Operación de una prótesis de cadera
Sinónimos
articulación de cadera artificial, Prótesis total de cadera (HTEP o HTE), Prótesis de articulación de cadera, endoprótesis total de cadera
definición
La designación Reemplazo total de articulación de cadera representa "articulación de cadera artificial". los articulación de cadera artificial es el humano articulación de cadera modelado y, por tanto, consta básicamente de las mismas partes.
Cuando se implanta una prótesis de cadera, la cavidad articular de la pelvis se reemplaza por una prótesis de cavidad (= "cavidad artificial"). La cabeza femoral y la Cuello femoral ellos mismos son reemplazados por el encaje de la prótesis con una cabeza artificial.
Es posible fijar los componentes mencionados en el hueso con o sin cemento óseo.
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La articulación de la cadera es una de las articulaciones que están expuestas a un mayor estrés.
Por tanto, el tratamiento de la cadera (por ejemplo, artrosis de cadera, pinzamiento de cadera, etc.) requiere mucha experiencia.
Trato todas las enfermedades de la cadera con un enfoque en métodos conservadores.
El objetivo de cualquier tratamiento es el tratamiento sin cirugía.
Qué terapia logra los mejores resultados a largo plazo solo se puede determinar después de observar toda la información (Examen, radiografía, ecografía, resonancia magnética, etc.) ser evaluado.
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Terapia / cirugía
Prepárate para la operación
Dado que todas las operaciones de prótesis implican los llamados "Intervenciones electorales“Y la cita se conoce desde hace un período de tiempo más largo, los preparativos para la operación se pueden hacer temprano y bien pensados. Además de obtener información, los preparativos incluyen:
- Charlas educativas con el médico tratante, posiblemente operador.
- recopilación de información con respecto a la pregunta: ¿Qué modelo de prótesis es adecuado para mí?
- Obtener información con respecto a la pregunta: ¿Hay Especialistas / Clínicas especializadas?
- Existe la posibilidad de Donación de sangre autóloga?
Curso de operación
En resumen, como parte de una operación de prótesis de cadera, los huesos o partes de cartílago de la articulación de la cadera dañados quirúrgicamente se extraen y se reemplazan con partes artificiales.
La articulación de la cadera consta del hueso del muslo (= fémur), un hueso tubular largo que termina con una bola en la parte superior. Esta "bola" está incrustada en la cavidad de la cadera (= acetábulo) de la pelvis, al tiempo que garantiza la libertad de movimiento. Esta construcción permite la máxima libertad de movimiento en forma de caminar, sentarse, ...
Los pacientes para los que se debe considerar una endoprótesis de la articulación de la cadera han perdido esta máxima libertad de movimiento o tienen severamente restringida su capacidad para realizar los movimientos cotidianos. Las causas subyacentes a este respecto no deben abordarse en este momento. Más bien, tiene la intención de mostrar cómo se desarrolla dicha operación.
Como ya se mencionó brevemente anteriormente, las partes dañadas de hueso o cartílago se eliminan dentro del marco de la endoprótesis de cadera, mientras se intenta preservar el tejido sano. Los componentes retirados se sustituyen por "piezas de repuesto" artificiales. Estas partes artificiales son, por un lado, el acetábulo, la cavidad de la articulación de la cadera, el eje de la cadera con la cabeza de la prótesis de cadera (para ejemplos, ver arriba).
El objetivo de la cirugía de prótesis de cadera es recuperar la máxima calidad de vida en forma de movimiento sin dolor de la articulación de la cadera.
Aprender más acerca de: Dolor después de la cirugía de cadera
Acceso
Toda operación requiere acceso a la zona a operar. En el contexto de la artroplastia de cadera, este acceso puede abrirse anterolateralmente (desde el frente), lateralmente (desde el costado) o posteriormente (desde atrás).
El tamaño y, por tanto, la longitud de la entrada es individualmente diferente y varía entre 10 y 30 cm. El equipo quirúrgico primero prepara el área a operar y, finalmente, el cirujano corta capas de tejido y músculo para permitir un camino libre hacia la articulación de la cadera.
