La trombosis venosa profunda

definición

Una trombosis venosa profunda (TVP), también conocida como flebotrombosis, es causada por una oclusión Coágulo de sangre en una vena profunda evocado.
El coágulo se forma debido a varios trastornos de la sangre y del sistema vascular como uno modificado Composición de la sangre, Tasa de flujo de sangre o Pared del vaso.

Los signos de la trombosis venosa profunda son hinchazón, sensibilidad y cianosis de la pierna afectada. La cianosis es una decoloración azulada de la piel causada por la falta de oxígeno. Para aclarar estos síntomas o evitar complicaciones como la embolia pulmonar, se debe consultar a un médico.

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causas

Normalmente, la sangre contiene células, las llamadas plaquetas (trombocitos) y factores de coagulación, que se utilizan para cerrar las lesiones vasculares y así evitar que la sangre se escape del vaso.
Las plaquetas o trombocitos sanguíneos y los factores de la coagulación tienen que ser activados por varios factores o activarse entre sí para que se forme un coágulo de sangre y cierre las lesiones. Sin embargo, si las células o los factores de coagulación son activados por diversos procesos patológicos en el cuerpo y, por tanto, forman coágulos, a veces incluso sin que haya una lesión, estos coágulos pueden bloquear parcial o completamente un vaso. Entonces, la sangre ya no puede fluir a través del vaso obstruido y retrocede. Si el vaso afectado es una vena profunda de la pierna, esto conduce a una trombosis venosa profunda.
Tres factores son importantes para el desarrollo de la trombosis venosa profunda, de los cuales solo uno o todos pueden modificarse al mismo tiempo.
Por un lado, existe daño en la pared interna del vaso (endotelio). Esta pared vascular puede dañarse por inflamación o por traumatismo. Como resultado de este daño, se activan sustancias que promueven la coagulación, lo que conduce a la formación de coágulos. Este coágulo puede ser tan grande que obstruye el flujo sanguíneo. Sin embargo, también puede aflojarse y atascarse en una constricción durante la migración a través de las venas y obstruir el vaso de modo que la sangre ya no pueda fluir.
El segundo factor es la disminución del flujo sanguíneo. Al disminuir el flujo sanguíneo, los factores de coagulación tienen tiempo para reaccionar entre sí y activarse, incluso cuando no hay ninguna lesión. Se forma un coágulo de sangre y el resultado es una trombosis venosa profunda.
Varias cosas pueden reducir el flujo sanguíneo. La inmovilización después de una operación, las venas varicosas o la presión externa en las piernas pueden provocar una disminución del flujo sanguíneo. El tratamiento térmico también puede ralentizar el flujo sanguíneo. Las venas se relajan y se ensanchan, de modo que la sangre ya no se puede transportar de las piernas al corazón con la suficiente rapidez.

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El último factor es una composición sanguínea alterada. Las enfermedades hereditarias pueden alterar la composición de la sangre y provocar un aumento de la coagulación sanguínea. Además, el tratamiento farmacológico puede aumentar el riesgo de formación de coágulos.

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Estas causas también pueden provocar una trombosis de la vena pélvica. Esto es problemático debido a su curso libre de síntomas, por lo que puede descubrirse demasiado tarde. Lea también el siguiente artículo en este contexto: Trombosis de la vena pélvica

Síntomas

Puede desarrollarse una trombosis venosa profunda ciertos síntomas para hacer notable. Sin embargo, también puede permanecer libre de síntomas. Si se presentan síntomas, hay tres síntomas típicos en la pierna afectada donde se formó el coágulo. Hinchazón de la pierna, uno dolor sordo así como uno Decoloración de la piel debido a la falta de oxígeno en la sangre. (cianosis). También puede convertirse en un Sobrecalentamiento de la pierna ven.
También un Sensación de tensión o pesadez. en las piernas puede indicar una trombosis venosa profunda. Dado que el flujo sanguíneo se altera y la sangre retrocede en una trombosis venosa profunda, aumento de las marcas de las venas para hacer notable.
Si hay complicaciones como una Embolia pulmonar, los síntomas pueden incluir dificultad para respirar repentina y mareos. También es posible una sensación de debilidad. La embolia pulmonar es una Oclusión de una o más arterias pulmonares.. Estos pueden incluir causado por un coágulo en las piernas que ha migrado en el torrente sanguíneo.

