Anestesia local

General

Se entiende por anestesia local la desconexión temporal de la conducción nerviosa local en el cuerpo, en particular la percepción del dolor. Este es un anestésico local.
Se utiliza principalmente para operaciones más pequeñas y sencillas. El anestésico local difiere significativamente de los narcóticos como la morfina, ya que no tiene un efecto eufórico ni inductor de adicción.
Los anestésicos locales logran su efecto de forma reversible, es decir, no de forma permanente, reduciendo la sensación de la piel, los músculos y el área del órgano tratado correspondientemente hasta tal punto que el paciente no siente ningún dolor.
A diferencia de la anestesia general, el paciente permanece consciente y respira de forma independiente. La mayoría de las veces, los términos "anestesia local" o "anestesia regional" se utilizan indistintamente.

Áreas de aplicación

Hoy en día, muchas intervenciones quirúrgicas y exámenes dolorosos se realizan bajo anestesia local:

• Operaciones en brazos y piernas (por ejemplo, bloque de pie), incluidas las articulaciones de los hombros y la cadera
• Intervenciones superficiales en piel y mucosas.
• Tratamientos dentales
• Medidas obstétricas (por ejemplo, "cesárea")
• Operaciones en la parte inferior del abdomen (por ejemplo, en la vejiga, la próstata o los órganos genitales)
• Operaciones en el área anal (por ejemplo, eliminación de hemorroides)
• Cirugía vascular en la arteria carótida.

Además, se pueden lograr grandes éxitos en la terapia del dolor.

Los anestésicos locales gozan de una popularidad creciente.

Por un lado, esto se debe al hecho de que su duración de acción es muy corta y, por lo tanto, el paciente no se encuentra sobrecargado innecesariamente, por otro lado, debido al tratamiento sin problemas, el paciente generalmente puede abandonar la clínica después de una corta estancia hospitalaria, lo que significa menos costos para las clínicas y menos Surgen circunstancias para el paciente.

Dado que los anestésicos locales, como su nombre indica, solo tienen un efecto local, es decir, solo en un lugar limitado, solo se pueden usar en ciertas áreas y solo para intervenciones más pequeñas. Por un lado, los anestésicos locales son adecuados para la inhibición del dolor superficial. Por ejemplo, la eliminación de las marcas de nacimiento no se realiza con anestesia general, pero el paciente solo recibe una cantidad suficiente de anestésico local en la zona afectada para detener el dolor asociado con el procedimiento.
El tratamiento de las hemorroides (ensanchamiento doloroso de los vasos sanguíneos en el área del ano) también se lleva a cabo con la ayuda de anestésicos locales.
Además, solo se utiliza un anestésico local en los denominados procedimientos mínimamente invasivos para no dañar innecesariamente al paciente. Esto incluye la extirpación del apéndice y, en pacientes mayores, la inserción de un llamado stent en un vaso sanguíneo. Dicho stent se introduce en el sistema vascular con anestesia local a través de la arteria femoral común (la arteria grande en el área del muslo) y se inserta en el vaso cerrado con la ayuda de técnicas de imagen especiales (generalmente con la ayuda de rayos X, imágenes de TC o MRI). Por ejemplo, se puede usar un stent para ensanchar un vaso sanguíneo en el corazón que anteriormente era muy estrecho. Dado que la operación solo se realiza con anestesia local, también es bien tolerada por pacientes mayores y el paciente no tiene que soportar estancias innecesariamente largas en el hospital.

La llamada anestesia por infiltración es particularmente popular en odontología. Se inyecta un medicamento para aliviar el dolor en el tejido graso con la ayuda de una jeringa. Aquí, el anestésico local bloquea los nervios sensibles, es decir, aquellos nervios que normalmente transmitirían información sobre el origen del dolor al cerebro.
Dado que la información sobre el dolor ya no llega al cerebro, el dentista puede, por ejemplo, extraer las muelas del juicio o hacer que el paciente guíe en el dolor. Sin embargo, dado que solo se previene el dolor, el paciente sigue siendo plenamente consciente del tratamiento en sí. Entre otras cosas, también puede provocar una incómoda sensación de presión, que no está asociada con el dolor, pero que aún muestra claramente al paciente si el diente ya está fuera o si el dentista tiene que seguir tirando.
Sin embargo, se aceptan estos efectos secundarios ligeramente desagradables, ya que la anestesia general representa un riesgo innecesario demasiado alto para el paciente en una operación bastante pequeña.

Los anestésicos locales no solo se utilizan en operaciones. Debido a su efecto analgésico, se pueden lograr grandes éxitos en la terapia del dolor. También hay geles, cremas y aerosoles que contienen un anestésico local en dosis bajas a altas. Estos se pueden utilizar, por ejemplo, para el dolor muscular intenso, pero también para pacientes con dolor ocular.
Además, a muchos pacientes con tos fuerte y dolor de garganta resultante se les administra un anestésico local en dosis baja para aliviar el dolor de garganta y así poder comer y hablar mejor nuevamente.
Es controvertido si los anestésicos locales también deben usarse para la picazón o para aliviar el dolor en las quemaduras solares, ya que en este caso el anestésico local no resuelve el problema real.

