Estenosis del canal espinal en la columna lumbar

Introducción

En un Estenosis espinal es un estrechamiento del canal espinal. El canal espinal está formado por los cuerpos vertebrales individuales y los rodea. Médula espinal. Si hay un estrechamiento en este canal, la médula espinal y las fibras nerviosas que corren por él sufren. Las consecuencias van desde el dolor hasta la parálisis y sensaciones anormales.
En el curso de la vida ocurre en el área de la columna. relacionado con el desgaste (degenerativo) Cambios. Dependiendo de cuán severamente estos procesos de desgaste cambien la columna, pueden ocurrir cuadros clínicos más o menos pronunciados como la estenosis del canal espinal.
Pero, ¿cómo se expresa tal degeneración de la columna vertebral?

En el curso del desgaste, se llevan a cabo procesos de remodelación en la columna. Entre otras cosas, esto conduce a la formación de exceso de tejido óseo ('osteofítico Cultivo "), artrosis de las articulaciones intervertebrales y daño a la Lavadoras de banda (Discos intervertebrales).
Dado que estas "adiciones" ocupan un espacio que no está disponible naturalmente, puede ser demasiado Constricciones (Estenosis) de dicho canal espinal y orificios intervertebrales (Agujero intervertrebral) ven. El estrechamiento conduce a un Compresión de la médula espinal en el canal espinal y a uno Atrapamiento de las raíces nerviosas los nervios de la médula espinal que emergen de los agujeros intervertebrales. El mas común es Espina lumbar afectado por tal estenosis espinal. La simple razón de esto es que la columna lumbar tiene que absorber mucho peso y fuerzas particularmente altas debido a la marcha erguida y la gravedad. Sin embargo, otras partes de la columna, como Columna cervical, ser afectado.

Los principales síntomas típicos de la estenosis espinal de la columna lumbar son dependiente de la carga Dolor lumbar. Por lo general, se irradian hacia las piernas y dificultan la marcha de los afectados. Los afectados generalmente solo pueden caminar una cierta distancia sin restricciones y sin dolor (Claudicación espinal).
En el diagnóstico, existen métodos de imagen como Tomografía computarizada y por resonancia magnética en primer plano. Este último en particular muestra muy bien el estrechamiento del canal espinal Existen métodos tanto conservadores como quirúrgicos para tratar la estenosis del canal espinal de la columna lumbar. La terapia se adapta individualmente al paciente y sus quejas.

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causas

La estenosis espinal no es una ocurrencia repentina en la columna. Por el contrario, surge después de un rastreo, principalmente durante años Proceso inadvertido y no reconocido. Este es un desgaste lento relacionado remodelación degenerativa la estructura ósea de la columna vertebral. No todos los cambios degenerativos en la columna causan síntomas, al contrario, aparecen en casi todas las personas en la vejez. Entonces, en última instancia, son algo natural que ocurre como resultado de la edad.
El desarrollo o no de los síntomas depende en gran medida de la extensión del cambio, la estabilidad básica de la columna, el estado general de la persona y, sobre todo, el cargaa la que está expuesta la columna, por ejemplo, a través del deporte o el trabajo.
Pero que son exactamente procesos degenerativos? ¿Y cómo te imaginas esto? Un cambio degenerativo es una especie Desgaste o deterioro de tejido, que generalmente se asocia con una limitación funcional del área afectada, por ejemplo, una articulación. Hay varios cambios en el contexto de una estenosis espinal de la columna lumbar. Un proceso importante a mencionar en este contexto es la creación accesorios óseos. Estos también se llaman adiciones osteofíticas o Espondilofitas designado. Se trata de inserciones óseas que se producen en varios puntos de los cuerpos vertebrales y los procesos óseos de las vértebras. Dado que estas extensiones ocupan mucho espacio y se encuentran en lugares donde no se les proporciona espacio, se pueden utilizar Estrechamiento vienen otras estructuras. En la estenosis espinal, hay inserciones óseas. raíces nerviosas importantes en sus puntos de salida en los orificios intervertebrales (Agujeros intervertebrales) tan bueno como eso Médula espinal en el canal espinal constreñido.
Además son Similar a la osteoartritis Cambios en Articulaciones intervertebrales una consecuencia del desgaste. Las articulaciones intervertebrales son las articulaciones que conectan las vértebras entre sí, también se denominan articulaciones facetarias.

