Cáncer de esófago

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Sinónimos

Carcinoma de esófago, tumor de esófago, tumor de esófago, esófago-Ca, carcinoma de boina

definición

El cáncer de esófago (esófago = esófago) es un tumor maligno de rápido crecimiento incontrolable que se origina en las células del revestimiento del esófago.
En el 80-90% de los casos existe una conexión entre el consumo prolongado de alcohol de alta graduación (abuso de alcohol) y el consumo de cigarrillos. El carcinoma de esófago también puede desarrollarse a partir de un esófago de boina, que es una consecuencia de la enfermedad por reflujo (acidez crónica). El tumor causa síntomas tarde, cuando ya está muy avanzado. Debido al diagnóstico tardío, este tipo de cáncer tiene muy mal pronóstico para los pacientes.

Ilustración de cáncer de esófago

El tumor ya ocluyó gran parte del diámetro esofágico.
Esto resulta en dificultad para tragar.
A veces, los componentes de los alimentos ya no pueden atravesar la constricción (estenosis).

Epidemiología

El pico de incidencia de los tumores de esófago se encuentra entre los 50 y los 60 años, y los hombres tienen entre 2 y 3 veces más probabilidades de verse afectados por esta enfermedad que las mujeres.
En general, el carcinoma de esófago es un cáncer relativamente raro con una incidencia general de 10 casos por 100.000 habitantes.
En Europa, el carcinoma de esófago está representado entre el total de muertes por cáncer con un 3,3% en hombres y un 1,4% en mujeres. Sin embargo, las mujeres se ven afectadas con más frecuencia por el cáncer de esófago que se encuentra más arriba (cerca de la boca), que a su vez tiene un pronóstico aún peor que eso. estómago cerca.

Distribución de frecuencia dentro del esófago:

• En la parte del cuello (cervical) tumores localizados en el esófago 5-10%
• Por encima de la bifurcación del tráquea tumores localizadossuprabifurcal) 45-55%
• Tumores ubicados debajo de la bifurcación de la tráquea (infrabifurcal)
• 40-50%

Anatomía del esófago

Ilustración del esófago desde la laringe hasta el diafragma / estómago

1. Cartílago cricoides
2. Estrechamiento aórtico (final de la arteria abdominal)
3. Zwerfellenge

1. tiroides
2. Arteria carótida (arteria carótida)
3. Tráquea (tráquea)
4. broquio principal derecho (bronquios)
5. esófago
6. Diafragma

Lea más sobre anatomía en nuestro tema: Anatomía del esófago

1. esófago
   (Sección del cuello) -
   Esófago, pars cervicalis
2. Cavidad nasal - Cavitas nasi
3. Cavidad oral - Cavitas oris
4. Tráquea (aprox.20 cm) - Tráquea
5. esófago
   (Sección de pecho) -
   Esófago, pars thoracica
6. esófago
   (Sección abdominal) -
   Esófago, pars abdominalis
7. Entrada del estómago -
   Cardia
8. Cuerpo del estómago -
   Cuerpo gástrico
9. Garganta -
   Faringe
10. Tiroides -
    Glandula thyroidea

Puede encontrar una descripción general de todas las imágenes de Dr-Gumpert en: ilustraciones médicas

Formas y causas

Diferentes formas de cáncer de esófago y sus causas:

Los tumores de esófago generalmente ocurren principalmente en las constricciones fisiológicamente existentes del esófago.

En primer lugar, se distinguirán dos formas principales de este cáncer:

En la parte superior del esófago, la superficie de la membrana mucosa está revestida principalmente por epitelio escamoso (tejido de cobertura). La parte inferior se compone principalmente de tejido glandular.

En consecuencia, dependiendo del origen del tipo celular, los carcinomas de células escamosas se desarrollan principalmente en la parte superior del esófago y tumores de glándulas (adenocarcinomas) en la parte inferior.Más raramente, existe una forma especial de este cáncer, que crece principalmente a lo largo de la pared. Destruye los nervios autónomos del esófago (plexus myentericus Auerbach), por lo que la peristalsis se apaga y el esófago es una estructura rígida. Esta forma se llama carcinoma de esófago duro (escirro).

1. Los principales factores de riesgo del carcinoma de células escamosas (60%) son los años de consumo de alcohol en alto porcentaje (abuso de alcohol). El efecto cancerígeno (cancerígeno) del alcohol aumenta al fumar cigarrillos. Estos dos contaminantes a menudo se mencionan al mismo tiempo en relación con el cáncer de esófago, porque en la mayoría de los casos se consumen juntos.

Para obtener más información sobre este tema, recomendamos nuestra página en: Carcinoma de células escamosas: ¿qué tan peligroso es?

