Bloqueo de ISG

Sinónimos en el sentido más amplio

Hipomovilidad de la articulación sacroilíaca, bloqueo de la articulación sacroilíaca, bloqueo del SIJ, bloqueo del SIJ

definición

Bajo uno bloqueo se entiende una desviación reversible de la función articular normal en la que el juego articular (juego conjunto) está restringido o eliminado dentro del rango de movimiento fisiológico normal de una articulación. Un bloqueo articular es causado por cambios funcionales o estructurales en las superficies articulares o en la cubierta de tejido blando. Pueden verse afectadas una o más direcciones de movimiento de una articulación o segmento de movimiento. Una característica del bloqueo es que siempre tiene una dirección de movimiento libre.

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anatomía

los ISG (médico: Articulatio sacroiliaca) es la conexión articulada entre el Sacro (Os sacro) y el hueso ilíaco (Os Ilium). Las superficies articulares (Facies auricularis) entre estos dos huesos tienen forma de bumerán a forma de C y se encuentran entre la 1ª y la 3ª vértebras sacras. Consisten en un polo superior e inferior, cuyo punto de transición está aproximadamente al nivel de la segunda vértebra sacra. Hay una torcedura entre el polo superior e inferior, cuyo ángulo es de 100-120 °.

Para la estabilidad de la articulación sacroilíaca, la textura superficial de las superficies articulares, la posición del sacro en el Anillo pélvico y una serie de cintas responsables. Debido a estos factores estabilizadores, solo son posibles pequeños movimientos en el ISG. El movimiento activo en el ISG no es posible. Debido a las desalineaciones del intestino o del sacro, los ligamentos afectados se estresan cada vez más. La consecuencia es un aumento de la tensión en los ligamentos, lo que puede provocar un trastorno del movimiento de la articulación SI y, por lo tanto, un bloqueo.

El ISG está inervado principalmente desde la raíz S1.

Figura ISG - bloqueo

ISG - bloqueo - síntomas de conducción

1. Articulación sacro-ilíaca
   (Articulación sacroilíaca,
   ISG abreviado)
   Articulatio sacroiliaca
2. Frente Ligamento sacro-ilíaco
   Lig. Sacroiliacum anterius
3. Hueso ilíaco - Os ilion
4. Sacro - Sacro
5. Torcedura lumbar y sacra -
   Promontorio
6. Quinta vértebra lumbar -
   Vértebra lumbalis V
7. Primera vértebra lumbar -
   Vértebra lumbalis I
8. Unión toracolumbar
9. Duodécima vértebra torácica -
   Vértebra torácica XII
10. Articulación de cadera - Articulatio coxae
    
    Áreas de radiación del dolor:
    A - columna lumbar (columna lumbar)
    B - región de glúteos - Región glútea
    C - Ingle - Región inguinal
    D - pierna delantera y trasera
    E - rodilla

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General

• los Articulación sacroilíaca es una de las áreas del cuerpo más intensivas en terapia afectada por el dolor
• 60-80% de la población sufre un bloqueo de ISG y, por lo tanto, una vez en la vida Dolor de espalda.
• El bloqueo del SIJ puede ocurrir a cualquier edad y afecta por igual a hombres y mujeres.
• los Sacro y articulación ilíaca es el punto de inflexión del órgano locomotor uniaxial Columna vertebral en las patas del órgano locomotor biaxial. Estas zonas de transición son particularmente propensas a fallas.
• Otras zonas de transición en las que a menudo se producen bloqueos son las articulaciones de la cabeza, la transición cervicotorácica (transición de la columna cervical a la torácica) y la transición toracolumbar (transición de la columna torácica a la lumbar).

causas

Como ya se mencionó al principio, el SIJ como cualquier otra articulación tiene un aclaramiento articular fisiológico (juego conjunto). Se entiende como la suma de las posibilidades de movimiento pasivo que puede realizar una articulación y, por tanto, es un requisito básico para el funcionamiento normal y saludable de la articulación. Si se reduce este juego articular, hay un bloqueo.

Con respecto a la articulación sacroilíaca, la causa de un bloqueo suele ser un traumatismo por levantamiento o, tradicionalmente, el paso al espacio, por ejemplo, al pasar por alto un escalón.

El bloqueo de la articulación SI a menudo ocurre como un fenómeno que acompaña a otras enfermedades ortopédicas, como después de operaciones de cadera o en el contexto de enfermedades de la columna.

