Hipertiroidismo en el embarazo

definición

Una tiroides hiperactiva es un aumento de la actividad de la glándula tiroides, que aumenta la producción de las hormonas triyodotironina (T3) y tiroxina (T4).

Esto conduce a un aumento del tamaño y el volumen de la glándula tiroides. Las hormonas formadas son esenciales para el organismo humano y, si los niveles activos son demasiado altos, provocan un metabolismo acelerado con muchos síntomas resultantes.

Una tiroides hiperactiva durante el embarazo puede haber existido antes debido a la enfermedad de Graves, por ejemplo, o la autonomía de la tiroides. Si la hiperfunción ha reaparecido, se denomina hipertiroidismo asociado al embarazo.

Causas de una tiroides hiperactiva durante el embarazo

Una tiroides hiperactiva durante el embarazo puede tener diferentes causas.

A menudo, el hipertiroidismo ya existe antes del embarazo, principalmente debido a la enfermedad de Graves.

La autonomía de la tiroides o una tiroides inflamada también pueden ser causas posibles.

Sin embargo, la tiroides hiperactiva también puede ocurrir durante el embarazo. Esto es más probable que ocurra en el primer trimestre, es decir, el primer trimestre del embarazo. El hipertiroidismo asociado al embarazo puede ser causado por un nivel muy elevado de hCG en la sangre.

Esta hormona, que se forma en la placenta, aumenta en cada embarazo, especialmente en el primer trimestre y especialmente en embarazos múltiples. Sin embargo, incluso con valores extremadamente altos, puede ser una expresión de una enfermedad trofoblástica subyacente.

La HCG tiene un efecto estimulante sobre la glándula tiroides y, por lo tanto, provoca un aumento de tamaño y función, lo que conduce a una hiperfunción. El hipertiroidismo asociado al embarazo rara vez se vuelve sintomático. Por lo general, los valores aumentan, pero no tienen valor de enfermedad (hipertiroidismo subclínico) y solo requieren controles de seguimiento periódicos.

En la mayoría de los casos, el hipertiroidismo es autolimitado ya que el nivel de HCG vuelve a caer desde la segunda mitad del embarazo y no requiere ningún medicamento.

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diagnóstico

Si existe la sospecha de una glándula tiroides hiperactiva durante el embarazo o para controlar el progreso de un hipertiroidismo conocido, primero se realiza una anamnesis detallada. El enfoque aquí está en los síntomas específicos de la tiroides.

A esto le sigue una palpación de la glándula tiroides.

También se extraerá sangre para verificar los niveles de tiroides (TSH, fT3, fT4) y posibles anticuerpos.

También se puede medir el valor de hCG, que puede desempeñar un papel en el hipertiroidismo asociado al embarazo. Además, se realiza una ecografía del cuello, que evalúa el tamaño y volumen de la glándula tiroides.

Síntomas que acompañan a una tiroides hiperactiva durante el embarazo

Los síntomas del hipertiroidismo persistente infratratado son los mismos que antes del embarazo. En el hipertiroidismo asociado al embarazo, los síntomas suelen ser más leves, ya que se trata de una forma de hiperfunción mayoritariamente autolimitada.

En el caso de hiperfunción subclínica, el hipertiroidismo también puede estar completamente libre de síntomas. Los posibles síntomas incluyen aumento de la presión arterial y el pulso debido a un metabolismo acelerado, pérdida de peso a pesar del buen apetito y diarrea frecuente.

La intolerancia al calor y la sudoración también son síntomas comunes y característicos. La falta de concentración, los trastornos del sueño, el nerviosismo y el aumento de la irritabilidad también pueden ocurrir en el contexto de una tiroides hiperactiva. Puede provocar una mayor caída del cabello y uñas quebradizas.

Hay muchos otros síntomas más raros que pueden ser una expresión de hipertiroidismo. No todos los síntomas mencionados tienen que ocurrir en todos los pacientes; incluso algunos de ellos hacen que el médico sospeche una enfermedad de la tiroides.

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Náuseas causadas por hipertiroidismo durante el embarazo.

El hipertiroidismo durante el embarazo a menudo se asocia con náuseas y vómitos, especialmente si se trata de formas de hipertiroidismo no preexistentes y asociadas al embarazo.

Entonces puede ser el complejo de síntomas de 'Hiperemesis gravídica actuar en el caso de hipertiroidismo transitorio "(THHG), es decir, vómitos intensos causados ​​por el embarazo e hipertiroidismo temporal.

Además, el aumento del nivel de la hormona hCG formada en la placenta tiene un efecto estimulante sobre la función tiroidea y los vómitos.

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Terapia del hipertiroidismo durante el embarazo.

Durante el embarazo, la necesidad de hormonas tiroideas y, por lo tanto, también los niveles hormonales aumentan en muchas mujeres embarazadas.

Sin embargo, si hay una tiroides hiperactiva debido a la autonomía tiroidea o la enfermedad de Graves, se debe utilizar la terapia con medicamentos, ya que de lo contrario existe el riesgo de consecuencias para la salud de la madre y el niño.

Estos riesgos se pueden reducir en gran medida con la terapia adecuada. Aquí es importante utilizar la dosis correcta y tomar la medicación de acuerdo con el horario recomendado por el médico, ya que de lo contrario se puede revertir la situación metabólica, el hipotiroidismo en el feto o el recién nacido puede seguir.

En la mayoría de los casos, el hipertiroidismo asociado al embarazo no requiere el uso de medicamentos. Este llamado hipertiroidismo gestacional suele desaparecer por sí solo durante el segundo trimestre del embarazo. Solo deben realizarse controles periódicos de los valores tiroideos.

