Terapia hormonal para el cáncer de próstata
¿Qué es la terapia hormonal para el cáncer de próstata?
Con la terapia hormonal para el cáncer de próstata, la dependencia de andrógenos del cáncer de próstata se usa con fines terapéuticos. Andrógenos como La testosterona son hormonas sexuales masculinas que se producen en los testículos y, en pequeña medida, en la glándula suprarrenal. Entre otras cosas, conducen al crecimiento y multiplicación de células cancerosas de próstata.
La terapia hormonal es más precisamente una terapia de abstinencia hormonal en la que se reduce el estímulo de crecimiento de las células tumorales al suprimir la liberación de hormonas. La terapia hormonal también se conoce como castración química, ya que tiene el mismo efecto que la castración mediante la extirpación quirúrgica de ambos testículos. Para la terapia hormonal se utilizan diversos principios activos que intervienen en diferentes puntos del proceso de liberación de andrógenos.
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¿Para quién es adecuada la terapia hormonal?
La terapia del cáncer de próstata se divide en opciones terapéuticas curativas, es decir, curativas, y opciones terapéuticas paliativas, es decir, calmantes.
La extirpación radical de la próstata es parte de la terapia curativa (Prostatectomía) con extirpación de ganglios linfáticos, que puede complementarse con radiación si es necesario. Alternativamente, la irradiación puede tener lugar desde el exterior. Estas dos opciones de tratamiento son equivalentes.
La terapia hormonal se lleva a cabo tanto curativa como paliativa. Como parte de la terapia curativa, la terapia hormonal se usa además de la radiación externa. Puede ayudar a mejorar el resultado del tratamiento con radiación para el cáncer de próstata.
Si se toma una decisión en contra de la terapia curativa o si hay metástasis a distancia, la terapia hormonal se usa como parte de un concepto de terapia paliativa. Como alternativa a la terapia hormonal, el concepto de espera vigilante puede aplicarse como parte de un enfoque paliativo. Esto significa que la progresión del tumor solo se observa hasta que aparecen los síntomas.
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¿Qué hormonas se utilizan?
Estrictamente hablando, no se utilizan hormonas. Se utilizan medicamentos que actúan como determinadas hormonas.
La liberación regular de testosterona funciona de las siguientes formas. En parte del diencéfalo (Hipotálamo) se libera la hormona liberadora de la hormona luteinizante (LH-RH o GnRH). Esto conduce a la glándula pituitaria (Glándula pituitaria) para la liberación de hormona luteinizante (LH). La LH a su vez conduce a la producción de andrógenos testosterona en los testículos. La testosterona ralentiza la liberación de LH a través de un mecanismo de retroalimentación.
Los fármacos para la terapia hormonal en el cáncer de próstata se dividen en diferentes grupos según donde actúen. Estos son:
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Análogos LH-RH
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Antagonistas de LH-RH
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Antiandrógenos
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inhibidores directos de la síntesis de testosterona
También es posible una combinación de varios fármacos de diferentes grupos.
Los medicamentos para la terapia hormonal se pueden administrar en forma de tratamiento intermitente o continuo. Con tratamiento continuo, los pacientes reciben la medicación de forma permanente. En el tratamiento intermitente, la terapia se lleva a cabo hasta que un valor de control (valor de PSA) cae por debajo de un límite inferior especificado. La terapia ahora se detiene hasta que el valor de control excede el límite superior nuevamente. La ventaja del tratamiento intermitente es, por un lado, la aparición más rara de efectos secundarios y una mayor duración del tratamiento hasta que se produce la resistencia a la castración.
Análogos LH-RH
Los análogos de LH-RH, también denominados agonistas de LH-RH, actúan como la propia LH-RH y provocan la liberación de LH en la glándula pituitaria. Esto a su vez conduce a un aumento de la producción de testosterona en los testículos. Este aumento inicial de testosterona se conoce como fenómeno de exacerbación. La estimulación sostenida reduce el número de receptores de LH-RH en la glándula pituitaria y conduce a una insensibilidad a la LH-RH. Como resultado, el nivel de testosterona también desciende y las células tumorales pierden su estímulo de crecimiento.
Los análogos de LH-RH se utilizan en forma de inyecciones de depósito en el músculo o debajo de la piel.
Antagonistas de LH-RH
Los antagonistas de LH-RH actúan de manera opuesta a LH-RH. Bloquean el receptor de LH-RH en la glándula pituitaria. Como resultado, se libera menos LH y se producen menos andrógenos en los testículos. El crecimiento de las células cancerosas de la próstata se ralentiza.
A diferencia de los análogos de LH-RH, los antagonistas de LH-RH no tienen inicialmente concentraciones elevadas de testosterona.
Los antagonistas de LH-RH también se administran como una jeringa de depósito.
