coma

definición

El término "coma" proviene del griego y significa algo así como "sueño profundo". Entonces, no es una enfermedad en sí misma, sino un síntoma de varias enfermedades. El coma es la forma más grave de alteración de la conciencia. La conciencia es la capacidad de (Entonces estímulos externos, otras personas, etc..) para percibirlo e interactuar con él.
Generalmente hay 5 niveles de conciencia:

1. Claridad de conciencia en la que el entorno se percibe con normalidad y no hay deficiencias,
2. Somnolencia, en la que ya existen ligeras limitaciones en la percepción y la persona en cuestión muestra cierta somnolencia,
3. La somnolencia es entonces una somnolencia más pronunciada, pero con la que aún se puede despertar a la persona afectada,
4. Sopor como somnolencia pronunciada, de la cual la persona afectada apenas puede despertarse y finalmente
5. Coma, estado en el que la persona afectada ya no puede despertar por ningún tipo de estímulo externo, ni siquiera por estímulos dolorosos. El coma es el resultado de una alteración grave en la función del cerebro y suele ser una afección potencialmente mortal.

El "coma artificial" debe distinguirse del coma real. El término no es del todo correcto en el sentido de que el deterioro de la conciencia se produce deliberadamente con medicamentos y es completamente reversible después de suspender el medicamento. En el sentido médico, el término coma debe reservarse para la inconsciencia incontrolada. Los términos "sedación" o "anestesia a largo plazo" son mejores

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clasificación

Hay varias formas de dividir el coma en diferentes grados o clases, generalmente basadas en consideraciones médicas.
La clasificación más común de coma se encuentra en 4 grados:

1 grado: El paciente muestra reacciones al dolor en forma de movimientos defensivos dirigidos (pero sin despertar) las pupilas se encogen cuando se establece un estímulo de luz, también una irritación de la Órgano de equilibrio desencadena los correspondientes movimientos oculares (el llamado reflejo vestibuloocular).
2 grados: El paciente solo se defiende de los estímulos de dolor con la ayuda de los llamados movimientos de masa de manera no dirigida, el Reflejo pupilar pero aún se conserva, como mucho puede ser ese Estrabismo exteriormente notable.
3 grados: La reacción de defensa contra el dolor está completamente ausente, si es que hay movimientos leves, no dirigidos, ahora falta el reflejo vestibulo-ocular y la reacción pupilar solo se conserva débilmente.
4 grados: Ya no hay ninguna reacción al dolor, las pupilas son anchas y ya no se estrechan cuando se exponen a la luz.

Los "Escala de coma de Glasgow“Lo que, sin embargo, incluye también a las deficiencias de conciencia menos graves y, sobre todo, sirve como evaluación inicial en el lugar y, por tanto, debe facilitar la decisión en caso de emergencia. Esta escala asigna diferentes puntos en el 3 categorías „ojos apertura ”,“ comunicación verbal ”y“ reacción motora ”. El número máximo de puntos que se pueden conseguir es 15, el número mínimo 3, en el que luego un profundo coma presente. Con un valor de 8 e inferior, normalmente se debe utilizar la ventilación, ya que se puede suponer que la función cerebral se verá gravemente afectada.

Los diferentes tipos de coma

los coma, como un estado de conciencia alterada más grave (inconsciencia completa), del que ya no se puede despertar a la persona afectada incluso por fuertes estímulos de dolor, puede ser de diferente naturaleza, de modo que, según la causa, se pueden distinguir diferentes tipos de coma:

• Por un lado, un coma puede resultar de un Daño del tallo cerebral resultado, especialmente durante / después de accidentes cerebrovasculares (Muerte celular), Hemorragia cerebral (Sangrado en el tronco encefálico / aumento de la presión intracraneal), Lesiones cerebrales traumáticas (daño directo del tallo cerebral) o en el contexto de tumores cerebrales (Aumento de la presión intracraneal).

• Coma diabetico

  El coma diabeticum - también Coma diabetico llamado - es un tipo de coma relacionado con el metabolismo que puede desencadenarse por un descarrilamiento del azúcar en sangre en diabéticos.

  La causa de la inconsciencia es siempre una deficiencia de insulina (debido a la falta o la ingesta insuficiente de insulina y una mayor necesidad de insulina), lo que significa que el azúcar ya no se puede absorber de la sangre a las células del cuerpo.
  Se hace una distinción entre dos formas:

  1. el coma cetoacidótico, que se desencadena por una deficiencia absoluta de insulina (típica de los diabéticos tipo 1) y
  2. el coma hiperosmolar causado por una deficiencia relativa de insulina (típico de los diabéticos tipo 2).

