Displasia de cadera

Sinónimos en un sentido más amplio

Luxación de cadera, artrosis de cadera, cirugía de conversión, cirugía de Salter, cirugía de Chiari, contención, osteotomía triple, osteotomía triple, osteotomía femoral derrotante

definición

En un Displasia de cadera es un trastorno de maduración infantil con alteración de la osificación acetabular. En el desarrollo posterior, la cabeza femoral puede dislocarse de la cavidad y convertirse en un Dislocación de cadera desarrollar.
La displasia de cadera es un factor de alto riesgo para desarrollar artrosis de cadera (coxartrosis). Debido a la falta de un techo panorámico (ventana salediza), el peso se transfiere del muslo (fémur) al piscina desfavorable debido a la falta de congruencia entre los socios conjuntos

Distribución de género

La proporción de género entre mujeres y hombres es 4: 1.

Factores de riesgo

Existen varios factores de riesgo que promueven el desarrollo de displasia de cadera.
Se han comprobado factores durante el embarazo:

  • La llamada posición de nalgas hace que las caderas en el útero se flexionen fuertemente, lo que impide que el techo acetabular se desarrolle correctamente.
  • Falta de líquido amniótico, lo que significa que el niño no tiene suficiente libertad de movimiento.
  • Las mujeres primíparas corren un mayor riesgo, ya que los músculos abdominales tensos y el útero también restringen la libertad de movimiento del feto.
  • Partos prematuros

Otro factor de riesgo es la debilidad del tejido conectivo:

  • Todos los factores de riesgo se combinan con una mayor laxitud de los ligamentos, lo que significa que la cápsula y los ligamentos son demasiado elásticos. Esto permite que la cabeza femoral se deslice fuera de la cavidad más fácilmente.
  • La laxitud de los ligamentos aumenta por las hormonas sexuales femeninas estrógeno y progesterona.

Los factores genéticos juegan un papel importante:

  • Los hijos de padres con displasia o dislocación de cadera tienen un riesgo de 5 a 10 veces mayor
  • Los cambios cromosómicos que pueden combinarse con la displasia de cadera son trisomía 18 = síndrome de Edwards, síndrome de Ulrich Turner = síndrome X0, artrogriposis múltiple congénita.
    Estas enfermedades suelen combinarse con otras malformaciones congénitas, como el pie zambo.

¿Cita con un experto en cadera?

¡Estaré encantado de asesorarte!

¿Quién soy?
Mi nombre es dr. Nicolas Gumpert. Soy especialista en ortopedia y fundador de .
Varios programas de televisión y medios impresos informan regularmente sobre mi trabajo. En la televisión de RR.HH. me pueden ver cada 6 semanas en directo en "Hallo Hessen".
Pero ahora está indicado suficiente ;-)

La articulación de la cadera es una de las articulaciones que están expuestas a un mayor estrés.
Por tanto, el tratamiento de la cadera (por ejemplo, artrosis de cadera, pinzamiento de cadera, etc.) requiere mucha experiencia.
Trato todas las enfermedades de la cadera con un enfoque en métodos conservadores.
El objetivo de cualquier tratamiento es el tratamiento sin cirugía.
Qué terapia logra los mejores resultados a largo plazo solo se puede determinar después de observar toda la información (Examen, radiografía, ecografía, resonancia magnética, etc.) ser evaluado.

Me puedes encontrar en:

  • Lumedis - su cirujano ortopédico
    Kaiserstrasse 14
    60311 Fráncfort del Meno

Directamente al arreglo de la cita en línea
Desafortunadamente, actualmente solo es posible concertar una cita con aseguradoras de salud privadas. ¡Espero por su comprensión!
Puede encontrar más información sobre mí en Dr. Nicolas Gumpert

Causa / etiología

Básicamente, existen tres causas diferentes de displasia de cadera:

