Neumotórax

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Definición de neumotórax

Debajo de Colapso pulmonar / neumotórax (pneu = aire, tórax = tórax) se comprende la penetración del aire en el espacio pulmonar (espacio pleural), lo que conduce al colapso del tejido pulmonar.
Las causas de esto pueden ser una costilla rota, pero el estallido de tejido pulmonar distendido (enfisema pulmonar).

Clasificación / formularios

La membrana pulmonar (pleura) consta de dos láminas o capas.
El espacio o brecha pleural se encuentra entre las dos hojas de la pleura. La presión negativa que normalmente prevalece en el espacio pleural se libera en un neumotórax y los pulmones se contraen debido a su elasticidad inherente.
Puedes pensar en ello como dar agua entre dos platos. Las placas de vidrio ahora pueden moverse fácilmente unas contra otras, pero no pueden separarse unas de otras.

Si, aparte del neumotórax (colapso pulmonar), no existe una enfermedad pulmonar subyacente que pueda identificarse radiológicamente (en la radiografía), se denomina neumotórax primario.
Sin embargo, si la radiografía muestra una enfermedad pulmonar previa, se trata de un neumotórax secundario.

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El neumotórax a tensión es una forma especial. En el neumotórax a tensión, el aire penetra en el espacio pleural desde el exterior (por ejemplo, a través de un cuchillo, una costilla rota). Con cada inhalación, se acumula más aire, lo que desplaza y comprime el tejido pulmonar suave y elástico. El mecanismo de la válvula evita que el aire se escape al exhalar. El corazón se empuja hacia el lado opuesto.

La división también se puede realizar en neumotórax interno y externo.
Un neumotórax interno surge dentro de los pulmones (por ejemplo, debido al estallido de los alvéolos en el enfisema pulmonar), mientras que un neumotórax externo, por ejemplo, causado por una puñalada con cuchillo o una costilla rota que perfora los pulmones. El neumotórax suele ir acompañado de un derrame seroso (seropneumotórax), purulento (neumotórax) o sanguinolento (hemoneumotórax).
El neumotórax bilateral (bilateral) está presente en casi el 1-2% de los casos.

Neumotórax

1. pulmón colapsado
2. Tráquea (tráquea)
3. Bifurcación traqueal (Carina)
4. pulmón izquierdo con pleno desarrollo

causas

La causa de un neumotórax primario suele residir en la rotura (desgarro) de los alvéolos (se produce sobre todo en el caso del enfisema).
La inflamación de los pulmones (neumonía) y el cáncer de pulmón (carcinoma bronquial) pueden causar un neumotórax secundario, entre otras cosas. Este cuadro clínico también puede deberse a una punción pleural inadecuada (por ejemplo, como parte del diagnóstico de LCR) o tratamientos de acupuntura en el área pulmonar.

El neumotórax interno / colapso pulmonar es causado por el estallido de los alvéolos (por ejemplo, debido a la falta de proteínas). Por ejemplo, a través de una costilla rota cuando se perfora el tejido pulmonar.
Puede encontrar más información en nuestro tema: Costillas rotas

La punta del pulmón también puede lesionarse y producirse un neumotórax cuando se inserta la aguja como parte de un bloqueo del ganglio estrellado. Lea más sobre esto en: Bloqueo del ganglio estrellado

Síntomas / quejas

Los síntomas incluyen:

• dificultad para respirar
• Dolor de pecho y
• respiración rápida (Taquipnea).

Un neumotórax a tensión da como resultado la compresión (apretón) de los pulmones y el desplazamiento de la parte central de la cavidad torácica en la que se encuentra el corazón (mediastino / desplazamiento del mediastino) hacia el lado sano opuesto. La compresión pulmonar también causa dificultad para respirar (disnea) aquí. Otro síntoma del neumotórax a tensión es el shock. Cabe señalar en este punto que se trata de una emergencia.

