Disección de cuello

definición

La disección del cuello es un procedimiento quirúrgico radical para extirpar los ganglios linfáticos cervicales y las estructuras circundantes en el contexto de enfermedades tumorales. El objetivo de la operación es eliminar los ganglios linfáticos infectados o en peligro y así limitar el cáncer. En medicina se hace una distinción entre una disección de cuello electiva y terapéutica.
En la disección electiva, se resecan (operan) los ganglios linfáticos que aún no han sido afectados como medida de precaución para evitar su diseminación, eliminar las micrometástasis y garantizar un diagnóstico óptimo. En la disección del cuello, más radical y terapéutica, ya se conocen asentamientos (metástasis) en los ganglios linfáticos y también se eliminan las estructuras circundantes como nervios, vasos y músculos.

Indicaciones

La disección del cuello se realiza en el contexto de enfermedades tumorales. La razón es que las células tumorales pueden separarse de su sitio de crecimiento real y así ingresar al sistema linfático. Los ganglios linfáticos forman una especie de estación intermedia en el sistema linfático y filtran células inflamatorias llamativas o células tumorales de la linfa para que puedan acumularse dentro de los ganglios. Las células tumorales forman grupos de células y crecen, lo que da como resultado una metástasis en los ganglios linfáticos.
En el transcurso del proceso, un ganglio linfático tras otro se ve afectado y las células se diseminan a lo largo de la vía linfática. Por tanto, es importante en el contexto de un tumor prevenir este proceso y detener la propagación. Los tumores que hacen que las células se asienten en los ganglios linfáticos cervicales son principalmente cánceres de cabeza y cuello, como cáncer de laringe, cáncer de garganta, cáncer de glándulas salivales, cáncer de cavidad oral, cáncer de tiroides o cáncer de nariz y senos paranasales. La disección del cuello también puede ser necesaria en el contexto del cáncer de pulmón.

Consecuencias

La disección del cuello puede variar ampliamente según el tipo y la etapa del cáncer. Dependiendo de cuán radical sea la disección del cuello, las complicaciones y los efectos secundarios más probables del procedimiento son. El tamaño de la operación depende principalmente de si se trata de una disección electiva (preventiva) o terapéutica. Dependiendo de la cantidad de tejido y músculos circundantes que deba eliminarse, puede haber una pérdida significativa de tejido, lo que puede tener consecuencias cosméticas.

Además, es posible que se produzcan cicatrices excesivas, que pueden causar problemas con el tiempo. La resección de músculos y nervios puede causar movilidad restringida, parálisis, alteraciones sensoriales y hormigueo. En una disección de cuello terapéutica, a menudo se extrae una vena yugular grande (vena yugular interna), lo que puede provocar trastornos del drenaje e hinchazón, especialmente en el caso de la resección bilateral. La extirpación de ganglios linfáticos y vasos linfáticos también puede estar asociada con hinchazón, en forma de linfedema o con un sistema inmunológico debilitado. Además de los efectos secundarios específicos, también se deben tener en cuenta los riesgos quirúrgicos generales, que también pueden tener consecuencias a largo plazo.

procedimiento

La disección del cuello se realiza bajo anestesia general. La incisión puede variar, según el objetivo de la operación, y la selecciona el cirujano. En la disección del cuello, primero se buscan estructuras anatómicas importantes para crear una visión general y no dañar ningún órgano o vaso importante. Luego, comience con los ganglios linfáticos más cercanos al tumor real.
Los ganglios linfáticos resecados generalmente se envían al departamento de patología durante la operación para examinarlos con un microscopio. Este proceso también se llama corte rápido. Los patólogos examinan si hay células tumorales en el ganglio linfático y, de ser así, qué tan lejos están del borde de la incisión. El corte rápido tiene razones de diagnóstico por un lado y es decisivo para el curso posterior de la operación por otro. Si todos los ganglios linfáticos sospechosos o en peligro de extinción y las estructuras circundantes se han eliminado con éxito, se puede finalizar la operación. Desafortunadamente, también ocurre que los ganglios o vasos linfáticos afectados no se pudieron extirpar por razones quirúrgicas y la operación debe terminarse prematuramente.

Complicaciones

Las complicaciones de una disección de cuello son, por un lado, los riesgos quirúrgicos generales y las complicaciones específicas de una disección de cuello. Los riesgos generales incluyen anestesia general y el riesgo de lesiones en órganos, nervios y vasos importantes, así como hemorragia, inflamación, cicatrización excesiva, cicatrización de heridas y sangrado secundario.