Antiandrógenos
Los antiandrógenos, también conocidos como antagonistas de los receptores de andrógenos, tienen una estructura similar a los andrógenos mismos y pueden bloquear los receptores de andrógenos en las células del cáncer de próstata y así evitar que la hormona actúe localmente. Los antiandrógenos también inhiben en pequeña medida la liberación de LH de la glándula pituitaria y, en consecuencia, también disminuyen la liberación de testosterona.
A menudo se utilizan en combinación con análogos de LH-RH. La combinación se llama bloqueo androgénico completo. Esto es particularmente útil al comienzo de la terapia para reducir el aumento inicial de andrógenos en los análogos de LH-RH.
Los antiandrógenos se toman en forma de tabletas. Las sustancias más nuevas de este grupo de principios activos siguen siendo eficaces incluso después de que el tumor se ha vuelto resistente a la castración, es decir, la terapia hormonal no tiene ningún efecto.
¿Cuáles son los efectos secundarios de la terapia hormonal?
Los efectos secundarios de la terapia hormonal para el cáncer de próstata se pueden resumir bajo el término síndrome de abstinencia de andrógenos. Pueden explicarse por la falta de efecto de la testosterona.
Los efectos secundarios incluyen:
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Sofocos y sudores
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Pérdida de libido
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Disfunción eréctil
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Agrandamiento de la glándula mamaria (Ginecomastia)
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Aumento de peso
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Ruptura muscular
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Cambios metabólicos con mayor riesgo de diabetes mellitus y enfermedad cardíaca.
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anemia
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Osteoporosis con mayor riesgo de fracturas
Debido a la amplia gama de efectos secundarios, se debe informar al paciente en detalle acerca de estos efectos secundarios antes de comenzar la terapia hormonal e informarle sobre opciones de tratamiento alternativas.
Riesgo de cáncer colorrectal por terapia hormonal
Un estudio publicado en 2010 mostró que la terapia hormonal para el cáncer de próstata aumentó el riesgo de cáncer de colon en los pacientes examinados en un 30-40%. El estudio también mostró que cuanto más tiempo duraba la terapia hormonal, mayor era el riesgo.
¿Qué éxitos se pueden esperar con la terapia hormonal?
Si la terapia hormonal se usa en el cáncer de próstata como complemento de la terapia curativa, el objetivo es aumentar la efectividad de la radiación.
En el contexto de la terapia paliativa, el objetivo principal es utilizar la terapia hormonal para retrasar la progresión de la enfermedad y el crecimiento del tumor. Además, las complicaciones se pueden prevenir mediante terapia hormonal y se pueden aliviar los síntomas causados por metástasis.
¿Cuáles son los costos de la terapia hormonal?
No hay información específica sobre el costo de la terapia hormonal para el cáncer de próstata. Si los costos de dicha terapia están cubiertos por el seguro médico varía según el seguro médico.
¿Cuáles son las alternativas a la terapia hormonal?
Una alternativa a la terapia hormonal es la extirpación quirúrgica de ambos testículos (castración). La cirugía también provoca una disminución de la producción de testosterona a medida que se elimina el sitio principal de producción de testosterona. Sin embargo, la extirpación de los testículos rara vez se realiza.
En el contexto de la terapia paliativa, el concepto de "espera vigilante" es una alternativa a la terapia hormonal. Esto significa que la progresión del tumor solo se puede controlar mediante controles periódicos hasta que aparezcan los síntomas. Luego, estas quejas se tratan sintomáticamente. La ventaja de esta terapia es que se pueden evitar los efectos secundarios de la terapia hormonal y, en el mejor de los casos, se conserva la calidad de vida. Sin embargo, puede haber una mala interpretación de la amenaza que representa el cáncer.
¿Cuál es la esperanza de vida bajo terapia hormonal?
Si la terapia hormonal se lleva a cabo como parte de una terapia curativa, el cáncer de próstata aún es curable. Sin embargo, si el tumor ya se ha diseminado y formado metástasis a distancia, ya no se considera curable. En este caso, la terapia hormonal se realiza como terapia paliativa. La esperanza de vida varía según la malignidad del tumor y la ubicación de las metástasis. A pesar de las metástasis distantes, la esperanza de vida puede ser de varios años.
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Duración de la terapia hormonal
La terapia hormonal para el cáncer de próstata debe continuarse mientras sea eficaz. En la mayoría de los casos, después de aproximadamente dos años, el tumor desarrolla resistencia a la medicación y la terapia ya no es eficaz. El tumor puede seguir creciendo a pesar de los niveles muy bajos de testosterona. El cáncer de próstata se denomina resistente a la castración en esta etapa. Queda la opción de tratamiento con sustancias más nuevas de la clase de antiandrógenos o quimioterapia, que siguen siendo eficaces incluso en el caso de resistencias.
