Dolor de herpes
definición
A Dolorque son parte de un Herpes ocurrir, es primero el llamado neuralgia postherpética de lo real "Dolor de zóster"Distinguir.
Del "Dolor de zóster“Es el dolor que ocurre durante el curso típico de una infección por herpes zóster. Esto generalmente se llama ardiente y que produce picor fieltro y va de la mano con estar limitado a un área determinada de la piel pustuloso Erupción. Por consiguiente desaparece este dolor generalmente también mientras las erupciones sananAquí, la duración e intensidad del dolor pueden verse influidas por las medidas adecuadas.
La llamada "neuralgia postherpética“, La complicación más común de la culebrilla. Se habla de ella cuando el dolor todavía más de dos meses después de que la irritación externa de la piel haya disminuido permanece, es decir, cronificado.
causa principal
Tanto el actual "Dolor de zóster"Así como el"neuralgia postherpética“Surgen en el contexto de las tejas en las que Virus varicela zósterque ya están presentes en el organismo debido a una infección previa, reactivado volverse. Durante su Migración a la piel a lo largo de las fibras nerviosas., que entre otras cosas para el Sentido del tacto son responsables, los virus pasan procesos inflamatorios lo tipico Cambios en la piel y el asociado "Dolor de zóster“En las zonas afectadas. En algunos casos, el dolor ocurre incluso antes de que aparezca la erupción real.
Por qué el dolor persiste incluso después de que los cambios en la piel hayan sanado y se convierta en un "neuralgia postherpética"Puede desarrollar es aún no aclarado en detalle.
Una explicación es una daño permanente los afectados Fibras nerviosas por el virus. Este daño y la subsiguiente curación incorrecta conduce a una Hipersensibilidadde modo que las señales se envían constantemente a las fibras nerviosas conductoras del dolor. Esto también hace que las células nerviosas de la médula espinal a las que se dirigen estas fibras nerviosas se sobreexciten. Así es como las células nerviosas se activan y envían información al cerebro a través de Sensación de dolorcuando la verdadera causa del dolor ha remitido hace mucho tiempo.
Esta corriendo constantemente Cascada de señales pero también podría correr al revés hacia la superficie de la piel y ahí en Receptores del dolor conocerlos a su vez local una Respuesta inflamatoria porque.
Otra teoría sostiene Procesos de remodelacióncausadas por el herpes zóster son responsables de la sensación de dolor alterada. Como resultado de estas modificaciones tanto en el periférico así como zsistema nervioso entral Las fibras nerviosas conductoras del dolor se acoplan a aquellas fibras que son responsables del tacto normal y la sensación táctil. Por tanto, lo que normalmente emana de la médula espinal Inhibición de la sensación de dolor excesiva omitida.
Síntomas
Dependiendo de la localización del daño nervioso causado por el virus varicela zoster, esto da como resultado neuralgia postherpética un conjunto complejo de síntomas. Por lo tanto, los pacientes describen principalmente tres tipos diferentes de dolor: un constante opresivo o ardiente Dolor persistente, cortos - disparando como descargas eléctricas - apuñalarlancinante) Dolor y Dolor que depende del tacto son (Alodinia, hiperpatía). Este dolor dependiente del tacto es a veces tan severo que es incómodo para el paciente tener un paño sobre su cuerpo. Se activan principalmente con un toque ligero, mientras que la presión firme sobre el punto respectivo no se percibe como incómoda.
Además también puede estrés y Cambios de temperatura Causar o intensificar el dolor posherpético.
Picazón como síntoma
Otro síntoma común de la culebrilla es la picazón, que a menudo es el primer síntoma de la culebrilla. Por lo general, también ocurre en el área de la piel en la que se ha formado la erupción y en la que el paciente experimenta un aumento del dolor. A medida que avanza la enfermedad, la picazón puede aumentar.
La picazón también se debe al daño causado por el virus al nervio. El daño del nervio altera la sensibilidad del nervio y el paciente siente una picazón intensa. En casos raros, puede ocurrir picazón en lugar del dolor.
El prurito suele curarse con deshidratación e incrustación de las vesículas del zóster.
La aplicación regular de una pomada de zinc es una buena forma de ayudar a que la piel se seque rápidamente. Esto también conduce a un alivio de la picazón.
