Aneurisma Cerebral

definición

Un aneurisma cerebral es el Vaso sanguíneo abultado que suministra sangre a partes del cerebro. Los aneurismas suelen ser congénitos y pasan desapercibidos hasta que se vuelven tan grandes que presionan el tejido circundante o hasta que se desgarran y provocan una hemorragia potencialmente mortal. También pueden desarrollarse a lo largo de la vida debido al aumento de la presión arterial.

El abultamiento de un vaso sanguíneo en el cerebro en realidad no es malo, pero el peligro existe en uno al mismo tiempo. Adelgazamiento de la pared del vaso. En algún momento, la pared más delgada ya no puede soportar la presión de la sangre y las lágrimas, que con demasiada frecuencia hemorragia cerebral potencialmente mortal que conduce a un accidente cerebrovascular. Si bien la mayoría de los accidentes cerebrovasculares se desencadenan por oclusión vascular, alrededor del 10-15% son causados ​​por hemorragia cerebral. Entre las hemorragias cerebrales, el aneurisma es una de las causas más importantes.

Dado que los aneurismas cerebrales generalmente no causan síntomas antes de desgarrarse, pasan desapercibidos durante mucho tiempo y a menudo se diagnostican como hallazgos incidentales.

frecuencia

Porque un aneurisma puede pasar desapercibido durante mucho tiempo ya menudo no se diagnostica en absoluto, los estudios sobre la frecuencia de aparición son muy vagos. Además, la frecuencia también puede verse influenciada por factores como La edad y la disposición genética, así como los factores de riesgo como la hipertensión arterial o el tabaquismo, se ven afectados.

Los estudios en pacientes que recibieron una imagen vascular del cerebro por una variedad de razones mostraron que alrededor del 1-2% de estos pacientes tenían un aneurisma cerebral. Los estudios sobre cadáveres sometidos a autopsia mostraron que la frecuencia es mucho mayor. 7-10% de los cadáveres examinados tenían un aneurisma en uno o más vasos del cerebro.

Causas de un aneurisma de arteria cerebral

Hay muchas causas conocidas de formación de aneurismas y probablemente muchas más causas desconocidas. El requisito previo básico para la formación de este abultamiento potencialmente mortal de un vaso sanguíneo en el cerebro es este predisposición genética. Al igual que otras debilidades del tejido conectivo que se heredan, las inestabilidades de la pared vascular pueden transmitirse de generación en generación. Sin embargo, no todas las personas con esta predisposición finalmente también sufren un aneurisma.

Los factores importantes que influyen en la educación son Tabaquismo, hipertensión arterial y también la influencia de varias hormonas. Si se ha formado un aneurisma, es La presión arterial participa significativamente en el desarrollo posterior del aneurisma. Debido al abultamiento de la pared del recipiente, esto también está en su lugar más delgaday ya no puede tolerar la presión que genera el torrente sanguíneo y la pared de un vaso de grosor normal. Si también aumenta la presión arterial, la protuberancia puede progresar y la pared del vaso se vuelve aún más delgada. En algún momento, la pared ya no puede soportar la presión y se derrumba. La llamada Ruptura del aneurisma es una emergencia potencialmente mortal, ya que provoca un sangrado excesivo en el cerebro.

Signos de un aneurisma de la arteria cerebral

Los signos que puede desencadenar un aneurisma en el cerebro son diversos. La principal dificultad es que hay un saco vascular. a menudo sin quejas ni síntomas en absoluto puede hacer si aún no se ha roto. Esta es la razón principal por la que los aneurismas a menudo solo se diagnostican después de la hemorragia o se ven como hallazgos incidentales durante los exámenes.

