Terapia del dolor

Introducción

El término terapia del dolor resume todos los procedimientos que contribuyen al alivio de las condiciones de dolor agudo o crónico.

La terapia del dolor hace uso de muchas opciones diferentes que pueden seleccionarse y adaptarse individualmente según el tipo de dolor y el paciente.

Que es un dolor

El dolor describe una experiencia sensorial y emocional desagradable que se asocia con un (potencial) Daño a los tejidos corporales.
El dolor agudo tiene una función de advertencia. Por ejemplo, si toca la estufa caliente, el dolor que se produce rápidamente hace que su mano se retire.

Sin percepción del dolor, el cuerpo tiene un mayor riesgo de sufrir lesiones. Un ejemplo son los diabéticos cuyos nervios ya están dañados debido a una enfermedad. A menudo pierden el dolor en las piernas, lo que significa que las lesiones en los pies y la parte inferior de las piernas a menudo pasan desapercibidas. En muchos casos, las lesiones no se notan hasta que el tejido muere.

Por el contrario, el dolor crónico suele ser un problema, cuando el dolor persiste durante más de 3 a 6 meses. En este caso, el dolor ha perdido su función de alerta y tiene un impacto masivo en la calidad de vida del paciente. Un ejemplo es el dolor fantasma, en el que los pacientes sienten dolor en un miembro amputado. Una terapia adaptada para el dolor requiere mucho del sufrimiento de estas personas.

Principios de la terapia del dolor

Los diferentes métodos que se pueden utilizar para tratar el dolor funcionan de formas muy diferentes. En consecuencia, el dolor se puede modular y suprimir de diferentes formas.

Los analgésicos individuales pueden, por ejemplo, ser periféricos, es decir se adhieren a los receptores del dolor que se encuentran directamente en el punto de origen del dolor, pero también pueden ser centrales, es decir afectar el desarrollo del dolor en el cerebro y la médula espinal.

Los analgésicos más débiles generalmente suprimen la formación de sustancias mensajeras que irritan las terminaciones nerviosas y, por lo tanto, generan dolor. Un representante bien conocido de este grupo es el paracetamol, que inhibe una enzima específica, la ciclooxigenasa. Esta enzima produce ciertas sustancias a las que las terminaciones nerviosas responden con dolor.

Los analgésicos más potentes, como los opioides, actúan por un lado sobre los receptores del dolor en la médula espinal y, por el otro, sobre los receptores del dolor en el cerebro.
En la médula espinal amortiguan la transmisión del dolor al ocupar los receptores en los tractos nerviosos que conducen el dolor y activar los tractos que alivian el dolor.
En el cerebro, provocan un cambio en la percepción del dolor en el área cerebral responsable de este, el tálamo. Allí hay una alta densidad de receptores del dolor, por lo que los analgésicos pueden atacar bien allí y provocar una amortiguación del procesamiento del dolor.

Esquema de niveles de la OMS

La Organización Mundial de la Salud (Inglés: Organización Mundial de la Salud, OMS) ha diseñado un esquema de cuatro pasos para la terapia del dolor, que se desarrolló originalmente para pacientes con tumores, pero que también se usa para tratar otros tipos de dolor:

