Punción

definición

Un pinchazo es un término genérico para una variedad de intervenciones médicas. Por lo general, se usa una aguja hueca delgada o un instrumento correspondiente para perforar un órgano, una cavidad corporal o un vaso sanguíneo y se extrae tejido o líquido.

Se puede utilizar una punción para el diagnóstico, por ejemplo, una punción de riñón para determinar una posible enfermedad renal. Por otro lado, la punción también se puede utilizar principalmente como medida terapéutica, como aliviar una acumulación patológica de líquido en una cavidad corporal (por ejemplo, en el abdomen o en el pericardio).
Dependiendo del órgano o área del cuerpo en el que se realice la punción, existen riesgos de complicaciones debido a una lesión. Por lo tanto, el beneficio potencial siempre debe sopesarse contra los riesgos antes de una punción.

Más información sobre este tema en: Agua en el pericardio y agua en el abdomen.

Indicaciones para un pinchazo.

Dado que el término punción describe un gran número de intervenciones médicas diferentes, las indicaciones son diversas y se extienden por todas las áreas especializadas. La punción que se realiza con más frecuencia es la extracción de sangre a través de una vena, por ejemplo, en el médico de familia o en el hospital para determinar los valores sanguíneos. Además, en el caso de una inflamación purulenta encapsulada (absceso) debajo de la piel o en un órgano, a menudo se indica una punción para drenar el pus.

Si se detectan estructuras conspicuas en diagnósticos de formación de imágenes, como rayos X o tomografía computarizada, puede ser útil una punción de la estructura respectiva.
En el caso de una enfermedad de la sangre, como una anemia inexplicable, puede ser necesario realizar una punción y tomar una muestra de la médula ósea.

Existen más indicaciones cuando el líquido se acumula en cavidades corporales como en la pleura (derrame pleural) o en el abdomen (ascitis).
La punción puede por un lado servir para aliviar la presión y por otro lado proporcionar información diagnóstica sobre la causa de la acumulación de agua. En algunos casos, también está indicada una punción si hay un derrame en una articulación grande del cuerpo.
En neurología, el líquido cerebral se perfora a través del canal espinal si existe la sospecha de que, por ejemplo, puede haber meningitis.

Puede encontrar más información sobre este tema en: agua en los pulmones

¿Cómo prepara el médico la punción?

Si la preparación es necesaria antes de una punción depende del tipo de procedimiento. En general, está indicado un procedimiento higiénico para prevenir infecciones. Por tanto, la zona de punción debe desinfectarse previamente. Dependiendo de la ubicación de destino de la punción, puede ser necesaria una posición especial (por ejemplo, sentarse e inclinarse para una punción cerebral).
El médico que realiza el procedimiento instruirá al paciente en consecuencia. En algunos casos, se inyecta un anestésico tópico debajo de la piel antes de la punción. Antes de perforar órganos como el hígado, deben comprobarse previamente los valores de coagulación sanguínea.

¿Cómo funciona un pinchazo?

La secuencia general de una punción es que después de que el paciente se haya colocado en una posición determinada, si es necesario, se desinfecta el lugar de la punción.
Dependiendo del tipo de punción, luego se adormece el área de la piel con una jeringa. Durante el procedimiento, es importante que el paciente se mantenga lo más quieto posible y siga las instrucciones del médico. Si se perfora el hígado o el riñón, por ejemplo, pueden ser necesarias maniobras especiales de respiración.

Si se perforan órganos o áreas más profundas, esto se puede hacer bajo control visual mediante ecografía o tomografía computarizada. El paciente recibe más información detallada sobre el procedimiento específico de una punción del médico que la realizará.

La evaluación de la intervención

La evaluación de un pinchazo depende principalmente de qué estructura se pinchó y con qué objetivo.

En el caso de una punción terapéutica, es decir, si, por ejemplo, se drena pus o acumulaciones de líquido, el resultado suele ser evidente inmediatamente después del procedimiento. Un ejemplo sería un paciente que se queja de dificultad para respirar debido al agua en los pulmones. Después de una punción exitosa del derrame, la respiración generalmente se alivia de inmediato.

En el caso de una punción que se realizó con fines de diagnóstico, se evalúa el tejido o líquido extraído. Dependiendo de la pregunta, esto se puede hacer en un laboratorio, un instituto microbiológico o patológico, por ejemplo. Tan pronto como se hayan evaluado las muestras, se informará al médico tratante, quien las clasificará junto con los demás hallazgos del paciente y desarrollará el procedimiento posterior.

