Fractura del cuello femoral

Sinónimos en un sentido más amplio

Fractura del cuello femoral, Fractura de fémur, fractura de fémur, clasificación de Pauwels, clasificación de jardín, necrosis de la cabeza femoral, muerte de la cabeza femoral, conexión por tornillo, DHS = tornillo dinámico de cadera, prótesis de cadera, osteoporosis

definición

En un Fractura de cuello femoral / fractura de cuello femoral rompe la parte superior del hueso del muslo (fémur) justo debajo de la cabeza del muslo (cabeza del fémur), principalmente debido a una caída en el costado de la cadera.

causas

Los pacientes mayores (pacientes geriátricos) se ven afectados predominantemente por esta forma de lesión. La marcha inestable y la pérdida de masa ósea (osteoporosis) conducen rápidamente a una fractura del cuello femoral después de una caída. En el caso de una pérdida ósea extrema, incluso levantarse de una silla puede provocar una fractura del cuello femoral. Esto se llama fractura patológica espontánea.

En pacientes más jóvenes, se requiere una fuerza considerable antes de que se produzca una fractura del cuello femoral. En ocasiones, este tipo de fractura se ocupa de accidentes automovilísticos o lesiones por caídas.

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Síntomas

Por lo general, los pacientes deben ser trasladados al hospital en ambulancia. Existe incapacidad absoluta para hacer ejercicio de la pierna rota. El dolor en reposo puede ser de leve a insoportable. Dolor más fuerte siempre pasa esto al intentar pierna para mover. Ya no es posible levantar la pierna de la mesa de exploración. Hay sensibilidad e hinchazón en el costado de la cadera.

El evento de accidente descrito, combinado con la edad del paciente y un pierna acortada vuelta hacia afuera, son indicativos para el diagnóstico por parte del médico. Esta postura típica de la pierna es el resultado de la fractura desplazada del cuello femoral, así como del correspondiente tirón muscular, en el que predominan los rotores externos de la cadera.

La mayor parte del tiempo lo conoces fractura del cuello femoral medial y el llamado fracturas pertrocantéreas en. Las fracturas laterales del cuello femoral son mucho menos frecuentes.

En el caso de fracturas del cuello femoral levemente desplazadas, la posición de la pierna descrita en ocasiones puede estar ligeramente impresa o incluso ausente y el paciente también puede experimentar sus principales molestias en la articulación de la rodilla. En este caso, se puede pasar por alto una fractura de cuello femoral.

Las lesiones en vasos o nervios de la pierna más grandes con los correspondientes síntomas de falla son bastante raras. Sin embargo, dependiendo del tipo de fractura, se debe esperar una interrupción del suministro de sangre a la cabeza del cuello femoral. Sin embargo, esto no se puede diagnosticar con precisión. Por tanto, si se quiere operar la cabeza femoral en caso de fractura y la necesidad de una operación, se debe asumir la peor situación y la operación debe realizarse como operación urgente dentro de las 6 horas posteriores al accidente. De lo contrario, aumenta el riesgo de muerte de la cabeza femoral (Necrosis de la cabeza femoral).

Como medida inmediata después de una fractura de cuello femoral, la pierna se coloca tranquilamente en una férula de espuma, una terapia eficaz para el dolor y un Profilaxis de trombosis iniciado.

Como regla, hoy en día prescindimos de una extensión (tirar de la pierna para contrarrestar el acortamiento).

diagnóstico

Esto es decisivo para la confirmación final del diagnóstico de sospecha de fractura de cuello femoral / fractura de cuello femoral. Imagen de rayos x. Por lo general, se toman una imagen general de la pelvis y una imagen axial de la cadera. En la gran mayoría de los casos, no se necesitan más imágenes de diagnóstico posteriormente.

En pacientes jóvenes que han estado expuestos a una violencia considerable, el diagnóstico suele ser realizado por un Tomografía computarizada (CT) o Imágenes por resonancia magnética de la cadera (Resonancia magnética de la cadera) para cubrir otras lesiones (por ejemplo, fracturas de la cavidad Fracturas de pelvis etc.) para ser registrado y especificado.

clasificación

Las clasificaciones sirven para la comunicación entre especialistas y permiten derivar las medidas de terapia médica, que se resumen en las pautas recomendadas para las áreas de especialización individuales.

