Neuralgia del pudendo
¿Qué es la neuralgia del pudendo?
La neuralgia pudendo es una irritación dolorosa del nervio pudendo, que se presenta como dolor en el área entre los genitales y el ano (región perineal). El dolor puede irradiarse hacia delante y hacia atrás y estar acompañado de otros síntomas como incontinencia urinaria o de heces o trastornos de la función sexual. También es típico que el dolor se vuelva más fuerte al sentarse y disminuya significativamente al acostarse. La afección es relativamente rara y afecta a las mujeres con el doble de frecuencia que a los hombres.
causas
Las causas de la neuralgia del pudendo son múltiples. En la mayoría de los casos, es la compresión mecánica del nervio lo que provoca irritación y, por tanto, dolor. Este es el caso, por ejemplo, de los ciclistas que experimentan una constricción permanente del nervio pudendo en distancias más largas.
Pero incluso con un cambio en el tejido circundante, como enfermedades vasculares y daño al tejido conectivo, pueden producirse pellizcos.
No es infrecuente que la neuralgia del pudendo se produzca como resultado de operaciones en el área pélvica. Por un lado, existe el riesgo de daño directo del nervio por parte del cirujano y, por otro lado, el riesgo de irritación mecánica por tirones excesivos de la pierna, como suele ocurrir en las operaciones de fractura.
Además de estas causas mecánicas, hay una serie de otras enfermedades que pueden conducir al cuadro clínico de neuralgia del nervio pudendo.
Estos incluyen sobre todo la diabetes mellitus y el llamado herpes zóster.
Lea más sobre el tema a continuación.: Diabetes Mellitus y Herpes
diagnóstico
El diagnóstico de la neuralgia del pudendo se asegura mediante el uso de varios procedimientos de diagnóstico por imágenes y electrofisiológicos, además de un estudio detallado del historial médico.
En electrofisiología, donde, entre otras cosas, se puede medir la velocidad de conducción nerviosa, generalmente se muestra que es más larga. Los procedimientos de imágenes, como radiografías o resonancias magnéticas, se utilizan principalmente para buscar posibles causas y descartar otros diagnósticos diferenciales, ya que la neuralgia del pudendo en sí rara vez se asocia con cambios estructurales que se pueden detectar en las imágenes.
Por tanto, el diagnóstico de neuralgia pudendo se guía en gran medida por el cuadro clínico de los síntomas que suelen ser específicos de esta enfermedad.
¿Qué médico trata la neuralgia del pudendo?
Si sospecha de neuralgia del pudendo, siempre debe consultar primero a un médico de familia, ya que esto puede descartar diagnósticos diferenciales más simples como las hemorroides.
En la mayoría de los casos se hace una derivación al proctólogo, quien puede realizar un examen más detallado y básicamente llevar a cabo el tratamiento de esta neuralgia. Los diagnósticos descritos anteriormente, como los procedimientos de imágenes y otros, generalmente los inicia el proctólogo.
No es raro que se consulte la opinión de un neurólogo en el tratamiento de la enfermedad, ya que este se especializa en el tratamiento del dolor nervioso (neuralgia). Por tanto, el diagnóstico y tratamiento de la neuralgia pudendo requiere la participación interdisciplinar de diversas disciplinas.
Lea más sobre el tema en: Hemorroides
¿Cuáles son los síntomas de la neuralgia pudendo?
El síntoma principal de la neuralgia del pudendo es el dolor nervioso severo (neuralgia).
A menudo se describen como punzantes, punzantes e inclusivos. Si bien el foco del dolor está en el área entre los genitales y el ano, el dolor a menudo se irradia más hacia el área de la vagina o el pene externos.
En la mayoría de los casos, los síntomas son unilaterales. La afectación de ambos lados generalmente solo se describe después de fracturas pélvicas graves u otro traumatismo importante. Todos los pacientes describen que el dolor aumenta significativamente al sentarse, mientras que desaparece casi por completo al acostarse.
Por lo tanto, las quejas del sueño generalmente no se dan. A menudo, los pacientes también informan una mejoría después de una evacuación intestinal, que se puede atribuir a un alivio de la presión de la pelvis pequeña. Además del dolor, pueden aparecer otros síntomas. Estos incluyen incontinencia urinaria y fecal, que, sin embargo, rara vez ocurre.