  • Etapa 1: Los llamados analgésicos no opioides se utilizan en la primera etapa del tratamiento del dolor que no es demasiado severo, es decir. Analgésicos que no pertenecen a la clase de opioides. Estos incluyen, por ejemplo, Paracetamol, metamizol y diclofenaco.
    Estos analgésicos se combinan con los llamados adyuvantes.Estos son medicamentos que no alivian el dolor por sí mismos, pero están destinados a reducir los efectos secundarios de los analgésicos. Éstos incluyen Inhibidores de la bomba de protones para proteger el estómago, laxantes para relajar el intestino y prevenir el estreñimiento (Estreñimiento) y antieméticos, que se supone que reducen las náuseas y los vómitos.
    También se puede combinar con coanalgésicos. Los coanalgésicos por sí mismos tampoco tienen ningún efecto analgésico, pero pueden aumentar el efecto de los analgésicos. Este grupo incluye algunos antidepresivos y medicamentos antiepilépticos.
  • Nivel 2: en el caso de dolor más severo, el nivel 2 del esquema de niveles de la OMS combina no opioides de nivel 1 con opioides de baja potencia. Los opioides de baja potencia ya pertenecen a la clase de opioides, pero solo tienen una potencia media entre ellos. Estos incluyen tramadol, tilidina / naloxona y codeína. También en el nivel 2, se utilizan adyuvantes y coanalgésicos además de la terapia del dolor.
  • Nivel 3: si el dolor es muy intenso, se utiliza el nivel 3 del esquema de niveles de la OMS. En lugar de los opioides de baja potencia, los opioides de alta potencia se combinan con los analgésicos no opioides de nivel 1.
    Los opioides altamente potentes se caracterizan por un efecto analgésico muy fuerte. Esta clase incluye, por ejemplo, Fentanilo, buprenorfina, morfina, oxicodona e hidromorfona. La combinación con coanalgésicos y adyuvantes también es obligatoria en esta etapa.
  • Etapa 4: los estados de dolor más severos a menudo requieren métodos terapéuticos invasivos. Los analgésicos se inyectan directamente en el sitio de acción deseado utilizando ciertos métodos.
    Por tanto, el nivel 4 incluye anestesia epidural (PDA) y anestesia espinal (SPA), en el que el analgésico se aplica cerca de la médula espinal mediante una cánula, así como anestesia local periférica, en la que los nervios se pueden bloquear directamente mediante un catéter. Además, métodos como la estimulación de la médula espinal (Inglés: Estimulación de la médula espinal, SCS) al nivel 4.

Procedimientos anestésicos regionales

Anestesia epidural (PDA)

La anestesia epidural o también la anestesia epidural pertenecen a los procedimientos anestésicos regionales.
A menudo se usa para tratar el dolor crónico y el dolor posoperatorio severo. El PDA también es popular como método de terapia del dolor en obstetricia.

Con este fin, se inyecta al paciente un analgésico en el llamado espacio epidural, es decir, el espacio entre las vainas del canal espinal. La droga no se inyecta directamente en la médula espinal como se cree comúnmente.

Sin embargo, se propaga desde el propio espacio epidural hasta la médula espinal, donde luego adormece los nervios que corren allí. El analgésico se puede administrar una vez, por ejemplo, con fines quirúrgicos, pero también se puede repetir una y otra vez mediante un catéter permanente. El paciente también puede controlar esto individualmente de acuerdo con su estado de dolor actual. Este procedimiento se llama anestesia epidural controlada por el paciente (en inglés: analgesia epidural controlada por el paciente, PCEA).

Anestesia espinal (SPA)

La anestesia espinal es similar a la anestesia epidural y también pertenece a los procedimientos de anestesia regional. El analgésico se inyecta directamente en el espacio donde corren los nervios de la médula espinal.

Para que la médula espinal no se lesione, la raquianestesia solo se realiza en las vértebras lumbares, donde la médula espinal ya se ha detenido y solo los nervios corren hacia la extremidad inferior. Estos evaden la aguja cuando se inyecta el analgésico, por lo que el riesgo de lesiones es bajo.

La anestesia espinal se usa a menudo con fines quirúrgicos, ya que la necesidad de analgésicos después de la operación es menor con anestesia local. Además, el procedimiento es menos estresante para el organismo, lo que es particularmente importante para los pacientes con enfermedades cardiovasculares.

Anestesia de conducción periférica (PLA)

En la anestesia de conducción periférica, ciertos haces de nervios se bloquean con un analgésico administrado localmente. Esto se usa, por ejemplo, cuando se esperan condiciones de dolor severo después de las operaciones.

Lea más sobre esto en Catéter femoral

Anestesia del plexo braquial

El llamado plexo braquial es un plexo de nervios en el área de la axila que consiste en los nervios que irrigan el brazo. Durante la cirugía en el área del hombro o del brazo, esta red nerviosa se puede bloquear de manera específica para aliviar el dolor del paciente.

Hay varias rutas de acceso para esto, a saber, por un lado, directamente debajo de la clavícula (acceso infraclavicular), en la zona del cuello (acceso interescalino) o cerca de la axila (acceso axilar).

