Esofagitis por reflujo
definición
El término "esofagitis por reflujo" describe la inflamación de la parte inferior del esófago causada por el contacto entre la mucosa esofágica y el ácido del estómago. Las causas, etapas, cursos y consecuencias de esta enfermedad pueden ser numerosas. En general, estas quejas son un problema muy extendido, ya que hasta el 20% de la población occidental sufre de quejas mucosas del estómago y el esófago relacionadas con el ácido.
Las membranas mucosas del tracto digestivo superior están sujetas a una relación equilibrada entre el ácido utilizado para la digestión y factores protectores como la saliva, una capa de moco y los movimientos lentos de los músculos. Si esta relación se ve perturbada por una de las numerosas causas a favor del ácido, puede conducir a acidez recurrente, esofagitis por reflujo y, a largo plazo, enfermedades crónicas por reflujo y daño de las mucosas.
causas
La causa de la esofagitis por reflujo es un exceso de ácido del estómago en las membranas mucosas del esófago. El ácido ataca las membranas mucosas y puede causar inicialmente acidez de estómago, más tarde también irritación, inflamación, úlceras y cambios a largo plazo y daño a las estructuras celulares de las membranas mucosas.
En la mayoría de los casos, la razón del fuerte exceso de ácido es una combinación de varios factores. Un factor importante es la relajación del músculo del esfínter en la transición del esófago al estómago. Esto generalmente mantiene el ácido fuera del esófago, pero para muchas personas puede ceder por alguna razón desconocida. Los hábitos de dieta y estilo de vida también juegan un papel importante. Hacen de la esofagitis por reflujo un problema creciente, especialmente en el mundo occidental. Los alimentos ricos en grasas, el alcohol, la nicotina, el café, la obesidad, la falta de ejercicio y el estrés son las principales causas de la esofagitis por reflujo.
Es menos probable que otras enfermedades subyacentes del tracto gastrointestinal estén detrás de la enfermedad. Las operaciones en el estómago, el embarazo y las constricciones en el tracto digestivo son otros factores importantes en el desarrollo.
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diagnóstico
El diagnóstico comienza con preguntas detalladas sobre los síntomas y los hábitos alimenticios y de vida. El dolor típico detrás del esternón después de comer o al acostarse ya indica acidez de estómago. Inicialmente, el diagnóstico se puede hacer con la ayuda de un primer intento de terapia. Para este propósito, los llamados inhibidores de la bomba de protones se toman durante un período de 7-14 días, lo que reduce la producción de ácido en el estómago. Si los síntomas mejoran como resultado, se realiza el diagnóstico de irritación de la membrana mucosa relacionada con el ácido.
Sin embargo, si los resultados del intento terapéutico no son concluyentes, se puede hacer un diagnóstico más específico con la ayuda de una gastroscopia. Aquí, se pueden reconocer las irritaciones de la membrana mucosa y se pueden tomar biopsias del tejido. Además, el pH del esófago debe medirse con una sonda durante 24 horas. Si está por debajo de 4 en varios momentos, esto indica enfermedad por reflujo y exceso de ácido.
La gastroscopia y la medición del pH pueden y deben llevarse a cabo también en el caso de dolencias de larga duración, hábitos de vida y de alimentación muy inusuales o a petición del paciente. En el caso de síntomas muy avanzados y anomalías en la gastroscopia, se puede tomar una biopsia para poder examinar la membrana mucosa más de cerca bajo el microscopio. Aquí se pueden diagnosticar los cambios y el daño tisular que ocurre lentamente y se puede estimar una etapa de la enfermedad.
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tratamiento
El tratamiento depende de la gravedad y duración de los síntomas, así como de las condiciones de vida del paciente. Lo primero y más importante es un cambio en los hábitos alimentarios y de estilo de vida para curar o prevenir síntomas iniciales como la acidez de estómago o la esofagitis leve por reflujo. El cambio debe incluir evitar los factores de riesgo, es decir, una dieta baja en grasas y, si es posible, abstenerse de alcohol y nicotina. Además, se debe pasar poco tiempo acostado durante el día y se puede dormir con un cabecero elevado por la noche para aliviar los síntomas. El ejercicio adicional puede continuar estimulando los músculos de los intestinos y reduciendo el reflujo. En lugar de consumir café, se debe beber agua o tés calmantes.
