Daño del menisco
Anatomía / definición
El menisco es un sistema de cartílago en forma de media luna en el área de la articulación de la rodilla. En cada rodilla hay un llamado Menisco externo e interno. Debido a su posición entre los huesos del muslo y la parte inferior de la pierna, los meniscos actúan como amortiguadores amortiguando las fuerzas que actúan sobre la articulación de la rodilla, por ejemplo al saltar desde una gran altura.
También aseguran una distribución uniforme de la presión y compensan las irregularidades entre las superficies articulares dentro de la articulación de la rodilla. Aumentan la superficie de contacto de las articulaciones. Los meniscos protegen así el cartílago articular y participan en la distribución del líquido sinovial dentro de la rodilla. El líquido sinovial permite deslizar movimientos indoloros.
El llamado menisco externo, que se encuentra lateralmente en la articulación de la rodilla, tiene un rango de movimiento mayor que el menisco interno relativamente inmóvil. En contraste con esto, no está conectado a los ligamentos de la cápsula articular. Este hecho explica la lesión mucho más frecuente del menisco medial. Si hay una lesión en el menisco externo o interno, se habla del llamado daño del menisco. Esto crea grietas en el sistema de cartílago fibroso del menisco, lo que afecta su funcionalidad dentro de la articulación de la rodilla. El daño del menisco es una lesión relativamente común, y los hombres se ven afectados aproximadamente el doble que las mujeres.
causas
Las principales causas del daño del menisco son, por un lado, una regresión del tejido cartilaginoso relacionada con la edad, la denominada Úsese y tíresey, en segundo lugar, en una lesión aguda del menisco. El sistema de cartílago fibroso del menisco sufre una pérdida de sustancia con el aumento de la edad y el estrés constante, lo que conduce a su debilitamiento. Esto da como resultado una resistencia y elasticidad reducidas a las fuerzas que actúan sobre la articulación de la rodilla. Aumenta el riesgo de daño del menisco.
Dado que el menisco se nutre indirectamente a través del líquido sinovial, tal daño solo es parcialmente capaz de regenerarse. El tejido del menisco se vuelve quebradizo, se forman grietas dentro del cartílago y aumenta el riesgo de desgarro. Esta pérdida progresiva de sustancia es completamente normal a partir de cierta edad y se produce alrededor de los 40 años. Sin embargo, existe un mayor riesgo de desgaste prematuro para algunas profesiones, deportistas profesionales o actividades de ocio. Por ejemplo, los alicatadores o los esquiadores están expuestos a una mayor tensión en las rodillas. El daño del menisco debido a una lesión aguda suele ser causado por los llamados "Accidentes por torsión y caída“Causados, como suelen encontrarse en el ámbito deportivo con futbolistas o esquiadores. En la mayoría de los casos, la rodilla se fija con el peso del cuerpo mientras el pie está girado. Estas presiones y fuerzas que actúan en ángulo desde un lado no pueden ser amortiguadas bien por los meniscos y causan daño en el menisco, especialmente si el menisco ya ha sido dañado.
La violencia directa o los saltos desde una gran altura también pueden causar daño en el menisco. Una causa mucho menos común de daño del menisco es genética. Menisco del disco. El menisco está diseñado como un disco plano, en contraste con la forma normal de media luna o hoz. Esta deformación patológica reduce la superficie de contacto y aumenta la carga sobre el menisco. Debido a esto, los signos de desgaste mencionados anteriormente y una alta susceptibilidad al daño del menisco ocurren prematuramente.
Síntomas
Los síntomas típicos del daño del menisco son punzantes Dolor en la rodillaque puede ocurrir incluso con los movimientos más pequeños y en casos severos incluso en reposo. En las lesiones agudas, el dolor es repentino y punzante. Por el contrario, el daño del menisco relacionado con la edad conduce a un aumento gradual del dolor durante un período de tiempo más prolongado. Además, la articulación de la rodilla puede tener un movimiento restringido. Dependiendo de la ubicación del daño del menisco, también es posible un derrame en la articulación de la rodilla. Especialmente la zona media del menisco está bien irrigada y puede provocar un desgarro. Efusión para liderar. Entonces, la rodilla suele estar hinchada y caliente. Sin embargo, no todos los desgarros del menisco necesariamente causan síntomas y pueden pasar desapercibidos, por lo que volverán a crecer por sí solos.
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Trato una amplia variedad de enfermedades de la rodilla de forma conservadora.
El objetivo de cualquier tratamiento es el tratamiento sin cirugía.