  1. causas mecánicas

  2. causas genéticas

  3. causas hormonales

Clínica / síntomas

Una displasia de cadera o tal vez Dislocación de cadera no tiene por qué causar ninguna molestia en el recién nacido. Una enfermedad de la cadera solo se puede notar una vez que comienzas a correr. El infantil articulación de cadera pero solo tiene un potencial de post-maduración hasta el final del segundo año de vida. Por lo tanto, el diagnóstico temprano es de suma importancia.
Los síntomas indicativos pueden ser retraso en la marcha, dolor dependiente de la carga en el área de la ingle o en el área lateral de la cadera.
Si la articulación de la cadera está dislocada, las palancas mecánicas de la cadera cambian. Los músculos ya no pueden sostener la pelvis horizontalmente mientras se corre. Esto conduce a una especie de "caminar como un pato" conocido como la cojera de Duchenne. Al pararse sobre una pierna del lado afectado, la pelvis se cae Debilidad muscular el separador de cadera (abductores) al lado opuesto. Este fenómeno se califica como una prueba de Trendelenburg positiva.

Dolor por displasia de cadera

los Displasia de cadera ocurre en recién nacidos y ya puede causar síntomas en este momento o manifestarse más tarde en ausencia de terapia.
Muchos recién nacidos tienen una articulación de la cadera inestable y, a menudo, una Diferencia en la longitud de las piernas.. Luego, a medida que los niños crecen y comienzan a caminar, pueden aparecer otros síntomas.

También sucede a menudo que estos niños comienzan a caminar mucho más tarde. También puede producirse dolor. A menudo se localizan en el área de la ingle y alrededor de la articulación de la cadera. Esta también puede ser una razón si los niños no caminan con frecuencia o de manera muy inestable. Además, hay una caída en el lado afectado al correr.
UNA Displasia de cadera en la edad adulta también se manifiesta con dolor en la ingle. Este dolor es agudo y aumenta con el esfuerzo. Además, puede haber dolor alrededor de la articulación y, por último, pero no menos importante, la falta de estrés también muestra un desgaste creciente, por lo que la displasia de cadera desencadena osteoartritis en la articulación afectada.

Diagnóstico de displasia de cadera

anamnese

El historial médico (med. anamnese) debe estar dirigido a los factores de riesgo mencionados anteriormente.

Otras preguntas importantes son cuándo se hicieron los primeros intentos de correr. Si se notó una cojera. Si Asimetrías en el área de las nalgas consistir. Ya sea un reforzado Formación de espalda hueca se destaca estando de pie.

Inspección (consideración)

Por un Dislocación de la articulación de la cadera. la cabeza femoral se eleva. Por tanto, una dislocación unilateral conduce a una Asimetría de los pliegues glúteos.. Sin embargo, la conclusión de que toda asimetría de pliegues debe ser necesariamente una dislocación de cadera no está permitida.
No hay asimetría en la luxación bilateral porque ambas caderas están luxadas. Sin embargo, existe un factor compensatorio en estos niños aumento de la formación de espalda hueca (Hiperlordosis). (consulte: Displasia de cadera en el niño.)

examen

Al examinar la articulación de la cadera, se comprueba especialmente la estabilidad. Se presta especial atención a la estabilidad y dislocación de la articulación.
Especialmente aquellos Método de investigación Ortolani se menciona aquí. Esta forma de investigación intenta articulación de cadera Aplicando presión desde fuera sobre la cabeza femoral, o al menos colocándola en el borde de la pelvis.
Al cambiar la posición de la cabeza femoral, el examinador intenta dejar que la cabeza femoral vuelva a entrar en la cavidad, lo cual es claramente perceptible. Chasquido o el clic se vuelve perceptible. Este fenómeno debe verse como un signo de Ortolani positivo. En un articulación de la cadera sana el signo de Ortolani no se puede activar.
El examen es problemático en el caso de una dislocación de la cadera (la cabeza femoral no está en la cavidad), que no regresa a la cavidad. Esto también se puede hacer aquí. Signo de Ortolani no disparar.
Los críticos de este método de examen se quejan de que la cabeza femoral podría dañarse al romperse.

