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Desgarro del ligamento cruzado posterior

Sinónimos

desgarro del ligamento cruzado posterior, HKL, ruptura del HKL, lesión del ligamento cruzado, inestabilidad posterior de la rodilla, inestabilidad posterior de la rodilla, insuficiencia del ligamento cruzado posterior, insuficiencia crónica del ligamento cruzado posterior, reparación del ligamento cruzado

Español: ruptura del ligamento cruzado posterior

definición

UNA desgarro del ligamento cruzado posterior surge debido a exceder la posibilidad de expansión máxima de la ligamento cruzado posterior, generalmente por fuerza externa.
Se trata de una rotura completa, la llamada interrupción de la continuidad, del ligamento cruzado posterior, por lo que la inestabilidad sagital (= ocurre paralelamente al eje central) y el llamado fenómeno del cajón (= gran desplazabilidad de la parte inferior de la pierna contra el muslo) se vuelven perceptibles.

Causa de desgarros del ligamento cruzado

De un desgarro del ligamento cruzado posterior en la mayoría de los casos, no solo se ve afectado el ligamento cruzado posterior. Las lesiones suelen ser mucho más complejas y suelen afectar a toda la articulación de la rodilla de una manera extremadamente perjudicial.
Los accidentes son comunes por roturas del ligamento cruzado posterior y no son infrecuentes Accidentes automovilísticos responsable. Esto se debe al hecho de que sentarse en el automóvil hace que la pierna se doble. Si lo presiona con fuerza, el ligamento cruzado posterior se desgarra.

Síntomas

Un desgarro del ligamento cruzado posterior generalmente se asocia con síntomas típicos que son característicos de la lesión.

Inmediatamente después del traumatismo, que es responsable de la rotura del ligamento cruzado posterior, suele haber una hinchazón de la rodilla, así como una importante. Dolor en la articulación de la rodilla. Además, se nota la inestabilidad de la articulación de la rodilla afectada, que consiste particularmente en la flexión de la articulación de la rodilla.

Dependiendo de la extensión de la lesión y de las estructuras de tejido blando afectadas, pueden producirse hematomas y heridas abiertas. A menudo hay lesiones acompañantes de otros ligamentos, huesos o cartílagos, por lo que el dolor resultante solo puede localizarse de manera difusa.
Durante el examen físico, se nota el fenómeno llamado cajón porque la articulación de la rodilla carece de una fijación importante debido al desgarro.
Un cajón positivo y una prueba de Lachmann son signos típicos de una rotura del ligamento cruzado posterior.

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La articulación de la rodilla es una de las articulaciones con mayor estrés.

Por lo tanto, el tratamiento de la articulación de la rodilla (por ejemplo, desgarro de menisco, daño del cartílago, daño del ligamento cruzado, rodilla de corredor, etc.) requiere mucha experiencia.
Trato una amplia variedad de enfermedades de la rodilla de forma conservadora.
El objetivo de cualquier tratamiento es el tratamiento sin cirugía.

Qué terapia logra los mejores resultados a largo plazo solo se puede determinar después de observar toda la información (Examen, radiografía, ecografía, resonancia magnética, etc.) ser evaluado.

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diagnóstico

En general, los exámenes en la articulación de la rodilla son frescos. Lesión de ligamentos difícil debido al fuerte dolor. El dolor se presenta en el momento de la lesión, cede, pero generalmente regresa con el esfuerzo.
Siempre debe hacerse una comparación con el lado "saludable". La ruptura puede causar hinchazón y derrames graves. Como parte del examen, el grado de movilidad posible, así como el Marca de menisco por aclarar. Como ya se mencionó, se puede utilizar el llamado Laughman Prueba para comprobar la estabilidad de los ligamentos medial y lateral. El también describió Prueba de cajón no se puede activar en caso de una lesión aguda debido a la contra-tensión muscular.

