Infarto de miocardio
sinónimo
Médico: Infarto de miocardio
Definición de infarto de miocardio
El ataque cardíaco (infarto de miocardio) se define como la destrucción de las células del músculo cardíaco debido a una deficiencia de oxígeno (isquemia) del corazón o una región circunscrita del corazón. En la jerga técnica, esto también se conoce como necrosis miocárdica isquémica. Las células del músculo cardíaco ya no reciben (suficientemente) oxígeno y nutrientes, por lo que mueren (necrosis celular) y se convierten en células del tejido conectivo que ya no pueden realizar ninguna actividad cardíaca. Esto crea una cicatriz en el corazón.
La mayoría de los ataques cardíacos se producen sobre la base de una enfermedad cardíaca coronaria (CHD), que es causada principalmente por un estrechamiento de los vasos sanguíneos (aterosclerosis) de las arterias coronarias. En un estado sano (fisiológico), los vasos coronarios suministran oxígeno y nutrientes a las células del músculo cardíaco. Si estos vasos se ven afectados por la aterosclerosis y se estrechan o incluso se bloquean por depósitos en las paredes de los vasos, las células reciben una cantidad insuficiente de oxígeno y mueren. Esto lleva i.a. dolor excesivo y sensación de debilidad en el paciente.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) habla de un ataque cardíaco cuando hay marcadores de angina de pecho inestable en la sangre que muestran daño en el músculo cardíaco. Angina de pecho significa dolor en el pecho ("opresión en el pecho") como resultado de una constricción crítica de la arteria coronaria, que se produce en reposo y cuya duración, gravedad y frecuencia van en aumento.
Las proteínas del músculo cardíaco troponina I y troponina T se han establecido como marcadores sensibles para el daño del músculo cardíaco: se liberan en el torrente sanguíneo cuando las células mueren y su concentración aumentada se puede determinar tomando una muestra de sangre.
El ataque cardíaco, junto con la cardiopatía coronaria, se conoce como síndrome coronario agudo porque los síntomas (síntomas) de estas dos enfermedades son muy similares y la angina de pecho inestable a menudo va seguida de un ataque cardíaco.
Además, un cambio en el ECG y los hallazgos angiográficos son marcadores sensibles de un ataque cardíaco.
Por lo tanto, se encontró una designación integral y un enfoque diagnóstico y terapéutico común.
Ocurrencia / frecuencia
El infarto es la principal causa de muerte de la población en las naciones industrializadas. Muere anualmente en Alemania unas 200.000 personas en uno Infarto de miocardio. Los hombres tienen un riesgo de alrededor del 30% de sufrir un ataque cardíaco en su vida, para las mujeres en Alemania este riesgo es de alrededor del 15%.
Causa del infarto
Los ataques cardíacos surgen en más del 95% de los casos debido a una enfermedad coronaria: las paredes de las arterias coronarias están dañadas por la aterosclerosis, ya que las llamadas placas se adhieren a las paredes de los vasos. Si estos depósitos se desprenden de la pared del vaso, se lesiona y un coágulo de sangre (trombo) cierra el sitio de desprendimiento. Este cierre de la herida constriñe la sección transversal vascular o la reubica por completo, lo que da como resultado una reducción del flujo sanguíneo al órgano posterior, el corazón.
Los principales factores de riesgo para la aparición de aterosclerosis de las arterias coronarias y un ataque cardíaco posterior son:
- Fumar cigarrillos
- Presión arterial alta (hipertensión arterial)
- colesterol total alto en sangre
- un nivel bajo de colesterol HDL, que tiene un efecto protector sobre la afección vascular
- un alto nivel de lipoproteína-a en la sangre
- Edad (los hombres mayores de 45 años y las mujeres mayores de 55 años tienen un mayor riesgo de ataque cardíaco)
- una diabetes mellitus y
- la aparición de cardiopatía coronaria y / o ataques cardíacos en familiares de primer grado
llamar.
Otros factores de riesgo de cardiopatía coronaria o infarto de miocardio son
- Sobrepeso (obesidad)
- la inactividad física
- dieta incorrecta
- Trastornos del metabolismo de lípidos
- Trastorno de tolerancia a la glucosa con aumento de los niveles de azúcar en sangre y
- Tendencia a la trombosis (tendencia a la oclusión vascular)
Lea también nuestro tema: Riesgo de ataque cardíaco, ateromatosis
Las causas mucho más raras de un infarto de miocardio (menos del 5% de los casos) son inflamación vascular (vasculitis), embolia (trombos llevados al torrente sanguíneo), malformaciones vasculares (congénitas) que han existido desde el nacimiento y espasmos vasculares que pueden ser causados por medicamentos.
Los factores que pueden ser en parte responsables de la aparición de un infarto son, además del esfuerzo físico y el estrés emocional, la hora del día y la preexistencia de una angina de pecho inestable. Si el paciente ya tenía síntomas de angina de pecho en el historial médico, es decir, opresión en el pecho, a veces con dificultad para respirar (disnea) y rendimiento reducido, su riesgo de ataque cardíaco es del 20%.
La frecuencia (incidencia) de un ataque cardíaco aumenta en las primeras horas de la mañana, ya que la sangre tiende a formar más trombos (oclusión vascular) en este momento.
En el 70% de los casos, la mitad izquierda del corazón se ve afectada por un infarto. Es más grande y más fuerte que la mitad derecha y, por lo tanto, necesita más oxígeno. El infarto de miocardio se clasifica además en transmural y
infarto no transmural.
En el infarto de miocardio transmural, más del 50% del grosor de la pared del miocardio se ve afectado por la muerte celular y se asocia con cambios visibles en el ecocardiograma (ECG); en el infarto de miocardio no transmural, el daño celular se limita a la capa interna de la pared del corazón y no existe correlación en el ECG.
La porción de miocardio que pierde su función debido a un infarto depende de la ubicación de la oclusión vascular. Si la constricción o la oclusión del vaso se debe al vástago vascular, grandes áreas del músculo cardíaco están insuficientemente abastecidas y se produce una extensa zona de infarto con una gran pérdida de función.