En el curso del desgaste degenerativo, el Lavadoras de banda En Altura. Esta pérdida de altura y elasticidad de los discos intervertebrales conduce a una mayor tensión en los cuerpos vertebrales individuales. Además, el importante aparato ligamentoso de la columna también pierde su elasticidad, ya que deja de estar tenso por la pérdida de altura.

Una posible consecuencia puede ser la llamada Deslizamiento de vórtice (Espondilolistesis), en el que los cuerpos vertebrales se deslizan unos contra otros. En última instancia, todos estos cambios degenerativos resultan en constricciones en varias partes de la columna. Los músculos fuertes de la espalda pueden ayudar a estabilizar la columna y amortiguar las fuerzas y cargas. Las personas cuyos músculos de la espalda no están bien entrenados tienen más probabilidades de desarrollar síntomas.
Además de los cambios en la columna causados ​​por el desgaste, también existen otras enfermedades primarias que pueden desencadenar una estenosis espinal de la columna lumbar. Sin embargo, estos son muy raro. Un ejemplo de tal enfermedad es el Enfermedad de Paget (Ostitis deformante), que es una enfermedad de los huesos que promueve la aparición de inserciones óseas en la columna lumbar. También trastornos del equilibrio hormonal, como ese Síndrome de Cushingen el que aumentó Niveles de cortisona presente en la sangre puede causar estenosis espinal. En última instancia, la estenosis espinal de la columna lumbar también puede ocurrir como una complicación en el curso de operaciones en la columna.

Síntomas

El síntoma principal de la estenosis espinal de la columna lumbar es el dolor lumbar dependiente de la carga. Dado que la estenosis del canal espinal ocurre principalmente en la columna lumbar, aquí es donde generalmente se localiza el dolor. El dolor no se desarrolla repentinamente de la noche a la mañana, sino que es mucho más la expresión de un proceso progresivo en el contexto de los cambios degenerativos en la columna. El dolor se presenta principalmente al caminar. El dolor puede irradiarse repentinamente a las piernas, obligando a la persona a dejar de moverse. Caminar sin dolor solo es posible en una distancia corta.
Esta cojera relacionada con el dolor en el contexto de una estenosis espinal de la columna lumbar se conoce como Claudicatio intermite. El dolor dependiente de la carga es causado por la compresión de las raíces nerviosas en la columna lumbar que irrigan la pierna. También puede sentir adormecimiento en las piernas. Caminar cuesta abajo o sentarse durante largos períodos de tiempo aumenta la incomodidad porque la columna lumbar se lleva cada vez más hacia la espalda hueca, lo que aumenta el estrechamiento.
Las molestias disminuyen cuando la columna lumbar está doblada, por ejemplo, al caminar cuesta arriba o en bicicleta.
La estenosis espinal de la columna lumbar puede provocar síntomas adicionales como hormigueo o sensación de ardor en las piernas. Estos trastornos sensoriales también pueden aparecer en el área genital.

Más sobre esto: Síntomas de la estenosis espinal

diagnóstico

La extensión del estrechamiento en el área del canal espinal se puede ver en los procedimientos de imágenes.

