Polineuropatía

Sinónimos

Neuropatías, polineuritis

definición

UNA Polineuropatía es una enfermedad generalizada de varios periféricos molestarque, por ejemplo, para el sentido del tacto (sensible) y movimiento muscular (motorizado) son responsables, con muchas causas diferentes (por ejemplo, tóxicas, infecciosas, metabólicas (metabólico), Factores genéticos). La enfermedad casi siempre comienza en el extremidad baja, suele ser simétrico y los síntomas progresan lentamente. A menudo, en la polineuropatía hay una Inflamación de los nervios.

Epidemiología

La propagación mundial de la polineuropatía está aumentando 40 por 100.000 Población estimada, pero hay diferencias regionales. Estas diferencias se basan en causas de daño siempre nuevas, especialmente toxinas ambientales como insecticidas, drogas tóxicas y drogas, mientras que las sustancias nocivas tradicionales (Sustancias nocivas) cómo Talio y arsénico (p.ej. como significa asesinato o suicidio) son raros hoy. Un ejemplo que se puede citar aquí son las polineuropatías acumuladas en Marruecos como resultado de la intoxicación causada por la mezcla de aceite comestible y lubricante para armas. Polineuropatía como resultado de una difteria se ha vuelto cada vez más raro, pero la frecuencia de polineuropatía con afectación de las meninges (Meningopolineuritis) como resultado de una picadura de garrapata (enfermedad de Lyme) aumentado. En Europa son, con mucho, las causas más comunes Diabetes mellitus y Enfermedad del alcohol, por el contrario, en las regiones tropicales y subtropicales la desnutrición (Desnutrición) y lepra. La polineuropatía diabética ocurre diez veces más a menudo que otras polineuropatías con una proporción del 30-40%. La polineuropatía por alcohol afecta con mayor frecuencia a los hombres y suele presentarse entre los 50 y los 60 años, mientras que la polineuropatía diabética afecta a más mujeres y suele manifestarse entre los 70 y los 80 años. Ambas enfermedades también pueden ocurrir en adolescentes. El hereditariohereditario) La polineuropatía se manifiesta a partir de la edad media.

causas

Hay muchas causas diferentes de Polineuropatía. Los más comunes se enumeran a continuación:

• Causas genéticasp.ej. hereditariohereditario) Polineuropatía
• Trastornos metabólicos, p. Ej. en diabetes mellitus
• Desnutrición o desnutrición
• Trastorno de la absorción de vitamina B12 y otros trastornos de admisión (Trastornos de la absorción) de Intestinos
• Trastornos del equilibrio proteico (Disproteinemia) en sangre
• Infecciones, p. Ej. después de Picadura de garrapata (enfermedad de Lyme)
• Trastornos de las paredes de los vasos (arteriopatía)
• Trastornos tóxicos, p. Ej. en la intoxicación por fosfato de triarilo
• Enfermedades tumoralesp.ej. en cada tercio de los casos de Cáncer de pulmón o tumores del tejido linfático

Síntomas

Al comienzo de una polineuropatía, ambas piernas suelen verse afectadas simétricamente, pero especialmente la parte inferior de las piernas. Ocasionalmente, también se pueden observar molestias unilaterales en la zona de los muslos y la cintura pélvica. Los afectados rara vez describen síntomas de la cara o el tronco. Se hace una distinción entre los síntomas que afectan los tractos nerviosos sensibles y las quejas en el sistema motor.

Los síntomas de la polineuropatía generalmente comienzan en reposo o por la noche. Los pacientes informan de todo tipo de sensaciones anormales, que pueden culminar en sensaciones dolorosas con el tiempo.