Una vez que esto ha sucedido, la cabeza femoral se disloca del área del acetábulo.
Disección de la cabeza femoral
Después de abrir la operación y dislocar la cabeza femoral del área del acetábulo, la cabeza femoral se retira por completo. El factor decisivo es la altura a la que se corta la cabeza femoral. Esto a veces tiene un impacto importante en el curso de la operación, pero sobre todo en la longitud de la pierna y, por tanto, en la situación posterior a la operación.
Disección del acetábulo
También se debe preparar el acetábulo. Para este propósito, después de que el acetábulo se haya fresado circularmente, se inserta una cáscara en el acetábulo. Como ya se mencionó anteriormente, existen diferentes modelos de tales cuencos. Mientras que las denominadas cacerolas de ajuste a presión se clavan “sólo” en la cacerola, hay cacerolas que deben construirse con cemento que contenga antibióticos. Para permitir un movimiento sin interrupciones, el diámetro del cuenco suele ser unos 2 mm más grande que el diámetro de la cabeza. Para que la alineación del caparazón no se diseñe incorrectamente más tarde, se verifica la alineación correcta del caparazón y, si es necesario, se corrige como parte de la operación con la ayuda de un dispositivo objetivo.
Si, en el transcurso de dicha verificación, se descubre que los nuevos componentes parecen no estar correctamente reparados, este problema puede contrarrestarse en casos excepcionales mediante uniones roscadas adicionales. En determinadas circunstancias, esto puede provocar más problemas, especialmente si son necesarias operaciones de sustitución.
Preparación del canal medular
Para ello, primero se utiliza un taladro para perforar el canal medular del hueso largo. El uso de los denominados "raspadores" permite preparar una zona en la que el eje encaja exactamente. Si se dispone de un ajuste exacto, primero se comprueba antes de instalar el implante en el hueso, con o sin cemento.
Elección de la cabeza femoral
Ahora se coloca en el eje una cabeza femoral que se ajusta a la cavidad de la cadera. De este modo se han implantado todas las partes de la prótesis. Por supuesto, es necesario comprobar el funcionamiento de la nueva articulación de la cadera antes de coserla.
Si es posible, debería ser posible descartar que la nueva articulación de la cadera tienda a dislocarse (= dislocación). Puede suceder que se utilice una articulación de cadera artificial dislocación tiende. Para contrarrestar estos casos, se han desarrollado "incrustaciones" que también se pueden insertar en la copa. Permiten un mejor techo de la cabeza femoral y, por lo tanto, pueden evitar que la articulación de la cadera se disloque durante los movimientos extremos.
Cierre de herida
Después de "pasar" la prueba de funcionamiento, el área de operación se cierra nuevamente. Esto significa que la cápsula de la articulación de la cadera se vuelve a cerrar (parcialmente) primero y las partes musculares cortadas se anclan de nuevo en el área de origen. Finalmente, las capas de piel individuales deben cerrarse. Para ello, el cirujano dispone de diversas técnicas de sutura o incluso la opción de “tachar”.
Anestesia y duración
Debe asumirse que una operación de endoprótesis de articulación de cadera puede durar una media de entre 45 minutos y 2 horas, siendo concebibles desviaciones hacia arriba y hacia abajo.
La operación se puede realizar bajo anestesia general o parcial.
Llegados a este punto conviene señalar que las medidas de rehabilitación suelen ser seguidas tras la operación endoprótesis. La forma que se puede considerar para esto en casos individuales debe discutirse con el médico tratante / operador. El lema es: la autoayuda es útil, pero demasiada ayuda, demasiada ambición puede ralentizar o limitar significativamente el proceso de curación.
Duración
La duración del uso de una prótesis de cadera se compone o se puede dividir en:
- Duración de la operación
- Duración de la estancia hospitalaria y
- Duración de la fase de rehabilitación posterior.
