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Hemorragia subaracnoidea

Introducción

La hemorragia subaracnoidea, o SAB para abreviar, describe una hemorragia en el llamado espacio subaracnoideo del cráneo debido a la rotura de un vaso sanguíneo. Es una emergencia médica que debe ser tratada inmediatamente por un médico.

Síntomas

El cráneo no puede expandirse debido a los huesos, por lo que cualquier aumento de la presión provoca síntomas masivos, ya que el cerebro tiene pocas oportunidades de evadir la presión y las meninges no pueden estirarse. El aumento de la presión en el cerebro puede provocar una muerte rápida al comprimir importantes centros circulatorios del tronco encefálico.

Aproximadamente el 50% de los afectados informan fuertes dolores de cabeza, que pueden explicarse por la irritación relacionada con el estiramiento de las meninges extremadamente dolorosas.

Otro síntoma es la inconsciencia, que puede resultar del aumento de la presión dentro del cráneo y en las estructuras cerebrales. Otra razón para la pérdida del conocimiento y la muerte es la aparición secundaria de constricciones vasculares reactivas masivas (vasoespasmos), que conducen a un suministro insuficiente de sangre a las estructuras cerebrales (y, por tanto, de oxígeno vital). Esto hace que algunas áreas del cerebro mueran (isquemia).

La rigidez del cuello y los vómitos son indicadores adicionales de una hemorragia arcanoidea de búsqueda, pero es esencial un diagnóstico diferencial (¿es realmente un SAB o los síntomas presentes también pueden sugerir otras enfermedades?).

Según Hunt y Hess, SAB (búsqueda de hemorragia arcanoidea) se divide en grados de gravedad 1 a 5 (I a V), que se pueden utilizar para determinar la gravedad.

Para obtener más información, lea también: Síntomas de una hemorragia cerebral

terapia

Si se diagnostica SAB (hemorragia subaracnoidea), el paciente es trasladado inmediatamente a la unidad de cuidados intensivos y allí se le trata con medicación (medicación contra la inflamación del cerebro y los espasmos vasculares).

Para evitar la recurrencia del sangrado (sangrado recurrente), se administra tratamiento quirúrgico:

Clipping: el aneurisma se cierra con una pinza
Espiral: obliteración del aneurisma mediante la inserción de una espiral de platino (los siguientes procesos de coagulación conducen a la obliteración)

Leer más sobre el tema: Terapia de hemorragia cerebral

Terapia para la hipertensión arterial

Además del tratamiento agudo mediante enrollamiento o recorte, también es importante tratar los denominados factores de riesgo. La presión arterial alta es uno de estos factores. Sin embargo, el problema es que el tratamiento de la presión arterial alta a veces puede hacer que la presión arterial sea demasiado baja. Después del sangrado anterior, esto puede provocar un estrechamiento de los vasos y, por lo tanto, un flujo sanguíneo reducido (isquemia).
Por lo tanto, muchos médicos no están del todo de acuerdo a partir de qué valores de presión arterial debe realizarse una terapia de presión arterial. Una droga común aquí es, por ejemplo, Urapidil.

pronóstico

Aproximadamente 1/3 de todos los afectados sobreviven a tales hemorragias sin mayores restricciones físicas o mentales.
Los otros 2/3 de los pacientes, lamentablemente, retienen daños en el cerebro o mueren principalmente por compresión de centros vitales en el tronco encefálico (centro respiratorio, centro circulatorio) o por deficiencia de oxígeno (isquemia) de áreas cerebrales vitales debido al vasoespasmo.

Lea más sobre el tema: ¿Cuáles son las posibilidades de recuperación después de una hemorragia cerebral?

causas

Se trata de una hemorragia en el espacio que se encuentra entre el tejido de la araña (aracnoides) y las meninges blandas (piamadre) y se llena de licor.
Este sangrado suele ser el resultado de una rotura repentina de un vaso sanguíneo (en este caso, una arteria). El motivo de este desgarro (ruptura med.) Suele ser un aneurisma.

Un aneurisma describe un abultamiento de la pared del vaso sanguíneo, cuya principal complicación es que puede romperse en cualquier momento. Hasta entonces, tal abultamiento generalmente permanece asintomático, por lo que el paciente no tiene quejas.
Los aneurismas pueden ser adquiridos o congénitos. Los aneurismas adquiridos suelen surgir como resultado de cambios patológicos en la pared arterial en forma de depósitos de calcio, lo que se conoce como aterosclerosis (también: arteriosclerosis).

Si tal abultamiento vascular se rompe, la sangre de la arteria ingresa al espacio subaracnoideo. Debido a la alta presión en los vasos sanguíneos arteriales, la sangre se bombea a alta presión, por lo que mucha sangre fluye fuera del vaso hacia el espacio subaracnoideo en muy poco tiempo.

diagnóstico

Dado que la hemorragia subaracnoidea es un cuadro clínico muy agudo con complicaciones potencialmente graves, es fundamental garantizar un diagnóstico rápido. Por lo tanto, la tomografía computarizada se realiza principalmente, ya que este procedimiento confirma rápidamente el diagnóstico en la mayoría de los casos. En algunos casos, una resonancia magnética también puede ser útil. Para la visualización y la localización se puede utilizar la denominada angiografía por sustracción digital (DSA), en la que normalmente se empuja un catéter a través de un vaso en la ingle hasta el punto de sospecha de sangrado y los vasos se hacen visibles en la imagen de rayos X utilizando un medio de contraste. La ventaja de este procedimiento es la posibilidad de poder tratar directamente in situ bajo determinadas condiciones.