En algunos casos, sin embargo, los aneurismas que no se rompen causan malestar y, por lo tanto, obligan a un examen. El hecho de que un aneurisma cause síntomas o no depende en gran medida de en qué parte del cerebro se haya formado el aneurisma. Si el bulto es tan grande que ejerce presión sobre las estructuras vecinas, como otros vasos o nervios, esto puede dar lugar a las molestias correspondientes. Para ser mencionado un dolor de cabeza, cuya frecuencia y naturaleza son nuevas e inusuales para la persona afectada, algunos de los cuales son déficits neurológicos que resultan de la estimulación de la presión de los nervios que pasan por el vaso sanguíneo caído. Aquí puede Deficiencia visual o auditiva o movimiento deficiente en varias extremidadescómo vienen los brazos o las piernas. Dependiendo del tamaño del área irritada, también puede Trastornos del habla ven. Las anomalías neurológicas no necesariamente tienen que durar mucho, pueden desaparecer y luego reaparecer poco tiempo después. Además, los pacientes que tienen un aneurisma en la cabeza pueden reaparecer por un tiempo. mareo para reportar. Rara vez se informan todos los síntomas típicos al mismo tiempo.

La mayoría de los aneurismas de vasos cerebrales no agrietados no causan síntomas. La sospecha de aneurisma se agrava si uno o más Casos en la familia de la persona interesada. Se ha demostrado que en aproximadamente el 8-10% de los pacientes con aneurisma, un aneurisma en la familia ya se había vuelto sintomático.

Cuando estalla un aneurisma cerebral

El mayor peligro de un aneurisma en el cerebro no son los posibles síntomas que pueden desencadenarse, sino el sangrado potencialmente mortal si el aneurisma se rompe. Según los últimos estudios, el riesgo de que un aneurisma reviente no es tan alto como se temía a lo largo de los años.

El riesgo de rotura de un aneurisma existente depende de varios factores. El factor más importante es el diámetro del aneurisma. Los tamaños superiores a 7 mm son sospechosos y tienden a reventar con mucha más frecuencia que las protuberancias vasculares más pequeñas. Un aneurisma sería operado desde un tamaño de 5 mm.

Si el aneurisma se rompe, esto es una emergencia absoluta Debido a la alta presión en las arterias, grandes cantidades de sangre se vierten inmediatamente en el espacio alrededor del vaso sanguíneo roto. Esto a veces puede causar daños graves si no se trata de inmediato.

En el caso de un aneurisma desgarrado de un vaso cerebral, se suelen informar los dolores de cabeza más intensos, que se describen como dolor de destrucción.

Los déficits neurológicos a menudo ocurren de forma inmediata y repentina. En algunos casos, las personas se encuentran inconscientes con un aneurisma roto. En este caso, el diagnóstico es extremadamente difícil porque el paciente no puede proporcionar ninguna información sobre los síntomas. La notificación inmediata a un médico de urgencias es fundamental en cualquier caso. El paciente debe ser trasladado a un hospital de agudos (preferiblemente un hospital con neurocirugía). El diagnóstico vital es siempre una TC de cabeza, que por un lado sirve para diferenciar entre una oclusión vascular y una hemorragia cerebral, ya que ambas pueden desencadenar síntomas similares y la terapia es fundamentalmente diferente en ambos casos. La cantidad de sangrado también se puede evaluar en la TC.

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Diagnóstico: TC y RM del cerebro en caso de aneurisma

los Acción inmediata Si se sospecha un aneurisma vascular cerebral roto, se detiene principalmente TC del cerebro La razón es que un CT es más rápido y proporciona una descripción general de si el cuadro clínico es hemorragia o una oclusión vascular.

UNA Resonancia magnética pero tiene la ventaja de que Embarcaciones mejor representadas y así se puede evaluar mejor la extensión y diseminación de la sangre. Por lo tanto, queda a discreción del médico y de la disponibilidad del equipo de diagnóstico cuál de los dos procedimientos se utiliza.