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diagnóstico

El examen físico revela un sonido de golpe más oscuro (llamado hipersónico) sobre el área afectada y un sonido de respiración ausente o incluso debilitado.
El neumotórax puede ser un hallazgo muy impresionante en la imagen de rayos X.
Los hallazgos se ven mejor después de exhalar (exposición espiratoria). El pulmón colapsado está representado por una reducción de la transparencia (menos negrura) en comparación con el lado sano.

El espacio pleural, que ahora está lleno de aire, es oscuro / negro. El dibujo de un recipiente (líneas blancas) no es visible. En el caso de un neumotórax a tensión, el desplazamiento del mediastino también se puede ver aquí:
La sombra del corazón se desplaza. La TC (tomografía computarizada) muestra una imagen similar: el lado afectado es más oscuro (negro) que el sano, en el que el tejido pulmonar intacto puede verse como marcas blanquecinas. El aire aparece como un negro uniforme tanto en las radiografías como en la TC (tomografía computarizada).

Radiografía con neumotórax

En una situación aguda, las radiografías convencionales son la forma más rápida de averiguar la causa de los síntomas del paciente, como dificultad para respirar o crisis circulatorias. Solo se deben considerar diagnósticos adicionales si la causa del neumotórax no está clara. La imagen de rayos X se toma estando de pie en dos planos, es decir, desde el frente o la espalda y desde el costado del paciente. Incluso después de que se haya colocado un drenaje torácico, se usa una radiografía para verificar la posición óptima del tubo en el tórax.

Leer más sobre el tema: Radiografía de tórax (radiografía de tórax)

Neumotórax de rayos X

1. pulmón izquierdo (normal)
2. corazón
3. pulmón derecho colapsado
4. Aire entre la membrana pulmonar

TC para neumotórax

La tomografía computarizada (TC) puede ser muy útil como herramienta de diagnóstico en caso de ambigüedades en las radiografías convencionales. Por ejemplo, si existe la sospecha de una enfermedad subyacente que es responsable del neumotórax, la tomografía computarizada puede ser una herramienta pionera para descubrir la causa.
Con respecto al neumotórax espontáneo ya mencionado anteriormente, la TC puede dar un pronóstico más preciso de si tal caso puede repetirse, porque los cambios finos en los pulmones se pueden representar aquí mejor que en la imagen de rayos X convencional. En comparación con las radiografías convencionales, las tomografías de la tomografía computarizada permiten una localización más precisa de la causa.

Ultrasonido para neumotórax

La ecografía de un paciente con sospecha de neumotórax inicialmente no es muy eficaz. Debido a las propiedades técnicas del proceso de ultrasonido, el aire en el ultrasonido tiene un efecto parcialmente obstructivo en el examen real. Se comporta de manera diferente si hay más líquido en el espacio pleural. Esto se puede probar bien. En general, si se sospecha un neumotórax, se pueden preferir los dos exámenes ya mencionados. La radiografía normal simplemente ofrece la mejor representación del problema en su descripción general.

terapia

Inicialmente se puede observar un pequeño neumotórax y la regresión espontánea se puede acelerar administrando oxígeno nasal.
Un neumotórax sintomático, es decir, un neumotórax que causa problemas de salud a la persona afectada, puede tratarse con aspiración de aire a través de una sonda. Este método se aplica como un llamado drenaje torácico con succión.
Si no hay regresión completa o si la enfermedad recurre, parte del tejido pulmonar se puede extirpar en casos excepcionales (pleurectomía).

¿Cómo se coloca el tubo torácico?

El primer paso es seleccionar la ubicación adecuada en el pecho del paciente. Básicamente, hay dos lugares donde se puede colocar un drenaje torácico. Uno se encuentra en el área de la caja torácica lateral media entre la cuarta y la quinta costilla. El drenaje introducido aquí se denomina drenaje Bülau.
La segunda opción se llama drenaje Monaldi y se inserta en la parte superior media del pecho entre la segunda y la tercera costillas.