En el caso de hinchazón aguda de la articulación de la rodilla y una indicada como resultado Examen de la articulación de la rodilla también puede proporcionar información sobre si existe o no una lesión de ligamentos en la articulación de la rodilla. Si se perfora sangre de la articulación de la rodilla durante una punción, esto generalmente indica una lesión del ligamento de la articulación de la rodilla.

No siempre lo haré Desgarros del ligamento cruzado diagnosticado en casos agudos. A menudo, el diagnóstico solo se realiza cuando se nota la inestabilidad de la articulación de la rodilla. Esto puede deberse al desgaste Cambios en el cartílago y el menisco formar.

El diagnóstico se basa principalmente en la prueba de estabilidad en posición extendida y flexionada, con rotación externa e interna y con el pie en posición normal. Por supuesto, no debe faltar una mirada de cerca a la rodilla con respecto a la hinchazón, el derrame y el patrón de marcha.
Las articulaciones vecinas siempre deben examinarse para aclararlas y se debe tener en cuenta el flujo sanguíneo, las habilidades motoras y la sensibilidad. En el caso de lesiones agudas, las pruebas de estabilidad son generalmente difíciles de realizar debido a la tensión muscular, por lo que se deben tomar más medidas con aparatos para establecer el diagnóstico. Estos son, por ejemplo:

Diagnóstico por rayos X: Las imágenes de rayos X en diversas variaciones proporcionan información sobre posibles lesiones óseas.
Imágenes por resonancia magnética (IRM): Para una aclaración final, si existe una rotura del ligamento cruzado y en qué medida. Con la ayuda de la resonancia magnética (MRT), el daño que ha ocurrido se puede estimar con precisión y las operaciones necesarias se pueden planificar e iniciar con precisión.
También puede leer nuestro tema: resonancia magnética para un desgarro del ligamento cruzado
Tambien uno Punción puede arrojar luz sobre un Desgarro del ligamento cruzado dar. Tan pronto como se perfora sangre durante una operación de este tipo, se puede suponer una lesión de ligamentos en la articulación de la rodilla.

Aquí nuevamente todos los métodos de examen para diagnosticar una lesión del ligamento cruzado posterior

Diagnóstico clínico (examen)

Evaluación de la hinchazón de la rodilla, Derrame articular, Rango de movimiento y dolor en movimiento
Evaluación del patrón de la marcha, ejes de las piernas
Evaluación de la articulación rotuliana femoral (apoyo plano de la rótula)
Evaluación de la estabilidad de la rodilla y los meniscos
Atrofia muscular (adelgazamiento del relieve muscular)
Evaluación de juntas vecinas
Evaluación de la circulación sanguínea, las habilidades motoras y la sensibilidad (sensación en la piel)

Diagnóstico aparativo (examen con dispositivos)

Investigaciones técnicas necesarias

Radiografía: articulación de la rodilla en 2 planos, rótula (rótula) tangencial

Investigación especial útil en casos individuales

Radiografía: articulación de la rodilla p.a. al estar de pie en flexión de 45 grados
Grabación Friksche (grabación de túnel)
Grabaciones grabadas
Tiros de pierna completa bajo carga
Grabaciones funcionales y proyecciones especiales
Sonografía (menisco, Quiste de Baker)
Tomografía computarizada (V.a. Fractura de la cabeza tibial)
Imagen de resonancia magnética (Ligamentos cruzados, meniscos, lesión ósea)
Punción con análisis sinovial (por derrame)
Inspección de cajones automatizada (sin inspección estándar)

Lea también nuestro tema: Resonancia magnética para un desgarro del ligamento cruzado

Resonancia magnética para un desgarro del ligamento cruzado posterior

Hueso del muslo (fémur)
Rótula (rótula)
ligamento cruzado posterior (rojo)
Shinbone (tibia)

Lea todo sobre la resonancia magnética para una ruptura del ligamento cruzado en nuestro tema: resonancia magnética para una ruptura del ligamento cruzado