¿Puede el herpes zóster desaparecer sin dolor?
Como regla general, el daño a las fibras nerviosas en el contexto de la culebrilla conduce a un dolor intenso. Por lo general, estos ocurren en combinación con una erupción en la piel y picazón y, a menudo, son el primer síntoma de la culebrilla.
La intensidad de las quejas varía de un paciente a otro. Mientras que en algunos pacientes los síntomas de dolor están en el primer plano de la enfermedad, la erupción en combinación con la picazón causa más problemas a otros pacientes.
Sin embargo, en casos individuales, el herpes zóster puede pasar sin que se presente dolor. Especialmente durante los primeros días, el dolor suele estar ausente. En algunos casos, los afectados también perciben el daño al nervio como ardor o picazón.
En este caso, sin embargo, el inicio temprano de la terapia del dolor también está indicado para prevenir el desarrollo de dolor severo y posibles complicaciones (neuralgia posherpética) como medida profiláctica.
terapia
Dado que el "Dolor de zóster“La culebrilla es un síntoma de la enfermedad subyacente real, el enfoque de la terapia es el control temprano de la culebrilla. Esta es también una medida profiláctica para prevenir el desarrollo de un "neuralgia postherpética“Dar.
En consecuencia, el objetivo de esta terapia es evitar la propagación del virus, aliviar el dolor agudo y prevenir la neuralgia posherpética. Primero, los antivirales como Aciclovir y Brivudina para contener la actividad del virus. Esto significa que los cambios de piel también sanan más rápido. Además, los anestésicos locales se utilizan para reducir el dolor y la picazón.
En algunos casos, sin embargo, las medidas tomadas para combatir el herpes zóster agudo no son lo suficientemente efectivas profilácticamente para prevenir el desarrollo de neuralgia posherpética.
El tratamiento de la neuralgia posherpética difiere del tratamiento del herpes zóster agudo. Por lo general, los medicamentos antivirales ya no se administran porque la infección viral real por lo general ha remitido hace mucho tiempo.
En su lugar, se utilizan los siguientes tipos de medicamentos para aliviar el dolor:
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Anticonvulsivos
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Opioides
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antidepresivos tricíclicos
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Los anticonvulsivos se desarrollaron principalmente para el tratamiento de la epilepsia, pero ahora también se utilizan principalmente en el tratamiento del dolor. Los ingredientes activos Gabapentina y Carbamazepina se utilizan a menudo en el tratamiento del dolor posherpético.
Los opioides se utilizan comúnmente para tratar el dolor intenso, p. Ej. utilizado para los tumores y, debido a su fuerte efecto, en parte se rige por la Ley de Estupefacientes. Por lo tanto, existen pautas especiales para tomar y transportar estos productos.
Los antidepresivos son principalmente medicamentos que se usan para tratar la depresión u otras enfermedades que desencadenan la ansiedad. Sin embargo, los llamados antidepresivos tricíclicos también actúan contra los síntomas del dolor crónico. Los principios activos más utilizados son estos Amitriptilina, Desipramina, Imipramina y Doxepina. Incluso en pequeñas dosis, tienen un efecto analgésico y también tienen un efecto positivo sobre el sueño y el estado de ánimo. Algunos de estos medicamentos también se usan para aliviar el dolor de la culebrilla en la cabeza (ver también: Culebrilla en la cabeza: ¡definitivamente debes prestar atención a esto!)
En algunos casos también se utilizan anestésicos locales. Estos son, por ejemplo, apósitos de lidocaína o cremas de capsaicina.
Al bloquear los canales de sodio, la lidocaína reduce la excitabilidad de las fibras nerviosas conductoras del dolor.
La capsaicina es un extracto de hierbas elaborado con pimienta de cayena y se utiliza para uso externo, entre otras cosas, para aliviar la tensión muscular. Su efecto analgésico se basa, por un lado, en el mecanismo bioquímico de inhibir la reanudación de la sustancia mediadora P en las terminaciones nerviosas. Esto reduce la transmisión del estímulo doloroso. Por otro lado, la capsaicina causa irritación local al ensanchar los vasos sanguíneos, lo que conduce a un aumento del flujo sanguíneo y al desarrollo de calor. Sin embargo, el efecto irritante puede provocar reacciones de sensibilidad y efectos secundarios como una intensa sensación de ardor y picazón.