En general, es importante decir que un anestésico local solo inhibe la transmisión del dolor. Este es, por supuesto, un efecto deseado en una operación. En el caso de dolor de garganta, por ejemplo, la aplicación debe considerarse críticamente, ya que primero se debe aclarar la causa del dolor de garganta. Siempre se debe tratar primero la enfermedad subyacente (en este caso, el dolor de garganta). Luego, al paciente se le puede recetar un anestésico local para que el dolor no lo obstaculice. Además de las áreas de aplicación ya mencionadas, los anestésicos locales también se utilizan para las arritmias cardíacas.

Modo de acción

Los anestésicos locales evitan que la información se transmita desde su lugar de acción al cerebro o la médula espinal. Esto significa que, aunque el dolor ocurre localmente, el cerebro no puede percibirlo. La razón de esto es un bloqueo indirecto de los nervios superficiales, o la membrana externa de la fibra nerviosa y los canales de sodio ubicados allí, que pueden percibir el dolor y transmitir información sobre el dolor al cerebro. Los potenciales de acción no se pueden formar lo suficiente y se detiene la transmisión de excitación. Principalmente, esto previene la transmisión del dolor. Estos llamados "nervios del dolor" son esenciales porque aseguran que cuando nuestra mano está sobre una estufa, los retiremos rápidamente del dolor, por lo que los nervios del dolor (las llamadas fibras C rápidas) protegen nuestra mano de quemaduras.

Sin embargo, los anestésicos locales solo quieren desactivar este efecto durante un breve período de tiempo. Para hacer esto, tienen que detener el flujo de información desde el nervio superficial (periférico) (neurona) hacia el cerebro. Para comprender el mecanismo exacto de acción del anestésico local, primero se debe comprender cómo puede surgir el dolor. Nuestras fibras nerviosas constan de diferentes partes. La transmisión del dolor se produce durante Axones en lugar de lo cual se puede comparar el mecanismo de acción con un cable telefónico.
Hay diferentes canales en los axones. El canal de sodio, que deja pasar los iones de sodio, es importante para la transmisión del dolor. Estos iones de sodio podrían compararse con el botón de marcación del teléfono. Tan pronto como los iones de sodio fluyen hacia el axón, un Despolarización y el dolor puede transmitirse desde su origen hasta el cerebro.
Aquí es donde se procesa la información y el paciente siente el dolor. Para hacer que todo sea comprensible nuevamente con el ejemplo del teléfono: presionamos el botón de selección (los iones de sodio fluyen hacia el axón) y la información que queremos hacer una llamada (que sentimos dolor) se pasa al teléfono (el cerebro) a través de nuestra línea telefónica , solo ahora podemos hablar con nuestro interlocutor por teléfono (solo ahora sentimos dolor).
Un anestésico local ahora bloquea el Canal de sodio. Sería como si el botón de marcación del teléfono estuviera roto. Debido al bloqueo, la información ya no se puede transmitir.En nuestro ejemplo telefónico, esto significaría que podemos hablar por el receptor, pero nuestro interlocutor telefónico no puede oír nada.
En los humanos, esto significa que aunque nuestra piel puede resultar lesionada por un corte médico, no podemos percibir el dolor porque nuestro canal de sodio está bloqueado y la información no puede llegar a nuestro cerebro.

variantes

Anestesia superficial

La anestesia superficial es la forma más ligera de anestesia y actúa sobre las finas y sensibles terminaciones nerviosas de la piel. En el contexto de pequeñas operaciones y pinchazos, p. Ej. en la piel o la cavidad bucal, los ungüentos, geles, aerosoles o polvos reducen la percepción del dolor.

Por ejemplo, el dentista puede cubrir la mucosa oral con un gel anestésico como parte del alivio del dolor dental para que el paciente ya no sienta la inyección de la jeringa.

Como regla general, el efecto de la anestesia superficial desaparece al cabo de poco tiempo, pero depende del tiempo de exposición y la dosis. Los ingredientes activos más comunes incluyen lidocaína, prilocaína, benzocaína y tetracaína.

Descubra más sobre el tema aquí Lidocaína como ungüento.

Anestesia espinal

Con la anestesia espinal, hay un bloqueo temporal de la transmisión de las raíces nerviosas espinales. Para hacer esto, se inyecta un anestésico en el espacio espinal, también llamado espacio subaracnoideo, que está lleno de líquido cefalorraquídeo (licor).