Los trastornos de sensibilidad en el sentido de parestesia en el área perineal se describen con algo más de frecuencia. En casos raros, también puede ocurrir disfunción sexual.
Lea más sobre el tema en: Incontinencia
Tratamiento y terapia
El tratamiento farmacológico de la neuralgia del pudendo, como la mayoría de los dolores nerviosos, es complicado porque no responde a los analgésicos convencionales como el ibuprofeno o el AAS. Por tanto, se utilizan principalmente fármacos que normalmente se utilizan como antidepresivos o fármacos antiepilépticos. El antidepresivo más utilizado en este contexto es la amitriptilina.
Los fármacos antiepilépticos o anticonvulsivos que se utilizan son:
- Carbamazepina,
- Gabapentina
- Lamotrigina
- Pregabalina
Es posible una combinación de ingredientes activos de estas dos clases de sustancias y, a menudo, muestra un buen efecto. Sin embargo, la ausencia total de síntomas solo se puede lograr en raras ocasiones.
Además de la farmacoterapia, se ha consolidado el tratamiento mediante intervenciones quirúrgicas.
Estos siempre tienen como objetivo descomprimir el nervio y muestran tasas de respuesta superiores al 70%. En la mayoría de los casos, sin embargo, los efectos de las intervenciones solo se hacen evidentes en los meses siguientes. Otra opción terapéutica es la infiltración canular, con la que se inyecta una mezcla de cortisona y anestésicos locales de larga duración en el lugar de compresión del nervio pudendo. Si bien esta terapia muestra un buen efecto hasta la completa ausencia de dolor en casi todos los pacientes, este efecto solo se limita a unas pocas semanas.
Por lo tanto, la terapia con medicamentos o la descompresión quirúrgica del nervio continúan siendo las opciones principales en el tratamiento a largo plazo de la neuralgia del pudendo.
Lea más sobre el tema en: Amitriptilina
¿Puedes operar eso también?
Como se describió anteriormente, la cirugía es una posible opción de tratamiento en presencia de neuralgia pudendo.
El objetivo del procedimiento es descomprimir el nervio, es decir, eliminar las estructuras que pellizcan el nervio en su curso.
El acceso quirúrgico suele ser a través de los músculos de las nalgas (músculos de los glúteos).
El nervio a menudo se reubica en la pelvis pequeña y se eliminan los trastornos de las estructuras del ligamento que pueden hacer que el nervio quede atrapado.
Dado que el dolor a menudo aumenta después de que se ha liberado el nervio pudendo, generalmente se adormece con anestésicos locales al final de la operación.
En la mayoría de los casos, el efecto analgésico del procedimiento solo se manifiesta después de unas pocas semanas o meses.
homeopatía
Existen numerosos remedios homeopáticos que prometen aliviar o curar el dolor de la neuralgia pudendo. El remedio que se utilice depende en gran medida de la causa desencadenante del dolor nervioso.
Por ejemplo, si esto se debe a una lesión o trauma, se recomienda tomar Arnica.
Pero la calidad del dolor también se tiene en cuenta al decidir el remedio adecuado. Cuando el dolor se describe como opresivo, punzante, a menudo se prescribe Belladona, mientras que Bryonia se usa para el dolor agudo.
Duración
La duración de la neuralgia del pudendo puede variar significativamente. Si bien no es raro que los síntomas desaparezcan espontáneamente, lo que es más común en pacientes sin una causa identificable, los síntomas de otros pacientes pueden durar varios años.
Este es especialmente el caso cuando el nervio está comprimido permanentemente por las estructuras circundantes. En estos casos, un buen entorno farmacológico es esencial y se debe considerar un procedimiento quirúrgico.
En el caso de irritación a corto plazo del nervio durante una operación u otras cargas mecánicas, los síntomas generalmente desaparecen en unos pocos meses.
¿Existe cura?
El pronóstico de la neuralgia del pudendo generalmente se considera bueno, siempre que todas las opciones terapéuticas disponibles estén incluidas en el régimen de tratamiento. Si se puede identificar una causa de pinzamiento del nervio, el tratamiento quirúrgico tiene sentido en muchos casos y puede conducir a una curación completa a largo plazo.
Sin embargo, hay pacientes que no se benefician de la cirugía y que también tienen una mala farmacoterapia. A este respecto, el pronóstico de la neuralgia del pudendo depende en gran medida de la causa subyacente y, por lo general, solo puede evaluarse en el curso de la enfermedad.