Ligamento cruzado anatomía

los Articulación de la rodilla representa la articulación más grande del cuerpo humano. La articulación de la rodilla incluye el fémur, la tibia, la rótula, menisco, varios tejidos capsulares, el aparato ligamentoso y muchas bolsas.
Si observa más de cerca el aparato ligamentoso, debe distinguir, entre otras cosas, entre los ligamentos colaterales, los ligamentos internos y los ligamentos cruzados. Los ligamentos cruzados van desde la mitad de la cabeza de la tibia hasta el fémur y se cruzan. La tarea de Ligamentos cruzados Consiste en estabilizar la rodilla evitando que la pierna se deslice hacia adelante sobre el muslo o la pierna superior sobre la pierna, según sea el ligamento cruzado anterior o posterior.
Hay Ligamento cruzado En particular, evita que el muslo se mueva hacia adelante, mientras que el ligamento cruzado anterior actúa exactamente al revés.

Leer más sobre el tema Ligamento cruzado anatomía debajo:

ligamento cruzado anterior
ligamento cruzado posterior

Ilustración del ligamento cruzado posterior

Ilustración de la articulación de la rodilla derecha con el ligamento cruzado posterior (rojo) desde atrás (A) y desde arriba (B)

Ligamento cruzado posterior -
Lig. Cruciatum posterius
Banda interior -
Lig. Tibial colateral
Menisco interno -
Menisco medial
Comunidad Shin -
Cuerpo tibiae
Comunidad de terneros -
Cuerpo fibulae
Menisco externo -
Menisco lateral
Banda exterior -
Lig. Collaterale fibulare
Fémur - Fémur
Fosa intergranular -
Fosa intercondilar
Gnar articulación interna -
Cóndilo medial
Ligamento cruzado anterior -
Ligamento cruciatum anterius
Ligamento transversal de la articulación de la rodilla -
Género del ligamento transversal
Ligamento de la rótula -
Ligamento rótula

Puede encontrar una descripción general de todas las imágenes de Dr-Gumpert en: ilustraciones médicas

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terapia

Generalmente la decisión es entre tratamiento conservador y quirúrgico uno desgarro del ligamento cruzado posterior consideramos verdaderos.
Esto debe considerarse y decidirse individualmente. También es importante abordar al paciente y sus expectativas. Si bien las personas mayores, más bien no atléticas, tienen expectativas diferentes con respecto a la capacidad de sus ligamentos cruzados para ejercer tensión que, por ejemplo, los atletas de competencia, es más probable que la operación de la rotura del ligamento cruzado posterior se induzca en los atletas de competencia que en las personas que también pueden estar libres de síntomas sin cirugía.

Desde un punto de vista médico, actualmente no existe un estándar claro sobre si un desgarro del ligamento cruzado posterior debe tratarse de forma conservadora o quirúrgica. Los representantes de ambos puntos de vista tienen sus propias opiniones, que se discuten una y otra vez.
Entonces hay médicos entre ellos que están convencidos de que sin cirugía artrosis tiende a ocurrir antes de la cirugía. Las ventajas y desventajas se enumeran a continuación; sin embargo, al evaluar entre la terapia conservadora y la quirúrgica, nada parece ser tan importante como la consideración individual y el contacto individual asociado entre el paciente y el médico tratante. Solo él puede, en última instancia, tomar la decisión individual con respecto a la forma de terapia.

Forma conservadora de terapia para el ligamento cruzado posterior desgarrado

Indicaciones importantes para la decisión del conservador. Terapia para un desgarro del ligamento cruzado posterior consiste principalmente en Alargamientos de ligamento cruzado posterior o fisura parcial. Si un paciente con una rotura total del ligamento cruzado posterior puede compensar la inestabilidad por medio de sus músculos, es más probable que se decida por la forma conservadora de tratamiento. Por regla general, la operación se evita en pacientes que no están orientados a deportes competitivos y tienen más de 50 años. Incluso si las lesiones de ligamentos tienen más de 14 días, el tratamiento suele ser conservador.