Las clasificaciones comunes de los diferentes tipos de fracturas para una fractura de cuello femoral son las de Pauwels y Garden.

La clasificación de Pauwels se basa en la inclinación de la superficie de la fractura.

• Pauwels I: superficie de fractura <30 ° al plano horizontal
• Pauwels II: superficie de fractura 30 ° -70 ° con respecto al plano horizontal
• Pauwels III: superficie de fractura> 70 ° con respecto al plano horizontal

Cuanto menor sea el ángulo de la superficie de la fractura, más estable será la fractura. A medida que aumenta el ángulo de la superficie de la fractura, aumenta el riesgo de una articulación falsa.

La clasificación de Garden se basa en la posición de la cabeza femoral.

• Jardín I: fractura dentada de Valgisch (estable)
• Jardín II: Descanso impasible
• Jardín III: fractura dentada Varisch (inestable)
• Garden IV: fuerte desplazamiento de la fractura

El riesgo de muerte de la cabeza femoral aumenta con el número de jardineros.

Terapia de la fractura del cuello femoral

Una fractura de cuello femoral / Fractura del cuello femoral debe ser tratado quirúrgicamente en la gran mayoría de los casos. Rara vez la fractura tiene una sangría tan estable que sea posible un tratamiento conservador. Pero incluso si una fractura del cuello femoral es estable, para la mayoría de los pacientes mayores un período de relajación de 3 meses para la pierna está fuera de discusión. La inmovilización resultante conduce en muchos casos a complicaciones potencialmente mortales como una

• infección pulmonar
• Trombosis de las venas de las piernas o
• Embolia pulmonar.

Por lo tanto, la terapia conservadora se reserva para los raros pacientes jóvenes que también pueden movilizarse con alivio completo de una pierna.

En principio, se hace una distinción entre la cabeza femoral recibido o reemplazando Operaciones. Las operaciones para preservar la cabeza femoral deben realizarse lo más rápido posible (dentro de las 6 horas posteriores al accidente) para evitar el riesgo de muerte de la cabeza femoral.

Las opciones de tratamiento que preservan la cabeza femoral son:

• Conexión por tornillo: se atornillan tres tornillos a través del Cuello femoral de Fémur introducido en la cabeza femoral. La superficie cartilaginosa de la cabeza femoral no se rompe. Los tornillos deben estar tan paralelos entre sí como sea posible y la rosca del tornillo no debe cruzar la línea de fractura de modo que la fractura del cuello femoral pueda colapsar bajo carga.
  Ventaja: funcionamiento rápido. Pequeño Lesión de tejidos blandos. Cabeza femoral y por lo tanto natural articulación de cadera permanecer.
  Desventaja: si la sustancia ósea es pobre (osteoporosis) Deslizamiento de la fractura o formación de una falsa articulación (Pseudoartrosis) posible. No es posible la carga completa inmediata.
  
• Tornillo dinámico de cadera (DHS): uno Construcción de tornillo de placa de metal está unido al muslo. El tornillo atraviesa el cuello femoral hasta la cabeza femoral y tiene la capacidad de deslizarse como un telescopio, creando un efecto de compresión en el área de la fractura.
  Ventaja: funcionamiento rápido. Se retiene la cabeza femoral y, por tanto, la articulación natural de la cadera.
  Desventaja: la fractura puede deslizarse. No es posible la carga completa inmediata. Necrosis frecuente de la cabeza femoral.
  
• articulación de cadera artificial: en pacientes geriátricos con peor Sustancia ósea, la artrosis de cadera preexistente y las dificultades previsibles de movilización pueden ser principalmente la implantación de un Prótesis de cadera se mostrará.
  Ventaja: Posibilidad de soportar todo el peso inmediatamente adaptado al dolor. Movilización temprana más fácil. No es posible el deslizamiento de la fractura o la muerte de la cabeza femoral.
  Desventaja: cirugía mayor. Mayor trauma de tejidos blandos. Cirugía de reemplazo necesaria si la prótesis se afloja.