Diagnóstico

Incluso una trombosis venosa profunda solo se puede reconocer cuando se presentan síntomas. Por ejemplo, puede hacer un decoloración azulada o uno aumento de las marcas de las venas reconocer en la pierna afectada. La pierna puede sentirse más caliente que la otra. También indica un Dolor sordo una trombosis venosa profunda en la pierna. Por lo tanto, puede realizar de forma independiente el llamado "signo de Homans", mediante el cual la punta del pie se tira hacia arriba. El signo es positivo cuando hay dolor en la pantorrilla. Sin embargo, todos estos síntomas no son signos seguros de que realmente exista una trombosis venosa profunda, ya que también pueden estar involucradas otras afecciones, como un desgarro muscular.
A Se debe consultar a un médico para obtener aclaraciones. Además de los cambios visuales y táctiles mencionados anteriormente, los métodos de imagen como el Ecografía dúplex en color Puede aplicar. Las venas se muestran en una pantalla y se comprimen (comprimen) con la ayuda del cabezal de ultrasonido. En una persona sana, las venas se pueden comprimir. Si hay una trombosis, la compresión no es posible.
También puede Valores de laboratorio, como una Aumento del dímero D, indican una trombosis venosa profunda.

terapia

Si se diagnostica una trombosis venosa profunda, el médico inicia lo que se conoce como terapia aguda. El objetivo aquí es prevenir la embolia pulmonar, evitar la propagación de la trombosis y hacer que el vaso vuelva a ser transitable (recanalización) y evitar enfermedades secundarias como el síndrome postrombótico.
Para ello se inicia un tratamiento compresivo. De momento se aplica una venda elástica porque la pierna aún está hinchada y no tendría sentido una media de compresión adaptada al paciente. Cuando la hinchazón ha disminuido, se coloca una media de compresión y se debe usar durante el día durante al menos 3 meses. Además, el paciente debe tener cuidado de hacer suficiente ejercicio. Si hay mucho dolor o una embolia pulmonar, generalmente se ordena reposo en cama. Además de estas medidas generales, se lleva a cabo la terapia con medicamentos. Para este propósito, se administran medicamentos anticoagulantes durante al menos 5 días. La sangre se diluye en la vena utilizando heparina de bajo peso molecular (HBPM) como Clexane®, de modo que no se puedan volver a formar coágulos.
También se pueden administrar los denominados inhibidores del factor Xa, por ejemplo fondaparinux. Si los riñones están débiles, no se debe administrar Clexane®. Luego se utilizan las llamadas heparinas no fraccionadas (UFH).
Otra alternativa es Xarelto®, que contiene el ingrediente activo rivaroxaban e inhibe el factor de coagulación X, que es muy importante para la formación de coágulos. A diferencia de las heparinas, Xarelto se administra por vía oral en forma de tableta y no por vía intravenosa.

El tercer objetivo, la recanalización, se consigue mediante la denominada trombólisis o fibrinólisis. Esto está destinado a disolver el coágulo que se ha formado. Se pueden utilizar varios fármacos como la estreptoquinasa o la uroquinasa para disolver el trombo.
Un método quirúrgico para eliminar el trombo es una trombectomía. El trombo se extrae del vaso con un catéter. Este procedimiento se usa principalmente para los coágulos en las venas pélvicas en pacientes jóvenes o para prevenir la amputación de una extremidad. Después de las medidas de emergencia, se lleva a cabo la terapia de mantenimiento con cumarinas (antagonistas de la vitamina K). La duración de la terapia depende de las circunstancias y del riesgo de desarrollar una nueva trombosis. La terapia puede durar al menos 3 meses hasta 1 año.

Medias de compresión para el tratamiento de la trombosis venosa profunda

Medias de compresión son una parte importante del tratamiento de la trombosis venosa profunda. Para esto se utiliza una media de compresión. Clase II adaptado al paciente que aplica una presión media de aproximadamente 25-30 mmHg en la pierna. A través de presión externa debería él Circulación sanguínea en Acelerado hacia el corazón volverse. Esto también es importante para prevenir daños secundarios como el síndrome postrombótico.
Es importante que el paciente pueda ponerse las medias de compresión de forma independiente o que una enfermera o un asistente se encargue de este trabajo, ya que las medias de compresión no pueden, o no pueden, cumplir adecuadamente su función sin ponérselas correctamente. Las medias de compresión son reembolsadas por el seguro médico legal.