Las complicaciones específicas de la disección del cuello dependen de la naturaleza radical del procedimiento. Una disección de cuello terapéutica se asocia con una tasa de complicaciones significativamente mayor que una disección de cuello electiva o selectiva. Si se trata de una resección unilateral o bilateral, también juega un papel importante en el riesgo quirúrgico y los efectos secundarios. En particular, la eliminación de estructuras importantes, como nervios, músculos y vasos sanguíneos más grandes, aumenta el riesgo de complicaciones. Esto afecta particularmente a la disección terapéutica, ya que en este caso la vena yugular grande (vena yugular interna), un gran nervio craneal (nervio accesorio) y el músculo que mueve la cabeza (músculo esternocleidomastoideo) debe ser removido.

¿Quedan cicatrices?

Si quedan cicatrices o no, depende de la incisión del cirujano. Esto puede variar mucho según el objetivo del procedimiento. El cirujano suele orientarse sobre estructuras anatómicas y pliegues cutáneos para que posteriormente sea posible un buen resultado cosmético. Además, se suele utilizar una técnica especial de sutura (sutura intracutánea) para las operaciones en el cuello para que la cicatriz sea lo más discreta posible. Esto parecerá muy en forma de hendidura. Para lograr el mejor resultado estético posible, la cicatriz debe cuidarse con cremas después de que haya cicatrizado. Mover el cuello temprano y con frecuencia puede agrandar la cicatriz.

Drenaje linfático

El sistema linfático se extiende por todo el cuerpo y absorbe líquido del tejido para drenarlo a la sangre a través de los vasos linfáticos. Los ganglios linfáticos representan una especie de estación intermedia, que filtra la linfa y detiene las células dañinas. Por tanto, forman parte del sistema inmunológico. Al resecar los vasos linfáticos y los ganglios (Linfadenectomía) puede provocar trastornos del drenaje linfático y una acumulación de estos en el tejido. Este evento también se llama linfedema. Se puede utilizar un masaje terapéutico o un drenaje linfático manual como medida de apoyo, promoviendo la eliminación y contrarrestando la hinchazón.

Nivel de los ganglios linfáticos

Los ganglios linfáticos del cuello se dividen en seis niveles diferentes y otros seis subniveles según su ubicación y afiliación. La razón de esto es que ciertos tumores se diseminan específicamente a ciertos grupos de ganglios linfáticos. En algunos casos, esto ofrece la posibilidad de una disección selectiva del cuello. Solo se extraen los niveles más vulnerables de los ganglios linfáticos para permitir un procedimiento menor y menos complicaciones. El primer nivel es el submental / submandibular y se divide en el subnivel submental y submandibular. Submental se refiere al área que está ubicada centralmente debajo del mentón. Submandibular se encuentra directamente al lado del subnivel submentoniano y describe el área debajo de la mandíbula.

Los niveles segundo, tercero y cuarto se relacionan con la vena yugular grande, la vena yugular interna, que corre en diagonal desde la parte superior hacia el interior por debajo del cuello paralela a la arteria carótida. El segundo nivel (grupo de ganglios linfáticos craneoyugulares) describe el área más superior de la vena en el cuello y se divide en el subnivel medial (central) y lateral (lateral). El tercer nivel cubre el área media-alta de la vena en el cuello y también se conoce como grupo de ganglios linfáticos medioyugulares. La parte más baja de la vena yugular Interna en el cuello está representada por el cuarto nivel y también se llama nivel caudoyugular. El quinto nivel es el triángulo del cuello posterior (trasero) y representa el área al lado o detrás de la vena mayor. Se divide en el triángulo del cuello craneal (superior) y caudal (inferior) y, por lo tanto, representa los dos últimos subniveles.
Los ganglios linfáticos del triángulo cervical posterior también se conocen como el grupo accesorio, ya que representan uno de los grandes nervios craneales (nervio accesorio) rodear. A diferencia del quinto nivel, el sexto y último nivel cubre la parte frontal del cuello, que se ubica en el medio en relación con la vena grande. El sexto nivel también se denomina compartimento anterior y contiene los ganglios linfáticos que pertenecen a la garganta (grupo de ganglios linfáticos para y retrofaríngeos).