1. En la mayoría de los casos, el adenocarcinoma (40%) surge de un esófago de boina, un cambio en la membrana mucosa que puede desarrollarse después de una enfermedad de reflujo de larga duración (acidez crónica). Por tanto, también se le llama "carcinoma de boina". Cabe señalar que, con mucho, no todos los esófagos de boina se convierten inevitablemente en un tumor. En las últimas décadas se ha producido un aumento de las enfermedades secundarias provocadas por la enfermedad por reflujo y, por tanto, también del adenocarcinoma de esófago.

Otros contaminantes de los alimentos:

Las sustancias cancerígenas también se encuentran en los alimentos. Hay compuestos químicos hechos de nitrito (salitre, sal de curado) y ciertas proteínas (aminas), las llamadas nitrosaminas. Las nitrosaminas surgen, entre otras cosas, al asar a la parrilla, al asar y en ocasiones surgen en el estómago a partir de alimentos especialmente ricos en nitratos como Espinaca o lechuga.

Las aflatoxinas son contaminantes que se forman por ciertos mohos en los alimentos. Estos no solo pueden causar tumores en el esófago sino también en otros órganos, p. Ej. en el hígado.

Se atribuyen efectos similares al moho de la leche, que afecta preferentemente a los productos lácteos.

Dado que los alimentos mohosos rara vez se consumen en Europa ahora, esta causa de cáncer está más extendida en los "países del tercer mundo". En algunas regiones del mundo, gran parte de la población mastica las nueces de betel como un alimento de lujo. Este contaminante puede causar una amplia variedad de cánceres, particularmente en la boca y el esófago.

Después de caustificar el esófago con ácidos o álcalis, el cáncer de esófago puede desarrollarse como una consecuencia tardía del daño a las membranas mucosas.

A largo plazo, las bebidas calientes y los alimentos picantes también causan una irritación similar de las membranas mucosas y pueden promover el desarrollo de un tumor. En algunos países asiáticos, por ejemplo, se ha establecido una conexión entre el consumo de bebidas calientes y alimentos y la aparición de cáncer de esófago.

Las deficiencias de vitaminas y la falta de higiene también se discuten como la causa de las diferencias regionales.

Enfermedades que pueden resultar en cáncer de esófago:

La enfermedad por reflujo (pirosis crónica) como causa del desarrollo de tumores ya se ha informado anteriormente.

Un paso retardado de los alimentos es irritante para la mucosa, en las enfermedades que retrasan el paso aumenta el riesgo de desarrollar un tumor de esófago. Estos incluyen enfermedades como la acalasia y los divertículos esofágicos.
La acalasia es un ensanchamiento del esófago frente a la entrada del estómago. En el caso de un divertículo esofágico, existe un abultamiento lateral de la pared esofágica.

Las cicatrices de las membranas mucosas, especialmente después de quemaduras químicas cáusticas, pueden estrechar (estenosear) el esófago, de modo que muchos años después se puede desarrollar un carcinoma en la base de esta cicatriz.

Después de la exposición a la radiación que afectó al esófago hace mucho tiempo, el riesgo de desarrollar cáncer de esófago aumenta debido al daño por radiación.

El síndrome de Plummer-Vinson describe un cambio en la membrana mucosa (atrofia de la mucosa) en el área de la boca, garganta y esófago.
La causa de este síndrome es una deficiencia crónica de hierro de larga duración, que tiende a ocurrir en la edad avanzada. El síndrome aumenta el riesgo de desarrollar un tumor esofágico.

En algunos casos, se pueden rastrear antecedentes familiares de este cáncer. La herencia genética juega un papel importante aquí.

Síntomas

Síntomas en pacientes que tienen cáncer de esófago, por ejemplo Dificultad para tragar, Dolor al tragar, ronquera, aparición frecuente de toser y Pérdida de peso ser.
Los trastornos de la deglución son los más típicos de la enfermedad, pero generalmente solo aparecen en una etapa avanzada.

Leer más sobre el tema: Los síntomas del cáncer de esófago

Síntomas del cáncer de esófago temprano

El cáncer de esófago es una afección que se presenta en la mayoría de los casos. sin quejas en las primeras etapas causado. Eso la convierte en una enfermedad muy insidiosa.
Desafortunadamente, no es raro que este sea el caso del cáncer en general. Un diagnóstico precoz es el cáncer de esófago. casi siempre un hallazgo incidental. Los síntomas como dificultad para tragar y ronquera a menudo solo aparecen en las etapas muy avanzadas de la enfermedad.