Las posibles sensaciones anormales pueden ser:

• hormigueo
• Quemar (Lea también: Ardor en los dedos)
• "Hormiga corriendo"
• Picadura
• "Sensación de estar electrificado"
• Hinchazón
• Sensación de calor / frío
• Sensación de presión
• "La sensación de estar sobre algodón"
• Entumecimiento
• Mayor sensibilidad al dolor, de modo que incluso los toques ligeros duelen

Además de los trastornos sensoriales, los nervios motores también pueden verse afectados y causar síntomas:

• Espasmos musculares, especialmente por la noche
• Pérdida de masa muscular (atrofia muscular)
• Dolores musculares
• Debilidad muscular
• Espasmos musculares
• Marcha inestable, especialmente en la oscuridad

Leer más sobre el tema: Los síntomas de la polineuropatía

curso

Tan diferentes como pueden ser los síntomas Curso de una polineuropatía ser. Por lo general, la enfermedad comienza con Sensaciones parasitarias en ambos pies o en la parte inferior de las piernas.. Los afectados informan, p. Ej. típicamente sobre Ardor en las plantas de ambos pies por la noche o Hormigueo en ambas pantorrillas.
Dependiendo de la causa, puede comenzar progresivo (por ejemplo, polineuropatía diabética) o de repente (por ejemplo, debido a una infección). En el curso de la enfermedad, los síntomas aumentan e incluso el entumecimiento. Sorprendentemente, si hay sensaciones anormales simultáneas, es muy común sensación de dolor significativamente reducida observar. Como resultado, p. Ej. Los pedazos rotos, astillas o uñas encarnadas no se notan. Si los afectados no realizan un cuidado de los pies cuidadoso y regular, pueden desarrollarse rápidamente heridas inflamadas que cicatrizan deficientemente.
Además, muchos pacientes con polineuropatía también presentan trastornos del sistema nervioso motor durante el curso de la enfermedad. Se deja entrar inseguro Ver pandilla viajes frecuentes y "Quedar atrapado "con los pies. Las formas especiales de polineuropatía (síndrome de Guillain-Barré) también pueden comenzar con insuficiencia motora.

especies

Polineuropatías para enfermedades infecciosas:

El 5% de las polineuropatías ocurren en enfermedades infecciosas y se asignan a polineuritis. Las polineuropatías "inflamatorias" son causadas por tres mecanismos:

• Exposición directa al patógeno
• Daño por su veneno
• Daño de la respuesta del sistema inmunológico

Las polineuritis virales son causadas por Infección de herpesGripe (influenza), sarampión, SIDA I a. causado. Sin embargo, estos son muy raros. Por otro lado, las formas bacterianas son más frecuentes, especialmente borreliosis, difteria, botulismo y lepra.

• enfermedad de Lyme: Trastornos sensoriales asimétricos, parálisis, afectación de las meninges y los nervios craneales
• difteria: Parálisis del paladar blando y de los músculos de la faringe con pronunciación nasal y trastornos de la deglución debido a la parálisis de los nervios craneales responsables, más tarde también parálisis del Musculos respiratorios y parálisis sensorial y motora de las cuatro extremidades
• botulismo: Dificultad para tragar y malestar abdominal después de consumir alimentos enlatados, luego parálisis de los músculos oculares, pero sin trastornos de sensibilidad.
• lepra: La lepra tuberculoide causa trastornos sensoriales asimétricos y parálisis, la lepra lepromatosa causa síntomas de los nervios craneales. La lepra dimórfica es una forma híbrida.

Polineuropatías tóxicas

Generalmente se encuentra con este tipo de Polineuropatía un patrón de distribución simétrico con fallas sensoriales y motoras. Las sustancias adictivas y las toxinas ambientales, como las industriales y los pesticidas, se encuentran entre las causas más comunes.

