Trastorno de estrés postraumático (PTSD)

Sinónimos

Postraumático estrés Trastorno, PTSD, trauma

definición

El nombre real del Trastorno de estrés postraumático encuentra su origen en el ejército (ver también Trastorno mental). A los soldados que no estaban en condiciones de prestar servicio durante la guerra de Vietnam debido a varios acontecimientos bélicos porque estaban expuestos al mayor estrés físico o emocional se les dio este diagnóstico. En guerras anteriores, el desorden recibió diferentes nombres. En la Primera Guerra Mundial, p. Ej. uno usó el muy apropiado nombre "Shell Shock". A esto se le llama cuasi choque (choque) del núcleo psíquico más interno (caparazón).

Hoy en día el diagnóstico también se utiliza en áreas civiles. Siempre que una persona se expone a un evento de amenaza física o mental excepcional, existe el riesgo de desarrollar PTSD.

Epidemiología

Las mujeres suelen verse afectadas con mucha más frecuencia que los hombres. Algunos estudios asumen una proporción de 2: 1. Las posibles razones de esto son, por ejemplo, la alta probabilidad de desarrollar PTSD (trastorno de estrés postraumático) después de una violación (probabilidad aproximada del 50%), así como la probabilidad de aproximadamente el 20% para las víctimas de actos violentos.

El riesgo de que las mujeres sean víctimas de violación una vez en la vida es de alrededor del 8% en Alemania.

En general, la probabilidad de desarrollar PTSD (trastorno de estrés postraumático) una vez en la vida es de entre el 10% y el 12% para las mujeres y entre el 5-6% para los hombres.

Otros traumas con un alto riesgo de PTSD son: despliegue de combate en guerra, abuso infantil, tortura, encarcelamiento, pero también accidentes de tráfico o ser testigo ocular de un accidente.

Diagnóstico

Criterios diagnósticos según ICD-10 / síntomas / síntomas

Los síntomas suelen aparecer dentro de los 6 meses posteriores al evento estresante. También puede ser posible un comienzo posterior.

• Los afectados estuvieron expuestos a un evento u ocurrencia de extraordinaria amenaza o proporciones catastróficas que causarían una profunda desesperación en casi cualquier persona.
• Recuerdos persistentes o revivir el estrés de recuerdos de reverberación intrusivos (flashbacks), recuerdos vívidos, sueños repetitivos o angustia en situaciones similares o relacionadas con el estrés. (También puede haber una especie de embotamiento emocional o indiferencia e indiferencia)
• En realidad, se evitan circunstancias similares o en la medida de lo posible. Este comportamiento no existía antes del evento.
• Uno de los puntos siguientes:
  • Incapacidad para recordar algunos aspectos importantes del trauma.
  • Síntomas persistentes de aumento de la sensibilidad psicológica y la excitación (no antes de soñar) con dos de los siguientes:
    • Dificultad para conciliar el sueño y permanecer dormido (trastorno del sueño)
    • Irritabilidad o arrebatos de ira
    • Dificultad para concentrarse
    • Hipervigilancia (estado de agitación)
    • Mayor nerviosismo

El diagnóstico debe ser realizado por un médico o psicólogo con experiencia en psicoterapia. 2 instrumentos típicamente utilizados en el diagnóstico son:

"Impacto de la escala de eventos" - R (IES-R) Horowitz et al. 79, versión alemana: Maercker 98

Estructura de 4 factores:

• "Intrusión" (recuerdos de reverberación)
• "Evitación"
• "Sobreexcitación"
• "Adormecimiento" (entumecimiento emocional)

El cuestionario es breve y sencillo.

Cuestionario sobre pensamientos después de experiencias traumáticas (PTCI) Foa, Ehlers 2000

Instrumento de autorrevelación para identificar interpretaciones problemáticas del trauma y sus consecuencias, escala Likert de siete puntos, 3 factores.

• Cogniciones negativas sobre ti mismo
• Cogniciones negativas sobre el mundo
• Autoculparse

Causas del desarrollo del trastorno de estrés postraumático:

Concepto de falla según Ehlers y Clark:

miedo es un sentimiento que generalmente se relaciona con una situación actual o futura. En el TEPT (trastorno de estrés postraumático), sin embargo, un sentimiento masivo de miedo con lo anterior Síntomas debidos a un evento pasado. En el modelo de trastorno según Ehlers y Clark, ahora se asume que la persona afectada procesó el trauma incorrectamente de tal manera que los recuerdos del evento se perciben como una amenaza actual, presente. Para la percepción, generalmente se asume que dos procesos pueden ser considerados responsables del hecho de que una persona perciba los eventos pasados ​​como una amenaza actual.