  La deficiencia absoluta de insulina, causada por la falta de producción en el páncreas autoinmune enfermo, significa que no se puede absorber más azúcar de la sangre a las células y, por lo tanto, las células intentan obtener energía en otros lugares: quemando proteínas y grasas, se libera energía, Sin embargo, también se forman productos metabólicos ácidos (Cetonas), que acidifican gradualmente el organismo.
  La sobreacidificación puede convertirse en un estado comatoso. Si la deficiencia de insulina es solo relativa, todavía hay suficiente insulina para evitar la descomposición de grasas y proteínas, pero la insulina disponible aún no es suficiente para mantener el nivel de azúcar en sangre normal. Los niveles altos de azúcar en sangre provocan un aumento de la micción y una mayor sensación de sed, lo que puede provocar una falta de agua y una transición al coma. Ambas formas son afecciones potencialmente mortales y requieren tratamiento hospitalario inmediato. En un 25% de los casos de coma diabético que se presenta por primera vez, es la primera manifestación de diabetes mellitus, por lo que los afectados no sabían de antemano que padecían diabetes.

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  Causas del coma

  Hay casi un número infinito de causas diferentes de coma, que se pueden encontrar en 3 grupos grandes vamos a dividir:

  1. Enfermedades, el principalmente que cerebro afectar,
  2. Desequilibrios metabólicosque conduce al llamado coma metabólico y
  3. Venenos o. Drogas.

  Como hay tantas razones para eso inconsciencia puede dar, aquí solo se pueden mencionar los más importantes.

  1. 1. Probablemente la causa más común es que carrera (Apoplejía), que puede resultar tanto de una oclusión vascular como de una hemorragia. El coma ocurre principalmente cuando el tronco encefálico está dañado y la afección se desarrolla de manera muy repentina.
     2. lesión cerebral traumática y otras lesiones del cráneo (nuevamente, el daño del tronco encefálico es un riesgo particular).
     3. Meningitis u otras enfermedades inflamatorias del cerebro que a menudo ocurren con fiebre acompañado. El coma se desarrolla gradualmente.
     4. Tumores cerebrales, por lo que el coma no es en su mayoría causado directamente por tumor, pero se produce a través del aumento de presión en el cerebro causado por él.
     5. Ataques de epilepcia
     6. Cuando se corta el suministro de oxígeno al cerebro, por ejemplo, cuando alguien es estrangulado.
  2. 1. Alteraciones en el metabolismo del azúcar, es decir, tanto hipoglucemia (Hipoglucemia) así como hipoglucemia (Hiperglucemia), generalmente como parte de un Diabetes mellitus, puede provocar un coma.
     2. Función hepática insuficiente (Insuficiencia hepática) conduce al llamado coma hepático.
     3. Función renal insuficiente (Insuficiencia renal) conduce al llamado coma urémico.
     4. Si hay una falta de oxígeno en la sangre (por ejemplo, debido a una interrupción de la absorción de oxígeno por un Embolia pulmonar o insuficiencia circulatoria Infarto de miocardioparada o falta de líquidos) el coma se produce en unos pocos segundos
  3. 1. alcohol
     2. Intoxicantes
     3. coma médicamente inducido durante la sedación o anestesia

  Coma por alcohol

  Dependiendo de Nivel de alcohol en sangre, se diferencia entre las diferentes etapas de la intoxicación por alcohol.

  De una concentración de alcohol de 4.0 por mil puede ser mortal coma alcohólico Venir, puede seguir una falla en la función de todos los órganos vitales (falla multiorgánica) y los reflejos y la respiración del cuerpo se reducen significativamente o incluso fallan por completo. Debido al grave peligro de muerte, esta afección debe tratarse como una unidad de cuidados intensivos para pacientes internados en el hospital lo antes posible.
  La causa del coma alcohólico radica en la toxicidad de alcohol:

  el hígado, como órgano que descompone o elimina el alcohol, se aprovecha plenamente cuando se consume una determinada cantidad de alcohol. Además, la descomposición del alcohol siempre produce subproductos tóxicos (acetaldehído) que se acumulan en la sangre junto con el etanol. Estos dos venenos celulares dañan principalmente el hígado y las células nerviosas, pero también tienen un efecto muy dañino en todos los demás sistemas de órganos. El daño o parálisis de las células nerviosas y la muerte de las células nerviosas en la zona del tronco encefálico representan la causa de la pérdida del conocimiento hasta el coma, de los fallos reflejos y la depresión respiratoria.