¿Qué temas se pueden utilizar?

Durante el primer trimestre del embarazo, el ingrediente activo propiltiouracilo (PTU) es el fármaco de elección.

Solo se usa durante un tiempo limitado, ya que el riesgo de insuficiencia hepática inducida por PTU aumenta con el uso prolongado.

Solo en el segundo y tercer trimestre se pueden utilizar los principios activos carbimazol o tiamazol, que se utilizan de forma estándar en el hipertiroidismo normal, ya que aumentan el riesgo de malformaciones al principio del embarazo.

Con los medicamentos utilizados, generalmente se busca un nivel de hormona tiroidea en el rango de referencia superior.

Los betabloqueantes pueden usarse en la forma de hiperfunción dependiente de hCG.

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¿Cuáles son las consecuencias de una tiroides hiperactiva durante el embarazo?

Los efectos del hipertiroidismo no tratado comienzan antes del embarazo.

A menudo, la disposición a concebir se reduce y las mujeres que sufren de tiroides hiperactiva intentan quedar embarazadas durante mucho tiempo en vano.

Por tanto, las mujeres que planean quedarse embarazadas deben someterse a la terapia adecuada.

Esto es aún más importante porque si se produce un embarazo, puede pasar desapercibido, como ocurre con la mayoría de las mujeres, durante un período de dos a tres meses o incluso más.

Sin embargo, un suministro óptimo de hormonas tiroideas es particularmente importante en las primeras semanas de embarazo para apoyar el desarrollo adecuado del niño y mantener pequeños los riesgos para la salud de la madre y el niño.

Otra posible consecuencia del hipertiroidismo no tratado también puede ocurrir después del embarazo y está directamente relacionada con esto. La madre puede desarrollar la llamada tiroiditis posparto, es decir, una inflamación de la glándula tiroides durante el puerperio, que se desarrolla alrededor de las 4-24 semanas después del parto.

Esta enfermedad suele tener dos fases. Después del empeoramiento inicial de la situación metabólica hipertiroidea, las hormonas tiroideas disminuyen con un hipotiroidismo posterior (a veces permanente). Sin embargo, solo puede ocurrir hiper o hipotiroidismo en el curso de la inflamación.

El papel del yodo

La necesidad de yodo aumenta en cada embarazo, incluso con una tiroides hiperactiva.

Esto asegura el suministro de hormonas tiroideas al feto.

La recomendación general fue que se debe consumir un total de 250 microgramos de yodo por día. Dado que en la mayoría de los casos esta dosis no se absorbe solo con la dieta, las mujeres embarazadas deben tomar suplementos de yodo con una dosis de 150 microgramos al día.

Existen preparados combinados con ácido fólico, que también es fundamental para el embarazo.

Si el suministro de yodo es inadecuado durante el embarazo, se puede desarrollar bocio (bocio) y un mayor riesgo de abortos espontáneos y mortinatos. La ingesta adecuada de yodo también es importante durante la lactancia, donde también deben tomarse complementos alimenticios que contengan yodo.

De lo contrario, la leche con bajo contenido de yodo puede afectar el desarrollo del recién nacido.

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¿Cuál es el riesgo de hiperactividad de la glándula tiroides durante el embarazo?

El hipertiroidismo sintomático durante el embarazo conlleva numerosos riesgos.

Aumenta el riesgo de que la madre desarrolle preeclampsia, una afección con hipertensión arterial, retención de agua y proteínas en la orina.

Esto puede provocar un nacimiento prematuro o muerte fetal. La mujer embarazada también puede desarrollar insuficiencia cardíaca, en la que el corazón ya no puede realizar su función de bombeo.

En casos muy raros, puede ocurrir una llamada crisis tirotóxica. Este es un desequilibrio metabólico agudo y potencialmente mortal en la madre con efectos en el niño.

También aumenta el riesgo de procesos de embarazo complicados. La placenta puede desprenderse, es decir, el desprendimiento prematuro de la placenta, lo que puede poner en peligro la vida del niño. En general, las tasas de malformaciones y abortos están aumentando. En el caso de hiperfunción no sintomática, es decir, subclínica, los riesgos mencionados no aumentan.

La probabilidad de aparición de las complicaciones mencionadas es entonces similar a la de las mujeres embarazadas con salud de la tiroides.

¿Qué tan peligrosa es una tiroides hiperactiva durante el embarazo para el bebé?

Una función tiroidea equilibrada en la madre es particularmente importante en las primeras semanas de embarazo para que el niño se desarrolle adecuadamente.

Si el hipertiroidismo sintomático no se trata adecuadamente, existe el riesgo de parto prematuro, aborto o muerte.

También aumenta la probabilidad de que el niño nazca con un peso reducido de menos de 2500 gramos.

Además, los recién nacidos de madres con hipertiroidismo a menudo tienen puntuaciones de Apgar más bajas en el primer examen inmediatamente después del nacimiento.

El riesgo de preeclampsia en la madre aumenta y si esta enfermedad se manifiesta puede provocar un parto prematuro o complicaciones potencialmente mortales para la madre y el niño. También existe un mayor riesgo de disfunción tiroidea en los niños.

También puede provocar una tiroides hiperactiva. Cuanto más altos son los niveles de tiroides en la madre, mayor es el riesgo o si, como en la enfermedad de Graves, los anticuerpos son la causa. Por otro lado, con una tiroides hiperactiva, que se trata en exceso con medicamentos, puede ocurrir lo contrario y causar una tiroides hipoactiva en el recién nacido.

Los peligros mencionados para el feto no se aplican a las mujeres embarazadas con hiperfunción asintomática. Aquí existe un riesgo general de complicaciones.