Cuanto más largo sea el tiempo de isquemia (tiempo en el que el músculo cardíaco no recibe suficiente oxígeno), más pronunciado será el proceso de muerte celular y más grave será el deterioro del gasto cardíaco.
Lea más sobre el tema en: Causas de un infarto
¿Qué papel juega la presión arterial en un ataque cardíaco?
La hipertensión arterial (presión arterial alta) es una enfermedad generalizada en la población de los países industrializados. La presión arterial alta puede causar turbulencias dentro de los vasos. Esto favorece el depósito de diversas sustancias en la pared del vaso. Los depósitos provocan que se produzcan más turbulencias y que se depositen incluso más sustancias. En cierto sentido, existe un círculo vicioso, porque las sustancias contraen los vasos sanguíneos y, a su vez, conducen a valores más altos de presión arterial, lo que gradualmente ejerce más y más presión sobre el corazón. Estos depósitos son particularmente peligrosos con respecto a un ataque cardíaco si ocurren en las arterias coronarias. Estos vasos son responsables de suministrar oxígeno y otros nutrientes a los músculos del corazón. Una constricción puede significar que, con el tiempo, muy poca sangre con nutrientes llega a las células del músculo cardíaco. Esto da como resultado un daño que puede llegar a incluir la muerte de las células que provocan un ataque cardíaco. La presión arterial también puede proporcionar información importante en el caso de un ataque cardíaco agudo. El corazón puede resultar tan dañado por el infarto que ya no tiene la fuerza suficiente para mantener la presión arterial. Por lo tanto, una fuerte caída de la presión arterial (a menudo acompañada de mareos o desmayos) puede ser un signo de un ataque cardíaco.
¿Ataque cardíaco por estrés?
Desde hace mucho tiempo se sabe que el estrés prolongado puede ser perjudicial para el sistema cardiovascular. Hay varios mecanismos detrás de esto. Por un lado, el estrés crónico aumenta la presión arterial y el pulso con el tiempo. Los valores de presión arterial alta en particular aumentan el riesgo de sufrir un infarto.
Además, el cuerpo produce más glóbulos blancos durante el estrés. En situaciones de estrés, estos están destinados principalmente a ayudar al sistema inmunológico a defenderse de sustancias extrañas. Los glóbulos blancos no solo tienen efectos positivos en el cuerpo. Especialmente en personas que ya padecen aterosclerosis (calcificación de los vasos), estas células sanguíneas tienden a formar placas y depósitos adicionales dentro de los vasos y, por lo tanto, conducen a un estrechamiento adicional.
Riesgo de ataque cardíaco: ¿cómo puede evaluarlo usted mismo?
Su riesgo personal de ataque cardíaco debe ser evaluado principalmente por su médico o cardiólogo (especialista del corazón). Sin embargo, existe la posibilidad de realizar su propio cálculo de riesgo, especialmente en Internet.
Los diferentes sitios web calculan el riesgo en función de diferentes datos. Esto incluye su propia edad, porque cuanto mayor es una persona, mayor es el riesgo de sufrir un infarto. La presión arterial también juega un papel importante. Cuanto más alta sea la presión arterial, más probabilidades habrá de que se produzca un ataque cardíaco. El género también es un factor importante en la evaluación de riesgos, porque los hombres tienen un mayor riesgo de sufrir ataques cardíacos que las mujeres, especialmente cuando son más jóvenes. Los niveles de grasa en sangre también juegan un papel importante. HDL y LDL (ambos son niveles de colesterol) son parámetros importantes. Un valor alto de HDL tiene un efecto positivo en el sistema cardiovascular, un LDL alto tiene efectos negativos. Además, la diabetes y el tabaquismo activo aumentan el riesgo de sufrir un ataque cardíaco. La mayoría de las computadoras también solicitan antecedentes familiares (es decir, si un familiar ya ha tenido un ataque cardíaco), ya que las enfermedades cardíacas a menudo también tienen un componente genético.
Heraldos
Un infarto suele ser una sorpresa, pero en la mayoría de los casos un infarto agudo va precedido de los primeros signos de infarto, que, sin embargo, no se perciben como tales.
Los presagios de un infarto son, por ejemplo, dolor abdominal inespecífico, náuseas, trastornos del sueño, cansancio o mareos. Estos síntomas pueden ocurrir muchas semanas antes del ataque cardíaco real, pero a menudo se calculan mal.
Un signo típico de un ataque cardíaco es una sensación de presión u opresión en el pecho, que generalmente se asocia con el esfuerzo físico (p.ej. Subir escaleras) ocurre. El dolor en el brazo izquierdo como signo de un ataque cardíaco tampoco es infrecuente.
Esta sensación incómoda en el pecho, que también se denomina dolor de pecho opresivo y opresivo o incluso "Dolor de aniquilación"se describe como angina de pecho. Por lo general, un ataque de angina de pecho dura desde unos pocos segundos hasta unos minutos. Si los ataques son más frecuentes, más intensos o el dolor de pecho dura más tiempo (15 es más de 30 minutos) esto es característico de un ataque cardíaco.
Pero no toda la presión en el pecho tiene que provenir del corazón. La presión en el pecho también puede ser causada por los pulmones o el esófago. Puede leer más sobre esto en: Presión en el pecho: qué hacer
Pero no todo el mundo siente los síntomas desencadenados por un ataque cardíaco de la misma manera. Algunos ataques cardíacos no causan síntomas leves o atípicos (el llamado "ataque cardíaco silencioso"). Estos ataques cardíacos silenciosos ocurren con más frecuencia en personas con diabetes y rara vez se anuncian por síntomas inespecíficos.
Los presagios de un ataque cardíaco suelen ser signos de alarma diferentes en las mujeres que en los hombres. Los síntomas que indican un ataque cardíaco en las mujeres incluyen, por ejemplo, falta de aire severa, náuseas recurrentes, vómitos y, en particular, malestar abdominal superior. Estas quejas a menudo se malinterpretan como problemas estomacales.
