la osteoartritis ya se puede diagnosticar en una radiografía sin que el paciente ya haya experimentado síntomas. Los síntomas típicos de la osteoartritis son Dolor en las articulacionesque al principio bajo estrés y después de actividades desconocidas ocurrir. El paciente a menudo tiene dificultades para describir el dolor, la articulación a menudo se percibe rígida. también Hinchazón alrededor de la articulación puede ocurrir y además limitar la movilidad.

Lea más sobre el tema aquí. Dolor de rodilla: ¿qué tengo?

A medida que avanza la enfermedad, el dolor bajo estrés se convierte en uno Dolor al moverse. El dolor se siente con más fuerza al principio, especialmente al moverse después de largos períodos de descanso (Dolor inicial), pero después de unos pocos pasos vuelve a asentarse hasta que se repite después de un esfuerzo prolongado (Dolor de fatiga).
Cuando el dolor ocurre en la articulación. permanentemente incluso en reposo la osteoartritis se encuentra en una etapa tardía.
A menudo sucede entonces Mala postura, los músculos están restringidos en su función y la cápsula articular se contrae. Debido al dolor constante, los movimientos se evitan deliberadamente, lo que endurece las articulaciones (Contractura). Los síntomas de la osteoartritis rara vez se pueden identificar acústicamente como crepitación (Ruido de frotamiento) percibir. Esto ocurre cuando la articulación está tan gravemente dañada que las superficies de la articulación ya no pueden guiarse suavemente entre sí.

En el caso de la osteoartritis de rodilla, los síntomas proporcionan una evaluación de la propagación de la osteoartritis. El dolor durante los movimientos pasivos, es decir, sin esfuerzo muscular, sugiere cambios que se pueden realizar límite a la articulación. En contraste con esto, la osteoartritis ya no se limita al dolor durante los movimientos activos, sino que también se debe a la restricción del movimiento. Músculos y Tendones incluido.
La articulación de la rodilla generalmente se puede dar la vuelta. Doblar 180 grados y alrededor 10-20 grados tramo. Con la osteoartritis de rodilla, estos movimientos están restringidos. En las etapas iniciales, la capacidad de doblarse primero disminuye y luego la extensión. La intensidad del dolor aumenta especialmente al bajar escaleras o al caminar cuesta abajo. La osteoartritis de la rodilla progresa más rápido que la osteoartritis en otras articulaciones, ya que la tensión reducida en los músculos de las piernas significa que el cartílago que todavía está presente también recibe menos nutrientes.

formar

Porque la articulación de la rodilla es de tres secciones En conjunto, se distinguen diferentes formas de osteoartritis de rodilla según su ubicación. Cualquier grupo puede afectado individualmente ser o junto con los demás. Un grupo proporciona que Articulación femoropatelar representa, es decir, la superficie de la articulación entre el fémur (Fémur) y la rótula (rótula).
La artrosis retropatelar que ocurre en esta área se manifiesta principalmente en el Sentar, en el Subir escaleras o en Transición de estar en cuclillas a estar de pie con dolor.

La articulación entre el fémur y la tibia (Articulación femorotibial) se puede dividir en dos grupos más. Uno distingue el gonartrosis medial, es decir, el interior de la articulación femorotibial desde el gonartrosis lateral (Fuera de). Si las tres áreas se ven afectadas por la osteoartritis, se habla de una Pangonartrosis.
Si la gonartrosis lateral ocurre con un Deformidad en X-leg (Valgus), se habla de gonartrosis en valgo. La gonartrosis en varo incluye la gonartrosis medial. Desalineación de la pierna O (Varus) juntos. La artrosis es de naturaleza secundaria y es promovida por la tensión desigual en la articulación de la rodilla, que resulta de la deformidad.

diagnóstico

El dolor en la articulación de la rodilla puede tener varias causas. Primero, el médico pasará por una conversacion y examinar cuidadosamente las características del dolor para hacer un diagnóstico de sospecha. Esto cambiará en el transcurso de la exámen clinico endurecimiento. Durante el examen, el médico presta atención a la apariencia de las piernas y las rodillas. Son especialmente importantes Hachas de piernas, el Musculatura y el Patrón de marcha. La forma de la rodilla también puede indicar si hay hinchazón o algo similar.
Luego, el médico examina manualmente la rodilla y verifica si hay hinchazón debido a un derrame, verifica la movilidad y prueba si se puede escuchar la crepitación cuando se mueve la articulación de la rodilla. Algunos pruebas específicas permitir al examinador determinar si la osteoartritis de rodilla es responsable del dolor.