Si la neuralgia posherpética solo ha existido durante menos de seis semanas, un bloqueo simpático también puede reducir el dolor.
Sin embargo, si el dolor persiste durante mucho tiempo y no puede aliviarse adecuadamente con otros medicamentos, se utilizan como alternativas tratamientos de acupuntura y la llamada estimulación nerviosa eléctrica transcutánea, o TENS para abreviar. Los impulsos de corriente de estimulación lumínica se transmiten a las fibras nerviosas mediante electrodos adheridos a la piel. Esto suprime la transmisión del dolor y, por tanto, también la percepción del dolor. Sin embargo, a menudo es necesario acostumbrarse a los impulsos actuales, por lo que TENS aún no es una opción de terapia a largo plazo. Las medidas más suaves también son útiles para algunos pacientes. La psicoterapia o las técnicas de relajación ayudan a procesar el dolor y a lidiar con él a nivel mental.
Las medidas quirúrgicas solo se consideran en casos raros. Por ejemplo, existe la opción de una cordotomía anterolateral. Esto significa que los tractos nerviosos de la médula espinal que son responsables de la conducción del dolor se cortan quirúrgicamente.
Como ocurre con todas las medidas quirúrgicas, hay que tener en cuenta las posibles complicaciones por daños en otros tractos nerviosos o la intervención quirúrgica en general.
¿Cuál es la mejor forma de aliviar el dolor?
Además de los analgésicos clásicos (p. Ej., Ibuprofeno o paracetamol), también están disponibles muchas otras preparaciones, los denominados coanalgésicos, para tratar el dolor que se produce en el contexto de la culebrilla.
Esto se debe a que el virus daña el nervio en el área de la fibra nerviosa. Sin embargo, el analgésico mencionado anteriormente actúa principalmente en las terminaciones nerviosas del área de la piel y, por lo tanto, debe complementarse con coanalgésicos.
Dependiendo de la intensidad del dolor, la terapia se realiza inicialmente con paracetamol o ibuprofeno en combinación con analgésicos opioides débiles (p. Ej., Codeína).
Si los síntomas persisten o la neuralgia posherpética, a menudo se prescriben opioides fuertes (morfina) o co-analgésicos (anticonvulsivos, antidepresivos, anestésicos locales) como resultado. La terapia con ibuprofeno o paracetamol suele ser suficiente para los niños.
Además de la terapia del dolor con medicamentos, existen otros métodos disponibles que pueden acompañar a la terapia del dolor.
A menudo, se utiliza la estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS), en la que la estimulación eléctrica en el área del área dolorida genera sensaciones anormales que pueden aliviar el dolor local.
Alternativamente, la fisioterapia, la terapia ocupacional o la psicoterapia también pueden aliviar el dolor.
¿Qué fármacos funcionan mejor?
La terapia farmacológica para el dolor del herpes zóster está destinada a aliviar el dolor agudo y reducir el riesgo de complicaciones (neuralgia posherpética). Para este fin, se encuentran disponibles varias clases de fármacos con diferentes modos de acción.
En el caso de dolor leve y en niños, la terapia con AINE que dure varios días, p. Ej. Ibuprofeno o paracetamol. Si el dolor empeora, el medicamento puede complementarse con opioides débiles (por ejemplo, codeína).
Sin embargo, en el caso de un dolor muy intenso o en el tratamiento de la neuralgia posherpética, hay otros fármacos en primer plano. Además del uso de opioides fuertes (por ejemplo, morfina), los denominados coanalgésicos desempeñan un papel importante, ya que suprimen el desarrollo del dolor directamente en la fibra nerviosa dañada en comparación con otras preparaciones.
A menudo se utilizan el antidepresivo tricíclico amitriptilina o varios fármacos para la epilepsia (gabapentina, pregabalina). Estos bloquean varios canales en la fibra nerviosa, lo que significa que el estímulo del dolor no se puede transmitir.
Una alternativa es la aplicación local de anestésicos locales (lidocaína, capsaicina) en forma de tiritas, que también pueden reducir el dolor.
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¿Cuánto tiempo dura el dolor?