Riesgos del procedimiento

Los riesgos generales de cualquier tipo de punción incluyen sangrado, infección y daño a órganos, nervios o vasos sanguíneos. Además, puede producirse un dolor intenso en el lugar de la punción. Estos riesgos varían según el lugar donde se realiza la punción. Con una punción superficial, como extraer sangre de una vena del brazo, los riesgos son muy bajos.

Si, por el contrario, se debe perforar un órgano más profundo, como el bazo o un riñón, aumenta especialmente el riesgo de dañar estructuras en la ruta de punción. Al perforar células malignas, también existe el riesgo de que se trasladen. El procedimiento también puede propagar los patógenos a áreas inflamadas. Otros riesgos especiales son, por ejemplo, una lesión en la cavidad pulmonar durante una punción pulmonar, que puede provocar un colapso del pulmón, que generalmente requiere tratamiento.

Antes de la punción, el médico tratante explicará todos los posibles riesgos al paciente y responderá cualquier pregunta.

Más información sobre el tema Dolor después de un pinchazo encontrará aquí.

Duración de un pinchazo

La duración de una punción depende de lo compleja que sea y de lo fácil que sea llegar al lugar de la punción. Una extracción de sangre normal solo toma unos minutos. La punción de un órgano de los pulmones o el bazo, por ejemplo, es más compleja y, por tanto, lleva más tiempo. En el caso de tales pinchazos, se realiza una explicación detallada de antemano, durante la cual también se informa al paciente de la duración esperada. Factores como las condiciones anatómicas difíciles pueden aumentar significativamente el tiempo requerido.

costos

El rango de costos de una punción es muy grande debido a las muchas diferencias en el alcance y la complejidad del procedimiento. Por lo general, una punción solo se realiza si existe una justificación médica y, por lo general, la compañía de seguros de salud la cubre en su totalidad.

Una excepción son las muestras de sangre, que se llevan a cabo para determinar valores de laboratorio a petición del paciente. En este caso, el paciente debe asumir los costos él mismo. La altura de estos depende principalmente de los valores que se van a determinar. El paciente puede conocer los costos respectivos con el médico con anticipación.

Pinchazos especiales

Punción de la articulación de la rodilla.

Una punción de la articulación de la rodilla puede estar indicada por dos razones diferentes. Por un lado, drenar un posible derrame articular y examinarlo si es necesario. Si esto es claro, purulento o más bien con sangre, puede proporcionar información importante sobre la causa y, por lo tanto, permitir un tratamiento específico.
El alivio de la presión puede aliviar directamente el dolor. Por otro lado, también se puede utilizar una punción en la rodilla para inyectar un fármaco específico en la articulación, que puede ser una opción para tratar el dolor, por ejemplo.

En cualquier caso, los posibles beneficios de perforar la articulación de la rodilla deberían superar los riesgos. Cualquier punción en una articulación puede provocar lesiones e infecciones, lo que empeora la condición del paciente.

Lea más sobre este tema en: Punción de la articulación de la rodilla.

Inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI)

Se necesita un tipo muy especial de punción para la inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) como parte de la inseminación artificial.

Antes de realizar la punción, la mujer recibe un tratamiento hormonal que estimula el crecimiento de varios folículos en el ovario. Después de unos 10 a 12 días, otra hormona desencadena la ovulación. La punción propiamente dicha se realiza dos días después de la administración de esta hormona. En este caso, se trata de la extracción de óvulos a través de una aguja larga. Esto se hace avanzar a través de la vagina bajo control ecográfico. El procedimiento generalmente se realiza con anestesia breve y dura entre 10 y 15 minutos.

El semen del hombre debe ser liberado el mismo día. Luego, se inserta un solo espermatozoide en cada uno de los óvulos extraídos en el laboratorio. Si la fertilización es exitosa, las células se dividen en los días siguientes en la incubadora hasta la etapa vesical. Luego, a menudo, dos de estos primeros embriones se insertan en el útero. En alrededor del 25 al 30% de los casos, la ICSI da como resultado un embarazo.

Punción de los pulmones

Es posible perforar los pulmones y así tomar muestras de tejido. Esto se cuestiona, por ejemplo, si se ha descubierto una estructura llamativa en imágenes (por ejemplo, tomografía computarizada) y desea examinarla más de cerca.
Dependiendo de la posición del objetivo de punción, el procedimiento se puede realizar desde el exterior a través de la pared torácica o desde el interior a través de las vías respiratorias. En este último, la punción se realiza como parte de una muestra de pulmón (broncoscopia).

Sin embargo, con mayor frecuencia no son los pulmones los que se perforan directamente, sino el espacio entre la pleura y la pleura, que se denomina espacio pleural. Por lo general, solo contiene una pequeña cantidad de líquido. Varias enfermedades pueden conducir a un derrame y, por lo tanto, a una acumulación de líquido en el espacio pleural, lo que incluso puede provocar problemas respiratorios. El derrame se puede drenar a través de la punción pleural y, si es necesario, se puede examinar una muestra para averiguar la causa de la retención de agua.