Uno de los tres enfoques se selecciona según la ubicación de la intervención. Luego, la posición óptima de la aguja se determina mediante una sonda eléctrica. Para ello, se emiten impulsos eléctricos que provocan la contracción de los músculos cuando se emiten en la zona del plexo nervioso. Tan pronto como se encuentre esta posición, se puede aplicar el analgésico allí.

Esto también es posible en forma de analgesia controlada por el paciente, es decir el paciente puede usar una bomba para controlar cuándo se administra nuevamente una dosis de analgésico. Sin embargo, cuando se utiliza este procedimiento, la parálisis del plexo braquial puede ocurrir como una complicación si se lesionan los nervios.

Lea más sobre el tema en: Anestesia del plexo braquial

Plexo lumbosacro

El plexo lumbosacro es el correlativo del plexo braquial en la extremidad inferior. Esta red de nervios inerva las piernas y el área pélvica.
Al interferir con el muslo, la rodilla o la parte inferior de la pierna, el plexo lumbosacro se puede bloquear de la misma manera que el plexo braquial. Para hacer esto, el analgésico se inyecta en la ingle cerca de la arteria grande de la pierna.

Leer más sobre el tema: Anestesia regional

Manejo del dolor sin medicamentos

Estimulación de la médula espinal (SCS)

La estimulación de la médula espinal utiliza la fisiología de la transmisión del dolor. Este procedimiento pertenece al grupo de los llamados procedimientos neuromoduladores. Para ello, se inserta un electrodo en el espacio epidural del paciente, a través del cual se pueden emitir impulsos eléctricos.

El paciente puede controlar él mismo la fuerza de los impulsos y adaptarla a sus necesidades. Por un lado, las corrientes eléctricas estimulan las células nerviosas que alivian el dolor en la médula espinal y, por otro, los impulsos se superponen a los impulsos del dolor que normalmente se transportan al cerebro a través de las mismas células nerviosas.

Sin embargo, dado que estas células nerviosas ya han sido excitadas por los impulsos eléctricos, no pueden transmitir el dolor al mismo tiempo, por lo que se suprime la percepción del dolor.

Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS)

La estimulación nerviosa eléctrica transcutánea se basa en un principio similar al de la estimulación de la médula espinal descrita anteriormente.
Sin embargo, con TENS, los electrodos adhesivos se pegan directamente sobre el área dolorida.

Los impulsos eléctricos que se pueden emitir a través de los electrodos estimulan los nervios en esta área, que luego conducen los impulsos a la médula espinal. Allí, los estímulos creados artificialmente compiten con los impulsos de dolor y aseguran que estos ya no puedan transmitirse al cerebro con toda su fuerza.

Además, las vías inhibitorias del dolor se activan con TENS, así como con la estimulación de la médula espinal, que además suprime la transmisión del dolor.

Cordotomía

La cordotomía es uno de los llamados procedimientos neuroablativos. Las fibras de las vías conductoras del dolor en la médula espinal se cortan de manera selectiva. Esto se hace con la ayuda de una sonda que borra las fibras del dolor con calor o corriente eléctrica.

La cordotomía se usa especialmente para pacientes con tumores que sufren de dolor intenso que no se puede controlar de otra manera. En particular, el dolor que solo ocurre en un lado del cuerpo puede tratarse bien con este procedimiento, ya que generalmente solo se cortan las fibras de un lado de la médula espinal. Esto conduce a la pérdida de la sensación de dolor en el lado opuesto del cuerpo, ya que las fibras se cruzan en la médula espinal.

En teoría, las vías del dolor en ambas mitades del cuerpo también pueden cortarse, pero esto aumenta el riesgo de lesionar otras vías nerviosas importantes, por lo que siempre se prefiere la cirugía unilateral. El paciente se alivia eficazmente del dolor, pero la sensación de dolor puede volver con el tiempo. Esto se explica por la activación de vías alternativas de dolor.

Crioanalgesia

Crioanalgesia (Formación de hielo) se utiliza particularmente para la terapia del dolor crónico en el área de la columna vertebral. El nervio deseado se expone a un frío extremo con una sonda especial (aprox. -65 ° C) expuestos.
Esto conduce a la destrucción del nervio, por lo que desaparece la percepción del dolor en su área de suministro. Sin embargo, existe la posibilidad de que el nervio se recupere después de un tiempo.

