Dolor después de la cirugía

Introducción

Todo procedimiento quirúrgico puede ir acompañado de dolor, el llamado "dolor postoperatorio". Por lo general, el dolor es una función de advertencia del cuerpo para protegerse del daño. Dado que el dolor se genera artificialmente en el curso de una operación, no tiene función de advertencia en este caso. El dolor postoperatorio es muy incómodo para el paciente. Además, ahora se sabe que tienen un efecto adverso sobre el proceso de curación. Por estas razones, la medicina moderna se esfuerza por eliminar el dolor posoperatorio tanto como sea posible.

objetivos terapia del dolor posoperatorio:
En la medida de lo posible, la ausencia de dolor brinda al paciente operado la oportunidad fisioterapia y ejercicios de terapia respiratoria para llevarse a cabo con mucha más eficacia que en el dolor. Esto ayuda al paciente a sentarse, ponerse de pie y caminar antes. La terapia del dolor postoperatorio también tiene como objetivo proporcionar una debilitamiento de Sistema inmunitario previniendo el dolor y reforzando así las defensas contra las infecciones. Eso también Sistema cardiovascular y el Tracto gastrointestinal se ven afectados negativamente por el dolor, lo que hace que el posoperatorio sea exitoso Terapia del dolor también puede tener efectos positivos aquí.

Antes de la operación

Incluso antes de la operación, en Charla educativa a través de Anestesista, se convierte en la piedra angular de un postoperatorio exitoso Terapia del dolor metido. El médico explica hasta qué punto se puede esperar dolor después del procedimiento respectivo y cómo se suele tratar. Esto permite que el paciente se ajuste en consecuencia y por lo tanto Reducir los miedos.
Con respecto al manejo del dolor durante y después de la cirugía, los médicos deben saber si el paciente está analgésicos habituales toma o alcohol u otras personas Drogas consumado. Esto puede requerir el uso de otros medicamentos y / o dosis. Si se espera dolor intenso durante una operación, un Bloqueo de conductos regionales además del respectivo método anestésico.

Causas del dolor

En la mayoría de los casos, el desarrollo de dolor posoperatorio está estrechamente relacionado con la ejecución de incisiones en la piel y el desplazamiento de tejido. Durante un procedimiento quirúrgico puede fuerzas fuertes actúan sobre el área de operación, la la Traumatizar el tejido.
Además, el dolor postoperatorio se produce en muchos casos. Maniobras de reposicionamiento causado durante el procedimiento. Especialmente eso Mover huesos y fragmentos de huesos puede afectar gravemente al tejido circundante y, por lo tanto, provocar dolor postoperatorio.

También es necesario en el curso de algunos procedimientos quirúrgicos. drenar la secreción resultante de la herida a través de un drenaje. Este es uno tubo delgado que se proporciona con un pequeño recipiente al final. El drenaje sigue funcionando introducido durante la operación y debe permanecer en la zona de operaciones hasta que apenas bombee secreción. Muchos pacientes que tienen dolor posoperatorio refieren un dolor significativo Alivio de las molestias después de retirar el drenaje de la herida..

Sin embargo, el dolor posoperatorio puede también fuera del área de operación real ocurrir. La razón de esto puede ser un Posicionamiento incorrecto o simplemente incómodo durante el procedimiento. ser. Además, el dolor postoperatorio puede estar en el área del Cánulas permanentes (PVC) a través del cual se suministra líquido y / o medicación al paciente. También el Respiración artificial durante la operación, o más bien que Inserción de la manguera de ventilación (Tubo), puede dar lugar a molestias posoperatorias. Los pacientes afectados a menudo sufren de Dolor de garganta, dificultad para tragar y ronquera..

diagnóstico

A Determinación del dolor postoperatorio Hay varios sistemas disponibles en la práctica clínica diaria. Al escalas más famosas que se utilizan para registrar el dolor posoperatorio incluyen Escala analógica visual (VAS) que Escala de calificación verbal (VRS) y el Escala de calificación de caras.