Signos de cáncer de esófago

Cánceres de esófago se encuentran entre las enfermedades que a menudo solo causan síntomas en una etapa avanzada. Esto es particularmente devastador con respecto a las posibilidades de recuperación.
El síntoma principal del cáncer de esófago es uno Trastorno de la deglución (Disfagia). Esto puede aparecer de diferentes formas. Por ejemplo, inicialmente a través de Sensación de presión o Ardor detrás del esternón al comer o sentir que la comida se atasca.
En etapas avanzadas, la captación de sustancias líquidas puede convertirse en un problema debido al estrechamiento creciente del esófago por parte del tumor. La ronquera también es un síntoma del que los pacientes con cáncer de esófago se quejan con más frecuencia.
Al igual que con muchos otros cánceres, también juega un papel en el cáncer de esófago. La pérdida de peso como síntoma un papel nada despreciable.
Un complejo de síntomas que se describe como "síntomas B" incluye síntomas típicos inespecíficos que a menudo ocurren en el contexto del cáncer: A pérdida de peso no deseada de al menos el 10% del peso corporal original dentro de los 6 meses, de lo contrario inexplicable Fiebre superior a 38 ° C y profusos sudores nocturnos que hace necesario cambiarse de ropa.
Estos síntomas B no solo ocurren en el cáncer, sino también en enfermedades infecciosas como la tuberculosis. De ninguna manera todos los pacientes que padecen una enfermedad tumoral maligna muestran este complejo de síntomas; ocurre con relativa frecuencia en pacientes que padecen cáncer de glándulas linfáticas.

diagnóstico

El examen más importante para diagnosticar el cáncer de esófago es el Reflexión del esófago, Estómago y duodeno (Esofagogastroduodenoscopia).
Aquí, después de adormecer la garganta con un aerosol anestésico local o después de administrar una inyección para dormir, se empuja un tubo a través de la boca y la garganta hasta el esófago, el estómago y el duodeno. Hay una cámara conectada a la manguera. Con la ayuda de este se pueden observar los órganos.
Si un área es notable, esta puede pequeña muestra de tejido (Biopsia). Esto se envía para un examen de tejido. En este caso, el trozo de tela está, por ejemplo, debajo del microscopio considerado, el patólogo puede entonces hacer el diagnóstico. La sospecha de que existe una enfermedad maligna a menudo se puede expresar durante la reflexión basada en la apariencia externa del área visible, pero un diagnóstico confiable siempre solo es posible bajo el microscopio.
Especialmente en el área del estómago y el duodeno, una simple úlcera puede parecerse mucho a un tumor. Para un diagnóstico más detallado, Endosonografía, una mezcla de espejo y ultrasonido. Con la ayuda de esto, por ejemplo, se puede evaluar la distribución de profundidad en el tejido circundante. Esto suele ser importante para decidir qué opciones terapéuticas son posibles.
Eso también es importante Búsqueda de depósitos de tumores. Esto generalmente se hace usando un Tomografía computarizada. Los posibles sitios metastásicos del carcinoma de esófago son principalmente los ganglios linfáticos, los pulmones y el hígado.

terapia

La terapia conservadora significa terapia no invasiva, por lo que no hay intervención quirúrgica.
Las opciones terapéuticas más conservadoras para el cáncer de esófago incluyen radioterapia (Radioterapia) y la quimioterapia O una combinación de ambos.
Cual Tipo de terapia que se utilizadepende en gran medida de la Estadio del tumor ahora y entonces como viejo el paciente es y especialmente en el que estado de salud él está ubicado.
Aplicación única de radiación o quimioterapia sin cirugía posterior o previa a menudo solo se lleva a cabo en una tratamiento paliativo en vez de.
Paliativo significa que ya no es posible una cura quejas pero lo mejor posible contenido debiera ser. Se puede usar radiación y quimioterapia para intentar inhibir o ralentizar el crecimiento del tumor.
Un método más nuevo es el llamado terapia fotodinámica. Aquí, al paciente se le administra una sustancia que se acumula de forma relativamente selectiva en el tejido tumoral. Posteriormente, el tejido tumoral con ligero de cierta longitud de onda irradiado. Esto conduce a la llamada reacción fototóxica, algunas de las células tumorales se destruyen. Esto se usa en el esófago, por ejemplo, para reducir algo las constricciones severas y así mejorar nuevamente el paso de los alimentos.
UNA Combinación de radiación y quimioterapiaSin embargo, la llamada quimiorradioterapia no solo se usa en una situación paliativa. En algunos casos, puede ser útil reducir el tamaño del tumor con una combinación de radiación y quimioterapia antes de la cirugía para que la cirugía sea más prometedora. Luego se habla de radioquimioterapia neoadyuvante.
Otra opción de terapia conservadora es que Inserción de un tubo de metal (Stent) en el esófago. Esta terapia también solo sirve para Alivio de los síntomas y no curar. El stent puede empujar un poco la masa tumoral hacia el borde y así facilitar un poco la deglución.