Terapia de Masajes

Algunas técnicas de masaje también pueden tener un efecto positivo sobre los síntomas del dolor.
El masaje mejora el suministro de sangre al tejido, lo que significa que las sustancias que irritan los nervios y los productos de desecho de las células se eliminan más rápidamente. Esto mejora el estado metabólico de los músculos.

Los aceites y ungüentos de masaje con árnica, romero, garra del diablo o pino también mejoran la circulación sanguínea en los tejidos. Además, la reflexología y la acupresión pueden influir en los órganos internos, lo que puede contribuir a la relajación y el alivio del dolor en estas áreas.

La aplicación directa de calor también puede ayudar a aliviar el dolor, ya que el calor también promueve la circulación sanguínea y la relajación de los músculos. Por ejemplo, se encuentran disponibles bolsas de agua caliente, tiritas térmicas (por ejemplo, ThermaCare®) o almohadas térmicas.

Terapia de dolor a base de hierbas

En el campo de la medicina herbal, existen algunos preparados que pueden aliviar el dolor. Esto se aplica particularmente al dolor en el sistema musculoesquelético, es decir, dolor en los músculos y articulaciones. Las preparaciones a base de hierbas se aplican generalmente a las áreas afectadas en forma de ungüentos o aceites.

árnica

Árnica tiene un efecto antiinflamatorio y analgésico. El ingrediente responsable de esto es la helenanina. Árnica se usa especialmente para la inflamación de las membranas mucosas, hematomas, problemas musculares y articulares.

¿Le gustaría saber más sobre este tema? Lea nuestro próximo artículo a continuación: Árnica

La garra del diablo

La raíz de la garra del diablo se ha probado particularmente en la terapia del dolor de espalda causado por el desgaste.

El ingrediente que determina su eficacia es el harpagoside. Esto conduce a la inhibición de la formación de sustancias mensajeras proinflamatorias que irritan las terminaciones nerviosas.
También conduce a la formación de óxido nítrico, que mejora la circulación sanguínea y la formación de prostaglandinas. Las prostaglandinas son hormonas tisulares que, i.a. Suprime los procesos inflamatorios.

Devil's Claw es adecuado para la terapia del dolor crónico, pero para el tratamiento del dolor agudo, ya que tarda varios días en alcanzar su máxima fuerza.

¿Está más interesado en este tema? Lea más sobre esto en: La garra del diablo

pimienta de cayena

La pimienta de Cayena contiene el ingrediente activo capsaicina. Cuando se aplica a las partes dolorosas del cuerpo, la capsaicina activa inicialmente las fibras del dolor, que se expresa en el ardor y calentamiento inicial de la piel.

Sin embargo, en última instancia, la capsaicina suprime la liberación de sustancias mensajeras que median el dolor, lo que reduce la percepción del dolor. Además, la capsaicina tiene un efecto antiinflamatorio.

La pimienta de cayena se usa para tratar el dolor de espalda, la tensión muscular dolorosa, así como el dolor de la culebrilla y el daño del nervio diabético (neuropatía diabética).

Puede leer información más detallada sobre este tema en nuestro próximo artículo: Pimienta de cayena

corteza de sauce

La corteza de sauce contiene el ingrediente activo salicina, que se metaboliza a ácido salicílico en el cuerpo.

El ácido salicílico también está contenido en el conocido fármaco aspirina, lo que explica el efecto similar a la aspirina de la corteza de sauce. La corteza de sauce tiene efectos antiinflamatorios, antipiréticos y analgésicos.

Es especialmente adecuado para la terapia de dolores de espalda crónicos o dolores de cabeza. No se usa para el dolor agudo, ya que pueden pasar unos días antes de que se logre el efecto completo.

¿Estas interesado en este tema? Puede obtener más información sobre esto en nuestro próximo artículo en: Corteza de sauce

Terapia psicológica del dolor

La psicoterapia y la terapia conductual juegan un papel que no debe ignorarse, especialmente en el tratamiento del dolor crónico. Los patrones psicológicos contribuyen de manera significativa a la cronificación del dolor, lo que crea un círculo vicioso del que es difícil salir.