1. La operación en sí, en la que se inserta la prótesis, toma en promedio de una a una hora y media desde la inducción de la anestesia hasta el cierre de la herida y el drenaje de la anestesia.
2. Después de la operación, el paciente, siempre que no hayan surgido complicaciones, será atendido en una sala normal durante aproximadamente 7-10 días, por lo que la duración de la estadía a menudo puede variar debido a la evolución individual posoperatoria.
3. Inmediatamente después de la estancia en el hospital, suele haber una medida de rehabilitación para pacientes ambulatorios o incluso más para pacientes hospitalizados, que en promedio se extiende durante un período de tres a cuatro semanas.
Lea más sobre esto en: Rehabilitación después de instalar una prótesis de cadera.
Después de unos 3 meses, la articulación de la cadera artificial suele estar completamente curada y resistente, por lo que no es necesario aplicar restricciones en la vida diaria.
Anclaje de la prótesis en la parte superior
Según el diseño de la prótesis, los ejes de la prótesis de cadera se anclan más en la parte superior de la prótesis.
La parte restante de la prótesis también contribuye al anclaje, pero no es tan importante en términos porcentuales.
En cualquier caso, es importante que el cuerpo de la prótesis se acerque lo más posible a la parte dura (compakta) del hueso tubular y que sea aceptado por el propio hueso del paciente en las semanas siguientes a la operación de la prótesis.
Esto crea un vínculo biológico-sintético entre la prótesis y el hueso, que permanece fusionado durante toda la vida.
En particular, una infección bacteriana o partículas de abrasión del emparejamiento deslizante de la cabeza femoral con el acetábulo conducen a un aflojamiento de la prótesis de cadera.
Anclaje de la dentadura por debajo
Con este tipo de prótesis, la mayor parte del anclaje de la prótesis se encuentra en la parte media / inferior de la prótesis. En términos porcentuales, la parte superior del eje solo contribuye menos al anclaje en el hueso femoral.
En general, este tipo de prótesis se instala en menor número que el tipo de prótesis mencionado anteriormente.
En última instancia, varios factores influyentes juegan un papel, como la calidad del hueso: función en la que se debe elegir el tipo de anclaje.
Los modelos protésicos
¿Qué diferentes modelos de prótesis existen?
El objetivo es siempre restaurar una función inalterada, indolora y, sobre todo, permanente de la articulación de la cadera. En consecuencia, se distingue entre tres tipos diferentes de prótesis, que se diferencian en la forma en que la prótesis se ancla en el propio hueso del cuerpo.
Estos son:
- La prótesis no cementada
- La prótesis cementada
- La prótesis híbrida,
que se compone de piezas de prótesis cementadas y no cementadas.
La ventaja de que existen diferentes opciones para anclar la prótesis en el propio hueso del cuerpo es que al paciente se le pueden colocar un total de tres, posiblemente incluso más, HTEP. A pesar de todos los requisitos que debe cumplir un modelo protésico, las operaciones de reemplazo no se pueden descartar y deben realizarse dentro de un período de tiempo determinado (ver más abajo).
A continuación, se presentan los distintos tipos de prótesis y se describen sus propiedades.
1. La prótesis no cementada
A diferencia de una prótesis cementada, con una prótesis no cementada, el cuerpo de la prótesis y la cavidad artificial de la cadera se atornillan al hueso o se fijan al hueso. En el primer caso se habla de la denominada rosca, en el último caso de una “prótesis de ajuste a presión”.
La fijación de prótesis sin cemento, que suelen estar fabricadas en titanio, se consigue de forma especial mediante el recubrimiento especial de la superficie, que consta de una sustancia ósea básica, la hidroxiapatita. El hueso circundante crece hacia la prótesis, de modo que se establece una estrecha conexión entre las dos sustancias. Sobre todo, esto asegura la transmisión directa de las fuerzas de carga.
