Hemotórax

definición

El hemotórax describe uno Acumulación de sangre en la cavidad torácica del paciente. Representa una forma especial de derrame pleural. Derrame pleural es una acumulación de líquido entre los pulmones y la pleura, los dos llamados Hojas pleurales. Juntos hacen eso Pleura ('Pleura"). Este derrame puede tener diferentes causas y diferentes composiciones.

Un hemotórax ocurre cuando el líquido en el derrame pleural contiene al menos la mitad de componentes sólidos de la sangre que la sangre. A menudo se produce un hemotórax combinado con una Neumotórax que es una acumulación de aire en el espacio pleural y generalmente es causada por una lesión en los pulmones.

causas

A través de un accidente o similar, puede haber fuerza / fuerza externa sobre el pecho. Aquí puedes Buques del pecho están lesionados. Si estos vasos se encuentran cerca de la pleura o si además se lesionaron, la sangre fluye rápidamente hacia la cavidad torácica.
En casos raros, los vasos también pueden espontáneo Sufrir lesiones / grietas, que también resultan en sangrado. Puede haber varias razones para esto. Mucho tiempo hipertensión, arteriosclerosis así como uno medicinal Adelgazamiento de sangre puede promover tales rupturas espontáneas de un vaso.
Además de lesionar los vasos sanguíneos, los órganos también pueden dañarse, lo que resulta en un hemotórax. Esto puede afectar a todos los órganos que se encuentran dentro del tórax. Especialmente lesiones en el Mediastino, un área demarcada en el centro de la cavidad torácica, puede crear un hemotórax. El mediastino contiene el Timo ("Bries") que tráquea, el esófago y algo Ganglios linfáticos. El timo retrocede a una edad temprana, pero puede lesionarse en los niños, por ejemplo, cuando se cae una bicicleta o se lesiona el manillar.

Hemotórax después de medidas médicas.

Después de intervenciones quirúrgicas en el área del pecho, el sangrado puede provocar una acumulación de sangre entre la pleura.

Además de las causas traumáticas, una medida médica también puede desencadenar un hemotórax. Esto incluye la instalación de un catéter venoso central (CVC) en la vena yugular o un drenaje así como la punción de la pleura, que se realiza por motivos diagnósticos o terapéuticos.
Dado que el médico tratante procede de acuerdo con un esquema estandarizado, es posible que en el caso individual los vasos sanguíneos de un paciente funcionen de manera diferente a lo normal y los vasos sanguíneos se pinchen. El médico tratante también puede colocar la aguja de drenaje o punción incorrectamente, lo que resulta en un hemotórax.
En el "Toracotomía"Es un procedimiento quirúrgico en el que se abre la cavidad torácica. Se puede operar en los pulmones, en el corazón o en los órganos que se ubican dentro del mediastino. Dado que un procedimiento quirúrgico sin sangrado no es posible Al finalizar la operación se colocan drenajes en el tórax y en el área operatoria afectada para drenar el exceso de sangre, si estos drenajes son insuficientes, la sangre puede acumularse en el tórax y causar un hemotórax.

Síntomas

Los síntomas varían según la cantidad de retención de líquidos. Si hay sangrado abundante en el espacio pleural, se trata de Dificultad para respirarporque los pulmones ya no pueden desarrollarse adecuadamente debido a la restricción espacial causada por la acumulación de sangre. Como resultado de la dificultad para respirar, se produce una Falta de oxígeno. La consecuencia de la falta de oxígeno es una coloración azul de la piel ("cianosis"), Mareos, desmayos y debilidad muscular.
Además de la falta de oxígeno, hay una falta de sangre en la circulación del cuerpo, especialmente en el caso de sangrado abundante. Debido a la pérdida de sangre, el cuerpo humano reacciona con una contrarregulación. Del Baja la presión arterial por la disminución del volumen sanguíneo, mientras que El pulso aumenta significativamente. Además, existe la denominada centralización de la sangre. Esto significa que el cuerpo conduce más sangre a través de los vasos cercanos al corazón y las extremidades distantes, como los dedos de las manos y los pies, reciben menos sangre. Esto sostiene la acción del corazón.
El cuerpo también regula a la baja la producción de orina para ahorrar la mayor cantidad de líquido posible. Sin embargo, si la pérdida de sangre es demasiado grande, la afección puede cambiar. Choques desarrollar.

diagnóstico

Radiografía para un hemotórax

Se puede tomar una imagen de rayos X para mostrar la acumulación de líquido en el pecho, mostrándolo como una sombra brillante.

Se puede ver una gran área de sombras en la imagen de rayos X si hay un hemotórax. Dependiendo de la extensión de la lesión, esto puede ocurrir inmediatamente después del trauma o en el transcurso de las próximas horas. Además del hemotórax, también se puede ver en la radiografía un neumotórax acompañante (acumulación de aire en el tórax).
Además, el examinador debe estar atento a lesiones en la columna y las costillas. Se puede realizar un diagnóstico de forma rápida y económica con una imagen de rayos X, pero existe una desventaja en la exposición a la radiación del dispositivo de rayos X y en el hecho de que una acumulación de líquido solo se puede detectar a partir de unos 200 ml.

