Dolor después de una cirugía de rodilla.
definición
Las operaciones en la articulación de la rodilla son muy comunes. En Alemania, cada año se insertan alrededor de 175.000 nuevas articulaciones de rodilla.
Pero aunque no se instale una prótesis de rodilla, la rodilla es una articulación que suele operarse, ya que es fácil lesionarse los meniscos o los ligamentos circundantes, especialmente en deportes como el esquí o el fútbol.
Los procedimientos realizados son generalmente procedimientos muy seguros que se realizan con frecuencia. Sin embargo, nunca se puede descartar que una complicación que produzca dolor no surja durante una operación. Esto puede ser una hemorragia secundaria, una infección o un daño a los nervios.
Más información sobre este tema en: Complicaciones postoperatorias
causas
En general, el dolor de rodilla en la fase inmediatamente posterior a una operación de rodilla no es nada inusual ni preocupante. El dolor es parte de todo proceso de curación de heridas y se basa en el hecho de que las estructuras corporales se lesionan inevitablemente durante cada operación.
Sin embargo, si el dolor es excepcionalmente intenso o persistente, acompañado de fiebre e hinchazón excesiva u otras molestias, es probable que se haya producido una complicación no planificada. Este puede ser un sangrado secundario que puede convertirse en un hematoma doloroso y severo en la rodilla.
También puede haber una infección con inflamación de la articulación. También pueden ocurrir trastornos en la cicatrización de heridas o los nervios pueden lesionarse o irritarse.
Dolor de heridas
El dolor de la herida se refiere al dolor que ocurre en el área de la herida. Los síntomas no solo existen inmediatamente después de la lesión, sino también durante el proceso de curación y, en casos raros, persisten incluso después de la curación.
Una operación en la articulación de la rodilla también puede provocar dolor en la herida. La regla general es que el dolor aumenta con el tamaño de la herida. Por lo tanto, el dolor de la herida después de medidas mínimamente invasivas es generalmente menor que después de operaciones abiertas con mucho daño tisular.
Para aliviar el dolor de la herida, debe evitarse a toda costa la infección de la herida. Los analgésicos antiinflamatorios y los procedimientos de enfriamiento también ayudan a aliviar el dolor. El dolor agudo de la herida después de la cirugía de rodilla debería disminuir en unos pocos días.
Puede encontrar más información sobre este tema en: Fases de la cicatrización de heridas y Dolor
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La articulación de la rodilla es una de las articulaciones con mayor estrés.
Por lo tanto, el tratamiento de la articulación de la rodilla (por ejemplo, desgarro de menisco, daño del cartílago, daño del ligamento cruzado, rodilla de corredor, etc.) requiere mucha experiencia.
Trato una amplia variedad de enfermedades de la rodilla de forma conservadora.
El objetivo de cualquier tratamiento es el tratamiento sin cirugía.
Qué terapia logra los mejores resultados a largo plazo solo se puede determinar después de observar toda la información (Examen, radiografía, ecografía, resonancia magnética, etc.) ser evaluado.
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infección
Si la rodilla está dolorosamente inflamada después de una operación y también enrojecida y sobrecalentada, estos son signos de una infección.
Esto significa que los gérmenes ingresaron a la articulación de la rodilla durante la operación o que el cuerpo se volvió susceptible a los gérmenes existentes debido a una leve deficiencia inmunológica después de la operación. La colonización de la articulación de la rodilla con gérmenes desencadena una reacción inflamatoria y puede causar daños duraderos en la articulación.
Si la infección está avanzada, puede aparecer fiebre. Una vez que se diagnostica una infección bacteriana, se debe iniciar la terapia con antibióticos lo antes posible. Dependiendo de la fuente, la tasa de infecciones después de la inserción de una prótesis de rodilla es del 0,3% al 5%.
Más información sobre este tema en: Operación de una prótesis de rodilla
Lesión a un nervio
Durante una operación, un nervio puede dañarse ya sea por un corte total o parcial del nervio o por presión o tensión sostenida.