  Diagnóstico de coma

  

  El diagnóstico correcto y, sobre todo, rápido del coma es de vital importancia. En primer lugar, se habla con la persona inconsciente y se intenta despertarla y poner a prueba sus reflejos. Por ejemplo, usando el Escala de coma de Glasgow (ver arriba) se puede dar una primera evaluación más precisa de su condición. También es importante preguntar a los presentes que puedan haber visto una posible causa del coma (por ejemplo, en Envenenamiento o accidentes) o porque conocen el historial del paciente, por ejemplo, pueden decirle al médico si la persona en cuestión tiene enfermedades previas como diabetes mellitus. Luego, el médico revisa los signos vitales (Pulso, presión arterial y respiración).
  Si hay un dispositivo de electrocardiograma disponible, debe estar conectado para proporcionar información más precisa sobre la función cardíaca. Por supuesto, el Primeros auxilios estar garantizado. Después de las medidas de primeros auxilios en el lugar, dependiendo de lo que desencadenó el coma, se pueden realizar más exámenes, por ejemplo, un examen de sangre o líquido cerebral (Diagnóstico de LCR), una roentgen, una Ultrasónico, uno Tomografía computarizada (CT), una resonancia magnética (Resonancia magnética), un electroencefalograma (EEG) y muchos otros.

  pronóstico

  El pronóstico de un Pacientes en coma depende sobre todo de la enfermedad de base y de la atención médica y, por tanto, no puede generalizarse.

  Un coma solo puede durar muy poco tiempo. Si eso cerebro Si no hay suficiente oxígeno suministrado durante un corto tiempo, la persona afectada suele perder el conocimiento y caerse, lo que muchas veces mejora el flujo sanguíneo al cerebro hasta tal punto que después de unos segundos se recupera espontáneamente y recupera la conciencia total. Esto se conoce como "síncope". Lo mismo se aplica a la ataques de epilepcia.

  Sin embargo, el estado comatoso puede durar varios días o incluso semanas. Entonces la condición de la persona en cuestión tiene que mejorar o se produce la muerte cerebral. Algunos de los pacientes se deslizan en él Estado vegetativo (síndrome apálico) o recuperan un estado mínimo de conciencia, algunos también recuperan su conciencia plena, pero permanecen (casi) completamente paralizados (Síndrome de enclaustramiento).

  Coma y muerte cerebral

  Del Muerte cerebral es una definición fija de muerte introducida en 1968, con la cual la extinción irrevocable de todas las funciones cerebrales por un extenso Muerte de las células nerviosas es decir, por lo que la función cardiovascular todavía se mantiene mediante ventilación mecánica controlada.

  Se considera el signo más seguro de muerte, por lo que los llamados diagnósticos de muerte cerebral pueden ser útiles para una evaluación inequívoca de la muerte de una persona.
  También en el contexto de Donación de Organos y Trasplantes La determinación de muerte encefálica o el diagnóstico de muerte encefálica es un requisito previo esencial para el procedimiento adicional y la posterior extracción de órganos. La muerte cerebral está determinada por dos médicos (neurólogos) que actúan de forma independiente, que no participan en ningún plan planificado. Trasplante / extracción de órganos participar.

  Sin embargo, solo se puede determinar en condiciones médicas intensivas manteniendo la circulación sanguínea y la absorción de oxígeno de los órganos del cuerpo mediante ventilación mecánica, reemplazo hormonal y terapia circulatoria. Los signos clínicos de muerte cerebral son la falta de respiración espontánea, la falta de reflejos del tronco encefálico (como la Reflejo de tos, Reflejo pupilar (rígido a la luz), Reflejo de cierre de la tapa), la pérdida del conocimiento (coma) y pupilas rígidas a la luz. La información adicional de la máquina puede ser una línea cero en los registros de ondas cerebrales (EEG), así como la ausencia de signos de flujo sanguíneo en la ecografía cerebral o los vasos cerebrales (angiografía).

  Resumen

  Debajo coma se comprende la forma más grave de alteración de la conciencia en la que ya no se puede despertar al paciente ni siquiera mediante el uso repetido de estímulos dolorosos. Es causada por un trastorno pronunciado del cerebro, que puede resultar de una amplia variedad de enfermedades subyacentes. A menudo se desarrolla un coma en uno, por ejemplo carrera, un trastorno del metabolismo del azúcar, falta de oxígeno, hígado - o Insuficiencia renal o envenenamiento.