Medicina Interna

Helicobacter pylori

Estómago anatomía

Resumen

Helicobacter pylori es un bacterias bacilo gramnegativas. Existen más de 300 cepas diferentes que se distribuyen en todo el mundo, que son regionales y familiares, y cuya información genética difiere significativamente en algunos casos. Lo que todos tienen en común es toda una serie de diferentes mecanismos de adaptación que le permiten sobrevivir en su principal reservorio, el estómago humano, aunque es sensible a los ácidos.

Síntomas

No todas las personas con una infección por Helicobacter pylori notarán algo de la colonización no deseada de su estómago. Solo el 10% de los infectados se ven afectados por la enfermedad secundaria de la colonización, inflamación de la mucosa gástrica (= Gastritis: gáster = estómago) o incluso una úlcera de estómago o cáncer de estómago. Este daño, que el germen deja en el revestimiento del estómago, es el resultado de una propiedad única de la bacteria en el estómago, la producción de amoníaco.
Helicobacter pylori forma amoníaco y otras sustancias como estrategia de supervivencia para sobrevivir en el ácido clorhídrico gástrico y son precisamente estas sustancias las que son venenosas para la mucosa gástrica y comienzan a atacarla. La mucosa gástrica comienza a inflamarse en respuesta a este estímulo y a formar más ácido clorhídrico. Esto irrita y daña el revestimiento del estómago y comienza un círculo vicioso.

Esto luego se hace evidente con la inflamación de la mucosa gástrica descrita anteriormente y, si no se trata, a menudo termina en la destrucción completa de la capa superior de la membrana mucosa del estómago y se produce una úlcera gástrica, también conocida técnicamente como úlcera gástrica. Si la célula se degenera por la irritación extrema en algún momento, incluso se puede desarrollar un tumor de estómago.

Es precisamente esta irritación de la mucosa gástrica la que da lugar a los síntomas típicos de una inflamación de la mucosa gástrica o úlcera gástrica causada por Helicobacter pylori. La inflamación crea dolor cuando presiona la mano sobre el estómago (= Ternura). Este dolor apremiante cambia con la ingestión de alimentos y generalmente aumenta con la comida, dependiendo de dónde se encuentre la úlcera. Debido al aumento de la producción de ácido gástrico, la acidez se encuentra a menudo al mismo tiempo que la inflamación de la mucosa gástrica.
Además, la irritación de la mucosa gástrica a menudo provoca náuseas y vómitos. Si la inflamación de la mucosa gástrica persiste durante un período de tiempo más prolongado, se producen diarrea, gases e hinchazón.
En el caso de un deterioro repentino, siempre se debe considerar el desarrollo de una úlcera. Los dos científicos que pudieron demostrar que Helicobacter pylori es la causa de la inflamación de la mucosa gástrica incluso recibieron un Premio Nobel en 2005 por su descubrimiento.

Puede encontrar mucha más información en nuestro sitio web: Síntomas de helicobacter

Prueba de helicobacter

Al detectar Helicobacter pylori, se hace una distinción entre los llamados métodos invasivos y no invasivos. Invasivo significa que penetra los tejidos corporales.
Existen varios métodos de prueba no invasivos. Esto significa que, en principio, una colonización por Helicobacter pylori puede detectarse muy fácilmente. Uno de los métodos más simples es utilizar el aire exhalado normal del paciente. Helicobacter es el único residente en el estómago que tiene la capacidad de la urea con la liberación de dióxido de carbono (CO2) Para formar amoniaco. Esta capacidad es esencial para que pueda sobrevivir en el ambiente extremadamente ácido del estómago.
La urea de Helicobacter pylori se puede detectar fácilmente en el aire exhalado, ya que nunca se encontrará en personas sanas. Los métodos igualmente simples incluyen la detección en las heces de los potencialmente infectados. Los anticuerpos que luchan contra Helicobacter pylori en el cuerpo también se pueden detectar en el recuento sanguíneo de los afectados.