La llamada regla NAN puede ayudar a reconocer los síntomas de un ataque cardíaco en las mujeres: si se produce un dolor inexplicable en el área del cuerpo entre la nariz, el brazo y el ombligo que dura más de 15 minutos, se debe llamar a un médico de emergencia en cualquier caso, ya que esto es una señal para usted. Infarto de miocardio.
Un aumento de la presión arterial también puede ser un presagio de un ataque cardíaco, especialmente si se presentan al mismo tiempo síntomas típicos como dolor de pecho, dificultad para respirar o visión borrosa. La persona afectada a menudo experimenta sudores fríos y tiene las manos frías y húmedas.
La más mínima indicación de un ataque cardíaco debe tomarse en serio, independientemente del tipo de queja, ya que un paro cardíaco repentino puede ocurrir en cualquier momento sin previo aviso.
Lea más sobre el tema en: Signos de un infarto
Quejas / síntomas
Solo alrededor del cuarenta por ciento de las personas con un ataque cardíaco muestran síntomas típicos.
El síntoma principal, el síntoma que ocurre con mayor frecuencia, del ataque cardíaco es el dolor de pecho (angina de pecho inestable, también llamada "opresión del pecho"). Esto es muy pronunciado, generalmente se describe como detrás del esternón y tiene un carácter "devastador" para muchos pacientes.
Leer más sobre el tema: Dolor en la región del corazón.
En comparación con el ataque de angina de pecho estable (falta moderada de oxígeno en las células del músculo cardíaco), el dolor de angina inestable durante un ataque cardíaco no mejora con la administración de preparaciones nitro (medicamentos que estimulan la circulación sanguínea en el corazón). Además, dura más (más de 20 minutos) y no cede cuando el cuerpo está en reposo, por lo que los pacientes a menudo se mueren de miedo.
El dolor generalmente se irradia a los brazos (más a menudo a la izquierda), la parte superior del abdomen o la mandíbula inferior y la articulación del hombro y ocurre en más de la mitad de los pacientes antes de que ocurra un ataque cardíaco.
Las mujeres, los diabéticos y los pacientes ancianos a menudo informan quejas abdominales superiores cuando tienen un ataque cardíaco, por lo que dicho dolor no solo debe considerarse una causa en el estómago y los intestinos, sino también en un infarto de la pared posterior como desencadenante del dolor.
Además del síntoma principal de la angina de pecho, muchos pacientes experimentan una sensación de debilidad, sudan más, están pálidos, tienen arritmias cardíacas y sufren dificultad para respirar, así como náuseas y vómitos.
Lea más sobre el tema en: Los síntomas de un infarto
20-30% de los pacientes tienen el llamado ataque cardíaco "silencioso", es decir, no causa dolor en el paciente. Este suele ser el caso de los diabéticos (diabetes mellitus) o de los pacientes muy ancianos que tienen un cambio nervioso (neuropatía) y apenas pueden sentir dolor o ya no. En el caso de un ataque cardíaco, estos pacientes sufren principalmente de dificultad para respirar, debilidad física o se desmayan y pierden repentinamente el conocimiento. El infarto es la primera aparición clínica (primera manifestación) de la enfermedad coronaria en estos pacientes.
El 95% de los pacientes presentan arritmias cardíacas durante el infarto, que pueden extenderse a fibrilación ventricular (taquicardia ventricular). Las acciones del corazón son tan rápidas que no se transporta más sangre. En última instancia, esto significa lo mismo que un paro cardíaco (asistolia) sin ninguna acción cardíaca de las células musculares.
La dificultad para respirar o los ruidos de traqueteo detectados con un estetoscopio al escuchar los pulmones son signos de insuficiencia cardíaca izquierda (insuficiencia cardíaca izquierda), es decir, una función debilitada e inadecuada de la mitad izquierda del corazón, que se puede ver en aproximadamente 1/3 de los pacientes. En el curso de la debilidad del corazón izquierdo, se produce la congestión pulmonar con los típicos ruidos húmedos.
A nivel celular, los síntomas se basan en las siguientes razones:
Las células del músculo cardíaco insuficientemente abastecidas y moribundas pierden su función en caso de un ataque cardíaco. Ya no pueden contribuir a la función de bombeo del corazón, que mantiene la presión arterial y el flujo sanguíneo en el sistema circulatorio. Como resultado, aparecen signos de enfermedad (síntomas) como descenso de la presión arterial, dificultad para respirar debido a la circulación sanguínea restringida y suministro de oxígeno a los órganos, principalmente debido al suministro insuficiente del cerebro, así como una sensación de debilidad física.
En resumen, se puede decir que el cuadro de un infarto es muy variable. Desde un paciente intacto hasta un paciente inconsciente, todo es posible. Una impresión general típica es un paciente pálido, ansioso y doloroso que está sudoroso frío y puede vomitar.
también leer: Dolor de esternón.
Dolor en el brazo izquierdo
El dolor que se irradia desde el pecho al brazo izquierdo puede ser síntoma de un ataque cardíaco. En las mujeres en particular, puede ocurrir dolor aislado en el brazo izquierdo, que inicialmente es independiente del dolor en la región del corazón.El dolor surge básicamente del hecho de que las células del músculo cardíaco no reciben el suministro adecuado de oxígeno y otros nutrientes. Este suele ser el caso cuando los vasos que suministran sangre al corazón se bloquean. La falta de circulación sanguínea conduce a la destrucción de las células del músculo cardíaco, lo que a menudo ocasiona un dolor muy intenso, que también puede presentarse como ardor o escozor. El hecho de que el dolor no se limite a la región cardíaca se debe a la interconexión de las células nerviosas que dirigen el estímulo doloroso al cerebro. Las fibras de dolor del corazón y el brazo izquierdo se unen en un punto y continúan desde allí hasta el cerebro. Debido a la ruta final común, el cerebro a veces no puede decir de dónde proviene exactamente el dolor. Es por eso que el cerebro proyecta la sensación no solo al corazón, sino también al brazo izquierdo.
Leer más sobre el tema: ¿Dolor en el brazo izquierdo como signo de un infarto?