Complicaciones

Complicaciones del tratamiento quirúrgico de la fractura del cuello femoral:

• Lesiones vasculares, tendinosas y nerviosas
• Trombosis / embolia pulmonar
• infección
• Deslizamiento de la fractura
• Aflojamiento del implante
• Formación de articulaciones falsas (pseudoartrosis)
• Necrosis de la cabeza femoral

Tratamiento de seguimiento / pronóstico

La movilización precoz posoperatoria es fundamental para la mayoría de los pacientes mayores. Es por eso que la movilización comienza el primer día postoperatorio de pie sobre la cama. En el período siguiente, la pierna operada solo puede cargarse parcialmente (15-20 kg) para un DHS durante un período de 6-12 semanas. El metal introducido (material de osteosíntesis) puede eliminarse después de uno o dos años, posiblemente nunca. La carga completa se alcanza después de aproximadamente 3 meses. Los controles de rayos X regulares documentan la curación progresiva de la fractura.

Cuando se implanta una prótesis de cadera, la carga se puede aumentar de inmediato. Dependiendo de la elección del implante y la sustancia ósea, a veces es posible de inmediato una carga completa dependiente del dolor.

Una fractura del cuello femoral también puede tener algunas consecuencias a largo plazo.
Lea más sobre este tema en: Efectos tardíos de la fractura del cuello femoral y Dolor después de la cirugía de cadera

Quitar tornillos

Después de un tratamiento quirúrgico de la fractura del cuello femoral, la extracción del implante, es decir, la extracción del Material de osteosíntesis (Tornillos), no es absolutamente necesario en todos los casos.

Ciertos sistemas de tornillos también pueden permanecer en el hueso.
Una edad elevada del paciente también puede ser motivo para dejar un tornillo. En general, además de la edad y la elección del implante, el nivel de actividad del paciente y las posibles molestias locales en la región de la cadera influyen en la decisión de retirar los tornillos.

En la mayoría de los casos, sin embargo, un sistema de tornillos implantado funcionará después de aproximadamente 2 años lejos.
Los tornillos se quitan si durante una estancia hospitalaria. Se trata de una operación que requiere una mayor exposición y el riesgo de complicaciones es demasiado alto para realizarla de forma ambulatoria.
La extracción del implante es necesaria porque si se deja en su lugar, puede haber un mayor riesgo de ciertas complicaciones. También puede, por ejemplo Fracturas por fatiga del implante o infecciones.
Además, el tratamiento endoprótesis de cualquier otra lesión en las proximidades del implante puede resultar difícil.

En última instancia, puede haber adherencias en el implante, por lo que el momento de la extracción del tornillo debe elegirse a tiempo.
Al igual que con casi todos los procedimientos quirúrgicos, los riesgos involucrados en la extirpación incluyen el riesgo de daño a los nervios, vasos y tejidos blandos. También pueden producirse infecciones y sangrado abundante. Se debe realizar un control radiológico después de cada extracción para asegurarse de que no hayan quedado restos de tornillos y de que no se hayan producido nuevas fracturas como resultado de la explantación.

Es muy importante acudir al control regular de las heridas y tratar de restaurar la capacidad de recuperación y la funcionalidad en forma de fisioterapia. Al igual que con el tratamiento de la fractura del cuello femoral con osteosíntesis, como el tornillo, después de la operación, el paciente debe movilizarse rápidamente.
Para apoyar esto, a los pacientes se les prescribe fisioterapia. Dado que después de tal operación el riesgo de trombosis aumenta, cada paciente recibe un medicamento durante un cierto período de tiempo Profilaxis de trombosis.

Duración

En comparación con la duración de la estadía después de la cirugía para primeros auxilios (varias semanas) los pacientes pueden salir del hospital a los pocos días si se retiran los tornillos sin complicaciones.
El objetivo es lograr la carga completa lo antes posible, pero los pacientes deben usar muletas de antebrazo para aliviar la presión en los primeros días.