Dado que estos métodos de prueba no son 100% precisos, a menudo se utilizan métodos de detección invasivos a pesar del mayor esfuerzo, sobre todo el muestreo (= Biopsia) como parte de una gastroscopia (= Gastroscopia). Luego, esta muestra se examina en el laboratorio y se evalúa microscópicamente.

Puede encontrar más información en nuestro sitio web: Prueba de aliento de Helicobacter pylori.

Enfermedades

Aunque Helicobacter pylori coloniza naturalmente el estómago humano, la infección con esta bacteria puede provocar diversas enfermedades estomacales agudas o crónicas y complicaciones asociadas.
Helicobacter pylori juega un papel en la inflamación bacteriana del estómago (gastritis B), algunas úlceras gástricas y duodenales (Úlcera gástrica, úlcera duodenal), Inflamación del duodeno y atrofia de la mucosa gástrica. Si el estómago está infectado crónicamente con Helicobacter pylori, existe el riesgo de desarrollar cáncer gástrico o un linfoma que se origina en el tejido linfático asociado a la membrana mucosa (linfoma MALT). Estos están asociados con una alta morbilidad y mortalidad.

Desde 1994, Helicobacter pylori también forma parte del grupo 1 de carcinógenos (= sustancias cancerígenas) definidos según los criterios de la OMS.

Estómago anatomía

Esófago (garganta)
Cardia
Cuerpo
pequeña curvatura
Fundus
gran curvatura
Duodeno (duodeno)
Píloro
Cavidad

infección

La ruta de transmisión de Helicobacter pylori no se ha aclarado de manera concluyente. Se discute la posibilidad de transmisión oral-oral y fecal-oral a través de la excreción de la bacteria en las heces y la reabsorción por otras personas, por ejemplo, del agua. La comida sucia también es una fuente de ingesta.

El germen coloniza primero su principal reservorio en los seres humanos, la parte inferior del estómago (Cavidad), se mueve con la ayuda de pequeñas protuberancias de membrana alargadas (Azotes), que están formados por hilos de proteínas en espiral y funcionan como una hélice, se propaga de manera direccional y sobre la boca del estómago (Cardia) y el cuerpo del estómago (Cuerpo) fuera.

Esta colonización de la mucosa gástrica puede tardar décadas. El ambiente gástrico está protegido contra las bacterias por el agresivo ácido gástrico. Helicobacter pylori logra sobrevivir por poco tiempo debido a algunos mecanismos de adaptación en el jugo gástrico ácido.
Solo hasta que la bacteria se adhiere a las células epiteliales de la mucosa gástrica con estructuras adhesivas especiales, las llamadas adhesinas, luego las penetra y anida en el moco, lo que protege al estómago de la autodigestión y, por esta razón, a la bacteria del ácido gástrico. Este es un requisito previo para una inflamación del estómago causada por Helicobacter pylori (gastritis). Las células inflamatorias ingresan al tejido. El cuadro clínico se llama gastritis crónica activa.

transmisión

La infección por la bacteria Helicobacter pylori se considera contagiosa, pero no el cuadro clínico de inflamación de la mucosa gástrica causada por Helicobacter pylori. Se asume con gran certeza que la transmisión tuvo lugar en la mayoría de los afectados en la infancia, cuando el sistema inmunológico aún no es lo suficientemente eficiente para combatir el germen.

Asimismo, la propia vía de transmisión, además de la edad de transmisión, sigue siendo objeto de investigación actual. Se sospecha que se transmite a través del contacto boca a boca o a través de las heces de personas que lo albergan en el estómago y luego lo excretan con los alimentos digeridos.
La transmisión de boca a boca, por ejemplo, se produciría normalmente colocando un chupete o una cuchara en la boca del niño. La transmisión a través de las heces significaría que es suficiente para una infección que la persona en cuestión no se lave las manos lo suficiente después de usar el baño y que el germen pueda adherirse a las manos y luego ingresar al tracto digestivo de otras personas a través del contacto con alimentos o contacto directo con la boca. . Luego puede anidar allí y transmitirse a otras personas a través del mismo mecanismo a través de la excreción con las heces.