Al diagnosticar la estenosis espinal de la columna lumbar, el médico utiliza varias herramientas de diagnóstico. En primer lugar está la entrevista al paciente. anamnese, en primer plano. Las quejas típicas de la estenosis espinal de la columna lumbar, como el dolor lumbar dependiente de la carga, son cuestionadas y ya son una sospecha sólida.
No obstante, se están realizando más investigaciones importantes para descartar con seguridad otras enfermedades y confirmar la sospecha de estenosis espinal. Hay un examen físico la columna vertebral y un Recogida de sangre. En la extracción de sangre, por ejemplo. Valores de inflamación ciertamente.
A esto le siguen los diagnósticos por imágenes, que son absolutamente necesarios para determinar la ubicación exacta del estrechamiento. Por lo general, uno se hace primero radiografía en dos niveles, lo que puede hacer visibles los cambios en la columna. En particular para excluir otras enfermedades como tumores, fracturas, Abscesos y otros procesos es muy adecuado.
Probablemente el mejor y más importante método para evaluar la estenosis espinal de la columna lumbar es el Imágenes por resonancia magnética (IRM) de la columna lumbar porque se pueden utilizar para evaluar particularmente bien ligamentos, nervios, discos intervertebrales y tejidos blandos. Los procesos degenerativos y las constricciones son particularmente hermosos de ver. Sin embargo, eso también Tomografía computarizada (TC) una herramienta de diagnóstico ampliamente utilizada. El CT es particularmente útil para evaluar más huesudo Las estructuras son importantes y claramente superiores a otros procedimientos a este respecto. La TC también se utiliza a menudo en la planificación quirúrgica.

Además de estos exámenes no invasivos, también existe un diagnóstico algo más invasivo, a saber, el Mielografía o el Myelo-CT. Este examen se realiza a través de una aguja de punción. Medios de contraste inyectado en el canal espinal. El punto del agente de contraste es, uno mejor juicio de constricciones y compresión. La mielografía es particularmente importante al planificar una cirugía si no se obtiene información suficiente de la TC o la RM.

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Resonancia magnética de la columna lumbar

La resonancia magnética (Imagen de resonancia magnética) es una importante herramienta de diagnóstico en el campo de la imagen para hacer visibles cambios en diferentes estructuras como los discos intervertebrales, nervios, ligamentos o la médula espinal. Por tanto, es la herramienta de diagnóstico más importante en la estenosis espinal de la columna lumbar. El estrechamiento del canal espinal, que contiene la médula espinal, y los orificios intervertebrales, que sirven como puntos de salida de las raíces nerviosas, pueden hacerse visibles.
Los cambios degenerativos en diferentes estructuras también se pueden evaluar de esta manera. Estos incluyen, por ejemplo, una disminución en la altura de los discos intervertebrales o anomalías en el aparato ligamentoso. Sin embargo, no se debe suponer que todos los cambios en la columna vertebral que se pueden ver en una resonancia magnética también causan síntomas. No todas las anomalías en las imágenes también tienen consecuencias para la persona examinada.
Es importante la interacción de síntomas, como dolor, entumecimiento y similares, y el alcance de las anomalías en la resonancia magnética. Un punto débil de la RM es la valoración del aparato óseo, en este punto la RM es inferior a la TC. Por lo tanto, una tomografía computarizada puede ser una adición útil a una resonancia magnética.

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terapia

Se utilizan opciones de tratamiento tanto quirúrgicas como conservadoras, es decir, no operativas, para tratar la estenosis espinal de la columna lumbar.

Terapia conservadora

La fisioterapia con el fortalecimiento de los músculos abdominales y de la espalda es un componente importante en la terapia de la estenosis del canal espinal.

En el tratamiento conservador de la estenosis espinal de la columna lumbar, existen varios enfoques que se resumen brevemente aquí. Por lo general, un enfoque versátil está en primer plano. Antes de considerar cualquier medida quirúrgica, deben intentarse todas las medidas conservadoras.
Una piedra angular importante de la terapia conservadora para la estenosis espinal de la columna lumbar es la Terapia del dolor La reducción del dolor es importante para mejorar el bienestar y la calidad de vida del paciente.

Una posibilidad es ofrecida por terapia de dolor con medicamentos. Para ello, se puede utilizar un esquema de niveles de la Organización Mundial de la Salud (OMS), que especifica ciertos grupos de fármacos y su dosis en función de las quejas del paciente.