Qué terapia logra los mejores resultados a largo plazo solo se puede determinar después de observar toda la información (Examen, radiografía, ecografía, resonancia magnética, etc.) ser evaluado.
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Detectar / diagnosticar
Uno preciso Diagnóstico Es importante determinar la gravedad y la localización del daño del menisco y generalmente lo proporciona un médico de familia o un cirujano ortopédico, un especialista en enfermedades del sistema musculoesquelético. El médico realizará una encuesta exhaustiva de antemano sobre el tipo, la frecuencia y en qué circunstancias se produce el dolor en la articulación de la rodilla.
También le interesará su estilo de vida, como el trabajo y las actividades deportivas, así como las operaciones de rodilla que ya se hayan realizado. A esto le siguen pruebas especiales durante el examen físico, que incluyen: Steinmann- o Payrtest etiquetado con ella Articulación de la rodilla llevado a cabo. El médico utiliza un determinado procedimiento para mover el muslo en relación con la parte inferior de la pierna y, por lo tanto, tensionar el menisco interno y externo. Dependiendo del movimiento que cause dolor, el médico puede reducir su sospecha de daño del menisco en la medida en que se trate de una lesión en el menisco interno o externo.
El examinador también buscará dolor al tacto y problemas para estirar la articulación de la rodilla. El médico diagnostica un derrame en la articulación de la rodilla utilizando el llamado "rótula de baile".La rótula se rodea en forma de C con el pulgar y el dedo medio y se presiona con el dedo índice. Con un derrame, el examinador siente la rótula flotando en el líquido. Si un accidente fue la causa del daño del menisco, el médico le aconsejará Imagen de rayos x de la articulación de la rodilla para excluir lesiones de las estructuras óseas circundantes. Cambios relacionados con la edad en la articulación de la rodilla, como Desgaste de las articulaciones, puede hacerse visible en la imagen de rayos X.
El daño del menisco en sí no se puede mostrar en la imagen de rayos X. Es por eso que el instrumento de imagen más importante cuando se sospecha daño de menisco es el llamado Imagen de resonancia magnética, también conocido como giro nuclear. Aquí, los órganos y tejidos blandos, como los meniscos, se muestran en alta resolución en imágenes seccionales. Un menisco sano se muestra a sí mismo como una franja negra continua, el desgaste debido a los puntos claros y el daño del menisco como un ligero desgarro en la imagen. Este agente de diagnóstico puede hacer eso grado y el sitio el daño del menisco se puede identificar de manera óptima.
Un método igualmente confiable, que se asocia con un procedimiento quirúrgico mínimo, es que Artroscopia, entonces el Jointoscopia. Se realizan dos pequeñas incisiones en la articulación de la rodilla con anestesia local. La cámara y la luz se insertan a través de una sección y los instrumentos de exploración se insertan en la otra. La ventaja de la jointoscopia es que el daño del menisco se puede tratar directamente si el resultado es positivo. Un examen no estándar del daño meniscal es el Ultrasónico de la articulación de la rodilla, que solo se utiliza si existe la sospecha de estructuras más dañadas alrededor del menisco. Esto se puede utilizar para diagnosticar lesiones en el aparato ligamentoso o derrames de la articulación de la rodilla.
Resonancia magnética para un desgarro de menisco
En un Resonancia magnética El dispositivo es un tubo que, mediante el uso de campos magnéticos, puede mostrar bien las estructuras de la articulación de la rodilla. El examen de resonancia magnética es completamente indoloro. La duración del examen varía según la cantidad de imágenes requeridas. Como regla general, se puede suponer media hora, durante la cual la persona examinada debe permanecer lo más quieta posible en el tubo para que las imágenes no se vuelvan borrosas y sea posible una evaluación de la lesión.
En muchos casos, el diagnóstico de sospecha de desgarro de menisco se puede realizar basándose en el historial médico y el examen físico del paciente.
Para poder evaluar la extensión exacta de la enfermedad y, por tanto, también las opciones terapéuticas adecuadas, se suelen utilizar métodos de diagnóstico por imagen. Los meniscos de la articulación de la rodilla se pueden explorar mejor con un Examen de resonancia magnética ser evaluado.
Más del 90% de los desgarros de menisco se pueden diagnosticar de manera confiable en una resonancia magnética. Dado que esto no implica el uso de radiación potencialmente peligrosa, el examen también es adecuado para personas más jóvenes y mujeres embarazadas. El examen de resonancia magnética también es ventajoso en el caso de lesiones agudas en la articulación de la rodilla, ya que a menudo se producen un gran número de otros daños en los tejidos blandos y la resonancia magnética permite una evaluación diagnóstica completa de las lesiones.