Se aplica anestesia local antes de instalar el sistema de drenaje, que puede desviar la secreción o la sangre y el aire. Luego se hace una pequeña incisión en la piel con un bisturí y se trabaja el borde superior de la costilla inferior con tijeras o alicates. Esto tiene lugar hasta que se alcanza el espacio correspondiente, el llamado espacio pleural. Se encuentra aproximadamente entre el pecho y los pulmones. Una vez colocado el drenaje, se fija al paciente con una sutura cutánea y se aplica una escayola. Luego la conexión a un sistema cerrado que consta de una esclusa de agua y un recipiente de secreciones, que se somete a succión. El ajuste correcto y el efecto terapéutico del drenaje torácico se verifican mediante una radiografía.

Lea más sobre esto en: Drenaje torácico

¿Cómo se quita el tubo torácico?

La decisión de retirar un drenaje torácico la toma el médico tratante después de varios días de observación. Las fases de prueba se llevan a cabo repetidamente en las que la succión se apaga en el drenaje. A esto le sigue una radiografía para ver si hay una acumulación renovada de aire o líquido en el espacio pleural. Si este no es el caso, se puede quitar el drenaje. Esto tiene lugar bajo succión y tensión en la manguera. El orificio existente en la piel se cubre luego con una compresa estéril e inicialmente también se comprime con un vendaje.

¿Cuánto tiempo está colocado el tubo torácico?

El drenaje se creó por una determinada indicación, una razón. Si se ha eliminado este motivo o se han minimizado los factores desencadenantes, se puede considerar la eliminación del drenaje. Por lo tanto, difiere de un caso a otro el tiempo que debe permanecer colocado un tubo torácico. Después de una cuidadosa consideración, el equipo médico del hospital toma una decisión conjunta. Desglosado, se puede decir que el drenaje se tira cuando no hay más acumulación de aire o líquido en el espacio pleural. Por lo general, este es el caso después de unos días. También se puede dejar un drenaje torácico durante varias semanas.

¿Cuándo necesita una cirugía con un neumotórax?

Se debe considerar la terapia quirúrgica en caso de síntomas recurrentes asociados con el neumotórax. Los puntos débiles comprobados en el tejido pulmonar, llamados "bulla" (vejiga) en términos técnicos, también deben repararse quirúrgicamente. Se trata de burbujas de piel fina que sobresalen y que pueden estallar espontáneamente. El escenario de un neumotórax a tensión también requiere tratamiento quirúrgico. Si la terapia con sonda torácica es inadecuada y continúan las fugas de aire, también se debe considerar la cirugía. En el caso de fracturas costales, que son la causa de un neumotórax por astillas o fragmentos de fractura, se debe realizar una operación para eliminar el problema.
Durante la operación en general, se cosen los posibles puntos de fuga o se resecan partes más pequeñas del pulmón. Además, la llamada pleurodesis puede ser útil para evitar que los pulmones colapsen. Los pulmones y la pleura están pegados. Estas dos pieles forman el límite externo del espacio pleural, que se encuentra entre la parte interna del tórax y los pulmones.

¿Cuánto tiempo tarda en sanar un neumotórax?

El tiempo que se tarda en curar un neumotórax puede variar, según la causa y el alcance de lo que está sucediendo. Con el llamado neumotórax espontáneo, por ejemplo, los alvéolos pueden estallar sin causas externas y hacer que el aire fluya hacia el espacio pleural. Esto puede mejorar después de que se coloque un drenaje torácico. Sin embargo, si ocurre con frecuencia, puede ser necesaria la reparación quirúrgica de la causa.
En otro ejemplo, el neumotórax a tensión, como ocurre con todas las formas de neumotórax, el aire fluye hacia el espacio pleural, pero este aire no escapa. El aire se acumula en el espacio pleural sin poder exhalar. En este caso, se puede producir un paro circulatorio potencialmente mortal si los órganos del pecho, como el corazón, se reubican, es decir, se apartan. El neumotórax a tensión es siempre una emergencia absoluta, por lo que la curación aquí es en muchos casos más prolongada que en un neumotórax espontáneo.

profilaxis

No existe una profilaxis real para el neumotórax. Solo se puede intentar prevenir las enfermedades subyacentes de los pulmones.

pronóstico

En un neumotórax espontáneo, p. Ej. En el caso de enfisema tratado con drenaje torácico, la tasa de recurrencia (tasa de recurrencia) es del 20 al 50%.
Después de la terapia quirúrgica o farmacológica, la tasa de recurrencia es del 0-10%. El neumotórax a tensión, que es una emergencia, pone en peligro la vida.