Escala analógica visual (VAS)

Con la ayuda de la escala analógica visual, se puede medir el dolor posoperatorio. grabado rápida y fácilmente volverse. Para determinar la intensidad del dolor específica del paciente, el No es necesaria la presencia de un médico. En este sistema, uno sirve aproximadamente Línea de 10 cm de largo, el dividido en pasos de 1 cm es la detección del dolor. Los puntos finales de la línea representan "sin dolor posoperatorio" hasta "el dolor más fuerte imaginable". Por lo general, se solicita a los pacientes que lo hagan todos los días después de la operación. Defina la percepción del dolor usando esta escala.

Escala de calificación numérica (NRS)

Con este sistema, el dolor postoperatorio puede evaluado usando números volverse. Se pide al paciente que responda a las quejas que siente. Número entre 1 y 10 asignar. El número 1 significa "sin dolor" y el número 10 simboliza el "peor dolor que puedas imaginar". Una modificación de la escala de calificación numérica es la denominada "Escala de calificación verbal" en el que el paciente debe asignar su dolor postoperatorio individual a los niveles: sin dolor, dolor leve, dolor moderado, dolor severo o dolor máximo imaginable.

Escala de calificación de caras

Se lleva a cabo la llamada "escala de valoración facial" especialmente en pediatría Solicitud. Ella esta contratando agente simbólico simple para registrar el dolor posoperatorio La escala real tiene una cara sonriente y sin dolor en el lado izquierdo. El lado derecho, por otro lado, muestra un rostro llorando y devorado por el dolor. La evaluación del dolor posoperatorio puede tomado por el propio paciente oa través de Ver las expresiones faciales del paciente ser desarrollado.

Las escalas de dolor todavía se utilizan en la práctica clínica diaria. método ideal para la evaluación del dolor postoperatorio en particular y estados de dolor en general. Especialmente en lo que respecta al tratamiento de los fenómenos de dolor y la Dosis específica del paciente de analgésicos la implementación regular parece ser esencial.

Descripción del dolor

Hay diferentes tipos de Dolorcuyo trato es diferente. Por esta razón, cuanto más precisamente se describa el dolor, mejor será la terapia postoperatoria del dolor. El exacto sitio son llamados y los llamados Calidad del dolor, el tipo de dolor que se describirá.

Por ejemplo, el dolor se puede clasificar como puñalada, aburrido, aburrido o ardiente caracterizarse. También el Intensidad del dolor es un factor importante. En muchas clínicas, el personal de enfermería lo consulta diariamente en una escala de 0 a 10. Con 0 hay libertad de dolor, el nivel de dolor 10 representa el dolor más fuerte imaginable. También es relevante para la terapia del dolor posoperatorio si el dolor siempre está presente o se repite regularmente y si y por qué factores el dolor puede intensificarse o aliviarse. Para tener una idea del proceso de curación, el médico también lo necesita. Curso de dolor importante. Se debe observar si el dolor mejora o empeora, si el personaje cambia y también si cambia la ubicación del dolor.

terapia

Tratamiento del dolor que es im Relación con la cirugía surgen (dolor postoperatorio), se denomina en terminología médica "terapia del dolor postoperatorio". El dolor posoperatorio suele ser causado por Dar analgésicos tratado. En este contexto hay una plan estricto paso a paso que determina tanto el tipo como la dosis de los posibles fármacos. A pesar de que intravenoso (acerca de vena) medicación administrada en la mayoría de los casos mucho más rápido y más eficaz tienen un efecto, se debe preferir la administración oral de analgésicos (en tabletas o gotas).