Hasta la fecha se ha descartado una transmisión de los animales. Solo en Alemania, la colonización de gérmenes se puede demostrar en muchos millones de personas. Se supone que alrededor del 50% de la población mundial está afectada. La tasa de infección varía mucho según la edad, el punto de vista geográfico, la etnia y la clase social (es decir Situación de la vivienda, ingresos, trabajo).
Una vez que Helicobacter pylori ha atacado el estómago, con el tiempo coloniza toda la mucosa gástrica y, a menudo, pasa desapercibida durante décadas. Solo provoca molestias en alrededor del 10% de las personas afectadas y en una proporción aún menor provoca una inflamación de la mucosa gástrica al irritar las células de la mucosa.

Factores virulentos

Todavía en producción Ureasa de Helicobacter pylori, una enzima que divide la urea en amoníaco y CO2. Esto aumenta el pH en el medio circundante de la bacteria, es decir, se convierte en un ambiente menos ácido.
El medio neutro se llama capa de amoniaco. Helicobacter pylori también produce factores de virulencia como vacuolating VacA y cagA. La toxina VacA tiene una variedad de funciones. Entre otras cosas, forma vacuolas en las células epiteliales gástricas, induce el suicidio de las células (Apoptosis) e inhibe las células de defensa especiales del sistema inmunológico (T-Linfocitos).
Probablemente también juega un papel en el desarrollo de enfermedades secundarias que aún no se comprende. El VacA es producido por aproximadamente el 50% de las cepas de Helicobacter pylori.
La proteína cagA se puede introducir en las células epiteliales del estómago a partir de la bacteria. Se une a estructuras y cambia las vías de señalización que tienen propiedades de crecimiento y migración celular. Según los resultados de algunos estudios, la cagA podría inducir enfermedades secundarias e incluso estar directamente involucrada en el desarrollo de tumores.

Diagnóstico

Existen métodos de diagnóstico invasivos y no invasivos para detectar Helicobacter pylori. En los métodos invasivos, el tracto gastrointestinal superior (Tracto gastrointestinal) examinado.

Las muestras de tejido tomadas (Biopsias) del revestimiento del estómago se examinan de diferentes maneras. En la prueba rápida enzimática se utiliza la reacción enzimática de ureasa ya mencionada. Esta prueba se llama prueba de ureasa de Helicobacter (HUT). Además, uno busca bacterias bajo el microscopio, crea un cultivo bacteriano y lo examina en busca de Helicobacter pylori utilizando métodos genéticos moleculares como la reacción en cadena de la polimerasa, que puede reproducir material genético de la bacteria. Con la ayuda del cultivo o del HUT, se pueden detectar patógenos vivos. Los métodos de diagnóstico no invasivos no requieren la extracción de tejido mediante endoscopia, pero son adecuados para detectar Helicobacter pylori en el estómago. El CO2 producido por la reacción de la ureasa se puede detectar en el aliento con la ayuda de una prueba de aliento (Prueba de urea en el aliento).
Una prueba especial puede analizar las heces del paciente en busca de componentes de Helicobacter pylori que son reconocidos por el organismo como extraños y combatidos por el sistema inmunológico (Antígenos), examinar.
Algunos otros métodos de prueba determinan anticuerpos contra Helicobacter pylori en la sangre, la orina o la saliva del paciente, pero no pueden hacer una declaración independiente sobre el nivel actual de infección, sino solo en relación con el historial médico del paciente (= historial médico).

La prueba rápida de ureasa de Helicobacter pylori como parte de una endoscopia ahora es parte del examen de rutina si se sospecha una infección por Helicobacter pylori con un hallazgo endoscópico anormal.Para los controles después de una terapia, así como para los pacientes con molestias abdominales superiores poco claras sin síntomas adicionales, se realiza una prueba de ureasa si no se usa una endoscopia. En estudios epidemiológicos, las reacciones antígeno-anticuerpo en sangre (serología) probado.
Los métodos de detección difieren según las diversas historias previas de pacientes con una infección crónica por Helicobacter pylori existente o sospecha de infección inicial y con respecto a la intervención terapéutica.