Sin embargo, es importante que se utilice la terapia conservadora para desgarro del ligamento cruzado posterior solo puede tener éxito si el paciente realiza el entrenamiento necesario de forma independiente a diario. Por lo tanto, la motivación del paciente es particularmente importante y también debe discutirse con el paciente antes de decidir la forma de terapia.
La forma conservadora de terapia para el desgarro del ligamento cruzado posterior generalmente comienza inmediatamente después de que el dolor agudo ha remitido con estrés total, pero junto con una férula plástica adaptada individualmente y fisioterapia. El objetivo de la terapia conservadora es que Mejora de la fuerza muscular a través de ejercicios que mejoran simultáneamente la estabilidad del interesado Articulación de la rodilla debería mejorar.

Son los músculos los que se supone deben asumir la función del ligamento cruzado desgarrado, por lo que se debe aclarar la asistencia individual y la motivación del paciente discutida en el párrafo anterior con respecto al éxito de la terapia conservadora de la rotura del ligamento cruzado posterior.

Además de la terapia real:

Corriente de estimulación,
ultrasónico y o
Tratamiento de hielo

para integrarse. También son concebibles combinaciones de estos métodos de tratamiento para un desgarro del ligamento cruzado posterior y tienen como objetivo mejorar la circulación sanguínea y, en última instancia, también reducir el dolor.

Operación de un desgarro del ligamento cruzado posterior

Cirugía artroscópica del desgarro del ligamento cruzado posterior

Qué tendón se utiliza en última instancia puede verse multifactorial e individualmente. Las decisiones dependen de indicaciones individuales:

trabajo
Actividad deportiva
Lesión compleja del ligamento de la rodilla
Avulsión ósea
Estado general
Lesiones adicionales
Rotura del ligamento cruzado con lesión de menisco adicional cerca de la base

Incluso si la descripción de las técnicas quirúrgicas parece ser bastante complicada, las tasas de éxito parecen buenas a satisfactorias, especialmente en casos sin lesiones adicionales importantes.

La forma operativa de la terapia suele ir seguida de un tratamiento de seguimiento constante (rehabilitación). Estas medidas pueden tardar un promedio de alrededor de 3 meses en completarse, por lo que la exposición total generalmente solo se logra después de 6 meses.
Una lesión del ligamento cruzado posterior suele ser una lesión grave. Los pronósticos para recuperar la resiliencia total deben evaluarse como bastante desfavorables, independientemente de la decisión de si el tratamiento debe ser conservador o quirúrgico. De cualquier manera, el paciente necesita ayuda y, sobre todo, su paciencia.

Las imágenes muestran el procedimiento para Cirugía del ligamento cruzado. Mientras que el tercio medio del tendón rotuliano, incluidos los bloques óseos adyacentes, generalmente se extrae como parte de la cirugía del tendón rotuliano (imagen de la izquierda), el tendón semitendinoso y / o el tendón del gracilis se separan artroscópicamente del hueso a través de una pequeña abertura en la piel y se separan del abdomen del músculo respectivo mediante un "stripper" (imagen de la derecha). Los restos resultantes de los tendones cicatrizarán junto con el entorno respectivo sin ninguna pérdida significativa de función.

Como resultado de accidentes graves, a veces se producen roturas de los ligamentos cruzados anterior y posterior, de modo que operatoria ambos ligamentos cruzados reemplazados Necesita convertirse. Consulte desgarro del ligamento cruzado anterior. Por lo general, estas dos operaciones se realizan luego como parte de una operación más compleja.
La razón de esto no es solo que una operación solo debe programarse una vez, sino sobre todo que si las dos operaciones se separan en el tiempo, se formaría demasiado tejido cicatricial mientras tanto, lo que dificultaría innecesariamente la instalación de otro ligamento cruzado.
El riesgo de infección con tal procedimiento tampoco es insignificante.