Si se sospecha que un vaso ya se ha roto, el examen de TC es la mejor variante diagnóstica por razones de tiempo, si se sospecha la presencia de un aneurisma, se debe realizar una resonancia magnética del cerebro para una valoración precisa. En las imágenes de resonancia magnética, se empuja al paciente a un tubo. Antes o durante el examen, que puede tardar de 20 a 30 minutos, puede ser necesario inyectar un medio de contraste a la persona examinada. Esto es necesario cuando las áreas del cerebro no se pueden representar de manera diferente. En el caso del diagnóstico de aneurisma, siempre es necesario visualizar los vasos con un medio de contraste. El medio de contraste se inyecta en la vena a través de un Braunule y fluye por todo el cuerpo en muy poco tiempo. Los vasos sanguíneos del cerebro se alcanzan en 1-2 segundos. Durante este tiempo, debería haber tomado las grabaciones apropiadas con la máquina MRT para hacer posible la representación vascular exacta. Los vasos sanguíneos son de colores brillantes, al igual que un bulto. Las secciones de vasos con fugas existentes también se pueden mostrar mediante la aparición de medio de contraste. Para poder planificar cuidadosamente la operación de un aneurisma, es esencial un examen previo por resonancia magnética de los vasos sanguíneos.

Terapia del aneurisma por enrollamiento

El método de tratamiento para el aneurisma llamado enrollamiento es relativo tratamiento nuevo y muy eficaz de un aneurisma aún no roto. Si se sospecha un aneurisma en el área de un vaso sanguíneo en el cerebro, primero se debe realizar una imagen vascular. Para este propósito un Catéter a través de la arteria inguinal hasta que poco después se aleja de la sección donde se originan las arterias que irrigan el cerebro. Después de eso, un Medios de contraste inyectado y realizado una radiografía al mismo tiempo. Los vasos aparecen ahora como si estuvieran en el lecho de un río, las protuberancias se reconocen claramente mediante el enriquecimiento del medio de contraste.

Si uno se decide ahora por un tratamiento, se puede utilizar el proceso de enrollado. Aquí estará Se empujan bobinas delgadas como una oblea recubiertas de platino sobre el catéter inguinal en el vaso hundido y se colocan allí. Las espirales ahora llenan casi por completo el área hundida. En muy poco tiempo, la sangre que fluye forma pequeños coágulos de sangre. También se dice que el vaso está trombosado. Pronto, los coágulos de sangre llenan toda el área flácida y la sellan.

El proceso de enrollado es muy exitoso. La probabilidad de que el recipiente se rompa en el punto enrollado es muy baja. Las espirales de la bobina permanecen en el recipiente para siempre.

A pesar del buen éxito, el proceso de enrollado también tiene riesgos que deben considerarse y sopesarse. Cuando se avanza el catéter, se puede formar un coágulo de sangre que se expulsa al cerebro y provoca un derrame cerebral. Otro peligro del proceso de enrollamiento es el desgarro de la pared ya muy delgada de la parte hundida del vaso sanguíneo. Esto conduciría a un sangrado dramático en el cerebro. La trombosis planificada durante semanas también puede provocar el traspaso de coágulos de sangre, que luego pueden provocar un accidente cerebrovascular agudo.

La operación de recorte para el aneurisma de la arteria cerebral

Como alternativa al proceso de bobinado, el llamado OOperación de recorte libre se puede utilizar para tratar un aneurisma vascular cerebral. Esta operación se lleva a cabo si el procedimiento de enrollamiento no se puede realizar debido a contraindicaciones, o si el aneurisma ha superado un tamaño crítico y ya no se puede tratar con enrollamiento.

La causa más común de clipaje y no enrollamiento es el sangrado de un aneurisma después de que se ha roto. También se pueden planificar operaciones de recorte, es decir no es necesario y con el tiempo adecuado de preparación y planificación.