roentgen

Sin embargo, el diagnóstico también incluye procedimientos de imagen a. Especialmente el Radiografía de la articulación de la rodilla. es una forma rápida y económica de diagnosticar la osteoartritis. Las grabaciones de la rodilla se realizan en dos planos, que pueden complementarse con grabaciones especiales si es necesario.
En la radiografía puedes Signos típicos de la osteoartritis ser detectado. Esto incluye el Estrechamiento del espacio articular, que es el primer signo visible de artrosis en las imágenes radiológicas. Debido al aumento de la tensión en los huesos en la osteoartritis, el hueso se fortalece, por así decirlo, el tejido óseo se engrosa (escleroterapia subcondral) debajo de la capa de cartílago anterior o restante de la articulación.

Como parte de los cambios óseos, también se forma nuevo tejido óseo, especialmente en el área del borde de la articulación, se habla de estructuras periféricas osteofíticas. En estadios avanzados de forma de osteoartritis Quistes de escombros fuera. Estos quistes surgen del contacto no amortiguado entre las superficies óseas en la osteoartritis. Los pequeños traumatismos resultantes desencadenan la muerte de pequeñas regiones del hueso. Estas regiones se muestran en la imagen de rayos X como Huecos en el hueso.

En resumen, las radiografías dan una muy buena visión general de los procesos en la articulación. A través de Examen de ultrasonido puede ser principalmente un Derrame de la articulación de la rodilla ser detectado. Otras posibles investigaciones son las Tomografía computarizada, Imagen de resonancia magnética o uno Gammagrafía esquelética.

Lea también nuestra página Resonancia magnética de la rodilla.

Clasificación según grados de severidad

Se pueden distinguir diferentes grados de gravedad en el curso de la osteoartritis de rodilla. La clasificación se basa en la apariencia y degeneración del cartílago articular.

Grado 1

En esta etapa, el cartílago articular aparece ligeramente deshilachado. En esta etapa, la articulación de la rodilla de la persona afectada es funcional. aún no afectado y sobre todo también libre de síntomas.

Grado 2

Ahora tienes osteoartritis amplio deshilachado en la superficie del cartílago y lágrimas de media capa reconocible. Pero el paciente está mayormente todavía en esta etapa. libre de síntomas.

Grado 3

Sin embargo, de la gonartrosis de grado 3 conduce al paciente Dolor y Pérdidas de función. Lo primero que nota en el grado 3 es que la superficie del cartílago en la articulación de la rodilla ya no es lisa. El cartílago es de profundas grietas y cráteres intercalados y muy deshilachados.

Grado 4

A diferencia del grado 3, el hueso del grado 4 ya no está completamente cubierto por cartílago. Un montón de lugares están expuestos (Hueso calvo). Los huesos se frotan entre sí. Viene a quejas gravescomo endurecedores o derrames articulares.

terapia

La gonartrosis es un progresivo (progresivo) Cuadro clínico, por lo que además de la Alivio del dolor también el Progresión debe ser contenido. Numerosas formas conservadoras de terapia intentan reducir el sufrimiento y mantener la articulación el mayor tiempo posible.

Terapia conservadora de gonartrosis.

Los métodos conservadores para tratar la osteoartritis de rodilla son limitados. Se recomiendan medidas de alivio, que incluyen por un lado amortiguar el impacto en la rodilla. tacones amortiguadores ortopédicos especiales en los zapatos, pero también en el otro Reducción de peso. Además, las medidas no relacionadas con las drogas fisioterapia, terapia física y terapia física (Aplicaciones de electroterapia / frío y calor), que se utiliza para mantener o fortalecer los músculos atróficos del muslo.

los Terapia medica Sirve para aliviar el dolor y reducir la inflamación en la articulación de la rodilla. Esto es particularmente común fármacos anti-inflamatorios no esteroideos (AINE) usado. Éstos incluyen los siguientes medicamentos: Ibuprofeno, Aspirina® o Diclofenac. Sin embargo, debido a su perfil de efectos secundarios, estos medicamentos no deben tomarse durante un período prolongado sin consultar previamente con un médico, ya que pueden ser perjudiciales para el tracto digestivo, el hígado y los riñones. También en Enfermedad cardiovascular su uso debe sopesarse con mucho cuidado.
Un especialista en ortopedia también puede recetar analgésicos a base de morfina más fuertes. Estas sustancias deben considerarse debido a sus efectos secundarios. Cuidado ser tomado y la dosis ajustada y controlada por un especialista. Si es necesario, la terapia del dolor también puede ser realizada por un Terapeutas del dolor (anestesista) se puede optimizar aún más.