Si la TC (tomografía computarizada) no produce un resultado, se puede realizar una punción lumbar si es necesario. Agua nerviosa (Espíritu) tomado del espacio subaracnoideo. Luego, se puede usar un diagnóstico visual para determinar si hay sangre en el LCR. Como ocurre con cualquier procedimiento, existe cierto riesgo para el paciente y, por otro lado, no se puede determinar la ubicación del sangrado en la cabeza.

Connecticut

La tomografía computarizada es la forma más sensible de diagnóstico de la hemorragia subaracnoidea. Esto significa que aproximadamente el 95% del sangrado se puede detectar en la TC. La razón de esto es que la TC es particularmente buena para mostrar sangrado agudo, que suele ser el caso de la hemorragia subaracnoidea.

En esta forma de obtención de imágenes, se obtienen muchas imágenes de cortes. Debe tenerse en cuenta que una TC, en comparación con otros métodos de imagen, implica un nivel comparativamente alto de exposición a la radiación. Sin embargo, dada la gran ventaja del diagnóstico rápido, éste juega un papel secundario.

Resonancia magnética del cerebro

En ocasiones, la TC cerebral no excluye adecuadamente si la hemorragia es subaracnoidea o no. En este caso, la tomografía por resonancia magnética puede ayudar. La ventaja de este método de imagen transversal es que se puede reconocer el denominado sangrado subagudo. Entonces, si no hay un sangrado severo que conduzca de manera aguda a un deterioro neurológico, sino "solo" un pequeño sangrado que continúa sangrando lentamente durante varios días, por ejemplo, esto se puede reconocer fácilmente en la resonancia magnética.

Clasificación según Hunt y Hess

La clasificación según Hunt y Hess se basa en los síntomas del paciente y se divide en grado 1 a grado 5. El grado 5 es la forma más grave y se asocia con una alta probabilidad de muerte. Los pacientes con un grado 1 según esta clasificación son bastante discretos y, por lo general, solo tienen un ligero dolor de cabeza. Los pacientes clasificados en grado 5, sin embargo, están en coma. La clasificación de Hunt y Hess es más común que la de Fisher.

Clasificación según Fisher

Una posibilidad para clasificar la hemorragia subaracnoidea es la clasificación según Fisher. Esto se basa en las imágenes de TC. Existe una variante antigua y una modificada, según la cual la variante modificada se divide en grado 0 a grado 4. La amplitud del sangrado y el sangrado en el ventrículo, que está lleno de agua nerviosa, juegan un papel como criterio. El grado 4 describe la forma más grave, por ejemplo, una hemorragia subaracnoidea de más de 1 mm de ancho y que ha sangrado en un ventrículo. En estos días, la graduación de Fisher ya no se usa por defecto.

Hemorragia subaracnoidea o accidente cerebrovascular: ¿cuáles son las diferencias?

Un accidente cerebrovascular es generalmente un trastorno circulatorio en el cerebro. Esto puede deberse a una reducción del flujo sanguíneo (Isquemia) y sangrado excesivo. Este último sangrado es a menudo una hemorragia subaracnoidea. Éstos son la causa de alrededor del 10% de todos los accidentes cerebrovasculares.

La hemorragia subaracnoidea siempre está sangrando hacia el espacio subaracnoideo lleno de líquido nervioso, que puede ser el resultado de un saco vascular o un accidente con lesión en la cabeza.

Ocurrencia en la población (epidemiología)

La hemorragia subaracnoidea es uno de los cuadros clínicos de Carrera (Apoplejía, accidente cerebrovascular), representa aproximadamente el 5-10% de las causas de los accidentes cerebrovasculares.
La incidencia (ocurrencia) en las naciones industrializadas es de alrededor de 15: 100.000; los hombres y mujeres entre las edades de 40 y 60 son los más afectados.

Fundamentos anatómicos del cráneo humano.

Para comprender la localización, las meninges deben discutirse brevemente aquí:

Meninges y espacios hendidos
La capa más externa del cráneo humano es el llamado "cuero cabelludo" o cuero cabelludo. Es visible desde el exterior y suele estar cubierto de pelo. El hueso del cráneo (casquete) se encuentra debajo de esta corteza.
Le siguen las meninges duras (duramadre, también: paquimeninx = meninges gruesas) en el interior, que por definición consta de 2 hojas, la parte exterior de las cuales se fusiona con el hueso craneal.
La leptomeninx (meninges delgadas o blandas) se apoya en el interior de las meninges duras.
Consta de 2 partes: aracnoides (tejido de araña) y piamadre (meninges blandas). El pater mater se encuentra directamente contra el cerebro.

Entonces, de afuera hacia adentro, están las siguientes meninges:

Dura mater con dos hojas (meninges duras)
Aracnoides (piel de telaraña)
Pia mater (meninges blandas)

Aunque uno pensaría que hay pequeños espacios entre todas estas pieles, este no suele ser el caso en el cerebro.
Un espacio entre el casquete y la hoja exterior de la duramadre (espacio epidural, “epi” - griego: arriba, es decir, “espacio encima de la duramadre) sólo surge cuando hay sangrado de un vaso sanguíneo.
Lo mismo se aplica al espacio entre la lámina interna de la duramadre y la aracnoides (espacio subdural, “sub” - latín: debajo, así: “espacio debajo de la duramadre).
Una excepción es el espacio entre la aracnoides y la piamadre (espacio subaracnoideo, es decir, "espacio debajo de la aracnoides"). Siempre está presente y contiene el líquido cefalorraquídeo (licor cerebrospinalis), que se lava alrededor del cerebro y la médula espinal (es decir, las partes del sistema nervioso central).