En principio, el dolor siempre se evalúa emocionalmente en el cerebro. Esto sucede en el sistema límbico, una parte especial del cerebro. Aquí es donde se decide si el paciente tiene estrategias de afrontamiento positivas para lidiar con su dolor o si reacciona de manera pesimista, depresiva o agresiva a su dolor.
Por tanto, la actitud del paciente ante el dolor juega un papel fundamental. La fijación mental en el dolor y el estado de ánimo depresivo contribuyen a que el dolor se perciba con mayor intensidad y desaparezca más lentamente o no desaparezca en absoluto.

Además, a menudo se desarrolla miedo a un dolor renovado o más fuerte, lo que conduce a un comportamiento de evitación y tensión inconsciente en los músculos. Esto conduce a calambres y mala postura, lo que favorece el desarrollo de nuevos dolores y el agravamiento del dolor existente.
Por lo tanto, es importante tomar contramedidas en una etapa temprana, especialmente en el caso de dolor crónico, mostrando al paciente un comportamiento de alivio del dolor. Estos incluyen, por ejemplo, técnicas de relajación como la relajación muscular progresiva, el entrenamiento autógeno o la hipnosis.

Relajación muscular progresiva

Con la relajación muscular progresiva, las diferentes partes de los músculos del cuerpo se tensan conscientemente una tras otra y luego se vuelven a relajar conscientemente.

Esto debería conducir al hecho de que el paciente obtiene una mejor conciencia corporal y puede relajarse activamente. El endurecimiento y la tensión de los músculos se pueden liberar a largo plazo, lo que reduce el dolor.

Este procedimiento también es adecuado para reducir el estrés y tiene un efecto particularmente positivo sobre el dolor de espalda.

Puede encontrar información detallada sobre este tema en: Relajación muscular progresiva

Entrenamiento autógeno

El entrenamiento autógeno también sirve para mejorar la conciencia corporal. El paciente aprende a influirse en sí mismo y en su percepción, lo que debería conducir a una relajación general.
Al igual que con la relajación muscular progresiva, por un lado se puede liberar la tensión en el sistema musculoesquelético, pero por otro lado también se puede influir en la función de los sistemas orgánicos.

Terapia multimodal del dolor

La terapia del dolor multimodal combina diferentes enfoques de terapia del dolor en un procedimiento común. En particular, incluye a pacientes con condiciones de dolor crónico o está destinado a prevenir la cronificación en pacientes con alto riesgo de cronificación.

Para ello, los pacientes son sometidos a un tratamiento de siete días a un máximo de cinco semanas, que es atendido por diversos departamentos especializados. La terapia multimodal del dolor consiste en enfoques de tratamiento psicológico, psicosomático, conductual, pero también ocupacional e interno. De este modo, el paciente recibe una atención integral y, además de la terapia clásica del dolor, aprende, entre otras cosas Estrategias de afrontamiento para lidiar con su dolor, que pueden tener un efecto positivo sobre los síntomas del dolor.

La terapia multimodal del dolor está indicada si el dolor del paciente no se puede controlar de otra manera, si desarrolla un dolor cada vez más intenso, necesita más medicación, tiene que ver a un médico con más frecuencia y tiene comorbilidades que dificultan la terapia del dolor.
Este principio ha demostrado ser especialmente útil para pacientes con dolor de espalda. Si el dolor de espalda persiste durante más de seis semanas, es fundamental comprobar si el paciente podría beneficiarse de la terapia multimodal del dolor.

Lea también nuestro artículo: Terapia de dolor para la espalda

¿Qué médicos hacen terapia para el dolor?

Además de la medicina de emergencia, la medicina de cuidados intensivos y la anestesia, la terapia del dolor es una de las cuatro subáreas de la anestesiología, por lo que el tratamiento del dolor crónico lo realizan principalmente los anestesiólogos.La terapia del dolor es una parte integral de la formación del especialista en anestesiología y puede seleccionarse como especialización en el campo de la anestesia una vez finalizada esta.