Ultrasonido (ecografía)

Del Ultrasónico La cadera infantil representa la herramienta de diagnóstico más importante Displasia de cadera de un infante.
Dado que grandes partes de la articulación de la cadera aún no son óseas, solo cartilaginosas, esto ha Imagen de rayos x valor informativo limitado con respecto al diagnóstico precoz.
La ecografía (ecografía) de la articulación de la cadera, por otro lado, puede hacer visibles las estructuras de tejido blando de la articulación. La porción cartilaginosa del techo acetabular y la cabeza femoral con respecto a la displasia puede evaluarse bien mediante ecografía. Debe realizarse de forma rutinaria en U2 y U3.
El método de examen de ultrasonido de la cadera infantil fue utilizado por el austriaco Profesor Dr. Graf (Stolzalpe) Desarrollado a principios de los 80. La ventaja de este método es que está libre de cualquier exposición a la radiación (sin radiografías). Por lo tanto, puede repetirse tantas veces como sea necesario. También es posible un examen dinámico. Esto significa que la articulación de la cadera se puede examinar mientras se mueve y se puede evaluar el comportamiento de la cabeza femoral en relación con el encaje durante el movimiento.
Con el aumento de la osificación de la cabeza femoral y el acetábulo, el significado de la ecografía disminuye. Dado que las ondas de ultrasonido no pueden penetrar en el hueso, se puede realizar un examen de ultrasonido para evaluar la displasia de cadera hasta el final del primer año de vida, después del cual es preferible el examen de rayos X.
Professor Graf desarrollado como ayuda para la evaluación dos ángulos de medición para evaluación del techo panorámico.
Con base en el ángulo alfa del techo acetabular y el ángulo beta del techo del cartílago, se puede evaluar el grado de displasia, teniendo en cuenta la edad del niño y las formas de terapia derivadas de él.

Displasia de cadera del ángulo de medición según Graf

Tipo de cadera 1a ? >60° ? <55° ninguno necesario

Tipo de cadera 1b ? >60° ? >55° no es necesario ningún control

Tipo de cadera 2a ? 50-59° ? >55° sin envoltura ancha

Tipo de cadera 2b ? 50-59° ? <70° Tratamiento extendido

Tipo de cadera 2c ? 43-49° ? 70-77° Tratamiento extendido con férula de flexión de cadera

Tipo de cadera 2d ? 43-49° ? >77° Tratamiento extendido con fijación segura

Tipo de cadera 3a ? 77° Cadera dislocada, reducción (bola) y fijación con yeso

Tipo de cadera 3b ? 77° Cadera dislocada, reposicionamiento y fijación de yeso, alteraciones adicionales de la estructura del cartílago en el techo acetabular detectables

Tipo de cadera 4 ? 77° Cadera dislocada, reducción (bola) y fijación con yeso

Imagen de rayos x

Rara vez se hace una radiografía antes del año de edad. Es fundamental para la planificación operativa.
Como regla general, se realiza una llamada fotografía general pélvica (BÜS). Se toma una radiografía de la pelvis con las articulaciones de la cadera de adelante hacia atrás (a.p. = anterior - posterior)
En esta radiografía se evalúa la posición de la cabeza femoral y el acetábulo. Aquí también son importantes varios valores medidos.

Los siguientes son particularmente importantes:

  • Línea Ménard - Shenton
  • el ángulo del techo de tejas = ángulo AC según Hilgenreiner
  • el CE - ángulo (centro - esquina - ángulo) según Wiberg
  • el ángulo CCD (centro - collum - diáfisis - ángulo = cuello femoral - eje - ángulo)

La línea de Ménard-Shenton representa la extensión de la parte interna del cuello femoral y la rama púbica inferior (sínfisis), lo que debe resultar en una estructura armoniosa, casi semicircular. Compare el arco azul en la radiografía del niño con la derecha de una articulación de la cadera sana
Si esta línea aparece rota, escalonada o no redonda, existe la sospecha de que la cabeza femoral no está en el centro de la cavidad. La causa puede ser displasia o dislocación de cadera.

En el caso de una displasia de cadera de grado superior (tipo 2d -4), la cabeza femoral debe volver a colocarse primero en el acetábulo (reducción). El vendaje de Pavlik, por ejemplo, es adecuado para esto. Se fija en esta posición mediante una flexión muy fuerte de la articulación de la cadera.

Sin embargo, todos los procedimientos tienen en común que la posición fija de la cabeza femoral puede resultar en un trastorno circulatorio. Esto puede causar la muerte de partes de la cabeza femoral y afectar permanentemente la función de la articulación de la cadera.