El examen de resonancia magnética se incluye en las opciones de diagnóstico no invasivas para evaluar las lesiones de la articulación de la rodilla y, por lo tanto, generalmente se prefiere a una endoscopia articular en el diagnóstico.
Cabe señalar que ciertos factores pueden evitar que se realice una resonancia magnética. En particular, el examen de resonancia magnética no es posible si hay partes metálicas no removibles en el cuerpo.
Estos incluyen implantes metálicos que han quedado en el cuerpo después de que se hayan tratado las fracturas óseas, así como ciertos marcapasos implantados.
Si hay claustrofobia (ver también: Resonancia magnética para claustrofobia) existe la posibilidad de empujar a la persona afectada dentro del tubo solo hasta la parte superior del cuerpo durante el examen de resonancia magnética de la rodilla.
terapia
El tipo de terapia depende del tamaño del daño del menisco, el dolor y las estructuras lesionadas. En caso de daño agudo del menisco, se deben iniciar primeros auxilios. El autotratamiento incluye que Frio de la rodilla con compresas frías o bolsas de hielo. Nunca coloque el elemento de enfriamiento directamente sobre la piel desnuda. ¡Esto puede provocar una formación de hielo peligrosa! Ponga la pierna afectada quieta e, idealmente, levántela. Ambos reducen la hinchazón en la articulación de la rodilla al restringir el suministro de sangre. Sin embargo, si tiene un dolor intenso, debe consultar a un médico. Existe la posibilidad de que se hayan dañado otras estructuras además del menisco.
Sin cirugia
No todo el daño del menisco necesita tratamiento quirúrgico. A menudo, la terapia no quirúrgica es suficiente. Las pequeñas grietas en la zona exterior del menisco, que está bien irrigada, cicatrizan de manera óptima sin cirugía. La base de esta forma de terapia la mantiene su médico utilizando los analgésicos adecuados. Se puede inyectar cortisona antiinflamatoria adicional en la articulación de la rodilla afectada. También es importante proteger la articulación de la rodilla y enfriarla. Después de unas semanas se recomienda fisioterapia para desarrollar músculo en la articulación de la pierna y la rodilla. El éxito de este tratamiento conservador depende de la extensión del daño del menisco. En caso de avería, aún existe la posibilidad de una corrección operativa.
Con OP
El objetivo de la cirugía para el daño del menisco es restaurar la movilidad en la rodilla para preservar la mayor cantidad posible de tejido meniscal sano. Se distingue entre dos tipos de intervención quirúrgica: artroscopia o artroscopia y cirugía abierta.
En la artroscopia, solo se hacen pequeñas incisiones en la piel y el daño en el menisco se sutura o elimina con una cámara e instrumentos. Las ventajas son menos lesiones en la piel, una tendencia de curación más rápida y una pequeña cicatriz.
La cirugía abierta, que se utiliza preferentemente para lesiones adicionales de ligamentos o de la cápsula articular, permite reparar el daño del menisco mediante una incisión cutánea de aproximadamente cinco centímetros de largo, que se sutura al final de la operación. Independientemente del método de acceso a la articulación de la rodilla, existen tres técnicas diferentes que se pueden utilizar para reparar el daño del menisco. Con la sutura del menisco, el tejido del menisco desgarrado se vuelve a coser sobre el tejido no dañado y, por lo tanto, se coloca en su posición original. Las suturas utilizadas son disueltas por el cuerpo después de un tiempo. El requisito previo para este método es un desgarro incompleto del menisco, así como una conexión intacta a la cápsula articular, ya que esta es la Suministro de sangre garantizado. La sutura del menisco es el mejor método posible, ya que es el que tiene más probabilidades de restaurar las condiciones anatómicas. Sin embargo, solo permite que la carga se acumule lentamente durante varias semanas después de la operación para que el daño del menisco pueda crecer junto y sanar.
La reanudación completa de las actividades deportivas solo es posible después de tres meses como mínimo. Al extraer el menisco, se extrae quirúrgicamente la parte arrancada o incluso todo el menisco. Este método se utiliza principalmente en el caso de desgaste relacionado con la edad del menisco o partes del menisco que se han desprendido y se han separado del suministro de sangre. los Resección de menisco se puede realizar de forma ambulatoria durante una sesión sin una posterior hospitalización. Los pacientes reciben ayudas para caminar y pueden reanudar las actividades para sentarse después de solo una o dos semanas. También se recomienda uno correspondiente fisioterapia. De un Reemplazo de menisco se habla cuando se inserta un nuevo menisco en la articulación de la rodilla después de que el menisco se ha eliminado por completo. Como regla general, la implantación, es decir, la inserción, se lleva a cabo durante una unión a la técnica. El nuevo menisco es una donación de menisco de una persona fallecida o un menisco sintético.