2. La prótesis cementada
Las prótesis cementadas se diferencian de las no cementadas en que tanto el acetábulo como el cuerpo de la prótesis se instalan con la ayuda de un cemento óseo que contiene antibióticos y de endurecimiento rápido. Por lo tanto, no tienen una superficie rugosa que se supone que causa el crecimiento hacia el interior.
En el caso de las prótesis cementadas, es importante evitar los huecos que puedan surgir entre el cemento y la prótesis y que puedan ser responsables del aflojamiento de la prótesis.
3. La prótesis híbrida
Una prótesis híbrida es una combinación de prótesis cementadas y no cementadas. O bien se fija el cuerpo de la prótesis con la ayuda de un cemento de endurecimiento rápido que suele contener antibióticos para prevenir infecciones, mientras que el encaje articular se ancla sin cemento, o al revés.
Existen diferentes variantes de modelo para todos los tipos de prótesis. Determinar el modelo correcto requiere determinar la altura, el peso y la forma ósea del paciente, así como las demandas que hará en su nueva articulación de la cadera.
Como regla general, antes de la operación, el médico quirúrgico utiliza el procedimiento de imagen para dibujar un dibujo de la cadera que se va a operar, con la ayuda del cual puede determinar el tamaño y el modelo exactos de la prótesis de cadera.
A continuación se muestran varios componentes de la artroplastia de cadera. Se reconoce que, según las variantes del modelo y el fabricante, existen diferentes modelos en el mercado, cuyas ventajas y desventajas solo se pueden determinar después de muchos años y siempre dependen de las circunstancias individuales.
El acetábulo
Las siguientes imágenes deberían mostrarle las diferencias entre cotilos acetabulares cementados y no cementados. Como se mencionó anteriormente, las prótesis no cementadas siempre implican una
Las prótesis no cementadas implican el uso de un encaje con una aleación de metal (por ejemplo, en forma de titanio).
El encaje de la prótesis
De manera análoga a la gran cantidad de diferentes tipos de encajes, también existe una gran selección de encajes protésicos. Aquí también se hace una distinción entre:
- sartenes cementadas y
- sartenes sin cementar
Especialmente los enchufes no cementados se vuelven a diferenciar con respecto a sus principales zonas de anclaje.
Los tipos de eje
Aquí también los fabricantes anuncian con diferentes diseños. Los estudios comparativos entre los distintos modelos y sus ventajas y desventajas solo se llevan a cabo de forma limitada. A continuación se ha compilado una selección aleatoria de diferentes modelos de conectores.
Prótesis no cementada
Se muestra una prótesis no cementada de titanio. En la zona que se inserta en el hueso, la prótesis se desbasta para que el forúnculo pueda establecer una conexión con el titanio.
Se adjunta una cabeza femoral artificial de cerámica.
Sistema de prótesis modular
Un sistema modular, es decir, la longitud del vástago se puede seleccionar individualmente según el paciente y la situación quirúrgica.
Los sistemas modulares se utilizan a menudo en el campo de las operaciones de cambio / operaciones de cambio.
Macroprótesis
Otro modelo con parte superior macroporosa y parte inferior microporosa. Las dentaduras macroporosas generalmente se moldean para que no estén hechas de titanio. Como regla general, para esto se utilizan compuestos de cobalto-cromo-níquel.
La cabeza de la prótesis de cadera
La cabeza femoral es aquella parte de toda la prótesis que se puede adaptar a la situación y de forma individual, o más precisamente: tiene que adaptarse. Como ya se describió anteriormente, esta es una parte modular de la prótesis total.
Las partes modulares de una prótesis total, ya sea en el área de la cabeza de la prótesis de cadera o en el área de los tipos de eje (ver arriba), ayudan a adaptarse mejor a las circunstancias individuales. Estos componentes permiten al cirujano, por ejemplo, si se puede considerar útil, Diferencias de longitud de pierna equilibrar.
Existen diferentes materiales que se utilizan para fabricar los cabezales de prótesis de cadera. A menudo se utilizan aleaciones de acero o prótesis de cabeza femoral de cerámica.