La fijación

Si no se puede mantener el resultado de la reducción, es posible la fijación con férulas y yeso.
A menudo se utiliza el llamado yeso blanco graso. La articulación de la cadera se flexiona de 100 a 110 ° y se extiende aproximadamente 45 °. Como regla general, este tipo de yeso es bien tolerado por los niños.

Ejercicios para la displasia de cadera

los Tratamiento de la displasia de cadera a menudo comienza con el recién nacido, donde los padres llevan a cabo una técnica especial de envoltura y ejercicios para contrarrestar la desalineación de las caderas.
Se envuelve a los niños de modo que las caderas se doblen lo más posible. En estos casos, llevar al niño en cabestrillo también es muy beneficioso.
Si la displasia de cadera persiste más allá de cierta edad, a menudo se convierte en el llamado Pantalones esparcidores usado. Una ortesis en la que la cabeza femoral se presiona más en la cavidad.
Las piernas y las caderas también están dobladas y separadas. En la edad adulta, se recomiendan ejercicios para fortalecer los músculos y mejorar la movilidad mediante fisioterapia dirigida. Es importante utilizar estos ejercicios para contrarrestar la osteoartritis de la articulación de la cadera. Los ejercicios también se pueden realizar en casa.
El movimiento de la articulación de la cadera se puede promover moviendo primero una pierna hacia un lado.
Este ejercicio también se puede realizar con una banda de ejercicio (Banda de Thera) obtenga apoyo.
Otro ejercicio se realiza estando de pie. El talón permanece firmemente en el suelo mientras que la punta y la pierna giran hacia adentro y hacia afuera desde la cadera.

El ejercicio para fortalecer los músculos alrededor de la articulación de la cadera se realiza mientras está acostado. Para hacer esto, el paciente se acuesta de costado y dobla ligeramente las piernas. Thera-Band ahora se coloca alrededor de la parte superior del muslo. El otro lado se sostiene frente al paciente por un compañero o un objeto sólido. El paciente ahora extiende la pierna contra la resistencia y vuelve a ceder. Repite este ejercicio varias veces y luego cambia de lado.
Se realiza un ejercicio similar acostado boca arriba con las piernas flexionadas. Ahora se levanta la pelvis del suelo y se intenta sujetarla. La parte superior del cuerpo y los muslos deben formar una línea.
Los músculos que hacen girar las caderas hacia afuera también se pueden fortalecer mediante ejercicios específicos. Para ello, el paciente se sienta en el suelo con las piernas estiradas. Thera-Band se coloca alrededor de los pies. Ahora los pies se mueven contra la resistencia. De la misma manera, la banda también se puede colocar justo por encima de las rodillas. También aquí el movimiento se produce contra la fuerza de tracción del cinturón.
Por el contrario, los músculos de la parte interna del muslo también se pueden fortalecer. Los ejercicios deben realizarse de forma lenta y consciente. Es importante no entrenar cuando tenga dolor. Además, los pacientes con displasia de cadera conocida deben buscar primero la orientación de un fisioterapeuta antes de hacer los ejercicios por su cuenta. De esta manera se puede garantizar mejor que los ejercicios tengan el efecto deseado.

Displasia de cadera y ejercicio

A través del deporte y terapia física está intentando un prematuro vestir de la articulación de la cadera. Sin embargo, es importante tener en cuenta que no todos los deportes son adecuados para personas con displasia de cadera. En el caso de los deportes, se debe tener cuidado de que incluso y se realizan movimientos fluidos y No Deportes con rapidez y abrupto Se pueden seleccionar movimientos.

Por ejemplo, deportes como nadar o aeróbic acuático, caminata nórdica, Ir en bicicleta y Patinaje en línea sobre una superficie lisa y uniforme. En este tipo de deportes, se promueve la formación de músculos sin ejercer demasiada presión sobre las articulaciones. También son yoga o Pilates también deportes que entran en duda.

En contraste, existe el popular deporte de resistencia para correr para pacientes con displasia de cadera no adecuadoporque las articulaciones están muy estresadas aquí.