Diagnóstico

Medición de la densidad ósea

Absoptiometría de rayos X de energía dual (DEXA)
Tomografía computarizada cuantitativa
Beneficios del seguro médico legal para las mediciones de densidad ósea

Sinónimos

Osteodensitometría

Inglés: Rayos X de fotones dobles = DPX

definición

En una medición de la densidad ósea, un médico utiliza un procedimiento médico-técnico para determinar la densidad ósea, es decir, en última instancia, el contenido de sal de calcio del hueso y, por lo tanto, su calidad. El resultado de la medición proporciona información sobre la resistencia a la rotura de un hueso y se utiliza principalmente para reducir el riesgo de fractura ósea (riesgo de fractura) en el caso de pérdida ósea existente (osteoporosis) estimación.

Secuencia de una medición de densidad ósea

los Densidad o contenido de sal de calcio del hueso se puede determinar utilizando varios métodos. A continuación, se ofrece una breve explicación de cómo funcionan los distintos procedimientos.

¿La DXA? Absorciometría de rayos X dual: Este método mide la densidad ósea con la ayuda de Rayos X. Estos son dos fuentes de rayos X necesario. Estos difieren ligeramente entre sí. los Medida de la densidad ósea ocurre en dos áreas del paciente. Estos son por defecto Articulación de la cadera y columna lumbar. La medición tarda de 15 a 30 minutos y no es dolorosa ni excesivamente incómoda para el paciente.
¿La tomografía computarizada cuantitativa? QCT: Este procedimiento es uno tomografía computarizada especializadaen el que la densidad física del hueso se determina con mucha precisión. El proceso es similar al de la tomografía computarizada convencional. Durante el examen, que en su mayoría solo toma unos minutos gracias a los equipos modernos, el paciente se acuesta en uno mesa regulable en altura. Las grabaciones del hueso también se utilizan aquí. Rayos X fabricado. No se requiere agente de contraste para la pantalla. Estas grabaciones se denominan grabaciones nativas. Antes de realizar las grabaciones, se planifica exactamente qué área le gustaría mostrar alrededor del Para mantener la exposición a la radiación lo más baja posible. Además de la tomografía computarizada cuantitativa, el tomografía computarizada cuantitativa periférica (pQCT). Se refiere a dispositivos más compactos y económicosque la densidad ósea de la periferia, por ejemplo Brazos o piernas, valorar. QCT convencional, por otro lado, escanea la densidad ósea de todo el cuerpo.

Absoptiometría de rayos X de energía dual (DEXA)

Hay varias formas diferentes de medir la densidad ósea. El procedimiento estándar, que también es utilizado por el OMS (Organización Mundial de la Salud) y el organismo rector de la osteología es reconocido como el método de elección, la medición está utilizando Rayos Xese como Absorciometría dual de rayos X (DXA o DEXA) o Absortiometría de rayos X de dos espectros designado.

Este método se basa en última instancia en el método de rayos X normal, pero a diferencia de este, no utiliza uno, sino dos Fuentes de rayos X que difieren ligeramente en términos de energía. El principio de una imagen de rayos X se basa en el hecho de que diferentes materiales con diferentes densidades (incluidos diferentes tejidos dentro de un cuerpo humano) "debilitan" los rayos X que pasan a través de ellos, es decir, los absorben. Es por eso que puede ver diferentes tonos de gris en una radiografía: aparecen huesos Blanco, ya que estos suelen ser muy densos y ralentizan mucho los rayos X, mientras que las habitaciones llenas de aire apenas atenúan los rayos X y, por lo tanto, en la imagen negro son. La absorción no es solo del tejido, sino también del energía el dependiente de la radiación de rayos X.

En el DEXA por lo tanto, hay dos valores diferentes para cada punto de medición en la imagen de rayos X (uno para cada tubo de rayos X) después de que se haya realizado la medición. De la combinación de estos dos resultados, finalmente se puede pasar por el Contenido de calcio e hidroxiapatita los huesos sacan una conclusión sobre su densidad.