En pacientes que solo dolor postoperatorio leve tiene, el médico tratante generalmente comienza con la administración de los llamados Analgésicos no opioides. Estos son analgésicos comparativamente débiles como Paracetamol, Ibuprofeno o Novalgin. Estos medicamentos funcionan a través de uno Inhibición de las llamadas ciclooxigenasas.. Estas son enzimas que participan en la liberación de mediadores del dolor, entre otras cosas. Los ingredientes activos del grupo de analgésicos no opioides se pueden utilizar en Combinación con opioides se aplicado. Opioides son analgésicos potentes que contienen sustancias similares a la morfina y son muchas veces más eficaces que los medicamentos del grupo de analgésicos no opioides.

A especialmente operaciones importantes Sin embargo, el dolor postoperatorio suele ser tan intenso que se requieren analgésicos orales. no más alivio adecuado trae. En estos casos, la administración sistémica de opioides es una parte importante de la terapia del dolor posoperatorio. Los analgésicos opioides son eficaces directamente en el sistema nervioso central gratis apuntando al Bloquear los puntos de conmutación de las células nerviosas y de esta manera suprimir la transmisión de información sobre el dolor. Sin embargo, debido a su mecanismo de acción, estos fármacos también pueden administrarse fuertes efectos secundarios para liderar. Los efectos secundarios más comunes de los opioides en el tratamiento del dolor posoperatorio son Afectando la respiración (Depresión respiratoria), el Liberación de las náuseas, Estreñimiento y Retención urinaria. En su mayoría, el paciente que sufre de dolor posoperatorio se convierte en uno catéter cerca de la médula espinal (el llamado "catéter peridural"). Puedes usar este acceso anestésicos localesutilizado para aliviar el dolor postoperatorio, en las inmediaciones del Backmarks ser traído.

Con la mayoría de los métodos de terapia del dolor posoperatorio, el dosis exacta y específica del paciente es un problema enorme. Los forasteros (familiares, médicos o enfermeras) pueden, en la mayoría de los casos, no estimes cuán pronunciado e intenso el dolor postoperatorio real que siente el paciente respectivo. También se pueden utilizar las escalas de dolor habituales solo una pista dar. También proporciona la necesaria Consulta entre médico y personal de enfermería uno innecesario antes de la aplicación de analgésicos Tiempo de retardo en la terapia del dolor. Por esta razón, el llamado "Analgesia controlada por el paciente (PCA para abreviar) “se ha convertido en el método más eficaz en el tratamiento del dolor postoperatorio. El término "analgesia controlada por el paciente" se entiende que significa un principio en el que el paciente individual es capaz de Intervalos de dosificación y aplicación el analgésico elegido por el médico para determinar independientemente. Este método puede reducir el tiempo entre la necesidad de medicación y el uso real de la medicación. reducido de aproximadamente una hora a solo unos minutos volverse. El dolor posoperatorio se convierte en analgesia controlada por el paciente interceptados a medida que surgen y así puede El bienestar del paciente mejoró significativamente. Además, de esta manera el paciente puede Sensación de independencia e independencia mediado. En la mayoría de los casos, la analgesia controlada por el paciente se realiza mediante un catéter cerca de la médula espinal. El paciente que sufre de dolor postoperatorio puede recibir la dosis de analgésico que necesita. Regule con solo presionar un botón. De esta manera, se puede lograr un ajuste de dosis dirigido a diferentes intensidades del dolor postoperatorio. De esta forma, el paciente puede administrar el fármaco Diferentes situaciones adaptar.

Por ejemplo, hay un Terapia de movilización, reposicionamiento o fisioterapia que generalmente aumenta el dolor posoperatorio antes del inicio del dolor se puede administrar una dosis más alta. Además, el catéter se inyecta periódicamente Bolo de dosis (es decir, una cantidad básica de analgésicos). Este método también elimina el riesgo de una sobredosis del analgésico, porque la bomba de dolor conectada al catéter de la médula espinal está programada de tal manera que un No se excedió la dosis máxima puede ser. Si se observan estrictamente las contraindicaciones de la analgesia controlada por el paciente, este procedimiento ofrece una serie de ventajas en comparación con la terapia básica habitual para el dolor postoperatorio. Especialmente el Satisfacción y bienestar del paciente individual se puede aumentar significativamente a través de los intervalos largos y sin dolor. En última instancia, esto también tiene un efecto en la psique del paciente. Además, el paciente puede Se alivian los miedos al dolor posoperatorio severo volverse.