Si los cambios no ayudan a controlar los síntomas, debe intentarse la terapia con inhibidores de la bomba de protones. Los representantes más famosos son "Pantoprazol"y"Omeprazol". Detienen la producción de ácido gástrico en las células de la membrana mucosa del estómago y, por lo tanto, también reducen la carga de ácido en el esófago. Para la esofagitis por reflujo leve, el medicamento se toma inicialmente durante 2 semanas. La irritación y la inflamación leve a menudo pueden curar durante este tiempo. Medicamentos de otros grupos de principios activos, por ejemplo, los denominados "Antiácidos"O"Procinéticos"Puede reducir la cantidad de ácido en el estómago.
Sin embargo, es posible que sea necesario utilizar procedimientos quirúrgicos para el daño avanzado o la inflamación grave. La operación más común de esta enfermedad es la "Funduplicatura“, Un procedimiento diseñado para estrechar la entrada al estómago y reemplazar el esfínter en la parte inferior del esófago.
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- Inhibidores de la bomba de protones
- Efecto de los inhibidores de la bomba de protones
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Dieta para la esofagitis por reflujo
La dieta en la esofagitis por reflujo juega un papel extremadamente importante en el desarrollo de la enfermedad. Algunos alimentos no solo afectan la cantidad de ácido en el estómago, sino también la fuerza del músculo esfínter en la entrada del estómago y, por lo tanto, ambos criterios esenciales para el desarrollo de la enfermedad.
Los alimentos más peligrosos en el desarrollo de la esofagitis por reflujo son el café, la nicotina y el alcohol. El alcohol, en particular, también tiene un efecto negativo sobre el movimiento y la fuerza de los músculos del tracto digestivo superior. Además, se deben considerar todos los alimentos que son particularmente ácidos o tienen un alto contenido energético, como los alimentos grasos. Las bebidas dulces y las limonadas también representan un peligro inimaginable en el desarrollo de la acidez estomacal.
Las comidas ligeras y los alimentos como patatas, ensaladas, pescado y carne bajos en grasa, agua sin gas y productos integrales son especialmente suaves. Estos alimentos tampoco deben tragarse rápidamente en porciones grandes.
La comida abundante antes de acostarse también representa un riesgo para el esófago, al igual que la inactividad después de comer. Los ejercicios cortos, como las caminatas, ayudan a estimular la digestión y a salvar la fase de secreción de ácido en el estómago.
Lea más sobre el tema en: Dieta para la acidez de estómago
Síntomas concomitantes
Los principales síntomas de la esofagitis por reflujo son ardor de estómago, dolor detrás del esternón, así como sensación de presión y dolor al tragar. Los síntomas dependen de la hora del día y de la actividad física. Este dolor a menudo empeora al acostarse, ya que el ácido puede subir más fácilmente por el esófago. Los síntomas también se vuelven más graves después de las comidas, ya que la producción de ácido gástrico para la digestión aumenta de forma refleja. También pueden producirse eructos y asfixia, así como náuseas y vómitos. Como resultado, el tracto respiratorio puede verse afectado, lo que se manifiesta en una tos seca crónica.
Duración
La duración de la esofagitis por reflujo puede variar ampliamente. Un factor importante aquí es la frecuencia con la que aparecen y reaparecen los síntomas. La frecuencia permite un pronóstico del daño anterior y el éxito de la terapia. Las quejas simples como la acidez de estómago inicial pueden desaparecer en unas pocas horas. A menudo, estos ocurren solo temporalmente después de comer alimentos grasos o por la noche.