Malestar / síntomas / dolor en la articulación SI

El síntoma principal es el dolor de espalda, que a menudo se describe como lumbar profundo y generalmente ocurre en un lado. Son comunes la intensificación del dolor después de estar mucho tiempo sentado y una mejoría de los síntomas mediante el ejercicio y la aplicación de calor.

A menudo hay una radiación de dolor en el área de las nalgas, en la ingle y en la columna lumbar. También se observa una combinación con sensaciones anormales como hormigueo y hormigueo. El dolor de rodilla también debe hacer que el médico piense en la posibilidad de diagnóstico diferencial de un bloqueo ISG.

Los síntomas del bloqueo de ISG pertenecen al grupo de síndromes de dolor pseudoradicular.

Básicamente, los síndromes de dolor radicular se pueden distinguir de los síndromes de dolor pseudoradicular.

El dolor pseudoradicular es un dolor que no es causado por la irritación de la raíz. Tradicionalmente, los pacientes informan dolor de espalda que se irradia hacia la pierna, puede afectar la parte delantera y trasera de la pierna, pero generalmente termina en el área de la rodilla. La parte de atrás de la rodilla a menudo no sufre dolor. También pueden producirse trastornos de la sensibilidad en forma de hormigueo y hormigueo. Dado que el nervio espinal no se ve afectado en los síndromes de dolor pseudoradicular, los trastornos de sensibilidad no se pueden asignar a ningún dermatoma (el área de la piel inervada por un nervio de la médula espinal).

En el caso del dolor radicular, como ocurre en una hernia de disco, hay irritación de la raíz nerviosa. En consecuencia, el dolor y las alteraciones sensoriales que irradian a la extremidad están relacionados con los dermatomas.

El segundo síntoma principal además del dolor de espalda es el dolor en la ingle.

Desde un punto de vista funcional, si se produce dolor en la ingle, el médico debe examinar las siguientes áreas del cuerpo:

1. El ISG
2. La articulación de la cadera
3. La columna lumbar
4. La transición toracolumbar (ejercicio de la columna torácica a la lumbar)

El SIJ puede causar dolor por varias razones.
Leer más sobre el tema: Dolor de ISG

Del síntoma al diagnóstico

Requisito previo para diagnosticar un Bloqueo de ISG En primer lugar, una buena anamnesis, que le brinda pistas importantes sobre la región corporal correcta y la disfunción.

Después de la inspección, los cambios en el patrón de cría se reconocen y documentan. examen físico.

Hay una serie de pruebas que el médico puede utilizar para identificar un bloqueo.

Cabe señalar expresamente que aquí no se describen todas las pruebas de ISJ, sino que se muestran ejemplos de cómo pasar del síntoma al diagnóstico de bloqueo de ISJ con relativa rapidez.

1. Pruebas de orientación

• Prueba de caída de cadera (Comprobando la depresión pélvica)
  El médico se coloca detrás del paciente y le pide que baje alternativamente el lado de la pierna libre, prestando atención a la simetría de los movimientos con respecto al descenso de la pelvis y la rotación pélvica.
  Evaluación:
  Si la prueba de caída de la cadera es fisiológica (descenso de la pelvis del mismo lado), la sospecha de que el trastorno no está en la cadena funcional de la articulación columna lumbar-cadera-SI y el examen se puede iniciar en el piso superior siguiente. Esta es la transición toracolumbar (TLÜ).
  Es la prueba de caída de cadera reducido, puede haber una falla en el ISG en la que Espina lumbar, o en articulación de cadera. Una banda iliotibial acortada o un músculo piriforme también pueden conducir a una prueba de caída de la cadera reducida. Si la prueba se reduce, el médico o terapeuta dispone de más pruebas para diagnosticar un trastorno en la cadena funcional de la columna lumbar-ISG-cadera.

Con respecto al ISG, el siguiente paso de diagnóstico recomendado es el

• Prueba de Patrick Kubis
  El paciente se acuesta de espaldas y coloca su talón junto al opuesto. Articulación de la rodilla y realiza un movimiento de prueba en el que la pierna doblada se guía en abducción (separación) y rotación externa. El objetivo de esta prueba es comprobar el rango de movimiento y la sensación final del ISG Probar. El requisito previo para esta prueba es que las articulaciones de la cadera, los rotadores internos, los extensores y los aductores estén intactos.

A través de estas pruebas, el médico tiene indicaciones iniciales para un Mal funcionamiento del SIJ, hay varias formas de diagnosticar un bloqueo en el SIJ.