Ventajas y desventajas en comparación Según el estado actual de los conocimientos, el recorte y el enrollado están equilibrados. El método de recorte requiere cirugía en la cabeza abierta. Para hacer esto, se hace un corte detrás de la línea del cabello y se crea el acceso al cerebro. Los nervios importantes, como el nervio óptico y las arterias importantes, deben localizarse y mostrarse para proporcionar una orientación adecuada. Tan pronto como se encuentre el vaso con el bulto, Clip colocado delante del bulto. Por tanto, se evita que la sangre pase a través del vaso sanguíneo embolsado y busque un circuito de derivación. Con un tinte que se coloca en el vaso, el cirujano se asegura de que la sangre esté buscando otra ruta y que todas las partes del cerebro estén adecuadamente abastecidas de sangre.

La operación toma alrededor de 3-6 horas. dependiendo del tamaño del saco y dependiendo de la accesibilidad y ubicación del aneurisma. Después de ser monitoreado en la unidad de cuidados intensivos, se moviliza al paciente. Se realiza una tomografía computarizada del cráneo al día siguiente para comprobar si hay inflamación del cerebro después de la cirugía. En el séptimo día después de la operación, un supuesto. Angiología llevado a cabo. Se entiende que es una representación vascular que pretende mostrar si el clip ha conservado su posición y si el flujo de sangre al cerebro sigue siendo normal.

Consecuencias de un aneurisma de arteria cerebral

En el mejor de los casos, se descubre un aneurisma y, si causa síntomas o el riesgo de ruptura es demasiado grande, se puede eliminar con éxito una operación de enrollado o de clip sin efectos secundarios. Los aneurismas de pequeño diámetro que no causan síntomas deben y pueden ser monitoreados regularmente. Dura toda la vida sin causar problemas.

En algunos casos, sin embargo, las estructuras neurológicas importantes se dañan durante el procedimiento o un aneurisma roto causa sangrado en áreas importantes del cerebro. Las consecuencias dependen de la zona dañada.

Las consecuencias que pueden producirse tras un procedimiento son casi siempre neurológicas. Van desde Trastornos del habla, trastornos visuales, trastornos de la marcha, parálisis completa y coma. Se trata de ligeros con relativa frecuencia. Inestabilidad y a uno Trastorno de la motricidad fina. Sin embargo, estos problemas generalmente pueden persistir en varias semanas. Medida de rehabilitación Remediarse en una clínica de rehabilitación neurológica.

Si un aneurisma se rompe, se trata de una emergencia potencialmente mortal. A menudo, la hemorragia masiva causa un daño tan severo al cerebro que el paciente pierde permanentemente el conocimiento. En este caso lo es transporte más rápido posible a un hospital con neurocirugía necesario para poder realizar imágenes cerebrales y terapia lo antes posible.

Si la rotura de un aneurisma sobrevive, es necesario un tratamiento de seguimiento de 6 a 8 semanas después de la hospitalización. Esto es principalmente a través de atención de fisioterapia y terapia ocupacional en relieve.

Si el paciente se queja de problemas de lenguaje después de una hemorragia de aneurisma o una cirugía, una gran parte de la rehabilitación también la realiza un Terapeutas del habla diseñado para asegurar que los hábitos de habla y lenguaje apropiados se restablezcan lo mejor posible.

Otras consecuencias del sangrado del aneurisma y la cirugía son la atención de seguimiento. Las visitas de seguimiento periódicas por parte de un neurólogo o neurocirujano deben realizarse durante los primeros meses. para ser guardado. Además, los factores de riesgo deben eliminarse o reducirse si es posible. Entonces debería estar en el El consumo de nicotina debe evitarse por completo si es posible, porque el estrechamiento vascular resultante podría inestabilizar el clip del vaso. También es importante tener la mejor configuración de presión arterial posible; La presión arterial debe controlarse regularmente y, si es necesario, debe iniciarse una terapia de presión arterial. Además, cualquier diabetes mellitus existente debe reconocerse y controlarse adecuadamente, ya que una diabetes mal controlada también puede afectar los vasos sanguíneos.

En general, un estilo de vida saludable con deportes de resistencia habituales, la abstinencia de nicotina y una dieta mediterránea ayudan a prevenir todo tipo de enfermedades vasculares y su progresión, incluido el aneurisma.