Sin embargo, es importante que estos valores no sean valores de densidad reales en el sentido físico (kg / m3), sino un llamado área de masa proyectada o Densidad de área (kg / m2). No todos los huesos son igualmente adecuados para esta evaluación, por lo que normalmente el Espina lumbar o el Fémur o eso articulación de cadera Radiografía, ya que las mediciones de densidad son más informativas aquí.

Esta medición de la densidad ósea se puede realizar en el hospital o en la práctica de un cirujano ortopédico o radiólogo. Para hacer esto, el paciente debe acostarse en una mesa de rayos X, donde se irradia con la luz de rayos X. Todo el procedimiento toma aproximadamente 10 minutos. Las ventajas decisivas de esta medida estándar son baja exposición a la radiación, uno implementación rápida y un pequeño riesgo por Error de medición.

Tomografía computarizada cuantitativa

Sin embargo, existen otros métodos que se pueden utilizar. Por un lado está el llamado Tomografía computarizada cuantitativa (QCT) o el tomografía computarizada cuantitativa periférica (pQCT para partes periféricas del cuerpo como pobre y piernas), que también está en el Tecnología de rayos X construir y hacer imágenes seccionales del cuerpo. A diferencia de DEXA, QCT produce una tridimensional Imagen, por lo que realmente puede calcular una densidad física para cada elemento de volumen registrado. Este método también permite una diferenciación más precisa entre los exterior (Corteza) y el interior Área de huesos (Trabéculas o. Trabéculas), que a veces puede desempeñar un papel importante en el diagnóstico de osteoporosis. Sin embargo, el QCT expande mucho al paciente mayor exposición a la radiación que DEXA, pQCT no es necesariamente, pero los estudios muestran que este procedimiento no es el mismo significativo como los otros dos.

Examen de ultrasonido cuantitativo

La tercera y última opción para medir la densidad ósea es esta examen de ultrasonido cuantitativo (QUS), en el que en lugar de radiografías Ondas ultrasónicas ser enviado a través del cuerpo. Como resultado, la exposición a la radiación con este método es cero. Las ondas ultrasónicas también se atenúan en diferentes grados por tejido de diferentes densidades y, por lo tanto, pueden proporcionar información sobre la densidad de los huesos. Las mejores regiones para realizar esta investigación son Hueso del talón y el huesos del dedo meñique. Sin embargo, incluso para estas áreas, aún no se ha demostrado que el QUS se pueda utilizar de manera significativa para medir la densidad ósea relevante para la enfermedad.

Evaluación de la medición de la densidad ósea:

Los procedimientos presentados difieren en términos de las declaraciones que se pueden realizar a través de ellos. los DEXA sirve uno Evaluación de la composición corporal a partir de tejido óseo, muscular y graso.. Pero mide no la densidad física del hueso, del mismo modo que no se puede hacer una afirmación sobre la forma tridimensional del hueso. Pero obtienes una representación plana del hueso, que también se puede denominar densidad de área (kg / m2).

los tomografía computarizada cuantitativa sin embargo, hay mucho más preciso que el DEXA. Sin embargo, QCT no puede capturar la composición corporal completa. Ella solo puede hacer esto localmente. Con l, sin embargo, el densidad física exacta del hueso determinar. Con la ayuda del QCT, propiedades del hueso como Resistencia a la flexión y resistencia ósea juzgar con mucho cuidado. además, el Contenido de sal mineral de las diferentes capas óseas se pueden evaluar individualmente. Con DEXA, el valor se muestra como el valor medio de todo el hueso. QCT es más sensible a los cambios patológicos en el hueso y puede indicar osteoporosis antes que DEXA.

Lea también nuestra página Diagnóstico de osteoporosis.

