Terapia del cáncer de próstata

Sinónimos en el sentido más amplio

Terapia cáncer de próstata, próstata CA, tumor de próstata

Introducción

El tipo de tratamiento está determinado no solo por el estadio del tumor y el grado de malignidad del tejido (diferenciación), sino también por el estado general y la edad del paciente en cuestión.

El cáncer de próstata localizado generalmente se trata localmente, es decir, H. se opera o se irradia. Una etapa avanzada requiere un tratamiento sistémico (que afecte a todo el cuerpo), como la terapia hormonal (antiandrogénica) (ver más abajo).

Espera controlada

Si se trata de un tumor muy pequeño y bien diferenciado (T1; G1 = bajo grado de malignidad) en un paciente muy anciano y asintomático cuya esperanza de vida ya está significativamente reducida debido a otras enfermedades preexistentes, se puede prescindir de la terapia, ya que los afectados son muy probables no morirá por las consecuencias del cáncer de próstata, sino por otras enfermedades preexistentes (por ejemplo, insuficiencia cardíaca, enfermedad coronaria, etc.). Además, el tratamiento con todo tipo de efectos secundarios podría reducir aún más la esperanza de vida del cáncer de próstata.

Extirpación radical de la próstata (prostatectomía)

La eliminación completa de próstata, incluida su cápsula y las vesículas seminales adyacentes, es el estándar de oro terapéutico en Alemania para el cáncer de próstata localmente limitado y bien diferenciado. Sin embargo, solo debe realizarse si no hay metástasis a distancia o en los ganglios linfáticos y el tumor aún está limitado a la próstata. El acceso quirúrgico está por encima del hueso púbico o directamente en la pelvis. También se está probando en estudios una intervención en la "técnica del ojo de la cerradura" (laparoscopia).

Hay dos riesgos principales asociados con esta cirugía. La primera es que Incontinencia urinaria, de ahí la imposibilidad de "retener el agua". La incontinencia urinaria temporal es común inmediatamente después del procedimiento. La regresión de este síntoma es posible en el curso posterior. En el peor de los casos, sin embargo, la incontinencia puede persistir.

Segundo es que disfunción eréctil nombrar, es decir, la incapacidad de erigir. La libido (sensación de placer) y la capacidad para llegar al orgasmo no se ven afectadas. La eyaculación se pierde, pero es el endurecimiento de las extremidades lo que se ve afectado con mayor frecuencia (en el 50% de los casos). Los procedimientos quirúrgicos para preservar los nervios intentan evitar esto y mantener la potencia.

Las complicaciones más raras son sangrado, estenosis (constricciones cicatrizadas) o inflamación de la Epidídimo.

Irradiación

La radioterapia para el cáncer de próstata se puede realizar en todas las etapas localizadas de la enfermedad. Utilizando técnicas modernas de hoy, se pueden lograr altas dosis de radiación en la región del tumor. Como resultado, se puede lograr una tasa de curación y un pronóstico de la enfermedad equivalentes a los de la prostatectomía. La disfunción eréctil y la incontinencia urinaria también son efectos secundarios típicos aquí, pero ocurren con menos frecuencia y son menos pronunciados que después de una protatectomía. Además, puede ocurrir inflamación reactiva de las membranas mucosas de la vejiga y el recto.

Descubra todo sobre el tema aquí: Radiación para el cáncer de próstata.

Terapia hormonal (terapia antiandrogénica)

Se ha comprobado que la próstata necesita ciertas hormonas para funcionar. Cuando se extraen estas sustancias, no solo la glándula se encoge, sino también cualquier tumor que pueda estar presente. Por el contrario, la administración de hormonas masculinas (testosterona) conduce a un crecimiento acelerado. En el caso de cáncer de próstata existente, nunca debe administrarse para el tratamiento de la disfunción eréctil.

La terapia hormonal se utiliza para las metástasis ganglionares o distantes comprobadas y, dependiendo de la agresividad de las células tumorales, también como aditivo antes o después de la cirugía o la radioterapia.

Lea más sobre el tema en: Terapia hormonal para el cáncer de próstata

Métodos:

• Orquiectomía: exfoliación del tejido testicular productor de hormonas. La cápsula y el epidídimo se dejan en su lugar. El nivel de testosterona se reduce al 10% del nivel inicial. El tratamiento es económico y no requiere exámenes de seguimiento prolongados.

• Análogos de GnRH: son hormonas artificiales que intervienen en el circuito de control y, a través de un bloqueo constante de los receptores, provocan una caída en los niveles de testosterona. El efecto es equivalente al de la orquiectomía. Sin embargo, inicialmente hay un aumento de la testosterona (fenómeno de exacerbación), que puede contrarrestarse con antiandrógenos en las primeras 3 semanas de tratamiento.

• Estrógenos: actúan inhibiendo las hormonas superiores en la glándula pituitaria (glándula pituitaria). Sin embargo, existe el riesgo de problemas cardiovasculares. Por lo tanto, la terapia a largo plazo rara vez se lleva a cabo. Sin embargo, existe la posibilidad de tratar estadios avanzados con una combinación de estrógeno y un citostático (inhibidor del crecimiento celular).

El tratamiento antiandrogénico suele desaparecer después de 2 a 3 años. Ahora debe llevarse a cabo un bloqueo hormonal completo utilizando una combinación de antiandrógenos e inhibidores de GnRH. Si esto no es posible, puede pensar en agregar medicamentos de quimioterapia. El 60% de los pacientes responde inicialmente, pero a largo plazo, la mejoría objetiva es rara.

Uno debe pensar detenidamente si el beneficio esperado vale los efectos secundarios esperados.

• Antiandrógenos:
  • Acetato de ciproterona: este fármaco inhibe la producción y la acción de la testosterona al mismo tiempo. Pueden producirse impotencia, ginecomastia (crecimiento de los senos) y molestias gastrointestinales.
  • Antiandrógenos no esteroides (flutamida y similares): inhiben la absorción de testosterona y sus formas activas en la célula al evitar que se unan a sus receptores. Esto no interfiere con la formación de testosterona. El nivel en sangre permanece constante durante un tiempo, por lo que la potencia todavía se mantiene un poco.

Aquí puedes conocer todo sobre el tema: Preparaciones hormonales

Cura postoperatoria

La atención de seguimiento consiste en reconocer una recurrencia o progresión del cáncer en una etapa temprana.

El interesado debe consultar a un médico a intervalos regulares e informar cualquier dolor óseo (metástasis) o en el flanco (obstrucción urinaria) que pueda estar presente. Desde el punto de vista médico, también se puede hacer algo contra los efectos secundarios de la terapia hormonal.

También se debe realizar un examen rectal digital (examen de palpación de la próstata) de forma regular como control. Un examen de ultrasonido también puede ayudar en la búsqueda de obstrucción urinaria o metástasis en los ganglios linfáticos.

Dado que el valor de PSA ya no debería ser detectable después de una extirpación completa de la próstata, cada nuevo aumento debe evaluarse como una recurrencia de la enfermedad. Luego, se debe considerar una radiación o un tratamiento hormonal posterior. El nivel de PSA debe controlarse cada seis meses.

Descubra aquí qué papel juega el valor de PSA en el cuidado posterior: Nivel de PSA en cáncer de próstata

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