Dolor de espalda por un ataque cardíaco
A veces, el dolor agudo de un ataque cardíaco no se siente bien en el pecho. En lugar de causar dolor en el corazón, el ataque cardíaco también puede provocar dolor de espalda, que es particularmente común entre los omóplatos. El hecho de que se perciba el dolor en la espalda se debe a la interconexión de las fibras nerviosas conductoras del dolor. Las fibras del dolor de la espalda y las del área del corazón se enrutan juntas en un plexo nervioso a la siguiente fibra nerviosa y, por lo tanto, se agrupan en el cerebro. Por lo tanto, el cerebro a menudo ya no puede "calcular" la región de la que realmente proviene el dolor y, por lo tanto, interpreta el dolor del ataque cardíaco como dolor de espalda.
Síntomas de un ataque cardíaco en mujeres.
El síntoma típico de un ataque cardíaco, a saber, el dolor punzante severo o la sensación de presión en el área del corazón, también se puede encontrar en las mujeres, pero los ataques cardíacos en las mujeres a menudo se notan como signos muy inespecíficos. El ataque cardíaco en las mujeres a menudo se presenta con dolor en el área del estómago. Esto puede ir acompañado de náuseas y vómitos y, en algunos casos, diarrea. Además, las mujeres tienen más probabilidades de mostrar signos como dificultad para respirar y dificultad para respirar. Esto a menudo también incluye un bajo rendimiento general y un mayor cansancio. Además del dolor en el pecho, las mujeres a menudo sienten un escozor en el brazo izquierdo o uno que se extiende hacia la espalda y entre los omóplatos. El dolor en el área del cuello hasta la mandíbula también puede indicar un ataque cardíaco en las mujeres. Asimismo, los mareos y los desmayos no son signos atípicos en las mujeres. En general, los ataques cardíacos ocurren con más frecuencia en mujeres a partir de los 50 años. En las enfermedades que favorecen los infartos, estos también pueden ocurrir a una edad temprana.
Lea más sobre el tema en: Ataque cardíaco en mujeres
Síntomas de un ataque cardíaco en hombres.
En los hombres, el ataque cardíaco generalmente se desarrolla según el esquema "típico". Hay un dolor agudo repentino en el corazón. A menudo hay una sensación de opresión y presión en el pecho. La aparición repentina en combinación con la fuerte sensación de opresión puede conducir a síntomas de ansiedad hasta miedo a la muerte. Incluso antes del ataque cardíaco, pueden aparecer signos como una disminución del rendimiento y una resistencia física reducida. Asimismo, si tiene dificultad para respirar y se siente cada vez más cansado, debe considerar un posible ataque cardíaco posterior. Los ataques cardíacos son más comunes en hombres de entre 65 y 75 años. Sin embargo, el riesgo de sufrir un infarto ya está aumentado a partir de los 40 años. Si hay enfermedades que favorecen un ataque cardíaco, se debe prestar más atención a un posible ataque cardíaco inminente incluso a una edad temprana. Estos trastornos incluyen trastornos del equilibrio de lípidos en sangre. La presión arterial alta o la aterosclerosis (calcificación de los vasos) también pueden estar involucradas en el desarrollo de un ataque cardíaco. Lo mismo se aplica a enfermedades como la diabetes mellitus ("diabetes").
¿Cuánto duran los síntomas?
Hay varios síntomas inespecíficos que pueden presagiar un ataque cardíaco con mucha antelación. Estos incluyen, por ejemplo, mayor fatiga, menor rendimiento y menor capacidad de recuperación. Estos son los primeros signos de que el corazón ya no funciona tan bien. El problema subyacente puede ser el bloqueo de las arterias coronarias, que también participan en el desarrollo de ataques cardíacos. Los dolores agudos también pueden ocurrir mucho antes del infarto real, porque también son causados por un suministro insuficiente de células del músculo cardíaco. Este dolor puede ocurrir especialmente durante el esfuerzo físico. Algunas personas han tenido estos síntomas durante meses sin sufrir un ataque cardíaco.
Los síntomas reales de un ataque cardíaco deben tomarse en serio después de unos minutos. Dependiendo de la gravedad del ataque cardíaco, pueden durar más de media hora. Sin embargo, un médico de urgencias debería haber llegado para entonces a más tardar, proporcionar primeros auxilios y aliviar los síntomas con medicamentos.
¿Puedes tener un infarto sin darte cuenta?
Existe la posibilidad de sufrir un infarto sin siquiera darse cuenta. Este tipo de ataque cardíaco también se denomina "ataque cardíaco silencioso" porque su "síntoma" típico es la ausencia de síntomas. Sobre todo, el dolor agudo o la opresión que suele ocurrir de repente no se percibe durante un ataque cardíaco silencioso. Los primeros signos de advertencia como cansancio, bajo rendimiento, reducción de la capacidad de recuperación o náuseas y vómitos pueden ocurrir días o semanas antes. Sin embargo, estos signos no sugieren de inmediato un ataque cardíaco. Un ataque cardíaco silencioso ocurre particularmente cuando los nervios que conducen el dolor están dañados de alguna manera. En este caso, el dolor resultante no se puede transmitir al cerebro. Entonces esto tampoco se siente.
Una enfermedad típica en la que ocurren con más frecuencia ataques cardíacos silenciosos es la diabetes mellitus ("enfermedad del azúcar"). El aumento de los niveles de azúcar aumenta, en primer lugar, el riesgo de un ataque cardíaco y, en segundo lugar, se produce daño a los nervios, por lo que la transmisión del dolor del corazón al cerebro no siempre está disponible. Otras enfermedades neurodegenerativas, es decir, enfermedades en las que perecen las fibras nerviosas, también pueden ser la causa de la ausencia de síntomas en un ataque cardíaco.
Lea más sobre el tema en: Ataque cardíaco silencioso
Evolución del infarto
El ataque cardíaco se divide en los siguientes cambios patológicos en el músculo cardíaco:
- Fase de insuficiencia de suministro temprano del músculo cardíaco
Las células reciben menos energía de la que necesitan para su función, la contracción del corazón (contracción del corazón para llevar la sangre al cuerpo). La fuerza de contracción del corazón disminuye. - Fase de muerte celular
El suministro insuficiente de células conduce a su muerte. - Fase de cicatrización
El miocardio (células musculares) comienza una remodelación del ventrículo izquierdo en la fase inicial del ataque cardíaco, que se conoce como remodelación.
