Edema pulmonar

Definición: ¿que es el edema pulmonar?

En primer lugar, el edema pulmonar es, muy simplemente, una acumulación de líquido en los pulmones. Las razones de esto son muy diferentes. Sin embargo, entre los más comunes se encuentran los

  • Infección de los pulmones.
  • la insuficiencia cardiaca
  • así como insuficiencia renal relacionada.

Hay dos tipos diferentes de edema pulmonar:
El tipo intersticial, donde el líquido está en el tejido pulmonar, y el tipo intraalveolar, donde el líquido está en las cavidades de los pulmones, es decir, los alvéolos pequeños.

causas

Existen numerosas causas para el desarrollo de edema pulmonar. Los más importantes se enumeran y explican a continuación.

Se hace una distinción muy amplia entre edema pulmonar cardiogénico y no cardiogénico.

Edema pulmonar cardiogénico

En el llamado “edema pulmonar cardiogénico”, la causa está en la insuficiencia cardíaca. El mecanismo es el siguiente: Por

  • hipertensión,
  • un estrechamiento de la válvula aórtica
  • o debido a defectos genéticos

hay una carga de presión crónica en el ventrículo izquierdo. Inicialmente, la cámara puede compensar esta carga de presión haciendo que el músculo cardíaco se espese. En algún momento, sin embargo, la carga se vuelve tan grande que la cámara también se dilata, es decir, hasta cierto punto, se desgasta. Entonces, a más tardar, ya no puede funcionar correctamente y, por lo tanto, ya no transporta suficiente sangre a través de la circulación. Esto hace que la sangre se acumule en las secciones del sistema vascular que se encuentran frente al corazón izquierdo. Estos son los pulmones. Cuando la sangre retrocede, se acumula presión alta en el sistema vascular de los pulmones, lo que empuja el líquido a salir de los capilares pulmonares hacia el tejido pulmonar.

Edema pulmonar no cardiogénico

El grupo de edema pulmonar no cardiogénico incluye todos los edemas pulmonares cuya causa no está relacionada con el corazón.

Esto incluye las siguientes causas:

Infecciones

Si la neumonía ocurre como resultado de una infección con bacterias o virus, todo el tejido pulmonar se irrita. Si los capilares pulmonares están dañados, tendrán fugas. Esto crea agujeros en los vasos, por así decirlo, a través de los cuales el líquido puede ingresar al tejido.

Por otro lado, el edema pulmonar también puede provocar una infección. La acumulación de líquido en el tejido es el caldo de cultivo perfecto para los gérmenes, que pueden multiplicarse con especial rapidez y causar neumonía. En cierto sentido, se trata de un círculo vicioso y, por ello, el edema pulmonar debe tratarse de la forma más rápida y eficaz posible.

Tóxico

Ciertas sustancias que son tóxicas, es decir, “venenosas”, en los pulmones también pueden desencadenar edema pulmonar. Por un lado, estas sustancias incluyen ciertos gases, como el gas de humo o el gas cloro, pero la administración excesiva de oxígeno también puede provocar una irritación tóxica del tejido pulmonar.

Por otro lado, ciertos medicamentos también pueden ser los culpables: varios antibióticos y medicamentos de quimioterapia tienen propiedades que dañan los pulmones.

Por aspiración

"Aspiración" significa, por así decirlo, "tragar" líquidos o alimentos en los pulmones. Esto ocurre a menudo cuando el médico tiene que intubar a un paciente que no ha ayunado, es decir, que ha comido recientemente. Sin embargo, incluso en el caso de un traumatismo por ahogamiento con agua dulce o salada, el líquido que no pertenece allí ingresa a los pulmones. El tejido pulmonar reacciona de forma muy irritante y se desarrolla rápidamente un edema pulmonar.

Edema pulmonar oncótico

El edema pulmonar oncótico es una acumulación de líquido en los pulmones causada por una deficiencia de proteínas. Para que los componentes líquidos de la sangre permanezcan en los vasos, debe haber una cierta cantidad de proteínas en la sangre. Estos "atraen" el agua, por así decirlo. Si la sangre no contiene suficientes proteínas, el agua escapa de los vasos y llega rápidamente al tejido pulmonar, pero teóricamente también a todos los demás tejidos (edema de piernas, ascitis, etc.).

Hay dos causas principales de una deficiencia de proteínas en la sangre: En primer lugar, está la desnutrición. Esto también desencadena una deficiencia proteica generalizada en todos los tejidos, que también se denomina "edema de hambre".