• Polineuropatía alcohólica: forma muy común. Además de los efectos del alcohol en sí (Etanol) y su producto de degradación (acetaldehído) la desnutrición juega un papel importante en los alcohólicos. Los defectos en las enzimas responsables de descomponer el alcohol también pueden estar involucrados en la causa de la enfermedad. Los síntomas incluyen dolor intenso en las piernas, a menudo calambres musculares y dolor por presión en las pantorrillas. El sentido del tacto y la vibración se reduce, los reflejos musculares se debilitan, el ASR está ausente. La velocidad de conducción del nervio motor suele ser normal o solo ligeramente reducida. Se considera el valor límite crítico para la polineuropatía alcohólica 80-100g Alcohol diario.
• Polineuropatía por deficiencia de vitaminas: Parálisis de los músculos oculares y fluctuaciones en la atención (Vigilancia) sugieren principalmente una deficiencia de vitamina B1 en el alcoholismo crónico. Una deficiencia de vitamina B2 conduce a polineuropatía pelagra con una reacción inflamatoria de la piel (dermatitis), Diarrea (Diarrea) y demencia. La deficiencia de vitamina B6 también conduce a polineuropatía.
• Polineuropatía por intoxicación con fosfato de triarilo: ejemplo de neuropatía tóxica aguda. El fosfato de triarilo se encuentra en las ramificaciones del aceite mineral y, si se utiliza por error como aceite comestible, provoca diarrea y fiebre. Después de 10 a 38 días hay parálisis de los pies, parálisis posterior de las cuatro extremidades; la sensibilidad también se altera. En algunos casos, las fallas del molestar no o no completamente atrás.

Asimétrico: hay tres tipos diferentes:

• En el caso de la mononeuropatía, solo se pueden reconocer los trastornos en el área de suministro de un nervio periférico.
• En mononeuropatía (Mononeuritis) multiplex (Tipo multiplex) se pueden ver alteraciones en las áreas de suministro de varios nervios periféricos, pero los nervios vecinos apenas o no están afectados en absoluto.
• La principal neuropatía es una combinación de mononeuropatía múltiple y polineuropatía simétrica.

Polineuropatía diabética

Además de la polineuropatía alcohólica, la polineuropatía diabética es la polineuropatía más común. El 20-40% de los diabéticos muestran signos de polineuropatía, la mayoría de ellos tienen entre 60 y 70 años y han estado enfermos durante más de 5 a 10 años.En el 10% de estos pacientes, la investigación de la polineuropatía condujo al diagnóstico de diabetes en primer lugar. Las causas son tanto los efectos directos del trastorno metabólico como los cambios en los vasos sanguíneos causados ​​por la diabetes (angiopatía diabética) a una polineuropatía. Con esta forma se produce principalmente degeneración de axones, pero a veces también desmielinización de las fibras nerviosas (ver diagnóstico).

Los síntomas son inicialmente síntomas de irritación sensibles y simétricos con alteraciones sensoriales y, a menudo, áreas de ardor y dolor en los pies. Son típicos la falta del reflejo del tendón de Aquiles y una reducción en el sentido del tacto, especialmente el sentido de la vibración. Posteriormente, alrededor del 50% de los pacientes experimentan fallas en su función motora (habilidades motoras). Trastornos asimétricos o insuficiencia de nervios individuales (Mononeuropatía multiplex), especialmente de los nervios de los músculos oculares, se producen otros nervios craneales o el nervio femoral, un nervio en el área de los músculos del muslo. Además, en aproximadamente la mitad de los casos hay trastornos de los órganos (trastornos vegetativos): piel seca, enrojecida, trastorno de la vejiga, pulso acelerado (Taquicardia), Dificultad para tragar, diarrea e impotencia en varones diabéticos. También existe el riesgo de un ataque cardíaco indoloro.

El enfoque de la terapia es el escenario óptimo de la diabetes.

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• Neuropatía diabética
• Pies ardientes

Polineuropatías por alcohol

Además de la diabetes mellitus tipo 2 ("diabetes"), eso cuenta Abuso de alcohol al causas más comunes una polineuropatía. Los expertos estiman que entre el 15 y el 40% de todos los alcohólicos padecen polineuropatía. alcohol así daña las células nerviosas y es por tanto "neurotóxico“.