El grosor de la pared del músculo cardíaco disminuye en el sitio del infarto, de modo que la cámara cardíaca se expande aquí y cambia su forma original como un todo. Debido a la descomposición de las células musculares, aumenta la tensión de la pared del corazón, lo que aumenta la expansión de la cámara cardíaca. Al mismo tiempo, aumenta el consumo de oxígeno del tejido del músculo cardíaco aún intacto.
Complicaciones
Las complicaciones después de un ataque cardíaco son múltiples y casi siempre dependen de la rapidez con que se trate a la persona afectada después del ataque cardíaco. Un ataque cardíaco a menudo conduce a una debilidad (insuficiencia) de bombeo del corazón. Si el ataque cardíaco es particularmente grave, la persona afectada puede permanecer en coma durante mucho tiempo. Se administran muchos medicamentos y se ventila a la persona. Esto crea complicaciones como infecciones que pueden provocar neumonía. Además, debe esperarse un largo período de rehabilitación. Además, pueden ocurrir complicaciones como disminución del rendimiento, disminución de la resiliencia, fatiga, etc.
Las complicaciones se dividen en complicaciones tempranas y tardías.
El primero incluye todos los eventos que ocurren en las primeras 48 horas. Es el período más peligroso, el 40% no sobrevive al primer día después de un infarto. Una de las primeras complicaciones es la insuficiencia cardíaca izquierda, en la que hasta el 20% del ventrículo izquierdo se ve afectado por el infarto y muere. Si más del 40% se ven afectados, esto generalmente resulta en un shock cardiogénico (relacionado con el corazón), que es 90% fatal. Esto conduce a una caída de la presión arterial y a que el corazón no bombee. Las arritmias cardíacas son otra complicación. Estos incluyen contracciones ventriculares adicionales que aumentan el riesgo de fibrilación ventricular. La fibrilación ventricular a menudo ocurre dentro de las cuatro horas posteriores al infarto de miocardio y es fatal en el 80% de los pacientes.
Las complicaciones tardías incluyen:
- émbolos arteriales
- Pericarditis
- Aneurisma de la pared del corazón (protuberancias en la pared del corazón)
- Insuficiencia cardiaca
- Arritmias
Duración de un infarto
Dado que un ataque cardíaco se desarrolla de manera diferente para cada persona, no se puede predecir la duración exacta. Signos como náuseas y vómitos, que son síntomas muy inespecíficos, pueden aparecer semanas o días antes de un infarto. Sin embargo, no se puede utilizar para determinar cuándo ocurre el ataque cardíaco. Si los síntomas, como dolor en el pecho y opresión en el pecho, persisten durante más de 5 minutos, un diagnóstico probable es un ataque cardíaco y se debe llamar a un médico de emergencia de inmediato si se presentan tales síntomas. Es muy posible que los síntomas persistan durante más de 30 minutos si la persona no recibe la atención adecuada mientras tanto.
Diagnóstico
laboratorio
Cuando se extrae sangre, siempre se determinan los valores de inflamación, que muestran un aumento de la proteína C reactiva y posiblemente un aumento de los glóbulos blancos. Además, aumenta la velocidad de sedimentación. Sin embargo, estos valores de inflamación son muy inespecíficos y no necesariamente indican un infarto de miocardio. Otro marcador inespecífico es la LDH, una enzima llamada lactato deshidrogenasa que se utiliza para el diagnóstico tardío. Solo vuelve a la normalidad después de una semana o dos.
Los marcadores más específicos de un IH son la troponina T e I. Son marcadores específicos del músculo cardíaco que se elevan aproximadamente tres horas después del infarto, alcanzan su máximo después de 20 horas y solo se normalizan después de una o dos semanas. Se consideran muy seguros cuando se miden durante un período de 10 horas y 5 días. Al cuarto día, la troponina T se correlaciona con el tamaño del infarto.
Desafortunadamente, los niveles positivos de troponina también pueden ocurrir en casos de embolia pulmonar, inflamación del músculo cardíaco, debilidad aguda y crónica del músculo cardíaco, insuficiencia renal o accidente cerebrovascular.
También se puede determinar la enzima creatina quinasa. Es la enzima principal que aumenta cuando hay daño muscular o cardíaco. Aquí, también, el nivel de creatina quinasa y el tamaño del infarto de miocardio se correlacionan entre sí. Hay cuatro subgrupos de la enzima. La creatina quinasa MB significa el tipo de miocardio y es importante para el diagnóstico de un ataque cardíaco. Si esto aumenta entre un 6 y un 20% de la creatina quinasa total, esto habla de una liberación del músculo cardíaco. La razón puede ser un ataque cardíaco, pero la inflamación del músculo cardíaco o una operación en el corazón también pueden ser la causa.
Existe una prueba rápida para una proteína llamada "proteína de unión a ácidos grasos del corazón" (en alemán: proteína de unión a ácidos grasos típica del corazón). Esto ya es positivo 30 minutos después de que se haya producido un ataque cardíaco.
Electrocardiograma
El electrocardiograma es una herramienta de diagnóstico importante para visualizar mejor el infarto de miocardio. Muestra la suma de la actividad eléctrica de todas las fibras del músculo cardíaco. A menudo puede ser negativo en las primeras 24 horas después de los síntomas similares a los de un ataque cardíaco. Por tanto, se debe realizar un segundo ECG a las 24 horas para confirmar o descartar un infarto de miocardio si es necesario.
Un infarto solo puede excluirse si el ECG es negativo dos veces y no hay anomalías de troponina T o troponina I o creatina quinasa MB.