La segunda causa es la insuficiencia hepática. El hígado es nuestro órgano metabólico central. Además de muchas otras tareas, también produce las diversas proteínas que circulan en la sangre: entre otras cosas, la albúmina, la proteína de transporte central de la sangre, los factores de coagulación y las llamadas "proteínas de fase aguda", que se liberan principalmente durante la inflamación. Si el hígado está dañado debido a hepatitis, abuso crónico de alcohol o causas tóxicas, ya no puede realizar sus tareas normales, como la producción de proteínas. Aquí también hay una deficiencia de proteínas y el líquido se escapa del sistema vascular.

Edema pulmonar de gran elevación

El edema pulmonar a gran altura surge por permanecer en montañas altas, especialmente cuando se escala rápidamente. A más de 3000 m sobre el nivel del mar, la presión parcial de oxígeno en el aire se reduce significativamente. Esto significa que respiras mucho menos oxígeno en una respiración que al nivel del mar. Por supuesto, existe una falta de oxígeno para las funciones corporales normales. El cuerpo intenta compensar esto aumentando la frecuencia respiratoria. Sin embargo, la saturación de oxígeno insuficiente también hace que los vasos pulmonares se contraigan. Esto conduce a un aumento de la presión en los vasos, lo que hace que los capilares tengan fugas y permitan que el líquido se escape al tejido. Para evitar este efecto secundario de mantenerse a gran altura, es recomendable ascender lentamente. Esto permite que el cuerpo se acostumbre a la nueva composición del aire y se adapte lentamente para que no se produzca edema pulmonar.

Edema pulmonar tras punción pleural

En el curso de un derrame pleural, es decir, una acumulación de líquido en la membrana pulmonar, puede ser necesario aspirar este líquido de la membrana pulmonar a través de una punción. Si se succiona demasiado líquido, se puede desarrollar edema pulmonar como reacción a las condiciones cambiantes de presión, que también afectan a los pulmones. La presión negativa, por así decirlo, succiona la sangre de los vasos hacia los alvéolos. Por este motivo, es recomendable no retirar más de 1200ml de líquido de una vez.

Leer más sobre esto

Para obtener información más detallada, lea nuestro artículo: Causas del agua en los pulmones.

diagnóstico

Un examen clínico es parte del diagnóstico básico de sospecha de edema pulmonar. Por un lado, esto incluye la auscultación de los pulmones, es decir, escuchar con un estetoscopio. Si hay líquido en los alvéolos, puede escuchar el llamado ruido de traqueteo húmedo al respirar. El edema pulmonar intersticial a menudo es inaudible.

Además, se nota durante la percusión, es decir, al golpear los pulmones, que el sonido del golpe se amortigua por la acumulación de líquido. Los pulmones sanos están llenos de aire; en este caso, el sonido de los golpes suena hasta cierto punto hueco.

Además, el edema pulmonar se hace visible mediante diagnósticos por imágenes, utilizando la imagen de rayos X.

¿Qué ves en la radiografía?

Puede reconocerse por signos típicos en una radiografía de tórax. Éstos incluyen:

  • el sombreado de vidrio esmerilado, es decir, un dibujo difuso e irregular del tejido pulmonar,

  • Sombras perihiliares, es decir, marcas blanquecinas alrededor del área de los pulmones por donde entran y salen los vasos.

  • así como el llamado "Líneas B de Kerley", líneas horizontales en el tejido pulmonar.

En general, el edema pulmonar aparece como manchas blancas difusas en la radiografía.

Estas etapas existen

El curso del edema pulmonar se divide en cuatro etapas.

  • Etapa 1: Primero, un "edema pulmonar intersticial”, Esto significa que el agua no se acumula en los alvéolos sino dentro del tejido pulmonar.
  • Etapa 2: en la segunda etapa, el "edema pulmonar alveolar”, El agua también entra en la cavidad de los pulmones, es decir, los alvéolos.
  • Etapa 3: En la tercera etapa, ya se ha acumulado tanto líquido en los alvéolos que llega a las vías respiratorias, los bronquios. Allí se forma entonces una espuma blanquecina, que puede escapar por la boca al toser.
  • Etapa 4: La última etapa, la más grave, describe la complicación potencialmente mortal del edema pulmonar, la llamada "asfixia". La asfixia es el paro respiratorio y circulatorio total causado por un suministro insuficiente de oxígeno.

Como se acaba de aclarar, si no se trata, el edema pulmonar puede convertirse en una emergencia potencialmente mortal. Por este motivo, es fundamental un diagnóstico rápido y el inicio inmediato de medidas terapéuticas.

¿Qué síntomas utilizo para reconocer el edema pulmonar?

Hay síntomas físicos específicos que sugieren edema pulmonar. Su gravedad depende del estadio del edema pulmonar y también varía de un paciente a otro.

Los síntomas más comunes e importantes incluyen:

  • La dificultad para respirar, también conocida como "disnea" en términos técnicos. El paciente no puede respirar adecuadamente y, en consecuencia, sufre de falta de oxígeno, que intenta compensar respirando rápidamente.