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Reinfección

Las reinfecciones son bastante raras y ocurren en alrededor del 1% de los afectados después de un tratamiento exitoso.

tratamiento

Sin tratamiento, la infección dura toda la vida. Por lo general, esto no es un problema siempre que no haya inflamación de la mucosa gástrica u otros factores de riesgo que puedan ser responsables de un daño adicional a la mucosa gástrica.
Un puramente profiláctico (= preventivo) La terapia ya no se recomienda hoy en día, al contrario de lo que era una práctica común anteriormente. Solo se recomienda en las pautas médicas si se produce una secuela, familiares conocidos con un tumor de estómago, después de la extirpación de partes del estómago, si el tumor de estómago se ha curado o durante una terapia a largo plazo. analgésicos no esteroides como ibuprofeno o diclofenaco también Glucocorticoides, el cortisol.

El proceso de eliminar el germen se llama Erradicación. La terapia típica consiste en una combinación de principalmente 2 antibióticos diferentes y uno adicional Inhibidores de la bomba de protones. Luego, esta terapia dura entre 7 y 10 días. Dependiendo del esquema que elija el médico, se habla de la Triple terapia italiana o francesaporque se utilizan tres fármacos para tratarlo. Estos esquemas son solo las opciones de combinación más utilizadas, pero hay muchas más que luego se usan en casos individuales. Dado que muchos de los antibióticos habituales ya no pueden matar la bacteria, a menudo es necesario probar varias combinaciones de antibióticos y la duración de la terapia puede extenderse hasta 8 semanas. La terapia solo se considera exitosa si no se pueden detectar bacterias en otra gastroscopia después de varias semanas.

Inhibidores de la bomba de protones
Los inhibidores de la bomba de protones siempre forman parte del tratamiento de Helicobacter pylori. Los inhibidores de la bomba de protones bloquean una estructura especial en la célula de la mucosa gástrica, la llamada bomba de protones, que es responsable de la producción de ácido del estómago, es decir, ácido clorhídrico. Esto restablece el equilibrio del ácido agresivo y los jugos gástricos protectores causados por la producción excesiva de ácido gástrico y permite que el estómago se recupere del daño y la inflamación.
Los efectos secundarios en el tracto gastrointestinal son muy comunes, ya que la digestión de los alimentos se modifica y la digestión en el estómago no puede comenzar como de costumbre. Aquí se pueden sentir varios efectos, desde estreñimiento hasta diarrea, náuseas y vómitos, así como flatulencia.

Se puede encontrar mucha más información en nuestro tema: Erradicación del Helicobacter

Debido al metabolismo en el hígado, la Valores hepáticosque se determinan de forma predeterminada cuando se extrae sangre. Se trata principalmente de aumento de los valores hepáticos. En la mayoría de los casos, sin embargo, estos valores volverán a disminuir después del final de la terapia y solo en casos extremadamente raros la inflamación del hígadohepatitis) ocurrir.

Ocasionalmente se presentan síntomas como mareos, dolor de cabeza, cansancio o trastornos del sueño. Sin embargo, estos síntomas generalmente mejoran en el transcurso del tratamiento y no deben dar lugar a la interrupción inmediata del uso.

El uso prolongado tiene un mayor riesgo por el momento osteoporosis discutido, en el contexto del cual un aumento de la tasa de cadera o Fracturas vertebrales supuesto. Los trastornos visuales y auditivos son extremadamente raros y, por lo general, solo ocurren directamente en los vasos sanguíneos después del tratamiento, es decir, no como tableta, como parte del tratamiento hospitalario. Si los afectados notan estos efectos secundarios, se debe informar al médico que los trata.