Resultados

Sin embargo, con todos los métodos anteriores, los valores medidos obtenidos no se pueden comparar con los resultados de otros dispositivos (y tampoco entre sí). Es por eso que se ha establecido, como resultados no valores de densidad absoluta pero en cambio a uno Valor T o uno Valor Z para caer de nuevo. El más utilizado es el valor T. Esto es un adimensional Tamaño que indica la medida en que las medidas se desvían de lo normal en múltiplos de una desviación estándar.
El valor T de la medición de la densidad ósea indica si y, en caso afirmativo, en qué medida la densidad ósea medida del valor promedio para hombres o mujeres sanos en el 30 años de edad se desvía. Nunca inferior este valor es, mayor es el riesgo de obtener uno Hueso roto sufrir.

Según la definición (según la OMS), la osteoporosis está presente si el valor de T menor o igual a -2,5 es 2,5 o más desviaciones estándar por debajo del promedio. Para valores entre -1 y -2,5 uno habla de Osteopenia y todos los valores mayor que -1 son considerados Hallazgos normales. Una desventaja en el manejo práctico del valor T es que solo se refiere a personas sanas de 30 años. Sin embargo, dado que la densidad ósea naturalmente continúa disminuyendo a medida que las personas envejecen, una proporción muy alta en estos grupos de edad en algún momento se consideraría "enferma". Por ejemplo, ¡esto sería casi la mitad de las mujeres de 70 años!

Por esta razón, se ha desarrollado otro valor, el Valor Zque se centran en mujeres u hombres sanos misma edad relata. Esto permite estimar si la densidad ósea corresponde a la edad (y al sexo). Una puntuación z mayor que -1 significa la densidad ósea típico de la edad es decir, los valores que se encuentran por debajo son patológicos.En las personas que tienen un valor T demasiado bajo pero un valor Z en el rango normal, la densidad ósea reducida se considera un síntoma normal de la vejez y, por lo tanto, en estos casos, generalmente se evita la terapia con medicamentos.

¿Cuándo se realiza una medición de la densidad ósea?

¿En qué casos tiene sentido realizar una medición de la densidad ósea? El principal campo de aplicación de estos procedimientos es el diagnóstico de osteoporosis. La osteoporosis es una enfermedad también conocida como pérdida ósea. Aquí son característicos la disminución de la densidad ósea y la degradación de la sustancia ósea, lo que conduce a un mayor riesgo de fracturas óseas. Se hace una distinción entre las osteoporosis primarias (es decir, la osteoporosis como enfermedad aislada; esta forma representa alrededor del 95% de los pacientes con osteoporosis) y las osteoporosis secundarias, que surgen como parte de otras enfermedades subyacentes. Dado que la densidad ósea disminuye naturalmente con la edad, la osteoporosis es particularmente una enfermedad de la vejez, con influencias hormonales que afectan principalmente a las mujeres después de la menopausia.

Lea más sobre este tema en: Osteoporosis transitoria

La medición de la densidad ósea se utiliza tanto en el caso de osteoporosis conocida que ya ha sido diagnosticada para poder valorar el riesgo existente de fracturas como, por otro lado, en personas sospechosas de tener osteoporosis. Si una persona previamente sana desarrolla síntomas que indican claramente osteoporosis, por ejemplo, fracturas óseas frecuentes (especialmente si no pueden explicarse por un accidente previo), dolor óseo o espalda encorvada, una medición de la densidad ósea puede ser útil. .

Las personas que abusan de la nicotina o el alcohol tienen un mayor riesgo de desarrollar osteoporosis. Incluso si hay una deficiencia de vitaminas (por ejemplo, en estados de desnutrición como la anorexia (Anorexia nerviosa) o enfermedades del tracto gastrointestinal que están asociadas con una ingesta reducida de componentes alimenticios como la enfermedad inflamatoria del intestino, el contenido de sal de calcio de los huesos a menudo se reduce. Dado que la acumulación y descomposición de la sustancia ósea también está controlada por hormonas, algunos trastornos hormonales también tienen un efecto sobre la densidad ósea. Por ejemplo, una tiroides hiperactiva (Hipertiroidismo) favorecen la osteoporosis y en general las mujeres que atraviesan la menopausia (menopausia) afectados por este cuadro clínico, ya que la producción de estrógenos del cuerpo femenino disminuye considerablemente aquí. Incluso si se conocen varios casos de osteoporosis en la familia o si existe una enfermedad subyacente como la diabetes mellitus, esto predispone al desarrollo de osteoporosis. Una de las razones más comunes por las que se desarrolla la osteoporosis secundaria es el tratamiento a largo plazo con glucocorticoides (Esteroides) como el cortisol. La medición de la densidad ósea también juega un papel importante en el tratamiento de la osteoporosis en el sentido de un seguimiento para poder evaluar si el tratamiento está funcionando y si la enfermedad está progresando o cómo.