Tratamiento quirúrgico del cáncer de esófago

Cuando una Cáncer de esófago operado depende del estadio del cáncer, la edad del paciente y el estado general del paciente.
Dependiendo de cual altura en el esófago del tumor siéntate, ven varias operaciones en cuestión.
El esófago atraviesa el pecho y desciende hasta la parte superior del abdomen. El tumor se asienta muy por debajo, así que solo tiene que Cavidad abdominal abierta volverse. Sin embargo, no es infrecuente que sea necesario el llamado procedimiento de 2 cavidades, por lo que es necesario abrir el tórax y el abdomen para poder extirpar el tumor.
¿Está el tumor encendido? Transición del esófago al estómago, puede un distancia parcial adicional de Estómago ser necesario. Por lo general, es necesaria la extirpación parcial o completa del esófago. En la mayoría de los casos, un llamado Elevación gástrica respectivamente. Esto significa, como sugiere el nombre, que el estómago se extrae del abdomen y se hace una especie de tubo. Entonces sirve como un Reemplazo esofágico. Si el estómago no es una opción como reemplazo del esófago, el cirujano usa parte del intestino grueso o delgado, que luego instala entre el estómago y los restos del esófago.
No es poco común una combinación de radiación y quimioterapia antes de la cirugíaque han aplicado quimiorradioterapia. Esto permite Encogiendo el tumor lo que aumenta las posibilidades de poder extirpar completamente el tumor con la operación.
Desde hace algunos años, los tumores se diagnostican en una fase muy temprana utilizando un procedimiento puramente endoscópico, es decir, dentro del Gastroscopia, eliminar. Aquí está el Tejido tumoral con lazo eléctrico "Raspó" la membrana mucosa.
Riesgos La operación puede incluir sangrado, infección con gérmenes, reacción alérgica al anestésico, lesiones de los instrumentos quirúrgicos, lesiones en los órganos vecinos y daños en los nervios.

Complicaciones

Si el tumor está muy avanzado, su crecimiento que requiere espacio (invasivo) (Infiltración) en el Tráquea (tráquea) crecer en él. A veces, esto puede crear una conexión abierta entre los dos órganos huecos, lo que se denomina fístula esófago-traqueal. A través de esta fístula, los componentes de los alimentos pueden ingresar a los pulmones y, por lo tanto, repetidamente (recurrente) neumonía grave porque. Especialmente debajo de uno radioterapia el tumor puede literalmente derretirse y formar fístulas.

En el caso de la ca esofágica, también puede ser más pequeña sangrado crónico vienen, algunos de los cuales conducen a una importante pérdida de sangre inadvertida, y tal Anemia (Anemia) puede causar. Si el tumor sangra demasiado, puede vomitar sangre (Hematemesis) ven.

metástasis

Uno puede tener dos formas de Metástasis (diseminación del tumor) describir:

1. Metástasis linfogénica:
   Los vasos linfáticos drenan el Líquido linfático de todas las partes de nuestro cuerpo y, por lo tanto, también de un tumor esofágico. Una vez que este se ha conectado a un vaso linfático a través de su crecimiento, sucede que algunas células tumorales se desprenden del grupo de células tumorales y son arrastradas por el flujo linfático. Los ganglios linfáticos se encuentran en el curso de un vaso linfático. Como asiento de la defensa inmunológica, tienen la tarea de atrapar y combatir los gérmenes (bacterias). Las células tumorales se asientan en los ganglios linfáticos más cercanos y se multiplican nuevamente.
   Esto crea una metástasis en los ganglios linfáticos. Esta forma de metástasis es la forma más común en este tipo de cáncer.
   
2. Metástasis hematógena:
   Si el tumor se adhiere a un vaso sanguíneo a medida que crece, las células pueden desprenderse, como en la metástasis linfógena, y dispersarse por todo el cuerpo a través del torrente sanguíneo. Muy a menudo, las células tumorales se asientan en el hígado, los pulmones, el cerebro y las costillas y forman lo que se conoce como metástasis distantes.

Esperanza de vida en cáncer de esófago

los Esperanza de vida en pacientes con cáncer de esófago suele ser corto. Esto se debe particularmente a que el cáncer a menudo ocurre reconocido tarde se convierte.
En general, el Tasa de supervivencia a 5 años, es decir, el número de pacientes que siguen vivos 5 años después del diagnóstico, menos de 20%.
Será el Diagnóstico en una etapa temprana y si el tumor se puede extirpar por completo, la mejora será pronóstico claro. Los estudios han encontrado un tiempo de supervivencia promedio de 9 meses después del diagnóstico. Sin embargo, este es un valor promedio, por lo que todas las etapas, incluidas las etapas finales, se incluyen aquí. Los pacientes con cáncer de esófago en estadio temprano a menudo tienen una esperanza de vida significativamente más larga.