En el caso de abuso crónico o prolongado, los afectados mayoritariamente desarrollan sensaciones anormales simétricas en ambas piernas (especialmente en la parte inferior de las piernas). Los pacientes se quejan hormigueo, Quemar y Dolor en las pantorrillas o los pies. A menudo también hay fallas motoras, por lo que los pacientes Dificultad para caminar o tropiezos frecuentes para reportar. Por lo general, estas fallas todavía se incluyen distrofia muscular adelante.
Ocasionalmente, los músculos pequeños de la mano pueden verse afectados primero. En el caso de una polineuropatía relacionada con el alcohol Los pacientes también sudan más en las palmas y los pies.. La piel se vuelve progresivamente más fina e incluso puede úlceras dolorosas desarrollar. Dado que la sensación se reduce, los afectados suelen desarrollar heridas crónicas.
Afortunadamente, con una abstinencia estricta del alcohol, se puede observar una disminución lenta pero casi completa de los síntomas.

Polineuropatía nefrogénica y hepática

Los pacientes de diálisis con enfermedad renal grave, en particular, se quejan de calambres nocturnos en las pantorrillas y dolores ardientes en los pies ("pies ardientes"). El patrón de parálisis es simétrico. La polineuropatía también puede ocurrir en pacientes con insuficiencia hepática crónica.

Lea más sobre este tema en: Pies ardientes

Polineuropatía hereditaria (hereditaria)

En relación con enfermedades hereditarias como la Porfiria pueden ocurrir polineuropatías. La porfiria es un trastorno hereditario en la síntesis de hemo, un complejo con hierro en los glóbulos rojos. Esto conduce a taquicardia, una aumento de la presión arterial (hipertensión) y fuerte, laborioso dolor de estómago (Cólico). Neurológicamente, existe un multiplex de mononeuropatía motora o una parálisis simétrica de las cuatro extremidades.

Según la clasificación internacional, se distingue entre neuropatías hereditarias sensitivas motoras y neuropatías hereditarias sensitivas.

Neuropatías motoras sensibles hereditarias (HMSN I-IV):

los HMSN tipo I. es el hipertrófico ("engrandecido") Forma de Pérdida muscular (Atrofia muscular), también llamada enfermedad de Charcot-Marie-Tooth, que generalmente se hereda como rasgo dominante. Es la más común de las neuropatías hereditarias y se manifiesta entre los 10 y los 30 años. Es característica una polineuropatía simétrica, sensitiva y motora con atrofia de la pantorrilla ("Patas de cigüeña“), Pie de arcos- y la formación de un dedo en martillo y una velocidad de conducción nerviosa motora y sensitiva prematuramente reducida debido a un engrosamiento de los cordones nerviosos.

los HMSN tipo II es la forma neural de atrofia muscular. En ella, la velocidad de conducción nerviosa es normal en comparación con el tipo I y el patrón de distribución también puede ser asimétrico.

los HMSN tipo III se hereda de forma recesiva. Son típicos los cordones nerviosos aún más engrosados ​​y, por lo tanto, la velocidad de conducción nerviosa aún más reducida que en el tipo I.

los HMSN tipo IV, El síndrome de Refsum-Kahlke, es simétrico Polineuropatíaque se extiende desde las extremidades hasta el tronco del cuerpo. Se basa en un trastorno hereditario recesivo del metabolismo de una persona en particular. ácido graso (Ácido fitánico). Los síntomas incluyen Trastornos del Coordinación de movimientos (Ataxia), Ceguera nocturna (Hemeralopía), daño a la retina (Degeneración de la retina) y sordera. También en este tipo se retrasa considerablemente la velocidad de conducción nerviosa.

Los tipos V, VI y VII de HMSN son formas raras que son más sintomáticas ojo están combinados.

Neuropatías sensibles hereditarias (HSN I-IV):

Debido a la falta de percepción del dolor (analgesia) se trata de Huesos rotos, Lesiones o mutilaciones.

Polineuropatías por daño a los vasos sanguíneos

En enfermedades de los vasos sanguíneos, con inflamación de la pared de los vasos sanguíneos, un llamado Vasculitis puede provocar daños en el molestar causado por una circulación sanguínea o una nutrición insuficientes. Esto conduce a una parálisis sensorial y motora, que se distribuyen simétricamente o según el tipo de multiplexación. Además, puede provocar alteraciones en el estado nutricional o metabólico del organismo.

diagnóstico

Para diagnosticar un Polineuropatía El médico de cabecera o neurólogo tratante primero le pedirá que pregunte anamnesis detallada. Para ello, hace preguntas sobre la naturaleza de las quejas, su momento y curso. También está interesado en enfermedades previas (como Diabetes mellitus), antecedentes familiares o uso de medicamentos.