Terapia farmacológica básica

La OMS recomienda el procedimiento para la terapia del dolor basado en un esquema paso a paso. La base de toda terapia para el dolor postoperatorio son los medicamentos del grupo de los antiinflamatorios no esteroideos, incluidos los medicamentos conocidos como el ibuprofeno o el paracetamol.
Por lo general, se administran en forma de tabletas, jugos o supositorios. Para lograr un alivio duradero del dolor, es necesario que el fármaco esté siempre presente en dosis suficientes en la sangre. Por lo tanto, existen dosis y horarios fijos en los que se debe tomar.
Fármacos descongestionantes como bromelina que p. Ej. Se puede comprar con el nombre de Wobenzym®, se supone que ayuda a la curación y al dolor postoperatorio.

Para los pacientes con dolor leve a moderado, el tratamiento con este tipo de analgésico solo suele ser suficiente. Como parte de la farmacoterapia básica, el registro regular de la intensidad del dolor es de gran importancia para poder ajustar la terapia del dolor si es necesario. Si el dolor más severo ocurre ocasionalmente, por ejemplo durante la fisioterapia, la terapia postoperatoria del dolor puede complementarse con un medicamento adicional más fuerte, que se toma si es necesario. Los medicamentos del grupo de opiáceos débilmente efectivos, que representan la segunda etapa del esquema de dolor de la OMS y se administran en combinación con los analgésicos de la primera etapa, son adecuados para esto. Esto incluye, por ejemplo, el medicamento Tramadol.

Si un procedimiento quirúrgico es muy doloroso, se administra un opiáceo fuerte como el medicamento Dipidolor además de los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (etapa 1).
Los opiáceos actúan donde se produce la sensación de dolor: en el sistema nervioso central. Los efectos secundarios típicos son náuseas, estreñimiento y fatiga.
Pueden llevar a una respiración restringida y generalmente son capaces de crear adicción. Por esta razón, muchos pacientes temen a los opiáceos, pero esto es infundado siempre que estos medicamentos se tomen según lo prescrito por el médico.

También te puede interesar el tema: Homeopáticos después de la cirugía como terapia de acompañamiento.

Anestesia regional

dolor es desde el punto en el que se interviene el cuerpo, inicialmente a través de los nervios hasta la cerebro reenviado. Solo surge en el cerebro Sensación de dolor. Si el dolor no se transmite de los nervios al cerebro, la persona no siente ningún dolor. Esto es lo que haces en el Anestesia regional usar. Como sugiere su nombre, no adormece todo el cuerpo, sino solo una región.

Por ejemplo, si una operación en el brazo es inminente, un Anestesia del plexo braquial ser realizado. Esto es un Plexo nervioso en el que se encuentran todos los nervios que irrigan el brazo. Este plexo de nervios ahora se puede adormecer. Después de que la trenza esté en Ultrasónico fue visto se convierte en un catéter empujado y uno anestesia local y un Opiáceo Inyectados para lavar alrededor del nervio y adormecerlo.

Durante las intervenciones en Caja torácica, barriga y Piernas también puede ser un Anestesia regional pero aquí tiene lugar en el canal espinal. Según la altura de la médula espinal, se pueden bloquear áreas específicas. Creando un Anestesia regional Por lo general, se realiza antes de la operación para que no haya dolor durante el procedimiento. Después de la operación, todavía se pueden inyectar analgésicos a través de un catéter.