El EKG se puede utilizar para describir la extensión y la ubicación del infarto y para determinar la edad del infarto de miocardio. El signo típico de un infarto es la denominada elevación del ST. Hay varias ondas en el EKG. El área entre S y T es la distancia en la que la excitación de la cámara retrocede y el músculo cardíaco se relaja nuevamente. La elevación en esta área aumenta una deficiencia de oxígeno, es indicativa de un infarto y también se conoce como STEMI (infarto de miocardio con elevación del segmento ST = infarto de miocardio con elevación del segmento ST). Hay tres etapas, cada una con sus cambios electrocardiográficos típicos, que muestran la edad del infarto. Además del STEMI, hay un NSTEMI, un infarto de miocardio sin elevación del ST. Es más probable que se produzca una bajada del segmento ST. Prueba de ello son el típico laboratorio con troponina T / I y el aumento de la enzima creatina quinasa MB. Con el EKG, se hacen varias derivaciones a lo largo del corazón. De esta forma, el médico también puede saber dónde está el infarto, porque precisamente estas pistas entonces parecen sospechosas.
Procedimientos de imagen
Con la ecocardiografía, como una ecografía, se puede visualizar el corazón y sus estructuras. Las válvulas, los vasos y el tamaño son claramente visibles para el examinador capacitado. La función cardíaca completa se puede evaluar desde la aurícula hasta el llenado de la cámara y la función de la bomba. Se reconoce un aumento ausente del grosor de la zona de infarto y un trastorno regional del movimiento de la pared. En un infarto muy reciente, estos trastornos del movimiento de la pared ocurren muy temprano, incluso antes de que cambie el EKG y aumente la enzima. Si no hay trastornos del movimiento de la pared, se puede descartar un infarto de miocardio el 95% de las veces.
La resonancia magnética también puede mostrar cambios estructurales en el corazón. Sin embargo, el estándar de oro de las imágenes es el cateterismo cardíaco izquierdo. El examen se realiza en condiciones estériles. El paciente se acuesta en la mesa de exploración y recibe un anestésico local en el lugar de la punción. Esto se encuentra en la ingle de la arteria femoral o en la muñeca de la arteria radial. Luego se avanza un catéter (alambre) hasta el corazón. El catéter se usa para llenar el ventrículo izquierdo con medio de contraste. Al mismo tiempo, se realizan imágenes de rayos X, que se transmiten a un monitor. De este modo, se puede mostrar claramente cualquier constricción u oclusión en las arterias coronarias.
Lea más sobre el tema en: Diagnóstico de un infarto
Ilustración de ataque al corazón
Ataque cardíaco (HI)
Infarto de miocardio (MI)
- Arteria coronaria sana
(Arteria coronaria)
Arteria coronaria - Arteria ocluida
Placa aterosclerótica
con coágulo de sangreTrombo) - Depósitos de grasa (placa)
- Coágulo sanguíneo -
trombo - Tejido muscular sano
- Arteria coronaria derecha -
Dextra de la arteria coronaria - Pericardio -
Pericardio - Arteria coronaria izquierda -
Arteria coronaria izquierda - Tejido muscular destruido
(Zona de infarto con muerte celular)
Áreas típicas de dolor en un ataque cardíaco:
Mujer - pecho, abdomen superior, cuello,
Mandíbula inferior, columna vertebral, espalda,
Regla NAN (nariz - brazo - ombligo)
Hombre - pecho, estómago,
Emanación en el brazo y el hombro,
Mandíbula inferior, espalda
Una descripción general de todosLas imágenes del Dr.-Gumpert se pueden encontrar en: ilustraciones médicas
¿Qué pruebas / pruebas rápidas existen para un ataque cardíaco?
Para diagnosticar correctamente un ataque cardíaco, la anamnesis, es decir, interrogar al paciente, juega un papel importante. Si se confirma la sospecha de un infarto, se utilizan principalmente análisis de sangre. Esto implica analizar varias sustancias en la sangre que normalmente se encuentran dentro de las células del músculo cardíaco. Porque en un ataque cardíaco, las células se rompen y vierten sus ingredientes en la sangre para que puedan detectarse allí. Una sustancia que generalmente indica la muerte de las células es la LDH. La LDH se encuentra en casi todas las células y participa en su metabolismo. El marcador típico de la presencia de un infarto es la troponina T.La troponina T es una enzima que solo se encuentra en las células del músculo cardíaco. Entonces, si hay demasiado en la sangre, claramente indica daño al corazón. Además de los análisis de sangre, se consultará un electrocardiograma. La actividad eléctrica del corazón se registra mediante electrodos. Estos se registran como ondas y picos. Si estos se desvían del patrón típico, se sospecha un ataque cardíaco. Muy a menudo, el cambio es que la distancia entre la onda S y la onda T es mayor. Por tanto, se habla de un infarto con elevación del ST.
Tratamiento del infarto de miocardio
Según las pautas, el tratamiento de un ataque cardíaco debe realizarse en el siguiente orden:
- Medidas generales (asegurar la vida)
- Terapia de reperfusión (reapertura de arterias coronarias ocluidas)
- Profilaxis de la trombosis coronaria
- Terapia de complicaciones
Los médicos de urgencias suelen ser los primeros en atender a un paciente con un ataque cardíaco. Inmediatamente se le administra oxígeno y se rocía debajo de la lengua un nitro (un medicamento que se usa para mejorar el flujo sanguíneo al corazón). Los anticoagulantes y el ácido acetilsalicílico se administran a través de una vía venosa. Un estudio mostró que la administración temprana de ácido acetilsalicílico (aspirina) reduce el riesgo de muerte en un 20%.
Además, los pacientes reciben bloqueadores beta, siempre que no tengan contraindicaciones como ritmo cardíaco bajo, asma, insuficiencia cardíaca, edad> 70 años o trastornos de la conducción en el corazón. Estos reducen la frecuencia cardíaca en reposo y la presión arterial. Esto reduce el riesgo de desarrollar fibrilación ventricular.
Tan pronto como la persona afectada llega al hospital, se monitorea de cerca el sistema circulatorio. Si el dolor es intenso, se pueden administrar nitratos o morfina (un potente opiáceo) si el dolor es intenso. Se continúa con la medicación con ácido acetilsalicílico (AAS) y se administran anticoagulantes adicionales. Los betabloqueantes también se conservan como medicamentos si no existe contraindicación.