Además, el daño a los nervios también puede ocurrir después de la operación, si p. Ej. se forma un fuerte hematoma que pellizca el nervio. El daño a los nervios puede manifestarse como una pérdida de sensibilidad sensorial en la rodilla o la parte inferior de la pierna o como una debilidad muscular debajo de la rodilla y un reflejo del tendón de Aquiles reducido.
Puede encontrar más información sobre este tema en: Daño en el nervio
Hematoma
Con cada operación de rodilla hay una pequeña pérdida de sangre. Sin embargo, si todavía hay sangrado después de la operación y después de que se haya eliminado el drenaje, la sangre se acumulará en la cavidad de la articulación de la rodilla.
Dado que el tejido solo puede expandirse hasta cierto punto allí, se produce una inflamación dolorosa. Este derrame articular sanguinolento también se llama hemartrosis.
La articulación también puede verse restringida en su movilidad debido al hematoma. El cuerpo puede descomponer fácilmente pequeñas cantidades de sangre en varios días. Sin embargo, si el derrame es demasiado grande, el cirujano ortopédico puede aliviarlo usando una aguja hueca delgada como parte de una punción articular.
Trastornos circulatorios
Los vasos sanguíneos también pueden dañarse durante la cirugía. Si se trata de embarcaciones grandes, el daño se repara directamente durante la operación y la embarcación se repara nuevamente.
Las lesiones vasculares más pequeñas por lo general no conducen a trastornos circulatorios permanentes, ya que varios vasos sanguíneos pequeños generalmente pueden suministrar sangre a una región del cuerpo y compensar la falla de un vaso.
Sin embargo, en casos raros durante la operación, pequeñas gotas de grasa pueden pasar del tejido adiposo del tejido circundante al sistema sanguíneo. Estos pueden ocluir los vasos sanguíneos y, por lo tanto, provocar una trombosis arterial con el consiguiente suministro inadecuado de la parte relevante del cuerpo.
Puede encontrar más información sobre este tema en: Trastornos circulatorios
trombosis
La trombosis es una de las complicaciones más temidas después de las operaciones en general, y más particularmente después de las operaciones de piernas y pies. Este es un coágulo de sangre (=trombo), que se forma en una vena (un vaso que transporta sangre al corazón).
El movimiento juega un papel importante en el transporte de sangre, especialmente en las venas de las piernas. Al activar los músculos, por ejemplo en la pantorrilla, la sangre también se bombea hacia el corazón. Si esta actividad está ausente, por ejemplo porque a alguien no se le permite pisar después de una cirugía de rodilla, la sangre se mueve más lentamente y más desordenadamente por la vena. Esto aumenta enormemente el riesgo de formación de trombos.
Si se produce una trombosis, la pierna afectada se hincha por debajo del coágulo de sangre, a menudo se sobrecalienta, la piel se pone tensa y la pierna puede doler. El mayor peligro es que el trombo se afloje y entre a los pulmones a través de venas más grandes. Allí puede obstruir vasos tan grandes que conduce a una falta de aire potencialmente mortal.
Leer más sobre el tema:
- Detectar trombosis
- embolia
- La trombosis venosa profunda
Para la profilaxis (prevención) uno recibe la "inyección de trombosis" después de una operación de rodilla. Contiene un anticoagulante (Heparina) y por lo tanto previene la formación de coágulos.
Leer más sobre el tema:
- Inicio y duración de la profilaxis de la trombosis
- Medidas para la profilaxis de la trombosis
Agua en la rodilla
Coloquialmente, el agua en la rodilla es cualquier tipo de líquido que se acumula en la rodilla. En su mayoría, es un líquido transparente propio del cuerpo que se produce de forma natural en la articulación, el líquido sinovial.
Durante la cirugía de rodilla, se manipula la articulación, lo que conduce a una mayor producción de líquido sinovial. Esto transporta células a la articulación de la rodilla que se supone que reparan el daño tisular que se ha producido. Durante la operación, se pueden dañar los vasos sanguíneos pequeños, lo que puede aumentar la hinchazón en la rodilla.
Leer más sobre el tema:
- Derrame articular
- Punción de rodilla
Terapia del dolor después de la cirugía de reemplazo de rodilla
Después de la instalación de una cirugía de reemplazo de rodilla, se inicia inmediatamente una buena terapia del dolor, ya que solo el alivio del dolor permite comenzar los ejercicios de movimiento necesarios directamente el primer día después de la operación.
El medicamento para el dolor se toma de acuerdo con las necesidades del paciente durante aproximadamente dos o tres semanas. El dolor disminuye de manera constante después de una semana y, por lo general, no debería ser muy intenso con una buena medicación.
Dado que la sensación de dolor es muy subjetiva y depende de muchos factores individuales, no es posible definir en general cuánto tiempo o cuán intensa debe ser la terapia del dolor para todas las personas. Sin embargo, en general, el dolor debe tratarse durante el tiempo suficiente y suficiente para reducir el nivel de sufrimiento.
Más información sobre este tema en: Dolor con prótesis de rodilla y terapia del dolor.
Terapia del dolor después de una artroscopia
La artroscopia de la articulación de la rodilla es una técnica quirúrgica más suave que la cirugía abierta, ya que generalmente hay menos lesiones tisulares.
También se accede a la articulación a través de incisiones significativamente más pequeñas. Como resultado, la curación es más rápida y el dolor es menos persistente.
Sin embargo, en general, se debe hacer una distinción entre si se trata de una artroscopia puramente diagnóstica o si también se utiliza una terapia, por ejemplo, eliminando tejido disruptivo. En este último caso, el dolor dura un poco más.
Puede encontrar más información sobre este tema en: Complicaciones de la artroscopia
Terapia del dolor después de la cirugía del ligamento cruzado
La duración del dolor después de la cirugía del ligamento cruzado depende de qué tan bien sane el área quirúrgica.
Si hay un derrame en la articulación de la rodilla, el dolor durará al menos hasta que se reduzca el derrame que llena el espacio. En general, sin embargo, también es cierto aquí que una buena terapia del dolor no solo permite un mejor entrenamiento del movimiento y, por lo tanto, acelera la recuperación, sino que también significa que el dolor se mantiene lo más bajo posible.
A menudo, los analgésicos ya no son necesarios después de cinco a siete días. El movimiento realmente sin dolor solo es posible después de aproximadamente cuatro a seis semanas.
Puede encontrar más información sobre este tema en: Desgarro del ligamento cruzado anterior y desgarro del ligamento cruzado posterior
Síntomas concomitantes
En general, los hematomas e hinchazones ocurren en el quirófano poco después de la operación. Además, la articulación de la rodilla generalmente no se puede flexionar o estirar por completo. Dependiendo de las complicaciones, el dolor después de la cirugía de rodilla también puede ir acompañado de otras molestias.
Un derrame de la articulación de la rodilla generalmente se manifiesta con una inflamación severa y un movimiento restringido de la articulación.
Una infección de la articulación, por otro lado, se asocia con los signos clásicos de inflamación. Además de la hinchazón dolorosa, estos también incluyen enrojecimiento y sobrecalentamiento de la articulación. También en este caso, la rodilla no es completamente funcional. Las infecciones graves también pueden provocar un deterioro del bienestar general y fiebre.
Si se lesionaron los nervios durante la operación, es posible que se pierda la sensibilidad y se reduzca la fuerza muscular. Los reflejos musculares también se reducen en este caso.
Entumecimiento de la tibia
Si hay un trastorno sensorial de la tibia, es probable que se trate de una lesión nerviosa.
No es necesario que el nervio esté completamente dañado, también puede ser una lesión temporal por presión. Esto puede, por ejemplo, como parte de un derrame o hinchazón fuerte, contraiga el nervio en su curso.