En los adultos, la médula espinal generalmente termina en el borde entre la primera y la segunda vértebra lumbar. Por lo tanto, para descartar cualquier lesión, el médico nunca inyecta el anestésico más alto que entre la tercera y la cuarta vértebra lumbar. Dado que la anestesia raquídea todavía se realiza cerca de la médula espinal, se llama anestesia cerca de la médula espinal.

Durante la punción, la persona afectada suele tomar una posición sentada y se inclina hacia adelante en una especie de "joroba de gato". En unos pocos segundos, se produce un bloqueo de la conducción porque el anestésico se distribuye rápidamente en el agua cerebral circundante. Los pacientes notan una sensación de hormigueo o piernas 'pesadas' al principio, hasta una sensación de calor creciente. Dependiendo del tipo de anestésico, el tipo de postura y el nivel de la inyección, el efecto completo de la anestesia espinal se establece después de 10 a 30 minutos. Si se planea un procedimiento más prolongado, se puede colocar un llamado catéter permanente en el espacio espinal. A través de una fina microaguja, los anestésicos llegan continuamente a la raíz del nervio espinal.

La anestesia espinal es particularmente adecuada para operaciones debajo del ombligo, como Operaciones en la articulación de la rodilla u operaciones en el abdomen. En teoría, es posible extender la anestesia a regiones por encima del ombligo. Sin embargo, dicha anestesia requiere indicaciones especiales y solo puede usarse después de una cuidadosa evaluación del riesgo.

Anestesia epidural / anestesia epidural

A diferencia de la anestesia espinal, la anestesia epidural usa el anestésico en el Espacio epidural, también llamado espacio epidural, inyectado. Se encuentra entre las capas interna y externa de las meninges duras (duramadre). Este método se utiliza con mucha frecuencia en obstetricia, por ejemplo, durante una cesárea. En este contexto, casi siempre se utiliza el término sinónimo de anestesia epidural o CAP.

Para lograr el mismo efecto, en comparación con la anestesia espinal, un dosis significativamente mayor del anestésico para ser votado. Además, la anestesia comienza más tarde. Sin embargo, la anestesia epidural tiene una gran ventaja: se puede utilizar de manera muy específica, sin efectos secundarios indeseables, como el bloqueo de las fibras nerviosas motoras. Además, los catéteres pueden permanecer en el espacio epidural más allá del procedimiento sin ningún problema. Entonces es uno terapia del dolor a largo plazo también es posible más allá del tiempo de las operaciones. Al igual que la anestesia espinal, la anestesia epidural es uno de los llamados procedimientos relacionados con la médula espinal.

Bloqueo de nervios periféricos

La anestesia local también puede ir más allá Columna vertebral o la médula espinal, entonces se cuentan entre los llamados procedimientos alejados de la médula espinal. En un bloqueo de nervios periféricos, se inyecta anestésico en la vecindad inmediata de nervios, plexos o troncos nerviosos.

Para lograr una anestesia segura, lo primero que debe hacer es utilizar el el curso exacto de los nervios debajo de la piel por establecer. Para ello, el médico puede, por ejemplo, de golpear Puntos óseos Oriente que están directamente relacionados con la estructura nerviosa buscada.

Estos dias estan aumentando medios técnicos de descubrimiento los nervios utilizados. Por ejemplo, la aguja se puede llevar a una posición exacta bajo control de ultrasonido y se puede observar la distribución del anestésico.

Otra posibilidad es que Estimulación de las fibras nerviosas motoras por pequeños impulsos eléctricos. El nervio puede ser tan pronunciado por diferentes Espasmos musculares se puede localizar con mucha precisión. En general eso es Riesgo de lesión nerviosa con el bloqueo periférico extremadamente bajo.

La anestesia local periférica es especialmente adecuada para operaciones en el brazo y el hombro. Del Plexo braquial es un gran plexo de nervios y sus fibras irrigan casi todo el brazo, así como partes del hombro y el pecho. Dado que es fácil de definir entre los músculos individuales, la Anestesia del plexo braquial tienen lugar en diferentes puntos del plexo:

1. En la axila / axilar: El más simple y común de todos los bloques de plexos. Es adecuado para procedimientos en el codo, antebrazo y mano.
2. Interescalar: El anestésico se coloca entre los dos músculos escalenos anteriores (Mmm. scaleni) inyectado. Este tipo de anestesia se prefiere para la cirugía de la clavícula y la articulación del hombro.
3. Supraclavicular: La inyección se realiza sobre la primera costilla. Este procedimiento se usa con menos frecuencia en operaciones de la mano, el antebrazo, la parte superior del brazo y la articulación del hombro.
4. Infraclavicular: La inyección se realiza debajo de la clavícula. Es adecuado para operaciones en el codo, antebrazo y mano.
5. Por supuesto, también se puede realizar un bloqueo de nervios periféricos en las piernas. Sin embargo, los plexos nerviosos no son tan fáciles de localizar allí, por lo que se prefieren los procedimientos de anestesia cerca de la médula espinal para estas intervenciones.