¿Puede un neumotórax ser fatal?

En principio, un tratamiento inadecuado o inexistente puede provocar la muerte. Esto también explica la urgencia con la que se debe proceder. El peligro radica en la ventilación insuficiente del pulmón afectado. Solo respira con la mitad de sus pulmones, por así decirlo. Esto se vuelve notorio para la persona afectada por una pronunciada falta de aire combinada con dolor. También puede provocar inestabilidades circulatorias e incluso shock, que ponen en peligro la vida de los afectados. Si se desarrolla el llamado neumotórax a tensión, no solo hay dificultad para respirar grave, sino también una mayor falta de suministro de oxígeno al cuerpo, lo que también puede desencadenar miedo, inquietud e incluso pánico. Dado que se trata de un cuadro clínico agudo y potencialmente mortal, si no se trata, la persona afectada morirá.

¿Cuáles pueden ser las consecuencias de un neumotórax?

La primera consecuencia de un neumotórax es la recurrencia. Lo más probable es que esto ocurra con un neumotórax espontáneo. Además, el suministro retrasado puede conducir a trastornos circulatorios que pueden llegar a incluir un paro cardíaco.
Como resultado del suministro de un drenaje torácico, pueden producirse infecciones, que por un lado pueden tener lugar en la piel, pero por otro lado también en los pulmones y / o pleura, como la denominada pleuresía. Las consecuencias de un neumotórax provocado por una lesión externa pueden ser roturas desfavorables de costillas, pero también la penetración de sangre en el espacio pleural, lo que se conoce como hemotórax. Si el problema se corrige mediante una operación, puede resultar en una estadía hospitalaria más prolongada. Si se reseca parte del pulmón durante la operación, es decir, se corta para un mejor cuidado, la función pulmonar puede verse afectada.

Neumotórax durante el ejercicio

El neumotórax puede ocurrir durante el ejercicio, especialmente en personas jóvenes y deportistas. Por un lado, traumático, es decir, por fuerza externa, puntiaguda o contundente que lesiona el pecho. Por otro lado, además de la forma traumática, también existe el neumotórax espontáneo más común. Esto ocurre con más frecuencia en hombres de entre 15 y 35 años que son delgados y altos. A menudo, estos son fumadores y tienen una predisposición genética a desarrollar neumotórax. Con un mayor esfuerzo, esta forma conduce a una respiración más profunda y extenuante, que luego puede reventar los alvéolos. El aire ahora penetra en el espacio pleural y se ha desarrollado un neumotórax.

Neumotórax después de una operación.

También se puede desarrollar un neumotórax después de las operaciones. Si se realizan intervenciones en el tórax para abrir el espacio pleural, esto es inevitable. Por ello, en este tipo de operaciones siempre se colocan drenajes torácicos, que contribuyen al proceso de curación posterior a la operación.
Ciertos otros actos médicos también pueden provocar un neumotórax. Cuando se colocan catéteres venosos centrales, se perforan las venas grandes cercanas al cuello o los hombros.Dado que las puntas de los pulmones también se encuentran en las proximidades, es posible golpear involuntariamente los pulmones y producir así un neumotórax.

Síntomas de neumotórax en el bebé.

Básicamente, se puede decir que la probabilidad de neumotórax en un recién nacido sano es muy baja. Puede ser más probable en bebés prematuros, ya que la maduración pulmonar se completa en las últimas semanas de embarazo. Si esto no se completa lo suficiente, puede provocar un síndrome de dificultad respiratoria. Los síntomas que se presentan son dificultad para respirar, es decir, respiración profunda e insuficiente que progresa en reposo. Además, las membranas mucosas inicialmente pueden volverse azules, y luego también la piel. Otros síntomas pueden incluir una caída de la presión arterial o una incapacidad para responder en forma de letargo.

Lea más sobre esto en: Síndrome de dificultad respiratoria en el recién nacido