Polimialgia reumática

definición

En el Polimialgia reumática es inflamatorio y, como su nombre indica, enfermedad reumática. Se manifiesta por la inflamación de los vasos sanguíneos, las arterias, que bombean sangre desde el corazón al cuerpo. Ocurre con una frecuencia de 50 afectados por cada 100.000 habitantes, por lo que no es tan raro.

Se trata principalmente de Dolor muscular En la zona del hombro y cintura pélvica, como en la mayoría de los casos, la arteria principal y las arterias de las extremidades superiores se ven afectadas por la inflamación. Los afectados suelen tener más de 60 años. En consecuencia, es un Enfermedad de la vejez. Las mujeres tienen de dos a tres veces más probabilidades de verse afectadas que los hombres.

En aproximadamente el 50% de los casos, la polimialgia reumática va con un llamado Arteritis de células gigantes mano a mano. Las dos enfermedades se superponen y no pueden separarse estrictamente entre sí. En el caso de la arteritis de células gigantes, las llamadas células gigantes pueden detectarse en el examen de tejidos. Suele ocurrir en el área irrigada por la arteria carótida. En alrededor del 20% de los afectados por polimialgia reumática, se produce una arteritis de células gigantes. Arteritis temporal (Inflamación de la arteria temporal).

Guía

los Guía para el diagnóstico y la terapia de Polimialgia reumática se basa en estudios científicos. El objetivo es utilizar pautas para lograr el mejor resultado de tratamiento posible para el paciente y estandarizar las terapias en todo el mundo. Desafortunadamente, la guía sobre polimialgia reumática aún se está elaborando y probablemente solo se publique en 2017. Según las declaraciones realizadas hasta ahora, el método terapéutico comúnmente utilizado en Alemania será confirmado por la directriz.

causas

Una verdadera causa algunas personas participan en el Polimialgia reumática enfermos y otros no, aún no se ha encontrado. Se cree que las predisposiciones a la enfermedad se heredan genéticamente. Es muy probable que la enfermedad sea provocada por un proceso autoinmune. En un Enfermedad autoinmune las células del sistema inmunológico atacan por error las propias células del cuerpo.

Valores de laboratorio

La polimialgia es una enfermedad que afecta a las personas. Vasculitis (Enfermedades asociadas con la inflamación vascular) cuenta. La enfermedad puede provocar una Aumento de los niveles de inflamación. ven. Estos incluyen, por ejemplo Valor de CRP, el Recuento de glóbulos blancos en la sangre. y el Velocidad de sedimentación. La polimialgia reumática es sin embargo sin enfermedad que se diagnostica en función de los valores de laboratorio. Solo la velocidad de sedimentación juega un papel en el diagnóstico. Sin embargo, una velocidad de sedimentación normal descartará la presencia de la enfermedad. no de.

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Síntomas

El síntoma principal es relativo dolor severo en el área de los músculos de la mitad superior del cuerpo, es decir, especialmente en áreas como los hombros, el cuello y también las caderas. Los síntomas aparecen con relativa rapidez cuando comienza la enfermedad. Es típico de una enfermedad reumática que el dolor sea generalmente Por la noche ocurrir. El dolor está presente tanto en reposo como durante el ejercicio.

Luego suele haber una de la mañana Rigidez de las partes afectadas. Esto dificulta la rutina matutina en el baño para muchos pacientes. A medida que avanza el día, los síntomas mejoran. Algunos pacientes también ocurren síntomas generales de la enfermedad como fiebre, pérdida de apetito, fatiga, falta de impulso, pérdida de peso y sudores nocturnos. A veces, la enfermedad también puede ser grave. depresiones acompañado.

Si se produce un dolor de cabeza en el área de las sienes y alteraciones visuales al mismo tiempo, esto indica una arteritis temporal paralela. La arteria a menudo se puede palpar y también ver engrosada.

diagnóstico

La polimialgia reumática se diagnostica principalmente mediante la extracción de sangre. En la sangre, puede determinar que ciertos parámetros inflamatorios (valores de CRP y ESR) aumentan. A veces, también aumenta la cantidad de glóbulos blancos (leucocitos). Incluso si los músculos se ven afectados dolorosamente en la polimialgia reumática, es típico de la enfermedad que no aumente el valor de laboratorio de la creatina quinasa (CK), cuyo aumento indica daño a los músculos.