También se puede encontrar más información en bloqueo del nervio periférico.

Anestesia regional intravenosa

A diferencia de otros tipos de anestesia local, el anestésico se administra directamente en la vena. Es particularmente adecuado para intervenciones más breves y sencillas. Los vasos sanguíneos se atan temporalmente para interrumpir el suministro de sangre al brazo o la pierna afectados. Por medio de un bien aplicado Esfigmomanómetro los vasos permanecen sin sangre incluso durante la operación. Luego, el anestésico se inyecta en la vena afectada y funciona hasta que se retira el manguito.

La anestesia regional intravenosa es un método de anestesia particularmente simple y seguro. Sin embargo, muchos pacientes describen la congestión prolongada de los vasos sanguíneos como muy incómoda.

Efectos secundarios

En general, los efectos secundarios de los anestésicos locales son muy leves en comparación con los efectos secundarios de la anestesia general.
Sin embargo, es importante tener en cuenta que los anestésicos locales son diferentes de los cocaína y por lo tanto, por un lado tienen un cierto potencial (aunque mínimo) de adicción y por otro lado pueden tener ciertos efectos secundarios. Esto incluye sobre todo problemas del corazón.
El corazón puede latir más lento (Bradicardia), Al mismo tiempo, algunos pacientes tienen latidos cardíacos cada vez más rápidos e irregulares. (Taquicardia). Entonces, en general, también puede Arritmia cardíaca vienen y problemas con la conducción del corazón.
En algunos pacientes puede ser además de Convulsiones y Conciencia deteriorada hasta Desmayarse ven. Además, algunos pacientes muestran fuertes reacción alérgicala de picor encima Vómito puede provocar un estado de shock. Por tanto, es importante estar atento a cualquier síntoma después del tratamiento con anestesia local e informar a un médico si los síntomas empeoran.

Contraindicaciones

Existen varias contraindicaciones para las que los pacientes no deben recibir anestésicos locales. La razón de esto es principalmente el hecho de que a menudo se utilizan anestésicos locales. adrenalina porque la adrenalina asegura que los vasos sanguíneos se contraigan y que no entre tanta sangre al área donde el anestésico local es efectivo. Por supuesto, esto es muy deseable para operaciones más pequeñas porque desea evitar un flujo sanguíneo innecesario aquí.
Paciente con conocido reacciones alérgicas o Problemas del corazón Sin embargo, no debe recibir ningún anestésico local, de lo contrario, los problemas pueden intensificarse.
Además, nunca se deben utilizar anestésicos locales en la zona de los dedos de las manos, los pies, la nariz o en la zona del pene, ya que de lo contrario el flujo sanguíneo puede reducirse tanto que mueran partes del tejido.

Ventajas y desventajas

En comparación con la anestesia general convencional, la anestesia local ofrece numerosas ventajas. El cuerpo humano está significativamente menos estresado debido a la anestesia. no en todo el ciclo, pero solo actúa sobre las vías nerviosas deseadas, es decir, limita localmente.

Eventos impredecibles como un ataque al corazón o un derrame cerebral parálisis intestinal posoperatoria, con mucha menos frecuencia. Los errores de ventilación típicos casi se pueden descartar con anestesia local, ya que los pacientes respiran de forma independiente. Efectos secundarios graves de la anestesia general, como el peligro de hipertermia maligna apenas se puede observar. además Los pacientes se recuperan mucho más rápido después de la anestesia local.: Se le permite salir de la sala de recuperación después de un corto período de tiempo, requiere un monitoreo menos complejo y puede levantarse de forma independiente mucho antes.

Sin embargo, también existen desventajas y riesgos con la anestesia local. Necesita, por ejemplo, uno gasto de tiempo significativamente mayor. Especialmente con anestesia cerca de la médula espinal, puede pasar algún tiempo entre la inyección correcta y la anestesia completa. Entonces, cuando tiene que ser rápido y es uno emergencia la anestesia general suele ser la mejor opción. Además, el éxito depende en gran medida de la habilidad, experiencia y habilidad del médico. Una aguja mal colocada puede causar una anestesia incompleta tener como consecuencia.

Para muchos pacientes ansiosos o inseguros, la idea de experimentar un procedimiento quirúrgico con plena conciencia es bastante abrumadora. Por eso es muy importante tener una discusión sensible antes de la operación. En la conversación, el médico debe tener la describir el proceso exacto y el paciente, p. prepárese para cualquier ruido que pueda ocurrir. Los afectados suelen recibir un antes del procedimiento. sedante ligero. Están conscientes durante la operación, pero a menudo ya no pueden recordar la operación en absoluto o solo de manera incompleta, o incluso se quedan dormidos.