Si el esófago ya está inflamado, los síntomas son casi permanentes. Con el inicio de la terapia con medicamentos, los síntomas deberían desaparecer en unos pocos días. La terapia se lleva a cabo en la mayoría de los casos durante 2 semanas con el fin de dar a la membrana mucosa el tiempo necesario para curarse por completo. Las quejas recurrentes o resistentes a la terapia pueden tener un curso crónico. En estos casos, los síntomas suelen persistir durante meses o años.
Lea más sobre el tema en: Duración de una esofagitis
Etapas de la esofagitis por reflujo
Esofagitis erosiva por reflujo de grado 1
Muchas inflamaciones del esófago y quejas ácidas del estómago proceden sin daño directo a la membrana mucosa. Por el contrario, existe la esofagitis por reflujo erosivo, en la que la gastroscopia revela una inflamación del esófago a simple vista.
La esofagitis por reflujo erosivo se puede dividir en cuatro grados diferentes. El grado 1 sigue siendo el nivel más bajo de la enfermedad, pero las membranas mucosas ya han sufrido daños microscópicos o visibles. En la gastroscopia se puede observar un daño pequeño, pero no supera los 5 mm. En esta etapa, la terapia mediante el cambio de dieta es útil, pero ya no es suficiente por sí sola. A menudo es necesario utilizar fármacos inhibidores de ácido para permitir la curación completa.
Esofagitis erosiva por reflujo de grado 2
La clasificación de la esofagitis erosiva por reflujo es seguida por el grado 2, que describe un daño más severo de las membranas mucosas. Varias abrasiones, las llamadas "Erosiones“, Que tienen más de 5 mm de tamaño. Sin embargo, la mayor parte de la mucosa esofágica aún está intacta, en contraste con los 2 grados restantes. El grado 2 requiere tratamiento farmacológico urgente y un cambio inmediato en los hábitos alimentarios. A medida que avanzan las etapas, pueden ocurrir daños extensos y muy dolorosos, que a veces son irreversibles y representan un riesgo de nuevas enfermedades del estómago y el esófago.
Esofagitis por reflujo por úlcera erosiva
La forma ulcerosa-erosiva de la esofagitis por reflujo representa una etapa adicional de daño a las membranas mucosas. Además de las protuberancias y el daño visible en la pared del esófago, ahora también se están produciendo cambios similares a las úlceras. Una úlcera describe una úlcera y un daño que penetra profundamente en todas las demás capas de la pared del órgano debajo de la membrana mucosa.
El daño ya está muy avanzado y ya no se limita a la mucosa. Los síntomas empeoran con una úlcera. El dolor a veces puede ser muy agudo mientras come. En esta etapa de la esofagitis por reflujo, se debe administrar un tratamiento inmediato para prevenir peores consecuencias, incluido el cáncer de esófago.
Esofagitis crónica por reflujo
La esofagitis por reflujo tiene una fuerte tendencia a ser crónica. Esto se debe a la relajación progresiva del músculo esfínter a la entrada del estómago. Esto permite que el ácido se eleve sin control hacia el esófago e irrite e inflame la sensible membrana mucosa allí. A menudo, a pesar de la terapia, hay una irritación permanente de las membranas mucosas, por lo que incluso pequeñas cantidades de ácido son suficientes para desencadenar la inflamación nuevamente. La esofagitis crónica por reflujo es un problema enorme y subestimado en el mundo occidental.
Incluso la acidez de estómago, que ocurre dos o más veces por semana, puede causar daños graves al esófago durante años. Las células de la membrana mucosa ubicadas aquí pueden cambiar y transformarse durante años de irritación. Como resultado de estas transformaciones, un llamado "El esófago de Barrett". Esto representa la transformación patológica completa inducida por ácido del esófago inferior y es un factor de riesgo enorme para el desarrollo de cáncer de esófago. Las personas que ya padecen esofagitis erosiva por reflujo deben someterse a gastroscopia repetida a intervalos cortos para identificar y detener la progresión de la enfermedad y el desarrollo de células malignas en una etapa temprana.