Antibióticos
Entre los antibióticos existen diferentes tipos y sustancias que se utilizan en el tratamiento de Helicobacter pylori. Las diversas combinaciones luchan con muchos en estos días Resistencias del germen, por lo que no es raro que se prueben varias combinaciones antes de que la terapia tenga éxito.
El antibiótico se usa con mucha frecuencia. Claritromicina. La claritromicina es parte de un grupo de antibióticos llamado uno Macrólidos se llama. Estos dificultan la producción de proteínas en una bacteria que son esenciales para la vida de la bacteria. Muchos lo conocen por el tratamiento de infecciones respiratorias, como una bronquitis, uno infección pulmonar (= Neumonía) o del tratamiento de Otitis media (= Otitis media) , Amigdalitis o Inflamación de los senos nasales. ser. Los efectos secundarios pueden Náuseas, vómitos, diarrea, mareo, insomnio o Reacciones hipersensibles y debe leerse en el folleto de instrucciones.

El antibiótico también se usa a menudo Amoxicilinaque pertenece al grupo de Aminopenicilinas Escuchó. Este grupo está muy cerca de los clásicos. Penicilinas relacionados e inhibe la acumulación de la capa externa de las bacterias. Además de su uso en infecciones por Helicobakter pylori, también se usa en infecciones del Tubo digestivo, del Tracto biliar, del Tracto urinario o cómo la claritromicina en diversas infecciones im Área de cabeza y cuello así como el tracto respiratorio aplicado.
Pacientes con Alergia a la penicilina También debe abstenerse de la terapia con amoxicilina si es posible. Sin embargo, como con cualquier fármaco, los efectos secundarios siempre pueden ocurrir y generalmente incluyen Trastornos del tracto gastrointestinal. como náuseas, vómitos o diarrea. Si se producen efectos secundarios, se debe consultar a un médico para considerar conjuntamente si tiene sentido un cambio de antibiótico.

El último antibiótico más utilizado en el tratamiento de la infección por Helicobacter pylori es Metronidazol del grupo de Generador de radicales. Estos forman pequeñas moléculas agresivas, los radicales, que componen el material genético de la bacteria, el ADN, dañar y permitir que las bacterias mueran. El material genético humano puede ser causado por radicales no dañado volverse. El antibiótico es ideal para el tratamiento de diversos gérmenes intestinales y, además del tratamiento de Helicobacter pylori, también ayuda Infecciones intestinales o Infecciones en el área genital. o en el tracto urinario para usar. Mientras toma metronidazol es el Abstenerse del alcohol especialmente importante porque si se toma al mismo tiempo, la acumulación de sustancias tóxicas puede tener consecuencias graves. El metronidazol, como muchos otros antibióticos, también puede Indigestión, dolor de cabeza, mareos, parestesia, decoloración de la orina y reacciones alérgicas. plomo, si se produce, siempre se debe consultar a un médico.

Los comportamientos saludables también pueden mejorar y aliviar los síntomas de las personas infectadas. Todas las recomendaciones de estilo de vida están precedidas por un estilo de vida equilibrado. Evitación del estrés como factor principal en el aumento de la producción de ácido gástrico. El estrés se aplica junto con la aparición de Ataques al corazón también como un factor importante en la creación de una Inflamación del revestimiento del estómago.. Si no es posible reducir el estrés, puede ser útil aprender varias técnicas de relajación.
Cuando se trata de nutrición, también es importante seguir los consejos que se enumeran a continuación. Dado que la comida, como la presencia de Helicobacter pylori, es uno de los mayores estímulos para la producción de ácido gástrico, una nutrición óptima también puede tener una gran influencia en el curso de la inflamación de la mucosa gástrica. Se recomienda para los primeros días dolorosos de una inflamación del revestimiento del estómago. ayuno completo o muy Alimentos integrales suaves, bajos en grasa y fácilmente digeribles. Son muy aptas para estos dias Plátanos de avena, bizcochos y jugos de verduras.
Luego, debe continuarse con una dieta suave durante el transcurso de la terapia. Los alimentos que son difíciles de digerir y ricos en grasas permanecen en el estómago durante mucho tiempo y conducen a una producción de ácido gástrico mucho mayor que los productos ligeros que se pueden digerir rápidamente en el resto del tracto digestivo. Entonces, en la lista de alimentos que no se deben comer están frutas cítricas agrias (los dañinos a través del ácido de la fruta Valor de PH el ácido del estómago mantenido), queso, crema, salsas grasas, Frito, crema pero también Dulces. Alimentos flatulentos como lentes o Repollo También debe evitarse, ya que la distensión gástrica provocada por los gases formados también estimula la producción de ácido gástrico. En el caso de las verduras, las variedades digeribles son como Zanahorias, calabacines o lechugas en lugar de elegir legumbres. Las verduras cocidas de antemano se vuelven más digeribles. Lo mismo ocurre con la fruta Plátanos, manzanas, peras y albaricoques en lugar de naranjas o limones fuertemente ácidos, se da preferencia.