La terapia con medicamentos es im Etapa inicial Se utiliza como acompañamiento o se utiliza para aliviar los síntomas existentes después de una terapia conservadora o quirúrgica. Además, la terapia con medicamentos se usa en pacientes que Contraindicaciones para otras terapias. exposición.

Lea también nuestra página Artrosis de rodilla: ¿qué medicamentos ayudan?

La droga tambien Cortisona se utiliza en la terapia de la gonartrosis. Sin embargo, no en forma de tableta, sino que se aplica localmente en la articulación de la rodilla. La cortisona reduce la irritación actual y alivia el dolor y el derrame. Sin embargo, cuando la cortisona se administra en forma cristalina, el cartílago se vuelve aún más áspero. Sin embargo, nada cambia en el mal estado inicial de la rodilla.
Este proceso no es técnicamente demasiado difícil de llevar a cabo, pero es Riesgo de infección relativamente alto para la inyección intraarticular. La aplicación de la droga debe en condiciones estériles La piel del paciente debe desinfectarse con mucha precisión y las herramientas necesarias deben estar esterilizadas. De lo contrario, las infecciones bacterianas de la rodilla pueden extenderse por todo el cuerpo y convertirse en una septicemia (Envenenamiento de la sangre) para liderar.

Otra forma de mejorar la flexibilidad de la articulación es inyectar Ácido hialurónico cuya eficacia se evalúa de manera muy diferente.

Lea también: Osteoartritis de rodilla: ¿cuándo se puede tratar de forma conservadora?

Apoyos de rodilla para la osteoartritis de la rodilla

También es posible utilizar Rodilleras. Sin embargo, los vendajes para gonartrosis solo son útiles hasta un grado muy limitado, ya que no pueden influir directamente en el desgaste de las superficies de las articulaciones cartilaginosas. No obstante, el médico puede recomendar el uso de vendajes de gonartrosis, por ejemplo, para asegurar la estabilidad durante el movimiento y la práctica de deportes amigables con las rodillas (Natación, yoga).

Ortesis de rodilla para la osteoartritis de rodilla

En contraste con los vendajes, que están hechos principalmente de material blando y tienen un efecto de compresión, el Rodilleras. Las ortesis están hechas de un material más duro y estabilizan la rodilla con más fuerza. Además, las ortesis de rodilla con sus sistemas de cinturón pueden reduce el dolor y el Aumentar la calidad de vida. Las operaciones se pueden retrasar un poco mediante el uso de rodilleras.
Dependiendo de la región de la rodilla afectada, las ortesis pueden brindar alivio. Si varias regiones están involucradas, Ortesis de guía de rodilla se aplicado. Estas ortesis también pueden hecho individualmente a medida dependiendo de qué tan gravemente esté afectada la rodilla.

Terapia operatoria para la osteoartritis de rodilla.

En la terapia quirúrgica de la osteoartritis de rodilla, preservar las articulaciones y reemplazo de la articulación Diferenciar operaciones. En el caso de daño en la articulación de la rodilla que no esté demasiado avanzado, se debe intentar operar para preservar la articulación. Desalineaciones de los ejes de las piernas, como Deformidades en varo o valgo (O- o rodillas), que provocan cambios artríticos en la articulación a largo plazo, puede ser causado por una Osteotomía correctiva corregido para prevenir el desarrollo de la osteoartritis de la rodilla o para aliviar el área afectada en el caso de una osteoartritis de la rodilla existente.
En una etapa inicial, el cartílago también puede ser artroscópicamente (a través de una muestra conjunta) para contener la progresión del daño y reducir la irritación de la articulación.

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Dado que el problema básico de la osteoartritis es la disminución y destrucción del cartílago articular, se utilizan diversas medidas para intentar reducir la cantidad de cartílago recibir o restaurar. Una posibilidad es que Microfracturamiento (también artroplastia por abrasión o perforación Pridie). Durante este procedimiento, se lesiona el hueso expuesto. Esto conduce a una salida de en el curso del proceso de curación. Células madre del hueso, a partir del cual se forma el cartílago de fibra. Este cartílago llena los huecos en el cartílago articular y cierra el defecto previamente existente. Una desventaja de este procedimiento es que el cartílago de fibra recién formado no tan duro es como el cartílago articular.
Un desarrollo adicional de este proceso es el Trasplante de cartílago En el laboratorio, se cultivan células de cartílago sanas en un vellón de colágeno y este vellón con las células del cartílago se une quirúrgicamente al área dañada de la articulación. Este procedimiento está en Pacientes menores de 50 años restringido tener un defecto de cartílago fresco con un Tamaño superior a 2,5 centímetros cuadrados exposición.
También con el Trasplante de cartílago-hueso debe ser el paciente menores de 50 años ser. Sin embargo, es mejor aquí si el cartílago está dañado. menos de 25 milímetros es. En el proceso de trasplante de cartílago-hueso, se extraen pequeños cilindros de hueso de las áreas de la articulación que no están sometidas a tensión y se reemplazan las áreas defectuosas. Los puntos de extracción se llenan a su vez con los cilindros extraídos de la región defectuosa.

