Embolia pulmonar en el embarazo
definición
La embolia pulmonar es una de las causas más comunes de muerte durante el embarazo. Una embolia pulmonar es la oclusión de uno o más vasos en los pulmones con un coágulo de sangre (trombo). El trastorno circulatorio dificulta el intercambio de oxígeno en el tejido pulmonar y los pacientes sufren de falta de aire severa. El riesgo de embolia pulmonar aumenta a medida que avanza el embarazo a medida que aumenta el riesgo de trombosis.
El coágulo de sangre que conduce a la embolia pulmonar casi siempre es el resultado de una trombosis venosa profunda (TVP). El coágulo se separa de la vena de la pierna y llega a los pulmones a través del torrente sanguíneo, donde obstruye los vasos pulmonares.
El embarazo es un factor de riesgo para el desarrollo de una embolia pulmonar. La coagulación sanguínea se modifica en las mujeres embarazadas para poder detener un posible sangrado más rápidamente durante el próximo proceso de parto. Sin embargo, debido a la mayor tendencia a la formación de coágulos, el riesgo de trombosis también aumenta a medida que avanza el embarazo. Las mujeres en el puerperio también tienen un mayor riesgo de trombosis.
La falta de ejercicio aumenta aún más el riesgo de embolia pulmonar, especialmente en la segunda mitad del embarazo. Otros factores que aumentan aún más el riesgo de coagulación son los trastornos hemorrágicos congénitos, el tabaquismo, la obesidad, las enfermedades tumorales o el reposo prolongado en cama e inmovilización. Los antecedentes de trombosis también aumentan el riesgo de embolia pulmonar.
Más sobre esto:
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Trastornos de la coagulación
Las mujeres que padecen un trastorno de la coagulación hereditario (también conocido médicamente como coagulopatía) tienen un riesgo significativamente mayor de trombosis venosa profunda y, como resultado, una embolia pulmonar durante el embarazo.
Además, el riesgo de aborto espontáneo también aumenta en este caso, ya que se pueden formar trombosis en la placenta. La enfermedad del factor V (resistencia a APC) es uno de los trastornos de la coagulación sanguínea más comunes. En el caso de portadores de mutaciones durante el embarazo, deben realizarse análisis de sangre periódicos, en los que se examina la coagulación de la sangre. Puede ser necesario que los afectados también tomen medicamentos anticoagulantes.
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¿Con qué frecuencia ocurre una embolia pulmonar durante el embarazo?
Durante el embarazo y poco después del nacimiento, el riesgo de formación de trombos es significativamente mayor: una persona de cada 1.000 sufrirá una embolia pulmonar, por lo que el riesgo es del 0,1%.
El riesgo general de trombosis por embarazo es ocho veces mayor que el de las mujeres no embarazadas. Las mujeres embarazadas que dan a luz por cesárea corren aún más riesgo de trombosis debido al procedimiento quirúrgico que las mujeres que dan a luz de forma natural. La embolia pulmonar es una de las principales causas de muerte durante el embarazo en Alemania.
Información importante sobre este tema:
- Prevención de la embolia pulmonar.
La embolia pulmonar se puede reconocer por estos síntomas
Los síntomas típicos causados por una embolia pulmonar incluyen falta de aire aguda (disnea) y posiblemente dolor en el pecho. La frecuencia cardíaca aumenta significativamente y las mujeres afectadas se sienten mareadas, aunque pueden ocurrir breves desmayos. La mayoría de las embolias pulmonares son brotes, con síntomas que comienzan, se resuelven y comienzan de nuevo.
En algunos casos, los síntomas de la trombosis venosa profunda (TVP) aparecen antes de que se desarrolle la embolia pulmonar. La pierna se siente pesada y gruesa en el lado afectado, y las mujeres sienten doloroso ardor y tirón en el área de la pantorrilla. Sin embargo, la TVP a menudo no causa ningún síntoma y, por lo tanto, no se detecta.
En cualquier caso, si se presentan los síntomas mencionados anteriormente, se debe realizar una evaluación médica inmediata.
Más información sobre esto:
- Reconocer los signos de una embolia pulmonar.
¿Cuáles son los riesgos para el bebé?
Debido a la alta tasa de mortalidad por embolia pulmonar, existe un alto riesgo para el feto.
Las mujeres que son propensas a una mayor formación de trombos también corren el riesgo de que un coágulo de sangre obstruya la placenta y, por lo tanto, restrinja o interrumpa por completo el intercambio de oxígeno del niño. Esto puede provocar un aborto espontáneo.
terapia
Una trombosis puede tratarse fácilmente con fármacos anticoagulantes (anticoagulantes como la heparina de bajo peso molecular). El medicamento debe tomarse durante el resto del embarazo hasta seis semanas después del nacimiento. En casos graves, el trombo debe eliminarse quirúrgicamente.
Si una trombosis pasa desapercibida, en el peor de los casos se desarrolla una embolia pulmonar. Esta es una enfermedad potencialmente mortal que requiere atención médica inmediata. Los pacientes son tratados inmediatamente con medicación anticoagulante en dosis altas y deben mantener un estricto reposo en cama. Si el curso es severo, puede ser necesario extirpar quirúrgicamente el coágulo de sangre de los pulmones.
El riesgo de embolia pulmonar se puede reducir significativamente durante el embarazo mediante la prevención adecuada. Las medidas de precaución incluyen el uso de medias de trombosis: la compresión de las venas de las piernas evita la formación de trombos. Las mujeres embarazadas que tienen otros factores de riesgo de aumento de la coagulación sanguínea, por ejemplo, mucho sobrepeso, tabaquismo, estar postradas en cama o un trastorno congénito de la coagulación deben hacer que su médico sea examinado de cerca y posiblemente tomar medicamentos anticoagulantes durante el embarazo.
diagnóstico
Una embolia pulmonar es una emergencia absoluta que debe reconocerse y tratarse rápidamente, de lo contrario, la insuficiencia cardiovascular y la muerte pueden ocurrir rápidamente. El médico pregunta al paciente sobre los factores de riesgo y le realiza un examen físico.
Con base en los resultados, el médico utiliza el denominado puntaje de Wells para estimar la probabilidad de una embolia pulmonar y luego decide cómo proceder. Un electrocardiograma o una ecografía del corazón pueden mostrar signos de distensión del corazón derecho debido a la acumulación de sangre. Además, se extrae sangre y se determina un cierto parámetro, los dímeros D, que se pueden encontrar en la TVP reciente y en la embolia pulmonar.
pronóstico
El pronóstico de la embolia pulmonar durante el embarazo depende de varios factores.
Estos incluyen la gravedad de la enfermedad, la edad del paciente y la rapidez con que se inició el tratamiento. La embolia pulmonar no tratada tiene una alta tasa de mortalidad y el 8% de los pacientes muere incluso con la terapia adecuada. Aproximadamente el 30% de los pacientes que han sobrevivido a una embolia pulmonar conservan una disfunción pulmonar permanente.
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Duración
La duración de una embolia pulmonar varía mucho de una persona a otra y, por lo tanto, es difícil de predecir. Con el tratamiento adecuado, los vasos pulmonares bloqueados se abren en unos pocos días. Sin embargo, los pacientes deben cuidarse y mantener un estricto reposo en cama, de lo contrario existe el riesgo de recaída.