Las comidas deben dividirse en varias comidas pequeñas en lugar de grandes para reducir el estiramiento como estímulo para la producción de ácido gástrico. Si la inflamación dura más, se debe mantener esta dieta. Varias bebidas también pueden aumentar la producción de ácido gástrico y, por lo tanto, deben evitarse. Lo primero y más importante son las bebidas que ya se han mencionado varias veces. Alcohol y cafe. Similar al repollo hinchado también debe bebidas muy carbonatadas No beber, ya que el gas estimula la producción de ácido gástrico al estirar el estómago. Jugos de frutas fuertemente ácidos como zumo de naranja también lo humilla Valor de PH además del ácido del estómago y, por lo tanto, también debe evitarse.

En principio, se puede comer cualquier cosa que no cause molestias. De acuerdo con este simple principio, la dieta también puede estructurarse hacia una dieta normal en el curso posterior.

Predominio

La enfermedad no afecta a todas las personas infectadas.

La infección por Helicobacter pylori es la segunda enfermedad infecciosa bacteriana más común en humanos. La prevalencia es mucho mayor en los países en desarrollo que en los países industrializados. En todo el mundo, el 50% se infecta con Helicobacter pylori, pero no todos desarrollan uno Inflamación del revestimiento del estómago.. La mayoría de las infecciones por Helicobacter pylori son asintomáticas. Incluso síntomas inespecíficos, como Dolor abdominal superior o puede producirse acidez de estómago. La contaminación aumenta con la edad. Una de cada dos personas de 50 años o más tiene Helicobacter pylori Inflamación del revestimiento del estómago..

Aunque algunos mecanismos patogenéticos de cada Cepas de Helicobacter pylori se conocen y comprenden, todavía no está claro qué cepa causa secuelas y cómo Úlcera gástrica (úlcera) y Cáncer de estómago (cáncer de estómago) pueden desencadenarse y qué pacientes los desarrollan o permanecen asintomáticos de por vida.

historia

Helicobacter pylori fue descrito por primera vez por dos investigadores de Australia Occidental llamados Barry Marshall y John Robin Warren en 1983. No fue hasta 2005 que recibieron el Premio Nobel de Fisiología o Medicina, a menudo conocido popularmente como el Premio Nobel de Medicina, por su descubrimiento. También se encontró el nombre de la bacteria. Campylobacter pylori y otros solo en 1989 su nombre sigue vigente hoy: Helicobacter pylori. El médico e investigador alemán Robert Koch sentó las bases para el descubrimiento de la bacteria ya en el siglo XIX cuando logró hacer crecer bacterias en cultivo y, vistas bajo el microscopio, ponerlas en una relación causal con enfermedades infecciosas con bacterias como patógenos.

Anteriormente se suponía que el jugo gástrico no permitiría patógenos nocivos en el ambiente ácido y, entre otras cosas, hacía que las influencias psicológicas fueran responsables solidarios del desarrollo de úlceras gástricas e intestinales.

profilaxis

Se discute con frecuencia el desarrollo y uso de posibles vacunas contra la infección con Helicobacter pylori. Debido a la alta tasa de infección, los síntomas desagradables cuando estalla la inflamación y las complicaciones asociadas con ellos que pueden ser causadas por una infección por Helicobacter pylori, tales enfoques son muy importantes y de actualidad. Sin embargo, aún no se ha logrado ningún avance en el desarrollo de una vacuna, y se advierte la esperanza prematura de un uso temprano.