1. La interpretación individual (interpretación) del evento y sus consecuencias: Se cree que los pacientes con PTSD no pueden ver el evento malo como un evento temporal que no necesariamente tendrá un impacto negativo en sus vidas.También se asume que los pacientes con TEPT (trastorno de estrés postraumático) evalúan e interpretan el evento y sus consecuencias con tanta frecuencia de manera negativa que conduce a la percepción de una amenaza muy actual.
   
2. El llamado "recuerdo del trauma": los pacientes con PTSD a menudo tienen grandes dificultades para recordar el evento de manera intencional. A menudo, solo hay recuerdos fragmentarios. Por otro lado, hay recuerdos no deseados que se imponen al paciente. En estos momentos, los vive como si el evento volviera a ocurrir en el momento presente. El trauma no se puede insertar en las estructuras reales de la memoria. Normalmente ponemos los recuerdos en un contexto temporal (por ejemplo, eso fue en 1999. Fue difícil, pero se acabó ... ”). Esto simplemente no funciona con PTSD. La sensación de amenaza puede surgir en cualquier momento debido a estímulos relativamente menores (por ejemplo, golpear la puerta de un automóvil es un recordatorio de un accidente automovilístico, etc.).

Estos estímulos recuerdan al paciente los estímulos que percibió poco antes o durante el trauma (sonidos, olores, etc.). El estímulo y el trauma están así acoplados, por así decirlo. Siempre que el paciente perciba este o un estímulo similar posteriormente, este acoplamiento puede hacer que el trauma vuelva a estar presente de una sola vez sin que el paciente pueda explicarlo.

Además, los pacientes con TEPT parecen estar más atentos a los estímulos negativos específicos del trauma (el llamado cebado). (Por ejemplo, una mujer que fue atacada por un hombre barbudo ve hombres con ella barba a menudo inmediatamente fuera de una multitud).
Como resultado, tales alteraciones en la percepción generalmente resultan en un cambio en el comportamiento y los pensamientos. Con mucha frecuencia, los pacientes tienden a evitar situaciones que creen que pueden ser perturbadoras. Además, a menudo se suprime cualquier pensamiento sobre el evento. Desafortunadamente, este comportamiento de evitación generalmente tiene el efecto opuesto (paradójico), es decir, hay una mayor ocurrencia de pensamientos y sentimientos de amenaza.

Diagnóstico diferencial

Los diagnósticos diferenciales (causas alternativas de enfermedad) son de particular importancia. En los últimos años ha habido una especie de "venta de TEPT", especialmente entre los "no terapeutas". El trastorno de estrés postraumático se ha convertido en una especie de "diagnóstico de moda". Esto es problemático porque, si el diagnóstico es incorrecto, se siguen enfoques terapéuticos incorrectos, lo que por un lado no suele ayudar realmente al paciente y, por otro lado, provoca inmensos costes que podrían ahorrarse con un conocimiento más preciso de los diagnósticos diferenciales. Se debe hacer una distinción entre los siguientes en términos de diagnóstico diferencial:

1. Reacción de estrés agudo: si los síntomas (ver punto CIE-10 / Síntomas) duran solo unas horas o días (máximo 4 semanas) y luego vuelven a desaparecer debido a un evento, hablamos de reacción de estrés agudo.
2. Trastorno de adaptación: el trastorno de adaptación por lo general no cumple con todos los síntomas del TEPT (trastorno de estrés postraumático). Este trastorno a menudo surge después de eventos que son menos “catastróficos” (principalmente después de separaciones, duelo o enfermedad física grave). (Sin embargo, incluso los peores desastres pueden provocar un trastorno de adaptación).
3. Reacción de duelo: las reacciones de duelo son completamente normales. Sin embargo, si no desaparece durante un cierto período de tiempo (6 meses), se conoce como una "respuesta de duelo anormal". Esto se incluye en los trastornos de adaptación.
4. Cambio persistente de personalidad: las experiencias traumáticas persistentes o repetidas (abuso, tortura, encarcelamiento, etc.) pueden conducir a cambios permanentes en la personalidad básica.