Aparte de eso, en el tratamiento del dolor crónico en el sentido del concepto actual de terapia multimodal del dolor, médicos de una amplia variedad de especialidades, así como de otras profesiones médicas, siempre trabajan juntos para desarrollar un concepto de terapia óptimo para el paciente.

¿Cuál es el procedimiento para la terapia del dolor para pacientes ambulatorios?

El primer paso de una terapia del dolor para pacientes ambulatorios consiste en una anamnesis completa del dolor, entre otras cosas con respecto al momento y la frecuencia de los ataques de dolor, así como un examen físico posterior dirigido. También se suele pedir a los pacientes que lleven un diario del dolor para complementar la información sobre los síntomas.

Sobre la base de esto y sobre la base de los diagnósticos adaptados a las quejas individuales, se desarrolla un procedimiento terapéutico, que determina el proceso posterior. La terapia del dolor para pacientes ambulatorios se basa en el principio de la terapia del dolor multimodal, que incluye la terapia del dolor basada en medicamentos, así como medidas fisioterapéuticas y físicas, así como técnicas de relajación. Todo esto se hace en cooperación con otras especialidades y profesiones médicas con el objetivo de lograr la mayor ausencia de dolor posible para el paciente y así mantener su movilidad.

Lea también el artículo sobre el tema: Diario de dolor

¿Cuál es el proceso de la terapia del dolor para pacientes hospitalizados?

En principio, el proceso de la terapia del dolor para pacientes hospitalizados es similar al de un paciente ambulatorio. En comparación con la terapia del dolor para pacientes ambulatorios, la terapia del dolor para pacientes hospitalizados, en su mayoría de 10 a 14 días, puede considerarse más intensiva. Un gran equipo de diferentes especialidades médicas y varias otras profesiones médicas está disponible para investigar las causas del dolor y desarrollar el mejor concepto de tratamiento posible.
Esto siempre incluye enfoques terapéuticos psicosomáticos y psicológicos para el manejo cognitivo del dolor crónico. Todo esto sigue un concepto adaptado individualmente, lo que significa que el curso exacto del tratamiento difiere de un paciente a otro.

¿Qué es un diario de dolor?

Para poder desarrollar una terapia del dolor óptima con pocos efectos secundarios para un paciente con dolor crónico, es importante conocer el dolor. La intensidad de las quejas en el transcurso del día, la influencia de diversas actividades y medicamentos en los síntomas, así como los efectos secundarios de los medicamentos utilizados, deben observarse con precisión y, por lo tanto, comprenderse.

El llamado diario de dolor es adecuado para esto, como documentación escrita en la que se puede recopilar esta información. En última instancia, representa un control de la terapia y el progreso simple pero efectivo, mediante el cual el entorno de la terapia se puede mejorar y ajustar individualmente. Además de la información personal, siempre contiene un calendario con las llamadas escalas analógicas visuales, es decir, escalas de dolor para registrar la gravedad del dolor, así como una descripción general de las medidas terapéuticas actuales y columnas para otras afecciones y efectos secundarios de la terapia.

Lea más sobre el tema en: Diario de dolor

¿Cómo es la terapia del dolor de espalda?

El dolor de espalda es a menudo el resultado de quejas complejas y crónicas. Tanto las deformidades congénitas como los procesos degenerativos adquiridos de desgaste contribuyen al desarrollo del dolor de espalda. Por lo tanto, tratar la causa de los síntomas suele ser difícil y frustrante, por lo que la terapia del dolor suele ser el foco. Por lo general, esto se hace como parte de la llamada terapia del dolor multimodal, una colaboración entre diferentes áreas especializadas para el mejor tratamiento y prevención del dolor posibles.

Lo esencial aquí es ante todo un comportamiento favorable a la espalda en la vida cotidiana, así como una actividad deportiva moderada: proteger la espalda y sus músculos es contraproducente. Sin embargo, el ejercicio y el deporte a menudo solo son concebibles con la terapia del dolor basada en medicamentos. Dependiendo de la gravedad del dolor de espalda, esto se puede hacer inicialmente con analgésicos no opioides. El enfoque aquí está en los llamados medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), que incluyen ibuprofeno y diclofenaco. El dolor severo puede requerir el uso de opiáceos débiles como tramadol.