Otra posible terapia para el dolor es la acupuntura Aunque los beneficios de la acupuntura son controvertidos, ocasionalmente se utilizan.

El manejo del dolor es importante para el paciente por varias razones. Intenta eso con una buena terapia para el dolor Se desarrolla dolor crónico como parte de un Memoria del dolor para prevenir. Además, normalmente solo un paciente en gran parte sin dolor puede llevar a cabo otras opciones de terapia, como ejercicios deportivos o fisioterapia. Un buen alivio del dolor permite al paciente cooperar bien.

también Terapias de movimiento y relajante muscular Procedimiento así como Entrenamiento de postura son importantes para pacientes con estenosis espinal de la columna lumbar. Otro enfoque terapéutico importante es la fisioterapia. Esto hace uso de diferentes modalidades de terapia como el Terapia de calor o Electroterapia. Están diseñados para ayudar a relajar los músculos y aliviar el dolor.

Hay muchos ejercicios que pueden ayudar con el dolor de espalda. Los ejercicios se pueden realizar bajo la guía de un fisioterapeuta o fisioterapeuta. Sin embargo, los ejercicios simples también se pueden realizar bien en casa. Sin embargo, de ninguna manera sustituyen a la terapia adecuada y deben considerarse como una medida de apoyo. Sobre todo, los ejercicios en una posición ligeramente doblada ayudan a ensanchar el canal espinal y, por lo tanto, a reducir la tensión sobre la raíz nerviosa aplastada y la médula espinal. A continuación se presentan algunos ejercicios sencillos que pueden brindar alivio, especialmente para la estenosis espinal lumbar.

  • 1. „Joroba de gato“: Para estos ejercicios debes colocar una colchoneta o una manta ligera en el suelo. Ahora arrodíllate en el suelo y entra en el Cuadrúpedo. Tus manos y rodillas tocan el suelo. Ahora respire profundamente y haga una "joroba de gato". La cabeza cuelga flojamente. Mantenga la posición durante algunas respiraciones. Luego, deja que tu espalda se hunda un poco. Repita los ejercicios de 10 a 15 veces, varias veces al día.
  • 2. Vuelva a arrodillarse en el suelo y siéntese relajado con las nalgas sobre las pantorrillas. Ahora dobla la parte superior de tu cuerpo hacia adelante y colócala en el suelo. Estiran los brazos lejos de sí mismos. Trate de mantener los glúteos sobre las pantorrillas. Repite los ejercicios de 10 a 15 veces.
  • 3. Almacenamiento de pasos: Para este ejercicio, acuéstese boca arriba en el suelo. Luego coloque la parte inferior de las piernas en un taburete de modo que la parte superior e inferior formen un ángulo recto. Para fortalecer los músculos abdominales, ahora puede tirar de la parte superior del cuerpo hacia las rodillas con pequeños movimientos. Estiran los brazos hacia adelante. Repite los ejercicios de 15 a 30 veces.
  • 4. Acuéstese boca arriba. Ahora lleva tus rodillas hacia tu pecho y abrázalas con tus brazos. También ponen sus cabezas a sus rodillas. Hazte completo "redondo". Mantenga esta posición durante algunas respiraciones.

Además de estos ejercicios de estiramiento, ciertos tipos de deportes también son suaves para los pacientes con estenosis del canal espinal. Estos incluyen deportes que vienen con un fácil Inclinación del torso hacia adelante acompañado. Un muy buen ejemplo de esto es el ciclismo, que muchos pacientes con estenosis espinal incluso encuentran significativamente más fácil que caminar. Otros deportes que favorecen la espalda para las personas con estenosis espinal son la marcha nórdica o el remo.

Además de los procedimientos mencionados, también existen enfoques psicológicos y psicoterapéuticos para hacer frente al dolor. La atención se centra en el aprendizaje de habilidades para lograr la reducción del dolor y la relajación.
Muchas veces, diferentes enfoques se encuentran en los llamados Escuelas de espalda conjunto. Estos representan un tipo de concepto de terapia integral en el que se debe aprender un comportamiento favorable a la espalda. El entrenamiento de fuerza dirigido de la espalda y los músculos abdominales a menudo se combina con otros enfoques terapéuticos.