Entonces un examen físico proporcione más información rápidamente. El médico prueba esto sensibilidad, Temperatura-, Dolor-, como Sensación de vibración.
Varios dispositivos como un pequeño diapasón, se utilizan aquí. además, el Reflejos examinados en el área afectada; estos generalmente se debilitan en la polineuropatía. Estos exámenes son para pacientes completamente indoloro.
Si se confirma la sospecha de polineuropatía, se deben programar más exámenes para confirmar el diagnóstico. P.ej. el Velocidad de conducción nerviosa (NLG) se puede medir para determinar el estadio de la enfermedad. Pruebas de laboratorio, Punción de agua nerviosa, Biopsias y más exámenes neurológicos luego se inician.

Leer más sobre el tema: Diagnóstico de polineuropatía.

terapia

Para el dolor y las alteraciones sensoriales, se administra ácido tióctico, cuyo efecto se ha demostrado especialmente en la polineuropatía diabética. Ácido acetilsalicílico, p. Ej. aspirinay Paracetamol cuestionable, si el dolor es persistente, debe ser Carbamazepina, Pregabalina, ambos en realidad medicamentos contra epilepsiay antidepresivos (Timolépticos) así como los llamados "supresores de nervios" (Neurolépticos) puede ser usado. Por supuesto, la enfermedad subyacente requiere medidas de tratamiento especiales. El ejercicio físico y la terapia ocupacional también son importantes formación. Si la causa es un agente nocivo conocido, por supuesto, debe evitarse la ingestión, como por ejemplo con el consumo excesivo de alcohol.

Pronóstico / rehabilitación

Las polineuropatías suelen ser de progresión lenta y suelen retroceder gradualmente. Sin embargo, los síntomas residuales, especialmente la pérdida de reflejos, aún se pueden detectar después de años. El pronóstico también depende de la causa, p. Ej. los síntomas y la disminución de los síntomas (Remisión) en polineuropatía alcohólica dependiendo de la dosis de alcohol. Las polineuropatías asociadas con enfermedades como la lepra progresan con su enfermedad subyacente, pero pueden ser influenciadas terapéuticamente. Con bien ajustado Diabetes mellitus y difteria bien tratada, los síntomas se resuelven gradualmente (Remisión), con porfiria aguda, sin embargo, a menudo ocurren recaídas (Recaída).

Polineuropatía - ¿curable?

Numerosos factores y enfermedades subyacentes pueden influir en el desarrollo del cuadro clínico complejo "polineuropatía". Entonces no es sorprendente que Las declaraciones generales sobre la cuestión de la curabilidad son casi imposibles. son. Sin embargo, dependiendo de la enfermedad subyacente, es muy posible que la enfermedad sea curable.
Básicamente: Cuanto más tiempo exista la polineuropatía o la enfermedad que la acompaña, es menos probable que sea una cura.

P.ej. el polineuropatía diabética incurable, ya que existe un daño irreversible a las fibras nerviosas sensibles desde hace mucho tiempo.
En un polineuropatía relacionada con el alcohol sin embargo, son Las posibilidades de curación son mucho mejores. Porque tan pronto como la neurotoxina alcohol se elimina de la circulación a largo plazo, el efecto dañino desaparece.
Además, algunas formas de polineuropatía también son debido a una infección, como. el enfermedad de Lyme después de una picadura de garrapata. Tan pronto como se combate el patógeno con antibióticos, la polineuropatía cede y, por lo tanto, es curable. También a través de Estados de deficiencia de vitaminas (p.ej. Vitamina B12) las quejas pueden activarse. Cuando se administra la vitamina, los síntomas desaparecen.