El llamado factor reumatoide todavía se puede detectar en muchas enfermedades reumáticas, pero este no es el caso de la polimialgia reumática. Además de los resultados de laboratorio, los síntomas del paciente también son revolucionarios. Se da un diagnóstico confirmado de polimialgia reumática si se logran al menos cuatro puntos de la lista con los siguientes criterios:

• Rigidez matutina de más de 45 minutos (2 puntos)
• El factor reumatoide y / o los anticuerpos anti-CCP son negativos (2 puntos)
• Dolor en la cintura pélvica o movilidad limitada en la articulación de la cadera (1 punto)
• de lo contrario, ninguna otra articulación dolorosamente afectada (1 punto)
• La ecografía detectó cambios inflamatorios en ambos hombros (1 punto)
• y al menos una articulación del hombro y la cadera está afectada por la inflamación (1 punto)

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Además, si existe una sospecha justificada de enfermedad, se puede iniciar un intento de terapia. La terapia suele consistir en los denominados glucocorticoides, que también incluyen cortisona. Si el dolor mejora con la administración de cortisona, también se confirma el diagnóstico.

Curso de polimialgia reumática

El curso de la polimialgia reumática depende de la rapidez con que se Terapia con cortisona es iniciado. Si no se trata, la enfermedad puede causar molestias durante años. Los síntomas pueden aparecer en episodios. Las fases de la enfermedad con pocos o ningún síntoma y las fases de la enfermedad con síntomas graves pueden alternarse. Si ocurre junto con la arteritis temporal, permanece sin tratar. Riesgo de ceguera. Los síntomas suelen aparecer después del inicio del tratamiento farmacológico. Despues de unos dias claramente en el fondo. Sin embargo, no deben olvidarse los efectos secundarios que pueden ocurrir como parte de la terapia con cortisona. Incluso si esta terapia es muy eficaz, la terapia con cortisona puede provocar numerosos efectos indeseables como osteoporosis, Desarrollo de estrías, Desarrollando un gris o estrellas verdes, uno Diabetes mellitus, Trastornos de la distribución de grasas con formación de Cara de luna llena o Cuello de toro y viene la inmunodeficiencia.

tratamiento

Como ya se mencionó, la terapia se lleva a cabo con la administración de Glucocorticoides (cortisona). Su efecto se basa principalmente en un efecto antiinflamatorio, que reduce el dolor. La cortisona actúa muy rápidamente, por lo que el dolor suele mejorar en cuestión de horas hasta un máximo de días. Si los síntomas mejoran en el curso de la terapia, la dosis de la preparación de cortisona se puede reducir paso a paso de modo que se alcance una dosis en la que apenas debería haber efectos secundarios. Bajo ninguna circunstancia debe reducirse la dosis demasiado rápido, ya que Signos de inflamación y el dolor vuelve a aumentar inmediatamente.

Sin embargo, si la terapia no funciona inmediatamente o si su efecto disminuye, la dosis debe aumentarse nuevamente. La terapia con cortisona debe realizarse durante un período de dos años. La terapia prolongada tiene como objetivo reducir el riesgo de regresión de la enfermedad. En el pasado, la enfermedad se trataba con dosis mucho más altas de cortisona, de modo que, aunque la enfermedad se trató con éxito, los afectados sufrían las consecuencias de la terapia con cortisona. Los efectos secundarios a menudo llevaron al desarrollo de una osteoporosis. Hoy en día, esto generalmente ya no ocurre debido a la reducción de la dosis.

Como medida preventiva, a todos los pacientes se les suele administrar un estándar profilaxis Suplementos de calcio y / o vitamina D prescritos en paralelo con la terapia con cortisona. Si la terapia no funciona lo suficiente, puede ser de apoyo. Metotrexato se debe utilizar para que la dosis de cortisona no tenga que aumentarse excesivamente. El metotrexato inhibe el sistema inmunológico, que se debe al componente presuntamente autoinmune de la enfermedad. Mejora de los síntomas. Guías.

Dosis de cortisona

Dependiendo de si es una polimialgia reumática pura o una combinación de polimialgia y Arteritis temporal (tambien como Arteritis de células gigantes o Enfermedad de horton la dosis de terapia con cortisona es diferente. Si también hay arteritis temporal, suele ser una dosis alta de 100 mg Se recomienda cortisona por día. Esto se debe a que en la arteritis temporal la Riesgo de ceguera Consiste. Esta terapia de choque con cortisona en dosis altas está destinada a evitar esto.

Lea más sobre el tema aquí: Arteritis de células gigantes

Para la polimialgia reumática pura, una dosis inicial suele ser suficiente 20-30 magnesio Cortisona por día. ella lo hará Por la mañana tomado ya que este es el nivel de cortisol del cuerpo el más alto y la ingesta es, por tanto, más fisiológica. La terapia con cortisona generalmente debe continuarse durante un período de tiempo más prolongado. El objetivo, sin embargo, es el Reducir la dosis lentamente con el tiempo. En polimialgia con arteritis, la dosis se reduce a 20-30 mg por día. después de dos meses como mínimo. Si hay polimialgia reumática pura, la dosis generalmente también se puede reducir después de aproximadamente dos meses, por ejemplo para 10-15 mg por día. A continuación, tiene lugar la reducción adicional de la dosis paso a paso. Después de unos 6-9 meses, la dosis se puede reducir. reducido a menos de 7,5 mg por día volverse. este es el Dosis umbral bajo el cual la terapia con cortisona a largo plazo debería producir efectos secundarios menos graves. Por lo general, se requiere una reducción completa (es decir, una reducción adicional de la dosis hasta que la terapia se interrumpa por completo) intentado después de dos años como mínimo.