Hay dos enfoques posibles para la terapia de reperfusión. En el conservador, se administran los llamados fibrinolíticos, que se parten y disuelven así el coágulo de sangre que cierra la arteria coronaria. Estos medicamentos incluyen:
- Estreptoquinasa
- Alteplasa (r-t-PA) o
- Reteplasa (r-PA)
Solo se pueden usar si el ataque cardíaco no fue hace más de 6 horas, no hay contraindicaciones y se ha determinado un cambio ECG confirmado.
Las contraindicaciones que hablan en contra de la terapia de lisis (disolver el trombo mediante fármacos especiales) son:
- Úlcera de estómago e intestinal (úlcera)
- Sangrado del fondo de ojo
- un dolor de cabeza
- Historia de trastornos hemorrágicos
- el embarazo
- un derrame cerebral hace menos de 6 meses (apoplejía)
- Aneurismas (abultamiento anormal de los vasos sanguíneos)
- una operación menos de 1-2 semanas antes o un accidente
El segundo método es un enfoque operativo. Durante el examen del catéter del corazón izquierdo, un "Angioplastía Coronaria Transluminal percutánea" llevado a cabo. Es el estándar de oro de la terapia de ataque cardíaco. En este procedimiento, se inserta un catéter guía (tubo pequeño) a través de la arteria inguinal (arteria femoral) o la arteria del antebrazo (arteria radial) y se avanza hasta la válvula aórtica y las arterias coronarias. Se inserta un catéter de globo a través de este. Se intenta volver a abrir el vaso constreñido o cerrado en el corazón por medio del globo, que se puede expandir manualmente. Se puede utilizar un stent, un pequeño vaso con forma de red y forma cilíndrica, como soporte adicional.
Hoy en día, como terapia a largo plazo, se prescriben de forma permanente anticoagulantes y betabloqueantes. Entre los anticoagulantes se encuentran, por un lado, los que inhiben directamente la aglutinación plaquetaria (ácido acetilsalicílico o clopidogrel) y, por otro lado, las cumarinas, que evitan indirectamente la coagulación sanguínea a través de la vitamina K. Además, el paciente debe tomar medicamentos para reducir el colesterol, ya que reducen claramente la tasa de segundo infarto y la tasa de mortalidad.
Lea más sobre el tema en: Terapia de un infarto
Figura anatomía corazón
- Arteria principal (aorta)
- ventrículo
- Arterias coronarias
- Patio delantero (atrio)
- Vena cava
- Arteria carótida
¿Cómo se ven los primeros auxilios en un ataque cardíaco?
Al cuidar de un infarto, hay dos objetivos que debe perseguir el socorrista: Lo principal es aliviar el corazón. Además, las quejas del paciente deben, por supuesto, aliviarse con el mayor éxito posible.
Dado que la circulación a menudo colapsa en un ataque cardíaco, puede provocar desmayos. Por lo tanto, el paciente debe estar acostado. Idealmente, la parte superior del cuerpo debe elevarse un poco. Esto significa que fluye menos sangre de regreso al corazón, por lo que el corazón puede ahorrar algo de energía. Las personas que se sabe que tienen problemas cardíacos durante mucho tiempo a menudo reciben un aerosol nitro. Contiene una sustancia que puede expandir los vasos. Dado que la constricción de las arterias coronarias es la causa del ataque cardíaco en la mayoría de los casos, el medicamento es ideal para ensanchar las arterias nuevamente en caso de emergencia.
Por supuesto, si se sospecha un ataque cardíaco, se debe llamar al médico de emergencia de inmediato. Los paramédicos pueden brindar más ayuda. Por ejemplo, proporcionan oxígeno a la persona. También pueden administrar analgésicos para aliviar los síntomas agudos.
Leer más sobre el tema: Primeros auxilios
Stent después de un infarto
En la mayoría de los casos, un ataque cardíaco ocurre cuando una o más de las arterias coronarias están bloqueadas. Esto significa que ya no puede fluir suficiente sangre al tejido detrás de la constricción. Esto conduce a un suministro insuficiente de oxígeno y otros nutrientes. Como resultado, las células del corazón mueren, lo que puede provocar irregularidades en la acción de bombeo del corazón. Para restaurar el suministro de las células del músculo cardíaco, se debe superar la constricción o el bloqueo. Esto a menudo es posible con un stent.
Un stent puede considerarse como una malla de alambre redonda. Por lo general, el stent se introduce en la arteria coronaria con un catéter. Se empuja un alambre largo desde la arteria del muslo o del antebrazo hasta el corazón, desde donde el catéter ingresa a las arterias coronarias. El stent se coloca en la arteria coronaria de tal manera que se apoye alrededor de la pared del vaso y en adelante mantenga el vaso abierto. Con el fin de evitar que el material de obstrucción se deposite de nuevo, el stent se recubre a menudo adicionalmente con determinadas sustancias. De esta forma, la arteria coronaria afectada se puede mantener abierta durante mucho tiempo, lo que evita nuevos infartos.
Lea más sobre el tema en: Implantación de un stent después de un infarto.
Bypass después de un infarto
Un ataque cardíaco a menudo es causado por un bloqueo o estrechamiento de las arterias coronarias. Debido a que el vaso tiene una punta estrecha, el tejido que está detrás de él ya no recibe suficiente sangre. Por tanto, la terapia obvia es restaurar el suministro de sangre a las células. Una forma de hacer esto es mediante la cirugía de bypass. Por lo general, se usa un vaso endógeno de otra región del cuerpo para salvar la constricción. Este vaso está conectado a la arteria principal y conectado a la arteria coronaria detrás de la constricción. Esto permite que la sangre fluya más allá del punto estrecho y vuelva a suministrar a las células del músculo cardíaco.