2. Pruebas de juego conjunto

• Prueba de pre-roll
  En esta prueba, el juego conjunto de ambos Articulaciones sacroilíacas probado en movimiento.
  El médico se coloca detrás del paciente y palpa la espina ilíaca posterior superior desde abajo (SIPS / espina ilíaca posterior). Luego le pide al paciente que se acurruque desde la cabeza y realice una flexión máxima del tronco.
  Se observan el comportamiento del cable y la posición final del SIPS. El movimiento de la Sacro opuesto al Ilion en el Articulación del sacro probado. Si los hallazgos son normales, las dos espinas ilíacas están a la misma altura cuando el tronco está en flexión máxima, exactamente como en la posición inicial. Esto significa libre movilidad en ambas articulaciones sacroilíacas. Por otro lado, una elevación unilateral de la columna ilíaca al final de la flexión máxima del tronco habla de un bloqueo de la correspondiente ISG.

Por lo general, se trata el lado positivo.

Consejo práctico

Dado que el forerun también puede ser puramente muscular, es aconsejable mantener la flexión del tronco durante 20 segundos si el resultado es positivo, ya que el forerun se acaba si hay una causa muscular. Relajación muscular puede compensar.

Prueba de suspensión ISG cum femore

El paciente se acuesta boca arriba y el examinador palpa el espacio de la articulación sacroilíaca con el dedo de palpación. Luego, el examinador ajusta la flexión de la cadera del paciente para que el movimiento ISG se pueda sentir en el dedo de palpación.
Con un empujón a lo largo del eje longitudinal del muslo, se puede sentir y evaluar la sensación final del SIJ. Esta prueba siempre debe realizarse en paralelo.
Hay un bloqueo en el lado en el que se restringe el juego articular.

Prueba de elevación y agitación

Esta prueba se realiza en decúbito prono. El examinador se coloca en posición de escalón y sujeta la espina ilíaca anterosuperior (espina iliaca anterior) con una mano mientras palpa la movilidad de la articulación sacroilíaca con la otra.
Luego, el examinador sacude el hueso ilíaco del paciente con una mano y siente la movilidad del ISG (prueba de agitación).
Otra posibilidad es tirar lentamente del hueso ilíaco hacia atrás, es decir, hacia el examinador. Puede sentir el rango de movimiento y la sensación final del ISG (prueba de levantamiento).
Esta prueba también debe realizarse en una comparación lado a lado.
En todas las pruebas, el lado bloqueado es el lado del juego articular reducido y se trata.

Diagnóstico diferencial / enfermedades alternativas

Desde un punto de vista funcional, se diferencia entre uno Distorsión pélvica y uno Bloqueo de ISG.

los Distorsión pélvica es en realidad un proceso normal al caminar. Pero si hay trastornos funcionales que no son causados ​​por el ISG, pero p. Ej. en el Columna vertebralLa distorsión pélvica también puede ocurrir como mecanismo de compensación en las articulaciones de la cabeza.

los Distorsión pélvica Es caracterizado por:

1. una asimetría de la posición pélvica, la posición de las ramas púbicas o una indiferencia de las espinas ilíacas en un lado.
   los Bloqueo de ISG generalmente no tiene estas asimetrías.
2. un fenómeno de avance positivo en el lado correspondiente, que desaparece a los 20-30 segundos con el tronco flexionado al máximo.
   En caso de bloqueo, el avance se mantiene constante
3. juego articular normal (juego articular)

Al Distorsión pélvica tratar, la causa debe ser encontrada y tratada.

Debe diferenciarse si la causa está en la articulación o en los músculos.

los Distorsión pélvica y Bloqueo de ISG también puede existir en combinación.

terapia

Hay una variedad de Puños de movilización y manipulación alrededor de un Bloqueo de ISG para tratar.

Siempre debe examinarse si la causa de las molestias se encuentra en la articulación o en otras áreas como parte de un giro pélvico, p. Ej. en el Musculatura.

También infiltración de la articulación sacra con un anestésico local en combinación con Cortisona puede ayudar a mejorar los síntomas.

Para reducir el nivel de dolor, se debe brindar apoyo durante unos días. AINE cómo Ibuprofeno o Diclofenaco en combinación con un relajante muscular (p. ej., Sirdalud®).

Después del tratamiento, se recomienda al paciente moverse y tomar medidas de calentamiento local (baños tibios, bolsas de agua caliente, almohadas de piedra de cerezo).

En general, hay que agregar que los trastornos en el área de las articulaciones sacroilíacas son en su mayoría secundarios. Por esta razón, las causas deben estar en el área de Columna vertebral y tambien el Caderas ser excluido.

Si los síntomas no mejoran después de 2-3 tratamientos, también deben excluirse las enfermedades inflamatorias, reumatológicas y tumorales.