No todos los meniscos encajan en todas las articulaciones, por lo que es necesario un ajuste de tamaño. El menisco del donante de los muertos es cada vez más utilizado por jóvenes que sufren graves problemas de rodilla debido a los primeros signos de desgaste y daño frecuente del menisco. El reemplazo del menisco es un proceso largo que requiere unos meses de tratamiento de seguimiento. Los riesgos generales de la terapia quirúrgica para el daño del menisco son hemorragia secundaria, Infecciones en la articulación de la rodilla y derrames. El dolor continuo o la recurrencia del dolor, el aflojamiento del implante o el daño renovado del menisco, que a su vez puede resultar en otra operación, también son riesgos consecuentes.
Vendajes
El cuidado del daño del menisco con un vendaje es ideal para el tratamiento de seguimiento como parte de una operación de menisco. Esto también se aplica a lesiones leves, ya que protege el menisco de daños mayores. El vendaje generalmente permite acelerar el proceso de recuperación ejerciendo siempre una presión moderada sobre la articulación de la rodilla y, por lo tanto, estimulando ligeramente los músculos de la rodilla, especialmente al caminar. Un vendaje para el daño del menisco brinda estabilidad y seguridad. Además, permite el alivio de los meniscos. Esto promueve el proceso de curación del daño del menisco y es lo más extenso posible. Libertad del dolor generado en movimiento. En consulta con su médico, una tienda de suministros médicos puede ajustar su vendaje individual.
Figura menisco
- Menisco interno -
Menisco medial - Nudo articular interior
(Shinb.) -
Cóndilo medial - Ligamento transversal de la articulación de la rodilla -
Género Lig. Transversum - Ligamento de la rótula - Lig. Patellae
- Bursa - Bolsa
- Menisco externo -
Menisco lateral - Nódulos articulares externos
(Shinb.) -
Cóndilo lateral - Ligamento cruzado anterior -
Lig. Cruciatum anterius - Ligamento cruzado posterior -
Lig. Cruciatum posterius - Fémur - Fémur
- Espinilla - Tibia
- Rótula - rótula
Puede encontrar una descripción general de todas las imágenes de Dr-Gumpert en: ilustraciones médicas
pronóstico
Como regla general, el daño del menisco relacionado con una lesión se cura relativamente bien. Especialmente si la lesión está en el área del menisco que está bien irrigada. Esto promueve el proceso de curación al suministrar nutrientes y eliminar los productos metabólicos. Sin embargo, se excluyen de esto los grupos profesionales o los atletas que ejercen una mayor presión sobre la articulación de la rodilla. Tienen un mayor riesgo de renovar el daño del menisco.
Desafortunadamente, el daño del menisco causado por el desgaste relacionado con la edad es progresivo, es decir, con un deterioro creciente. Si no se inicia el tratamiento temprano, síntomas adicionales como Derrames y Daño del cartílago promover. El desgaste prolongado, conocido como osteoartritis, incluso puede ocurrir en la articulación de la rodilla. Un desgarro de menisco también puede volverse progresivamente más grande si no se trata, hasta un desgarro completo.
La duración del proceso de curación del daño del menisco depende siempre, por supuesto, de los síntomas que lo acompañan, como las lesiones del aparato ligamentoso en la articulación de la rodilla. Si continúa sufriendo dolores intensos después de iniciar los primeros auxilios, es fundamental consultar a un médico. Cuanto antes se inicie el tratamiento adecuado, mayores serán las posibilidades de curar el daño del menisco.
Deportes
Si el menisco está dañado, se deben evitar en la medida de lo posible deportes como el fútbol o el esquí que ejercen mucha presión sobre la rodilla. Son recomendables actividades que son suaves para las articulacionescomo nadar o andar en bicicleta. Además, los ejercicios de gimnasia regulares mantienen las articulaciones de las rodillas flexibles. Sin embargo, asegúrese de tener uno regular Entrenamiento de calentamiento antes del ejercicio para prevenir lesiones. Para los deportes que ejercen una mayor tensión en la rodilla, debe usar protectores o protectores de articulaciones adecuados. Estos contrarrestan una lesión del menisco en caso de un accidente inminente.
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