Además de esta terapia sistémica del dolor basada en medicamentos, se utilizan terapias de infiltración, métodos fisioterapéuticos y osteoterapéuticos, así como acupuntura, métodos de masaje eléctrico y enfoques psicológicos como el entrenamiento autógeno para el dolor de espalda.

¿Cómo es la terapia del dolor para la fibromialgia?

Al igual que la terapia de otras formas complejas de dolor, la terapia del dolor de la fibromialgia requiere un enfoque multimodal. Se compone de varias subáreas, que además de la terapia farmacológica del dolor también incluyen métodos psicoterapéuticos y fisioterapéuticos, así como procedimientos físicos, entrenamiento del paciente y métodos de relajación. En lo que respecta a la terapia farmacológica, los antidepresivos y anticonvulsivos en particular desempeñan un papel importante: los analgésicos tradicionales y los opioides solos a menudo no logran un alivio satisfactorio del dolor.

Aparte de eso, ha quedado claro el gran valor del entrenamiento cardiovascular en términos de aptitud aeróbica para los pacientes con fibromialgia. La práctica regular de deportes como nadar y caminar proporciona a muchos pacientes un alivio de sus síntomas. Además, la terapia de calor para todo el cuerpo suele tener un efecto beneficioso.

Para más información, ver: Terapia para la fibromialgia

¿Cómo es la terapia del dolor para la osteoartritis?

El tratamiento del dolor artrítico a menudo no es completamente satisfactorio incluso hoy en día. Esto se debe al complejo dolor asociado con la osteoartritis, por un lado, pero también al curso gradual de la enfermedad, por el otro. Los intervalos sin dolor se alternan con los dolorosos. Lo mismo se aplica a la movilidad de las articulaciones.

Equivalente a otros síndromes de dolor crónico, la terapia multimodal del dolor ha resultado ser, en última instancia, el mejor método para tratar los síntomas artríticos. En primer lugar, es importante proporcionar al paciente información completa sobre el curso de la enfermedad y cómo se puede influir en ella. También se abordan temas como el comportamiento adecuado a las enfermedades, así como la actividad física y el esfuerzo físico en la vida cotidiana.

Además, diferentes grupos de sustancias para la reducción del dolor y antiinflamatorios juegan un papel a nivel de fármaco. Especialmente los denominados antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y los glucocorticoides tienen un efecto analgésico y mejoran el diagnóstico.

La terapia del dolor también se puede realizar con anestesia local. Sin embargo, la efectividad real de ingredientes activos como la condroitina, la glucosamina y el ácido hialurónico aún no se ha aclarado; diferentes estudios han obtenido resultados diferentes aquí. Por otro lado, los procedimientos físicos y los métodos fisioterapéuticos, la electroterapia, la hidro y la balneoterapia son partes integrales de la terapia del dolor para la osteoartritis y, a menudo, alivian los síntomas. Ahora se ha demostrado la eficacia de la acupuntura para el dolor relacionado con la osteoartritis en la articulación de la rodilla, por lo que ahora también se utiliza en la terapia de la osteoartritis.

Para más información, ver: Terapia de osteoartritis

¿Cómo es la terapia del dolor para el cáncer?

Las enfermedades tumorales pueden provocar un dolor intenso, especialmente en la etapa final. El dolor puede ser de diferente calidad, por lo que se deben utilizar diferentes grupos de fármacos para aliviarlo.

Básicamente, existen tres tipos de dolor: El dolor de los receptores nozireceptores, que es causado por la estimulación y el daño de las terminaciones nerviosas libres, se puede aliviar bien con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE).

El dolor por compresión, por otro lado, que surge de la compresión de los tejidos sensibles al dolor y el crecimiento en ellos, se puede tratar comparativamente bien con opiáceos.

Por último, el dolor neuropático es causado por daño directo a los nervios y difícilmente puede controlarse con analgésicos clásicos. Aquí se utilizan los denominados coanalgésicos, como los antidepresivos y los neurolépticos.

El analgésico se administra de acuerdo con el esquema graduado de la OMS y debe realizarse en un ritmo diario fijo con la integración de un medicamento adecuado para el tratamiento del dolor por cáncer. Los efectos secundarios también deben tratarse o prevenirse a tiempo.