  • También puede producirse un ruido respiratorio fuerte e intensificado. Si el edema pulmonar fue provocado por insuficiencia cardíaca, estos síntomas también se denominan "asma cardíaca".

  • En el caso del edema pulmonar, la tos es más frecuente. Esto se debe a la acumulación de líquido en los pulmones, lo que desencadena una necesidad persistente de toser para eliminar el líquido de los alvéolos que dificulta el intercambio de oxígeno.

  • El "esputo", la mucosidad que sale de los pulmones al toser, suele ser espumosa o sanguinolenta. El color se describe acertadamente como "carne de color agua".

  • Corazón acelerado.

  • Cianosis, que es una coloración azulada de la piel, los labios y la lengua.

  • Inquietud interior hasta el miedo a la muerte.

Para obtener una explicación detallada de los síntomas, consulte: Estos síntomas le ayudan a identificar el agua en sus pulmones.

terapia

Las siguientes se utilizarán como medidas terapéuticas inmediatas:

  • Primero, se sienta al paciente y se bajan las piernas para bajar la presión arterial en los vasos pulmonares y no empeorar el edema pulmonar.

  • La secreción se succiona. Puede ser necesaria la sedación.

  • El suministro de oxígeno aumenta al administrar oxígeno adicional a través de la sonda nasogástrica.

  • También puede ser necesaria la respiración CPAP de apoyo, es decir, ventilación mecánica con presión positiva.

Dependiendo de la causa del edema pulmonar, intervendrá de manera causal para abordar el problema "de raíz".

  • Si la causa del edema pulmonar es insuficiencia cardíaca, se respalda la función cardíaca para facilitar el bombeo de la sangre. Al hacerlo, se administran medicamentos antihipertensivos y tabletas deshidratantes, los denominados "diuréticos", de modo que se reduce la presión general en los vasos sanguíneos y se reduce la tendencia a que el líquido escape de los vasos sanguíneos.

  • Incluso con insuficiencia renal, hay demasiada agua en el sistema vascular. En este caso, el paciente debe someterse a diálisis para eliminar las masas de agua de su cuerpo del exterior, por así decirlo.

  • En el caso de edema pulmonar tóxico o alérgico, se administran esteroides para suprimir la reacción inmunitaria.

Duración

Dado que el edema pulmonar puede tener causas muy diferentes, como se mencionó anteriormente, no es posible dar una duración generalizada de la enfermedad. Dado que es un síntoma de una enfermedad subyacente, como la insuficiencia cardíaca, el tiempo de recuperación depende en gran medida de la rapidez con que se trate con éxito la enfermedad subyacente. Por tanto, la duración de un edema pulmonar varía entre unos pocos días y varias semanas.

¿Existe cura?

Con respecto a la curación del edema pulmonar, nuevamente es cierto que el éxito de la terapia depende en gran medida de la situación patológica que la desencadena. De nuevo, se trata de combatir la causa del edema pulmonar.

Si es causada por neumonía, la afección generalmente mejora tan pronto como la terapia con antibióticos comienza a funcionar. Una vez que se ha tratado la neumonía, el edema pulmonar también suele desaparecer.

En el caso de edema pulmonar causado por insuficiencia cardíaca, se debe fortalecer la función cardíaca o, si es necesario, se debe aliviar el corazón con medicación. El objetivo principal es reducir el contenido de agua del cuerpo. Los medicamentos deshidratantes, los llamados diuréticos, eliminan el agua del cuerpo para que el edema pulmonar también mejore rápidamente.

Si el edema pulmonar se debe al uso de medicamentos de quimioterapia en el cáncer, es lógico que no desaparezca hasta que se aplique la terapia con medicamentos de quimioterapia. Entonces es, por así decirlo, un efecto secundario indeseable de la terapia, que se acepta debido al cáncer.

Esperanza de vida con edema pulmonar: ¿cuál es el curso?

En primer lugar, hay que decir que el edema pulmonar no suele ser el motivo de la muerte de una persona, sino la enfermedad subyacente que también es la causa del edema.

Si el edema pulmonar se trata adecuadamente o se eliminan sus causas, nadie morirá de edema pulmonar. Sin embargo, si no se trata y el edema progresa a la etapa 4, puede provocar un paro cardiovascular, que es potencialmente mortal.

El edema pulmonar también es un buen caldo de cultivo para las bacterias que pueden causar neumonía. La neumonía es una enfermedad potencialmente mortal que, en el peor de los casos, puede provocar la muerte, especialmente en los ancianos, enfermos y débiles.

En general, se puede decir que la gravedad y las consecuencias del edema pulmonar son extremadamente variables y la condición del paciente debe considerarse en el caso individual y dependiendo de las enfermedades previas.

Lea también nuestro artículo: Esperanza de vida con agua en los pulmones.