La espinilla está irrigada por dos nervios diferentes que son responsables de la sensación. Por lo tanto, si el entumecimiento se debe a un trastorno de los nervios, la mitad derecha o izquierda de la tibia tiende a verse afectada.
Dolor en la pantorrilla
Si hay dolor en la pantorrilla después de la cirugía de rodilla, siempre se debe descartar una trombosis venosa profunda. Debido a la movilidad restringida después de la operación, muchos pacientes pasan más tiempo acostados de lo habitual. A pesar del adelgazamiento preventivo de la sangre con jeringas de heparina, esto aumenta el riesgo de desarrollar una trombosis.
Los signos de trombosis son dolor en la pantorrilla, decoloración azulada de la parte inferior de la pierna y palidez e hinchazón de la pierna afectada. Si se presentan estos síntomas, se debe consultar a un médico de inmediato para prevenir la complicación potencialmente mortal de la embolia pulmonar.
diagnóstico
La respuesta a la pregunta de si el dolor después de la cirugía de rodilla sigue siendo uno de los dolores inofensivos que acompañan a la curación o si hay una complicación que intensifica el dolor puede ser mejor que la dé un médico.
En este caso, el especialista es principalmente el cirujano ortopédico que operó la rodilla. Sabe cómo se veía la articulación durante la operación y qué reacciones esperar. Además del examen físico, la ecografía también se puede utilizar para confirmar el diagnóstico, p. Ej. para determinar la cantidad de derrame.
Si se sospecha una infección purulenta, también puede ser útil una punción de la articulación.
Tratamiento y terapia
La terapia del dolor después de la cirugía de rodilla generalmente se realiza primero con los llamados medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. Estos incluyen ibuprofeno, diclofenaco y Novalgin®. La ventaja de estos medicamentos es que no solo reducen el dolor, también son antiinflamatorios.
El paracetamol se puede utilizar para bajar la fiebre.
Si el dolor se vuelve muy intenso, el medicamento se puede combinar con opioides.
Además de la terapia del dolor, es importante, si es posible, eliminar la causa del dolor.
Para este propósito, p. Ej. un derrame fuerte de la articulación de la rodilla se puede perforar y así aliviar. Esto generalmente conduce al alivio del dolor y también puede aliviar la tensión en los nervios irritados por la presión.
Si el nervio está levemente irritado, el entumecimiento suele curarse por sí solo. Sin embargo, si el nervio sensible se ha cortado por completo, es poco probable que la sensación regrese.
Si hay una trombosis, la sangre debe diluirse con heparina y la pierna debe comprimirse durante al menos tres meses con una venda elástica o medias de compresión ajustadas.
Duración del dolor
Después de la cirugía de rodilla, el dolor es completamente normal hasta cierto límite. La mayoría de las operaciones ahora se llevan a cabo por vía artroscópica, por lo que solo se hacen pequeños orificios en la piel a través de los cuales se pueden empujar los instrumentos hacia la rodilla. Esto significa que ya no hay cortes grandes en la piel y el dolor causado por los cortes en la piel se reduce significativamente.
Leer más sobre el tema: Artroscopia de la articulación de la rodilla.
Las operaciones de reemplazo de rodilla grandes, por ejemplo, son una excepción, donde aún son necesarias incisiones más grandes para insertar la prótesis de rodilla en el hueso. En las operaciones de rodilla, sin embargo, no solo se hacen cortes superficiales, las estructuras lesionadas en la rodilla se cortan o posiblemente se cosen nuevamente. Todo esto inicialmente conduce a dolor, que, sin embargo, puede tratarse con analgésicos en el postoperatorio. Por lo tanto, es típico que los analgésicos (a menudo ibuprofeno®) también se administren en una dosis ligeramente más alta durante unos días o semanas después de la cirugía de rodilla.
Leer más sobre el tema: Operación de una prótesis de rodilla
Dependiendo del tamaño de la operación, el dolor debería desaparecer después de una a varias semanas.