Leer más sobre el tema: Radiografía de tórax (radiografía de tórax)

Ultrasonido para un hemotórax

El examen de ultrasonido también puede ser particularmente bueno pequeñas acumulaciones de líquido desde 50ml se pueden reconocer. Este método simple y económico es particularmente adecuado para monitorear el progreso de un hemotórax, ya que se puede realizar con el paciente acostado y simplemente en la cama del paciente.
Con el examen de ultrasonido, las complicaciones se pueden identificar y tratar rápida y fácilmente. Sin embargo, no es posible a través del examen de ultrasonido obtener una representación precisa de estructuras conductoras de aire y del pulmón para producir, ya que las habitaciones que contienen aire son difíciles de representar. Es posible que se pasen por alto las lesiones acompañantes de estos órganos.

TC para hemotórax

También el Examen de TC es una opción diagnóstica si se sospecha un hemotórax. La imagen por tomografía computarizada es la Más precisa y el método de investigación más detallado. Además de las acumulaciones de aire y líquidos en la cavidad torácica, también se pueden detectar lesiones en los órganos vecinos.
Debido a la proyección de imagen transversal, el óseo Las estructuras se pueden reconocer bien y también se pueden excluir una o más fracturas de las costillas, el esternón o la columna. El examen por TC permite un diagnóstico rápido y no invasivo, pero el dispositivo tiene la desventaja de ser alto Exposición a la radiación (aproximadamente 1000 veces mayor que con los rayos X normales).

terapia

Para garantizar la terapia dirigida, primero se debe determinar la causa del hemotórax. Si se trata de lesiones en vasos u órganos, se deben tratar primero para evitar una pérdida importante de sangre y mantener la acumulación de sangre en el pecho lo más baja posible.
El siguiente paso debería ser un llamado Drenaje torácico Colocarse. Este es un sistema de tubos que se coloca desde el exterior entre las dos hojas pleurales y directamente en el derrame. Este drenaje debe permitir que la sangre salga del pecho. Además, se puede conectar una válvula al drenaje, que extrae el líquido restante con una succión.
Además de la función disipativa, un Enrojecimiento del espacio pleural para eliminar los restos del derrame. Se pueden agregar antibióticos a la solución de irrigación para minimizar el riesgo de inflamación localizada.
El drenaje torácico se coloca a través de una incisión cutánea de 2-3 cm en un espacio entre las costillas, se desplaza el tejido graso subcutáneo con tijeras romas. Tan pronto como se abre la pleura, el drenaje se puede empujar hacia la cavidad torácica. Se fija en su lugar mediante una sutura cutánea. El drenaje a menudo se ubica en el espacio entre la cuarta y la quinta costillas en el costado del tórax, esta técnica se utiliza Drenaje Bülau llamado. Sin embargo, también se puede crear más arriba.

Lea también nuestro artículo sobre este Drenaje torácico.

Si el hemotórax ha surgido como resultado de lesiones vasculares o de órganos o hay una lesión traumática en el tórax desde el exterior, un Toracotomía tener lugar como terapia. Esta es una abertura quirúrgica del pecho. Para este propósito, el paciente generalmente se coloca de lado y la lesión dentro de la cavidad torácica se puede tratar quirúrgicamente a través de varias vías de acceso. El hemotórax, es decir, la acumulación de sangre, también puede aspirarse y eliminarse por completo a través de esta vía de acceso. Esto evita el endurecimiento del derrame y el consiguiente pegado de las hojas de pleura entre sí.
Durante esta operación también es posible colocar un drenaje torácico desde el interior. Además de estas medidas invasivas, se debe realizar una terapia antibiótica profiláctica durante un período de varias semanas para evitar que las bacterias se asienten en la cavidad torácica y la inflamación resultante.

Complicaciones de un hemotórax

En el caso de una hemorragia muy intensa en el pecho debido a lesiones vasculares o de órganos, puede producirse una pérdida de sangre incontrolable y existe un peligro inminente para la vida. Por tanto, un hemotórax debe ser tratado lo antes posible por personal especializado o, como medida inicial, por un médico de urgencias.
Sin embargo, si se asegura la supervivencia, aún pueden ocurrir complicaciones tardías del hemotórax. Una apertura terapéutica o traumática de la caja torácica presenta un riesgo de infección. Estos pueden adoptar muchas formas diferentes.
Puede producirse pleuresía, es decir, inflamación de la pleura. Esto puede resultar en numerosas complicaciones que pueden tener efectos a largo plazo sobre la respiración.
Sobre todo, esto incluye la corteza pleural. Se trata de un encolado de las dos láminas de la pleura, que se acompaña de un engrosamiento y endurecimiento. Esto ocurre especialmente después de la inflamación de la pleura, por lo que la administración terapéutica de antibióticos es particularmente importante en el contexto de la profilaxis de la inflamación. El tejido de la corteza pleural tiende a contraerse con el tiempo, provocando una pérdida de elasticidad.
Los pulmones ya no pueden desarrollarse por completo y, como resultado, el volumen respiratorio disminuye. Por lo tanto, la piel pleural siempre debe tratarse quirúrgicamente o evitarse con anticipación eliminando el hemotórax.