Figura válvulas cardíacas
- Aurícula derecha -
Atrio dextrum - Ventrículo derecho -
Dexter ventrículo - Aurícula izquierda -
Atrio sinistrum - Ventrículo izquierdo -
Ventrículo siniestro - Arco aórtico - Arcus aortae
- Vena cava superior -
Vena cava superior - Vena cava inferior -
Vena cava inferior - Tronco de la arteria pulmonar -
Tronco pulmonar - Venas pulmonares izquierdas -
Venae pulmonales sinastrae - Venas pulmonares derechas -
Venae pulmonales dextrae - La válvula mitral - Valva mitralis
- Válvula tricúspide -
Válvula tricúspide - Partición de la cámara -
Tabique interventricular - Valvula aortica - Valva aortae
- Músculo papilar -
Músculo papilar
Puede encontrar una descripción general de todas las imágenes de Dr-Gumpert en: ilustraciones médicas
Después de un infarto en coma artificial
Las personas que sufren un ataque cardíaco muy grave suelen entrar en coma artificial. Como resultado, el cuerpo usa menos energía para que el corazón pueda recuperarse mejor. Las personas están ventiladas artificialmente y también tienen varios accesos (en su mayoría conexiones a las venas) a través de los cuales se pueden administrar los medicamentos. Se supone que estos medicamentos apoyan el corazón y el sistema circulatorio, siempre que el corazón no pueda hacer esto por sí solo. Sin embargo, el coma artificial también tiene desventajas. Las funciones corporales pasan "en un segundo plano" por un tiempo, por lo que después de despertarse, las personas tienen que acostumbrarse nuevamente al estrés cotidiano.
pronóstico
Desafortunadamente, una gran cantidad (casi el 40%) aún muere el primer día después de un ataque cardíaco. Sin revascularización en el hospital, otro 15% muere. Esto aumenta el riesgo de morir por un ataque cardíaco a alrededor del 50% durante el primer mes.
En los dos primeros años después del alta, el 5-10% de todos los afectados sufren muerte súbita cardíaca.
El pronóstico a largo plazo depende de varios factores. Por un lado, sobre el tamaño de la zona de infarto y los signos de isquemia (opresión torácica y signos de ECG) y, por otro lado, sobre la arritmia cardíaca y el número de vasos afectados.
La persistencia de factores de riesgo también es un factor importante.
- Aumento del colesterol LDL
- hipertensión
- Fumar
- Diabetes mellitus
- Edad (más de 45 años para hombres y más de 55 años para mujeres)
Si es posible, es necesario controlar los factores de riesgo anteriores para mejorar un poco el pronóstico.
Lea más sobre el tema en: Pronóstico del infarto
Arritmias después de un infarto.
Un ataque cardíaco ocurre cuando las células del músculo cardíaco no reciben suficiente sangre y otros nutrientes. Este suele ser el caso cuando las arterias coronarias están bloqueadas. Las células del músculo cardíaco mueren debido al suministro insuficiente. La señal que estimula la contracción de las células del músculo cardíaco se transmite de una célula a otra y a través de finos haces de nervios. La muerte celular puede provocar interrupciones en la transmisión de este estímulo. Como resultado, el corazón ya no late de manera coordinada. El ritmo se confunde. Estas arritmias cardíacas pueden persistir incluso después de la situación de infarto agudo. Sin embargo, pueden tratarse con medicamentos.
¿Cuáles son las posibilidades de supervivencia después de un ataque cardíaco?
Aproximadamente la mitad de las personas que sufren un infarto mueren en la situación aguda. Principalmente, esto se debe a las arritmias cardíacas que se desencadenan por el infarto y no se pueden corregir con la suficiente rapidez. Para la supervivencia a largo plazo después de un ataque cardíaco, las primeras 2 horas después del ataque cardíaco son particularmente cruciales. Cuanto más rápido se trate a la persona afectada y más rápido se vuelva a expandir la constricción de las arterias coronarias, mejor será el pronóstico. Además, la supervivencia depende, por supuesto, del tamaño del área afectada y, por tanto, de las complicaciones posteriores. Aproximadamente del 5 al 10% muere de muerte cardíaca súbita en los primeros 2 años después de un ataque cardíaco. La tasa de nuevos ataques cardíacos también es alta.
prevención
¿Cómo se puede prevenir un infarto ahora? Un estilo de vida saludable es lo más importante. Fumar está relacionado con un riesgo tres veces mayor de sufrir un ataque cardíaco. Debería estar terminado lo antes posible. Una dieta saludable llamada “mediterránea” tiene sentido. Se debe comer poca grasa animal y carne. Deben consumirse aceites vegetales y muchas verduras y frutas. Hacer ejercicio con regularidad puede reducir el riesgo de infarto de miocardio. Cualquier persona que padezca factores de riesgo como diabetes mellitus o hipertensión arterial debe mantener los valores en el rango normal bajo un estricto control.
Leer más sobre el tema: ¿Cómo se puede prevenir un infarto?
rehabilitación
La rehabilitación, o rehabilitación para abreviar, tiene como objetivo ayudar a las personas con enfermedades cardíacas a recuperar la salud física y mental tanto como sea posible y a volver a la vida cotidiana.
Hay cuatro áreas de rehabilitación cardíaca.
- Somático (físico): una medida de entrenamiento diseñada individualmente debería ayudar a los afectados a ser productivos y resilientes nuevamente.
- Educativo: Se debe adquirir un estilo de vida saludable. Además, se comenta la medicación. Por qué esto es importante y las consecuencias de no tomar el medicamento. Por eso los afectados son más sensibles y los toman con más regularidad.
- Emocional: los pacientes con infarto suelen sufrir problemas psicológicos como depresión o ansiedad. Hay personal capacitado en el lugar y puede ayudar a los afectados.
- Social: un supervisor ayuda al paciente a volver a la vida cotidiana. Se dan consejos e información sobre diversas áreas, como viajes en avión, conducir un automóvil, trabajo, sexualidad.
La rehabilitación se divide en tres fases:
La fase 1 comienza en el hospital. Se busca una movilización rápida. La fase 2 se lleva a cabo como paciente interno o ambulatorio en una clínica de rehabilitación. Las cuatro áreas de rehabilitación cardíaca mencionadas anteriormente están en el programa. La fase 3 incluye la atención de seguimiento de por vida para el paciente con infarto. El objetivo es que las personas afectadas puedan volver a llevar una vida cotidiana normal y que las consecuencias de un infarto las restrinjan sólo levemente o nada.
Lea más sobre el tema en: Rehabilitación de un infarto
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