Finalmente, también existe la opción de tratamiento con anestésicos locales (Anestesia local). Estos son inyectados por un médico experimentado cerca de los puntos de salida de la raíz nerviosa en la columna. Se utilizan para adormecer el dolor local. La infiltración de las articulaciones intervertebrales representa un enfoque terapéutico similar En esta forma de terapia, se inyecta un anestésico local, principalmente mezclado con cortisona, en la cápsula articular de las articulaciones intervertebrales (facetas). Para golpear el área correcta, la infiltración se realiza bajo visión con una tomografía computarizada.

Cirugía para la estenosis espinal de la columna lumbar

En el tratamiento quirúrgico de la estenosis espinal de la columna lumbar, generalmente se elige un procedimiento de ojo de cerradura mínimamente invasivo.

Además de la terapia conservadora, la terapia quirúrgica es un pilar importante en el tratamiento de la estenosis espinal de la columna lumbar.Los riesgos de la operación siempre deben sopesarse cuidadosamente, por lo que la intervención quirúrgica generalmente solo se considera si las medidas conservadoras no proporcionan una mejoría suficiente.
Existen muchos procedimientos quirúrgicos diferentes que se pueden utilizar para la estenosis espinal de la columna lumbar. Dos objetivos están en primer plano, a saber descarga así como el estabilización del canal vertebral o la columna vertebral.
Para asegurar el alivio del canal espinal, el exceso de tejido óseoque estrecha el canal espinal, desgastado. Dependiendo de la medida en que se extraiga el hueso, se hace una distinción entre diferentes procedimientos quirúrgicos:

  • 1. Laminectomía: Las estructuras óseas especiales de las vértebras, especialmente los arcos vertebrales, se eliminan para crear espacio y la Eliminar la constricción. Una hemilaminectomía es un procedimiento similar, en el que solo se extrae la mitad del arco vertebral. Hoy en día, sin embargo, estas intervenciones se llevan a cabo casi exclusivamente de forma modificada, ya que pueden provocar inestabilidad de la columna.
  • 2. Ventanas: Una fenestración es un tipo de laminectomía modificada. Es una técnica microquirúrgica en la que se extrae parte del material de la columna a través de accesos muy pequeños, en su mayoría bilaterales. El procedimiento no sigue una técnica uniforme. Las estructuras que se eliminan en el curso de la fenestración incluyen partes de las articulaciones intervertebrales y los ligamentos vertebrales. A diferencia de la laminectomía o la hemilaminectomía, las apófisis espinosas y los arcos vertebrales se conservan. Esto significa que el riesgo de inestabilidad espinal después del procedimiento es menor que con una laminectomía o hemilaminectomía pura.
  • 3. Espaciadores interespinosos: Este procedimiento es una especie de opción mixta entre terapia conservadora y quirúrgica. Puede utilizarse para pacientes con síntomas más leves. Los espaciadores interespinosos o implantes interespinosos se pueden considerar como una especie de marcador de posición que se coloca entre los procesos de dos vértebras. Esto crea una Ampliación de la habitación alcanzado.
  • 4. Procedimientos de estabilización: Como ya se comentó al principio de esta sección, además de aliviar la carga en el canal espinal y las raíces nerviosas, estabilizar la columna es de gran importancia para el éxito de la terapia. Se hace una distinción entre uno fusión sólida una sección de la columna vertebral y una fijación dinámica, en el que los cuerpos vertebrales individuales se ferulizan mediante un sistema de varillas y, por tanto, se estabilizan.