El dolor que ocurre como parte de la culebrilla se diferencia entre el llamado dolor zóster, que ocurre en combinación con la erupción cutánea como parte de la enfermedad, y la neuralgia postherpética, que ocurre como una complicación cuando el dolor nervioso se vuelve crónico.
El dolor por herpes zóster que ocurre con el herpes zóster generalmente desaparece después de que la enfermedad se cura después de 3-4 semanas como máximo. Si la terapia profiláctica contra el dolor se inicia temprano, el dolor puede desaparecer en unos pocos días.
Por otro lado, existe un mayor riesgo de persistencia del dolor, especialmente en las personas mayores. Si el dolor persiste durante más de cuatro semanas, se denomina neuralgia posherpética.
La neuralgia postherpética es una complicación de la culebrilla. Es una sensación de dolor crónico y recurrente debido al daño nervioso causado por la culebrilla. Este dolor a veces puede durar meses y años. Las personas mayores con herpes zóster en el área de la cabeza y el cuello están particularmente en riesgo. El tratamiento de la neuralgia posherpética requiere una terapia individual del dolor.
¿Por qué el dolor empeora por la noche?
A menudo, los pacientes con herpes zóster informan que el dolor aumenta durante la noche. Como resultado, a menudo se producen trastornos del sueño que retrasan la curación de la enfermedad.
Una causa del dolor, que empeora por la noche, puede ser la posición acostada del paciente. La presión adicional sobre el área de la piel afectada mientras está acostado puede aumentar el dolor. También existe el riesgo de frotar las pústulas de la erupción mientras duerme, lo que hace que el dolor aumente brevemente.
Remedios caseros
También se pueden usar numerosos remedios caseros como parte de la terapia sintomática del dolor para el herpes zóster. Además de suprimir la sensación de dolor, estos también sirven para combatir los patógenos virales y curar la erupción. Sin embargo, solo están destinados a ser un apoyo complementario para el tratamiento farmacológico.
Las envolturas de tierra curativa y de quarks son adecuadas para aliviar el dolor, ya que tienen un efecto antiséptico además de aliviar el dolor.
Además, los parches de chile y la aplicación local de magnesio son eficaces para tratar el dolor asociado con el herpes zóster.
Remedios homeopáticos para el tratamiento del herpes zóster.
Además de los remedios caseros, varias preparaciones homeopáticas también son efectivas en la terapia sintomática del herpes zóster. Sin embargo, estos también deben usarse solo para apoyar el tratamiento farmacológico y no son una alternativa.Si no hay mejoría, se debe consultar a un médico en cualquier caso.
Las preparaciones homeopáticas de uso frecuente son Mezerum (D6) y Rhus toxicodendron (D12). Mientras que Mezerum es particularmente adecuado para el dolor muy severo, que ocurre principalmente por la noche y cuando está en contacto con el agua o cuando se toca, Rhus toxicodendron se usa principalmente para el dolor punzante y ardiente.
pronóstico
Redondo 20% de los pacientes con herpes zóster desarrollar un neuralgia postherpética. Se manifiesta particularmente a menudo después de las infecciones y afecta principalmente pacientes de edad avanzada y / o inmunodeprimidos. Uno tambien polineuropatía existentep.ej. una enfermedad con diabetes puede ser otro factor en el desarrollo de la neuralgia posherpética.
UNA regresión espontánea neuralgia postherpética dentro de un año existe en cada segundo paciente y en cada cuarto lidera un terapia desistir.
Sin embargo, la amplia gama de métodos de terapia muestra que tratar esta forma de dolor crónico no es fácil. Por lo tanto, el enfoque principal se centra principalmente en detección temprana de herpes zóster para prevenir el desarrollo de neuralgia posherpética.
El dolor se repite después de años
En casos raros, el dolor puede reaparecer meses o años después del herpes zóster.
Estos dolores también se clasifican como neuralgia posherpética. Surgen del daño severo a los nervios causado por el virus y la falta de capacidad regenerativa de los nervios. Este dolor también debe tratarse para evitar una mayor persistencia del dolor.
En casos muy raros, el herpes zóster puede reaparecer en pacientes con un sistema inmunológico gravemente debilitado (por ejemplo, con enfermedades tumorales, VIH, esclerosis múltiple, personas muy mayores). Entonces, el nuevo estímulo de dolor puede ser el primer síntoma de la culebrilla.
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