La anestesia regional trae muchos ventajas durante y después de una operación. Así que sé total menos medicamentos anestésicos necesario. También mostró que en general Terapias para el dolor con anestesia regional menos complicaciones, como Neumonía, ocurrir. Otra gran ventaja de este método es que opiáceo solo actúa directamente sobre el nervio. Esto evita los efectos secundarios típicos de este grupo de fármacos como estreñimiento, náuseas y cansancio. A menudo, los pacientes que han sido tratados con anestesia regional pueden levantarse más rápidamente después de una operación y con el fisioterapia comienzan para que las posibilidades de uno proceso de curación rápido se incrementan.

Analgesia intravenosa dirigida por el paciente

La droga normal es suficiente Terapia del dolor para aliviar el dolor no es suficiente, una "analgesia intravenosa controlada por el paciente", también conocida como Bomba de PCA o bomba de dolor. La base de esta terapia es muy eficaz. Opiáceo en dosis bajas, que sobre un acceso venoso es dado.

El medicamento se administra a través de este acceso venoso mediante una bomba de control remoto. Si el paciente siente dolor, puede administrarse este analgésico a sí mismo usando un control remoto. Para prevenir una sobredosis, el dosis máxima antes de programado. Además, se especifican distancias mínimas entre dos regalos. De esta manera, el paciente es completamente independiente del personal de enfermería y los médicos y puede administrar analgésicos si es necesario.

Alivio del dolor sin medicación

UNA tratamiento del dolor por drogas es para el terapia de dolor posoperatoria indispensable. Sin embargo, además de la medicación, también existen algunas medidas que pueden tener un efecto positivo sobre el dolor postoperatorio.

Debido a la importante influencia de la Psique Cualquier cosa puede afectar la sensación de dolor. mayor relajación el analgésico del paciente. Por lo que puede Ejercicios de respiración y Técnicas de relajación, tanto como música y desviacióntener un efecto de apoyo. Una posición corporal incorrecta también puede poner en tensión la herida operada y, por lo tanto, provocar un aumento del dolor. Otro puede ayudar aquí Posición del cuerpo a elegir, posiblemente también por una posición diferente de la cama. Cuando el personal de enfermería lo solicita, la mayoría de las clínicas también tienen almohadas adicionales que pueden ayudar con el almacenamiento.

Riesgos

los mayor riesgo para los pacientes que tienen que soportar un dolor posoperatorio severo sin una terapia eficaz contra el dolor, posible cronificación de las quejas. Los estudios han demostrado que el riesgo de desarrollar dolor crónico aumenta tras la realización de un procedimiento quirúrgico, con la intensidad del dolor que siente el paciente durante la estancia hospitalaria. Adicionalmente, diferentes grupos de riesgo para el desarrollo de dolor postoperatorio crónico. Se consideran particularmente en peligro ansioso y que sufre de estrés psicológico severo. Eso también Años juega un papel crucial en el desarrollo del dolor postoperatorio crónico. Generalmente son pacientes más jóvenes significativamente más en riesgo que las personas mayores.

Resumen

Bajo el término "Dolor posoperatorio" se entiende en terminología médica Fenómenos de dolorque ocurren después de una operación y persistir durante un período de tiempo.
El dolor postoperatorio puede variar tanto en su intensidad como en la duración de su aparición muy diferente ser. Se incluye la forma exacta y la ubicación del dolor posoperatorio. dependiendo del tipo y extensión del procedimiento quirúrgico. En la mayoría de los casos, el dolor posoperatorio desaparece. dentro de unos días completamente atrás. Además, los síntomas percibidos tras una operación pueden ser causados ​​por Administración de analgésicos se puede aliviar fácil y rápidamente. El tratamiento para el dolor posoperatorio es directo dentro de los primeros días especialmente importante después de la cirugía. De lo contrario, existe el Riesgo de desarrollar el llamado síndrome de dolor crónico.que puede convertirse en un trastorno de dolor pronunciado.