Se pueden encontrar ventajas y desventajas con ambos materiales. Se dice que las cabezas de prótesis de cadera hechas de cerámica son menos abrasivas, pero también más propensas a romperse, mientras que el acero prácticamente no se puede romper, pero causa más abrasión.
Aún no se ha aclarado una evaluación final de qué materiales deben clasificarse como mejores. Sin duda, continuará la investigación de nuevos materiales y mejoras a los materiales existentes.
Nota donación autóloga
En cuanto a la posibilidad de Donación de sangre autóloga Cabe señalar en este punto que, especialmente durante la cirugía de prótesis de cadera, puede producirse una gran pérdida de sangre. Una donación de sangre autóloga tiene la ventaja de que usted "dona sangre usted mismo" por adelantado, por si acaso.
Esto es particularmente posible debido al hecho de que se trata de una intervención electiva (ver arriba). La donación de sangre autóloga se realiza entre dos y seis semanas antes de la fecha prevista para la cirugía en el hospital que realiza la cirugía. Tiene la ventaja de que se puede descartar el riesgo de transmisión de enfermedades a través del torrente sanguíneo, ya que se obtiene nuevamente su propia sangre. Una transfusión de sangre extraña también se asocia con un cierto riesgo residual en todos los órganos de control que tienen que atravesar sangre extraña.
Una operación de prótesis de cadera generalmente conduce a una estadía en el hospital de dos a tres semanas. A esto le siguen las medidas de rehabilitación, que pueden llevarse a cabo de forma ambulatoria o hospitalaria y que pueden diseñarse de manera muy diferente.
La primera movilización suele tener lugar el primer día después de la operación. Cabe señalar que esto debe hacerse bajo orientación. Por regla general, un fisioterapeuta es el responsable de la movilización inicial, quien también explica al paciente qué movimientos se pueden realizar y cómo y cuáles no.
Radiografía con una articulación de cadera artificial
- Copa de la prótesis de cadera
- Alveolo protésico
- Cabeza protésica
¿Qué debería poder hacer una prótesis de cadera?
Dado que las prótesis de cadera son muy exigentes y deben cumplir estos requisitos de manera especial, el perfil de requisitos es que las prótesis
- resistente a la corrosión
- resistente a la abrasión
- compatible (no alergia)
- Resistente a la presión y a la flexión de los movimientos corporales
debe ser. Generalmente, solo unas pocas aleaciones metálicas muy específicas cumplen este perfil de requisitos. Estas aleaciones especiales incluyen, por ejemplo, plásticos específicos, titanio, cerámica y acero inoxidable.
Dolor durante la cirugía de reemplazo de cadera
Si se produce dolor después de la operación de implantación de la prótesis de cadera y en qué medida depende de varios factores diferentes:
Por un lado, por el tipo de operación, aunque ahora casi sin excepción se elige el acceso mínimamente invasivo a través de una incisión cutánea de aprox. 8-10 cm de largo en el lateral de la articulación de la cadera (abordaje anterolateral).
La ventaja aquí es que ni los músculos ni los tendones tienen que cortarse en el camino de acceso a la articulación de la cadera, por lo que el proceso de curación se produce más rápido, con menos complicaciones y con menos dolor.
En la mayoría de los casos, solo hay un poco de dolor después de la operación, a veces incluso sin dolor en absoluto. Con analgésicos moderados, la mayoría de los pacientes están absolutamente libres de dolor después de unas pocas horas, pero a más tardar después de 1-2 días, excepto por un leve dolor en la herida de la cicatriz.
Si el dolor continúa mucho más allá del segundo día de la cirugía o incluso empeora con el tiempo, esto puede ser un signo de complicaciones, como: B. infecciones, aflojamiento de la prótesis, depósitos de calcio en los músculos de la cadera, adherencias o adherencias y una dislocación de la cadera.
Leer más sobre el tema: La prótesis de cadera causa dolor
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