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Atención de seguimiento OP

Las operaciones son siempre una carga para el paciente, por pequeñas que sean. En general, los procedimientos quirúrgicos utilizados para tratar la estenosis espinal de la columna lumbar en el Tecnología de ojo de cerradura (mínimamente invasiva), es decir, con los puntos de acceso y las heridas más pequeños posibles. Por lo tanto, son mucho más suaves que las operaciones con grandes heridas y cicatrices quirúrgicas.
Inmediatamente después de la operación, la herida debe salvarse para asegurar una buena cicatrización. Sin embargo, normalmente es posible ducharse con uno el primer día después de la operación. yesos especiales para ducha posible. En las primeras 6 a 12 semanas después de la operación, debe Levantar cargas pesadas, como Movimientos de giro se evitan la columna vertebral u otras tensiones.
Las actividades deportivas solo deben realizarse después Consulta con un médico para ser reanudado. Dependiendo del procedimiento quirúrgico utilizado, la carga completa de la columna solo se puede garantizar después de medio año o incluso después de un año. Sin embargo, las habilidades diarias se pueden realizar fácilmente.
Después de una operación de este tipo, debe comenzar con un Cura postoperatoria se puede iniciar en forma de fisioterapia, entrenamiento de espalda o fisioterapia. Esto debe registrarse después de 6 semanas como máximo. Esto también depende del éxito de la operación y del estado general del paciente. Este tipo de tratamiento de seguimiento es particularmente importante para la movilidad y funcionalidad de la columna y tiene buenos efectos en pacientes con estenosis espinal de la columna lumbar.

Osteopatía

También el Osteopatía se utiliza ocasionalmente en el tratamiento de la estenosis espinal de la columna lumbar. Después de un diagnóstico médico confirmado, en algunos casos se lleva a cabo un intento conservador de terapia con medidas osteopáticas. Estos son, por ejemplo, Movilizaciones de la columna vertebral. Entre otras cosas, los movimientos de las manos se utilizan para relajar los músculos y desbloquear varias articulaciones. En caso de malestar intenso e inestabilidad de la columna, se recomienda precaución, ya que las manipulaciones osteopáticas son ocasionales. también daño en la columna vertebral.

Clasificación según el grado de discapacidad (GdB)

En el cual GdB es el "grado de discapacidad". Este término es parte del Derechos gravemente discapacitados y representa una unidad de medida para el grado de discapacidad. En el caso de daño de la columna vertebral, que también incluye la estenosis espinal de la columna lumbar, el grado de discapacidad se determina utilizando el Restricción de movimiento, la extensión de Inestabilidad espinal y la expansión del área afectada determinada por la columna vertebral.
Por tanto, existen diferentes valores para el mismo cuadro clínico. En el caso de estenosis espinal de la columna lumbar, los valores de 0 hasta 100 Rendición. Los valores más importantes se enumeran brevemente:

  • GdB 0: Eso miente No limitación funcional, movilidad restringida o inestabilidad.
  • GdB 20: Existen moderar limitaciones funcionales en uno Sección de la columna vertebral. Estos son, por ejemplo, restricciones de movimiento, dolor persistente o moderar Inestabilidad.
  • GdB 40: Existen moderado a severo limitaciones funcionales en dos Secciones de la columna vertebral.
  • GdB 50-70: Existen muy severo limitaciones funcionales. Esto puede ser, por ejemplo. Refuerzos secciones largas de la columna vertebral (por ejemplo, después de operaciones).
  • GdB 80-100: Hay uno restricción severa la columna vertebral para que apenas sea posible ningún estrés. Esto se extiende a la incapacidad para caminar o pararse, por ejemplo, en el contexto de fallas de movimiento o parálisis.

pronóstico

El pronóstico de la estenosis espinal varía de un paciente a otro, según la extensión de los síntomas y los cambios en la columna. En el caso de síntomas leves, generalmente se puede lograr un resultado satisfactorio con terapia conservadora. Si el dolor y la parálisis han existido durante mucho tiempo, se prefieren los procedimientos quirúrgicos. Sin embargo, estos no pueden garantizar la ausencia absoluta de dolor. Por tanto, es importante de tratar temprano y consistentementepara evitar daños a largo plazo y consecuencias irreversibles.