Factores de riesgo

Varios factores favorecer el desarrollo o aumentar el riesgo de desarrollar una trombosis venosa profunda (.
Por ejemplo, hay un 30 veces mayor riesgosi el paciente ya está en un profundo Trombosis de las venas de las piernas o embolia pulmonar estuvo enfermo en el pasado. Hay uno mas largo Incapacidad para moverse Por ejemplo, los vuelos de larga distancia, una lesión u operaciones que requieren un tiempo de escala más largo aumentan el riesgo en un factor de 20.
Varios Enfermedades hereditarias, el único aumento de la coagulación sanguínea también aumentan el riesgo de trombosis venosa profunda. Otro factor de riesgo se establece IMC superior a 30 Además, la probabilidad de trombosis venosa profunda aumenta con la edad, especialmente en pacientes mayores de 60 años. También existe un mayor riesgo con MujerQuién Tomar la píldora y al mismo tiempo fumar.
también Tumores puede aumentar el riesgo de trombosis venosa profunda. Durante el el embarazo y el puerperio generalmente aumenta la coagulación de la sangre para que la mujer no muera desangrada durante y después del parto. Por lo tanto, el riesgo también aumenta aquí.

Directriz para el diagnóstico y tratamiento de la trombosis venosa profunda

Para el Diagnóstico y terapia La trombosis venosa profunda pautas médicas, que debería ayudar a los médicos a decidir qué diagnóstico y terapia utilizar. Cabe señalar que los médicos no tienen que seguir estas recomendaciones, pero las terapias pueden adaptarse individualmente para el paciente.
Se recomienda que el diagnóstico comience con una evaluación de la probabilidad de trombosis venosa profunda. Existe el llamado Puntuación de Wells, del Factores de riesgo tales como síntomas de trombosis de una vena de la pierna, trombosis previa o embolia pulmonar, una frecuencia cardíaca superior a 100 latidos / minuto y mucho más en un sistema de puntos.
Si obtiene una puntuación superior a 6, existe una alta probabilidad de trombosis venosa profunda. Tambien hay uno Recomendación para la terapia la trombosis venosa profunda y también una Lista de medicamentos aprobados. Según la guía, la sangre debe diluirse con los medicamentos aprobados lo antes posible.

Consecuencias de la trombosis venosa profunda

Como consecuencia grave de la La trombosis venosa profunda cuenta el Embolia pulmonar. Esto representa una complicación potencialmente mortal en la que el La sangre se coagula a través de las venas desde la pierna hasta el corazón y los pulmones. Caminé y hay uno Arteria obstruida.
Síntomas son sobre todo uno para respiración rápida o difícil, Mareos y debilidad. Esta condición debe tratarse lo antes posible.
UNA episodio adicional la trombosis venosa profunda puede hacer eso Síndrome postrombótico ser. La obstrucción del flujo sanguíneo causada por el coágulo da como resultado una Daño a las válvulas venosas. Como resultado, la sangre ya no se puede transportar bien desde las piernas hasta el corazón y flacidez en las piernas.
La inflamación de las piernas, el dolor e incluso las úlceras abiertas pueden ser el resultado de una cicatrización deficiente de las heridas. Por tanto, el tratamiento rápido de la trombosis venosa profunda es importante para prevenir daños secundarios.

Ejercicio después de una trombosis venosa profunda

Después de la trombosis venosa profunda es Deporte recomendado. Debería sobre todo Deportes de resistencia cómo Ir en bicicleta, Caminando, Nadar o hacer senderismo funcionar. El paciente debe tener cuidado de no ejercitarse con demasiada intensidad al principio y de adaptar el deporte a su condición física.
Al principio, también se deben usar medias de compresión, que gradualmente se pueden dejar fuera si ya no hay dolor ni hinchazón. El procedimiento exacto siempre debe discutirse con el médico tratante.