Entonces, la operación es principalmente ambas por medio del ligamento cruzado Tendón rotuliano (tendón de la rótula) así como la plastia del ligamento cruzado en el medio Tendón semitendinoso o Gracillis recurrido a.
Por lo general, el ligamento cruzado anterior se reemplaza con el tendón rotuliano y el ligamento cruzado posterior con el tendón semitendinoso cuádruple. Para mantener las cicatrices de una operación al mínimo, la operación debe realizarse artroscópicamente si es posible. Tales intervenciones emplean un procedimiento muy sofisticado.

Hay uno lesión del ligamento cruzado posterior generalmente representa una lesión grave, los pronósticos para recuperar la capacidad de recuperación total son bastante desfavorables tanto con la terapia conservadora como con la quirúrgica.

Resumen de la terapia

La terapia conservadora consiste en inmovilizar la pierna afectada por un desgarro del ligamento cruzado posterior con la ayuda de un especial carrilpara permitir que las partes del ligamento cruzado lesionado crezcan juntas.

Este llamado Carril PTS (PTS = pagsexterior tibial sapoyo = soporte de tibia posterior) representa una férula para la parte inferior de la pierna con un cojín para la pantorrilla, que actúa como un cojín y evita que la parte inferior de la pierna se caiga hacia atrás. Este aparato ortopédico para la inmovilización después de un desgarro del ligamento cruzado posterior debe usarse durante un total de seis semanas, tanto de día como de noche.
Si no hay dolor, es posible una carga, por lo que Flexión de movimientos nunca realizados ya que el ligamento cruzado desgarrado no crecerá junto.
Al final de estas seis semanas, después de un desgarro del ligamento cruzado posterior, los ejercicios de movimiento deben realizarse en decúbito prono sin una férula. El propósito de esta capacitación es fortalecer la Extensor de muslo (Músculo cuádriceps). También es importante limitar la difracción en el Articulación de la rodilla:
Se puede realizar un máximo de 60 a 70 grados de flexión. A partir de la novena semana, es suficiente llevar la férula por la noche. A partir de este punto, la flexión es posible hasta 90 grados. La curación completa del ligamento cruzado posterior suele tardar aproximadamente doce semanas.
La alternativa a la terapia conservadora para un desgarro del ligamento cruzado posterior es el tratamiento quirúrgico.

La indicación para una operación se hace si se desgarra el ligamento cruzado posterior, si hay lesiones acompañantes o si la rodilla es extremadamente inestable.
El procedimiento quirúrgico consta de uno tratamiento artroscópicolo que significa un reflejo de la articulación (Artroscopia) significa manipulación quirúrgica simultánea de las estructuras articulares sin una apertura completa de la articulación.
Para ello se realizan unos pequeños pinchazos y un corte de unos cuatro cm de largo. Una persona con una rotura del ligamento cruzado posterior tendrá una reparación del ligamento cruzado posterior o PCL- Plástico de repuesto (PCL = pagsexterior Cruciate ligamento). Este plástico suele estar hecho de los propios tendones del paciente. Los tendones se utilizan preferiblemente como material para tratar un desgarro del ligamento cruzado posterior. Músculo semitendinoso o des Músculo gracilis de la pierna lesionada.

Este tendón se refuerza con la ayuda de suturas y se inserta en canales perforados previamente en la parte inferior de la pierna y el muslo en los puntos de unión del ligamento cruzado posterior original, donde luego se fija. Se sujeta con la ayuda de tornillos y placas de metal.
Dado que estos materiales son reabsorbibles, es decir, se disuelven por sí mismos después de un cierto período de tiempo, no es necesario eliminar el metal en un momento posterior.
Si los tendones endógenos que se utilizan para la cirugía del ligamento cruzado tienen una resistencia insuficiente al desgarro, se utilizan materiales artificiales. Si hay lesiones adicionales en la articulación de la rodilla en caso de rotura del ligamento cruzado posterior, se tratarán en la misma sesión. Espalda o costado Estructuras cápsula-banda también puede ser reemplazado por los propios tendones del cuerpo, por ejemplo.