Tanto con la punción pulmonar directa como con la punción pleural, el aire puede penetrar en el espacio pleural. Como resultado, el pulmón perforado puede colapsar. Se habla de un neumotórax, que debe ser tratado como un paciente internado en el hospital.

Más sobre este tema en: Punción pleural

Punción del tejido mamario

Por lo general, se realiza una punción en la mama cuando se va a examinar una estructura anormal (como un bulto). Esto se puede observar, por ejemplo, en el contexto del cribado del cáncer de mama. La punción suele estar destinada a aclarar si la estructura es benigna o maligna.
En la mayoría de los casos, la punción de la mama se realiza mediante aspiración con aguja fina. El tejido y las células se extraen del seno con una aguja hueca especial muy delgada. El examen generalmente no es más doloroso que tomar una muestra de sangre. Por tanto, la anestesia local no suele ser necesaria. Los resultados suelen estar disponibles el mismo día.
Una alternativa es la biopsia con sacabocados, en la que se extrae un pequeño puente de tejido del seno con una aguja un poco más grande.

Puede encontrar más información sobre este tema en: biopsia

Punción de la articulación de la cadera

Se puede considerar perforar la articulación de la cadera si hay un derrame en la articulación.
Por un lado, la punción articular puede reducir la presión en la cadera y así aliviar el dolor. Por otro lado, el líquido extraído se puede examinar en busca de bacterias, por ejemplo.
Además, también se puede usar una punción en la articulación de la cadera para la aplicación local de medicamentos, por ejemplo, para tratar el dolor.

Punción del abdomen

Se realiza una punción en el abdomen si hay una acumulación patológica de líquido en la cavidad abdominal. Esto también se conoce como ascitis o ascitis.

Esto puede ocurrir, por ejemplo, en una disfunción hepática grave, por ejemplo, como resultado de una inflamación del hígado (hepatitis) o un consumo excesivo de alcohol. Los cánceres de abdomen también pueden provocar ascitis. Dependiendo de la extensión, la cantidad de líquido puede ser de unos pocos litros y provocar movilidad restringida y dificultad para respirar. La punción de la ascitis sirve por un lado para el alivio directo al drenar parte del líquido del abdomen. Por otro lado, se puede examinar una muestra para obtener información sobre la causa de la ascitis.

Para evitar en lo posible lesionar órganos como el intestino o el hígado, la punción se puede realizar bajo control visual mediante ecografía.

Lea más sobre el tema en: Perforar agua en el abdomen.

Punción del hígado

Se utiliza una punción hepática para extraer tejido (biopsia) y examinar cambios hepáticos difusos o circunscritos. La punción se utiliza principalmente para confirmar el diagnóstico si ya se puede realizar un diagnóstico sospechoso en función de los valores sanguíneos y los síntomas del paciente.
La punción se realiza por ultrasonidos a través de la piel. En comparación con otros órganos abdominales, se puede llegar al hígado con relativa facilidad con la aguja de punción. Sin embargo, los órganos abdominales o los pulmones pueden resultar lesionados.
Al tomar muestras, el tejido puede examinarse en busca de cambios inflamatorios o malignos, por ejemplo.
Entre otras cosas, la presencia de una esponja hepática (hemangioma hepático), la ictericia debida a un obstáculo para el drenaje de las vías biliares o un trastorno grave de la coagulación de la sangre hablan en contra de una punción.

Punción del agua cerebral (punción lumbar)

Es necesaria una punción de líquido cerebral o punción de LCR, por ejemplo, si existe la sospecha de que podría estar presente una enfermedad inflamatoria del sistema nervioso central.
En la mayoría de los casos, la punción se realiza en la zona de la columna lumbar. Luego se habla de una punción lumbar. El paciente se sienta para el procedimiento e inclina la parte superior del cuerpo hacia adelante tanto como sea posible. Alternativamente, la punción también se puede realizar estando acostado.

El médico usa una aguja larga y delgada para insertar entre dos cuerpos vertebrales en el canal espinal. Luego se puede tomar allí una muestra del agua del cerebro. En la zona de la columna lumbar solo hay fibras nerviosas pero no médula espinal, por lo que no puede lesionarse. Sin embargo, si la aguja toca una fibra nerviosa, puede haber parestesia breve en las piernas.
Además del uso diagnóstico, la punción de líquido cerebral también se utiliza en el caso de una sobreproducción de licor. El procedimiento puede aliviar posibles síntomas como dolores de cabeza y problemas para caminar.

Mucha más información bajo nuestro tema: Punción lumbar