Tratamiento: sin cortisona

La terapia con cortisona es definitivamente la mejor terapia que existe para eso Polimialgia reumática da. Aun así, muchos pacientes no pueden hacer frente a un largo período de tiempo debido a los efectos secundarios. Terapia con cortisona ofrecer amistad. Desafortunadamente, no existe una alternativa razonable o siquiera remotamente comparable a la terapia con cortisona, por lo que la terapia con cortisona es realmente inevitable.

Una alternativa, aunque no libre de cortisona, es el uso adicional de inmunosupresores como Metotrexato a ser tratado de modo que se pueda utilizar una terapia con corticosteroides más bajos desde el principio. Desafortunadamente, la terapia con cortisona no se puede evitar, especialmente en la fase inicial.

Tratamiento homeopático de la polimialgia reumática.

Hay muchos remedios homeopáticos que pueden usarse para tratar la polimialgia reumática. Lo primero y más importante es Traumeel®, una sustancia que se dice que tiene un efecto antiinflamatorio. También se pueden utilizar gotas de Aesculus-Heel, gotas de Hamamelis-Homaccord o gotas de Arteria-Heel. Sin embargo, el efecto de las sustancias homeopáticas no se ha probado científicamente. Especialmente cuando se trata de polimialgia con arteritis temporal adicional, si no se trata, pueden ocurrir procesos peligrosos, ya que la vista puede estar en grave peligro aquí. En cualquier caso, se debe consultar a un médico de medicina convencional lo antes posible. La única terapia eficaz probada para la polimialgia hasta ahora es la terapia con cortisona.

Dieta en polimialgia reumática

La polimialgia reumática es una Vasculitis, así que uno enfermedad inflamatoria de los vasos. La dieta no juega un papel importante en la enfermedad. Por el tratamiento con Suplementos de cortisona sin embargo, puede tener sentido tomar ciertas preparaciones adicionales. La cortisona tiene numerosos efectos secundarios posibles como parte de la terapia a largo plazo. Uno de ellos es el Debilitamiento de la estructura ósea. con el desarrollo resultante de una osteoporosis. Para poder contrarrestar esto de la manera más efectiva posible, puede ser útil regularmente Vitamina D y Suplementos de calcio tomar. Estos contrarrestan el debilitamiento de la estructura ósea, ya que participan activamente en la formación de hueso.

Lea más sobre los temas aquí: osteoporosis, Vitamina D, Carbonicum de calcio

Duración de la polimialgia reumática

Como se mencionó anteriormente, la duración del episodio depende de qué tan rápido se inicie una terapia con cortisona. Si no se trata, puede prolongarse durante años. Después de iniciar la terapia con cortisona, los síntomas suelen desaparecer en unos pocos días.

pronóstico

los pronóstico la polimialgia reumática es relativamente buena. En la mayoría de los casos, una dosis baja es suficiente. Terapia con cortisona encima al menos un año para controlar la inflamación. Luego, la terapia se continúa durante un año más para evitar una recaída.

Sin embargo, incluso después de que la enfermedad haya remitido, puede regresar, esto nunca se puede descartar, porque la terapia subyacente desaparece. inflamación no del todo, solo suprimido. Después de dos años como mínimo, se debe intentar suspender la medicación y observar si reaparecen los síntomas y la terapia debe continuar en consecuencia.

Curabilidad de la polimialgia reumática

La polimialgia se puede tratar muy bien con terapia de choque con cortisona. Esto significa que los síntomas se pueden suprimir mediante la terapia con medicamentos a más largo plazo. En muchos pacientes, los síntomas ya no ocurren después. Sin embargo, también hay recurrencias, es decir, una recurrencia de la enfermedad después de un tratamiento exitoso.

Probabilidad de recaída

Después de un tratamiento exitoso de la enfermedad, en algunos casos puede haber una recaída, es decir, una recurrencia de los síntomas. Entonces se habla de una recaída. No está claro exactamente qué tan alta es la tasa de recurrencia. En general, muchos pacientes responden muy bien a la terapia con cortisona y no sufren una recaída.

Alcohol y polimialgia reumática: ¿son compatibles?

En general, no existe evidencia científica de que el alcohol aumente los síntomas de la polimialgia reumática. Sin embargo, hay afectados que informan que después de beber alcohol el Aumento del dolor. También debe recordarse que la terapia con cortisona es necesaria para tratar la enfermedad. Al combinar La cortisona y el alcohol deben usarse con precaución.. Esto no significa que sea necesario abstenerse completamente del alcohol, sino que el consumo debe restringirse significativamente.

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