Después de la operación, se coloca un drenaje en la articulación de la rodilla a través del cual pueden drenar la secreción de la herida y la sangre. Este drenaje generalmente se quita al día siguiente. En general, la operación de un desgarro del ligamento cruzado posterior dura entre una y dos horas.
Después de la operación, el procedimiento adicional consiste en Elevación y enfriamiento de la pierna afectada.
No se deben realizar movimientos de estiramiento y ejercicios de fisioterapia para Desarrollo muscular de la pierna debe iniciarse. Además, la persona operada debe colocarse una férula de extensión durante unas seis semanas.
Después de este período de tiempo, recibe un riel móvil (Órtesis PCL) y puede comenzar con ejercicios lentos de flexión en decúbito prono hasta de 60 a 70 grados. La formación en coordinación también es útil. Se debe evitar el ejercicio durante un año después de la cirugía por un desgarro del ligamento cruzado posterior.

Si se produce un desgarro en el ligamento cruzado insertado quirúrgicamente, la terapia consiste en la preparación quirúrgica de uno Cirugía de revisión del ligamento cruzado.
El material utilizado en este caso es el tendón del Músculo semitendinoso de la otra pierna o del tendón del músculo cuádriceps. A veces, la operación se lleva a cabo en dos etapas. Esto significa que en una primera operación, los canales de perforación de la primera cirugía de ligamento cruzado con Médula ósea de la cresta ilíacaPlástico esponjoso) y la plastia del ligamento cruzado real solo se realiza en una segunda sesión después de aproximadamente tres meses, ya que luego es posible perforar nuevamente en el hueso para anclar el plástico.
Si ya hay inestabilidad crónica después de una rotura del ligamento cruzado posterior, el tratamiento puede ser conservador o quirúrgico. La decisión depende del alcance de la inestabilidad y las quejas en la vida cotidiana.

Duración de un desgarro del ligamento cruzado posterior

Después de un desgarro del ligamento cruzado posterior, el dolor aún puede ocurrir durante el ejercicio incluso después de una terapia exitosa.

los Es hora de curar un desgarro del ligamento cruzado posterior suele resultar relativamente lento.
Sin embargo, a medida que la articulación cicatriza, por lo general puede estar sujeta a un estrés que aumenta gradualmente.La duración de una curación completa, que incluye la estabilidad y funcionalidad de la articulación como antes del trauma, depende fundamentalmente de la extensión de la lesión, los factores individuales de la persona afectada y el método de tratamiento elegido.
En el caso de lesiones simples en pacientes jóvenes tratados de forma conservadora, se puede lograr una curación completa después de aproximadamente 12 semanas. El tratamiento quirúrgico de un desgarro del ligamento cruzado posterior se elige si la lesión es extremadamente inestable. El tiempo de curación con el tratamiento quirúrgico de la lesión también está influenciado por factores individuales.
Sin embargo, se puede suponer un período de curación de al menos 12 semanas.

La duración de una nota de enfermedad que se escribe debido a un desgarro del ligamento cruzado posterior suele variar según la actividad realizada. Por ejemplo, una persona que realiza un trabajo físico pesado durante su trabajo generalmente tiene que estar de baja por enfermedad más tiempo que otras personas afectadas. Dado que se busca una protección estricta de la articulación al comienzo de la terapia, se puede suponer una licencia por enfermedad de al menos una o dos semanas.
En el curso de la curación, se puede examinar la lesión. y la licencia por enfermedad puede extenderse.

La reanudación de la actividad física puede retrasarse más allá de los tiempos especificados. Esto depende del progreso de la curación individual y del tipo de deporte realizado.