Leer más sobre el tema: ¿Qué tipo de dolor ocurre con la osteoporosis?

Costo de la medición de la densidad ósea

Desde el año 2000, las mediciones de densidad ósea solo las ha realizado el Seguro médico obligatorio pagado si ya hay al menos uno en uno osteoporosis atribuible Hueso roto está presente o un sospecha urgente insiste en la osteoporosis.
los detección temprana Sin embargo, la osteoporosis con la ayuda de la medición de la densidad ósea es sin beneficio en efectivo.

los costos Las mediciones de la densidad ósea varían según el sistema de medición utilizado y la complejidad del examen.
Por lo general, el costo de la medición está entre 40 y 80 € para aquellos con seguro médico obligatorio que tienen que pagar los beneficios ellos mismos.
En el ámbito de los seguros privados se suelen aplicar costes de 80-100 €.

Beneficios del seguro médico legal para las mediciones de densidad ósea

Mediciones de densidad ósea Son diferentes métodos en los que se determina la densidad o el contenido de sales de calcio del hueso. Uno usa, por ejemplo, el Tomografía computarizada o el Absorciometría de rayos X dual. Las mediciones de densidad ósea son más comunes en el diagnóstico de osteoporosis en vez de. Estos procedimientos van en el caso de Tomografía computarizada y DXA también asociado con una cierta exposición a la radiación para el paciente. Por tanto, la cuestión a la hora de financiar la medición de la densidad ósea es si el diagnóstico es útil y necesario.

Antes de 2013 los costes de la medición de la densidad ósea solo estaban cubiertos por el seguro médico legal si el paciente ya había sufrido una fractura. Además, la fractura debe haberse sostenido sin un evento especial, como un alto nivel de violencia o una caída violenta. Además, antes de 2013 las compañías de seguros de salud cubrían los costos de los pacientes con fuerte sospecha de osteoporosis. Pero también en este caso, los pacientes tuvieron que pagar por la medición de la densidad ósea como un servicio de salud individual (IGeL).

Desde el 11 de mayo de 2013 Sin embargo, algo ha cambiado en la financiación de las mediciones de densidad ósea. El comité federal conjunto (G-BA) volvió a relajar los requisitos para la asunción de costos. La medición de la densidad ósea con DXA ahora también está disponible para Pacientes con osteoporosis o mayor sospecha de osteoporosis sin que ya haya ocurrido una fractura cubiertos por el seguro médico legal.

Un prerrequisito importante para la asunción de costos es que, basado en hallazgos específicos, la intención de terapia con medicamentos específicos Consiste. Los pacientes se benefician eficazmente de tal medición de la densidad ósea, ya que la terapia puede adaptarse en consecuencia y también los pacientes que no necesitarían terapia con medicamentos están protegidos de ella. La medición puede repetirse después de 5 años, o antes si es necesario en función de los hallazgos clínicos o anamnésicos. La relajación de la asunción de costes es especialmente importante para los pacientes que, debido a determinados factores como enfermedades previas o la Terapia a largo plazo con cortisona están en riesgo de desarrollar osteoporosis. Estos pacientes ahora también están cubiertos.

Riesgo de huesos rotos

los Medición de la densidad ósea es muy importante en el diagnóstico de la osteoporosis, pero no es el único aspecto que influye en el riesgo de fractura.
Por tanto, la OMS ha desarrollado un modelo que, además de la Densidad osea once más Factores de riesgo (incluyendo, entre otras cosas, edad y sexo) en un algoritmo que finalmente permite estimar la probabilidad con la que la persona afectada: en los próximos diez años: