Anemia hemolítica

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Introducción

La hemólisis es la disolución de los glóbulos rojos. Esto sucede naturalmente después de que un glóbulo rojo tiene una vida útil de 120 días.
Una ruptura mayor y prematura es patológica y conduce a anemia si la tasa de ruptura es mayor que la tasa de formación nueva, que puede aumentarse para compensar.

Síntomas

Además de los signos generales de anemia, los afectados padecen coloración amarillenta de la piel y la conjuntiva del ojo (ictericia).
Normalmente, la degradación de los glóbulos rojos viejos tiene lugar en el bazo. Por tanto, la degradación prolongada puede conducir a un agrandamiento del bazo (Esplenomegalia).
Una crisis hemolítica puede ocurrir con infecciones graves o cirugía. La crisis se caracteriza por una coloración masiva de la piel, fiebre y dolor.

Causas y formas

Las causas de la anemia hemolítica son:

• Defectos en la estructura de la membrana de los glóbulos rojos (p. Ej., Anemia de células esferoidales (Hereditario Esferocitosis), Eliptocitosis, anemia de Marchiafava)
• Metabolismo alterado en las células (defectos enzimáticos como deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa, deficiencia de piruvato quinasa)
• Alteraciones en la estructura de la hemoglobina (p. Ej., Anemia de células falciformes)
• Envenenamientos, drogas, productos químicos, radiaciones, etc.
• Anticuerpos autoinmunes
• Anticuerpos activos a determinadas temperaturas corporales
• Anticuerpos después de una transfusión incorrecta
• Como resultado del trasplante de médula ósea

Hemólisis inducida por anticuerpos

En la hemólisis inducida por anticuerpos, el cuerpo produce anticuerpos que se dirigen contra los glóbulos rojos y conducen a su destrucción. Esta formación de anticuerpos puede ser provocada por fármacos o infecciones. A menudo, estos son autoanticuerpos contra el calor. Estos se unen a los glóbulos rojos a la temperatura corporal y luego conducen a su destrucción en el bazo o el hígado. Los autoanticuerpos contra el calor se pueden detectar con la llamada prueba de Coombs. Los corticosteroides se utilizan en terapia.

Estos medicamentos pueden causar anemia hemolítica.

Tomar algunos medicamentos estimula la formación de anticuerpos que se dirigen contra los glóbulos rojos. Existen varios medicamentos que pueden causar anemia hemolítica como resultado. Sin embargo, los fármacos rara vez inducen anemia hemolítica.

Los medicamentos incluyen medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE). Este grupo de medicamentos incluye varios analgésicos como Ibuprofeno. Ciertos antibióticos también pueden provocar anemia hemolítica en casos raros. Estos incluyen penicilinas y cefalosporinas. Otro medicamento es la alfa-metildopa, que se usa para tratar la presión arterial alta en mujeres embarazadas.

Anticuerpos fríos

Los anticuerpos contra el resfriado son anticuerpos formados por el cuerpo, que se unen a los glóbulos rojos a bajas temperaturas y provocan su muerte.

Se hace una distinción entre el síndrome de crioaglutininas agudas, que generalmente ocurre 2-3 semanas después de una infección, y una forma crónica. Esto puede ocurrir con un linfoma o sin una causa aparente. En este caso, conviene protegerse del frío. En el caso de anemia hemolítica pronunciada, también se pueden tomar inmunosupresores, es decir, medicamentos que inhiben el sistema inmunológico.

Hemólisis inducida mecánicamente

En la hemólisis inducida mecánicamente, los glóbulos rojos son destruidos mecánicamente por influencias externas. Esto se puede hacer a través de una válvula cardíaca artificial o con hemodiálisis, cuando la sangre pasa a través de la máquina de diálisis para su limpieza.

¿Cómo se ve el diagnóstico?

Como siempre, el diagnóstico comienza con una detallada discusión médico-paciente seguida de un examen físico.

Un análisis de sangre es fundamental para diagnosticar la anemia. Aquí, como en todas las anemias, la hemoglobina se reduce inicialmente. También se recopilan parámetros adicionales. Al destruir los glóbulos rojos, aumenta la LDH (lactato deshidrogenasa). La lactato deshidrogenasa es una enzima que se encuentra en los glóbulos rojos y puede medirse en cantidades aumentadas en la sangre debido a la pérdida de estos. También aumenta el hierro sérico.
Además, se mide la haptoglobina. La haptoglobina se une a la hemoglobina liberada hasta que el bazo y el hígado descomponen este complejo. Además, aumenta la bilirrubina indirecta. Este es un producto de degradación de la hemoglobina. Dependiendo de la causa sospechada, se llevan a cabo más exámenes específicos.

Cambio en los parámetros sanguíneos

La anemia hemolítica se muestra mediante los siguientes parámetros sanguíneos:

• Disminución de la haptoglobina
• bilirrubina indirecta aumentada
• LDH aumentado
• aumento de la hemoglobina libre
• aumento de urobilinógeno en la orina
• Reticulocitosis (aumento del número de glóbulos rojos jóvenes)
• Agrandamiento de la médula ósea formadora de sangre.
• Según el tipo de anemia: cambio de forma de las células (esfera, elipse, hoz)

Esperanza de vida

No es posible hacer una declaración general sobre la esperanza de vida en el caso de anemia hemolítica. La esperanza de vida depende de la causa de la anemia. Si estas causas son curables, la esperanza de vida no está restringida.

Por un lado, existen varios defectos congénitos en los glóbulos rojos que conducen a la anemia hemolítica. Dependiendo de la gravedad del defecto y las opciones de tratamiento, los cursos son muy diferentes y, en el peor de los casos, pueden ser fatales. La anemia también puede ser causada por daños físicos y químicos o medicamentos. Si la terapia tiene éxito y se ha eliminado la causa, la esperanza de vida no se ve afectada. La hemólisis relacionada con anticuerpos también suele tener un pronóstico muy bueno.

Además, existen raras microangiopatías (enfermedades de los pequeños vasos sanguíneos) que, además de otros síntomas, también provocan anemia. Un inicio temprano del tratamiento es fundamental para un buen pronóstico. Parece similar si la causa de una enfermedad infecciosa, como Malaria, mentiras. La condición física general y la edad de la persona enferma también juegan un papel importante. Un desarrollo rápido y agudo de anemia hemolítica puede resultar en una situación de emergencia potencialmente mortal. Se habla de crisis hemolítica.