Las operaciones de reemplazo articular son operaciones en las que la articulación afectada por la osteoartritis de la rodilla está contra un Prótesis de rodilla se intercambia. Existen diferentes tipos de prótesis. Hay los llamados Prótesis de trineoque garantizan un rejuvenecimiento unilateral. Este tipo de prótesis solo se utiliza cuando solo un rollo de huesos (ya sea afuera o adentro) está dañado, como está y sigue siendo a menudo el caso de la osteoartritis en relación con la desalineación del eje de la pierna. todos los ligamentos de la rodilla intactos son.
La llamada Reemplazo total de rodilla se refiere a un reemplazo completo de la superficie de la articulación de la rodilla. Tu reemplazaste todas las superficies articulares en la articulación de la rodilla, ocasionalmente incluso en la parte posterior de la rótula. Solo es importante que la estabilidad en la rodilla esté garantizada en gran medida por los sistemas de correas.
En el caso de que no solo huesos y cartílagos, sino también el Aparato de cinta de la articulación de la rodilla está destruida es uno prótesis de rodilla guiada por eje indica, que estabiliza la rodilla en el eje longitudinal.
Todas las prótesis están hechas de metales, plásticos o cerámicas especiales. Las aleaciones de titanio también se pueden utilizar para pacientes con alergias a los metales.

Cada prótesis consta de al menos tres partes: Una acción para el Muslo (Componente femoral), una parte por eso espinilla (Componente tibial) y uno Recubrimiento de plástico para el componente tibial. Dependiendo de la calidad del hueso y la actividad física del paciente, la prótesis de rodilla puede estar en el hueso cementado en ser o sin cemento estar anclado. Es posible una forma mixta de ambos.

Lea también: Artrosis de rodilla: ¿cuándo hay que operar?

Riesgos de OP

Como con todas las operaciones, puede numerosas complicaciones ocurrir: daño a las estructuras circundantes (Tejidos blandos, nervios, vasos.) con pérdida de sangre, hinchazón y dolor, trombosis, infecciones y trastornos de cicatrización de heridas. Además de las complicaciones generales, también existen complicaciones especiales para las operaciones con prótesis de rodilla. Al igual que las heridas, también pueden las prótesis infectar bacterianamente y esta infección puede provocar una septicemia (Envenenamiento de la sangre) para liderar. Sin embargo, estas son complicaciones muy raras que generalmente no ocurren.
Además conduce falta de ejercicio de la articulación de la rodilla después de la operación Adherencias y Cicatrices la prótesis que Restricción de movimiento puede resultar. Además, la prótesis puede aflojarse con el tiempo. Este aflojamiento se expresa con Dolor, uno Inestabilidad en la articulación de la rodilla. y en casos extremos una desalineación del eje de la pierna. Dicho aflojamiento de la prótesis debe corregirse, de lo contrario se dañará el hueso circundante.
En general, hay que decir que las prótesis de rodilla no son duraderas de por vida. A 15-20 años las prótesis deben ser reemplazadas.

Resumen

La gonartrosis es una cuadro clínico progresivo, en el que se destruye el cartílago articular de la articulación de la rodilla y luego se lleva a cabo una remodelación ósea en la articulación. Las causas de la osteoartritis de rodilla son diversas. próximo Procesos de envejecimiento y predisposición genética puede también diferentes cuadros clínicos o un Obesidad favorecer el desarrollo de gonartrosis. La gonartrosis también resulta de Cargas incorrectascausado por piernas desalineadas o tensión excesiva en la rodilla (ppuerto, profesión) puede justificarse.

El cuadro clínico inicialmente conduce a síntomas. Dolor al moverse y luego también en paz. La funcionalidad de la rodilla es limitada, también puede Refuerzos ven. El médico reproduce el diagnóstico de gonartrosis. examen físico y basado en procedimientos de imagen. La terapia conservadora y farmacológica es limitada, en la mayoría de los casos uno será reemplazo de articulación quirúrgica necesario desde cierto punto.