Ataque isquémico transitorio (AIT)

¿Qué es un ataque isquémico transitorio (AIT)?

Básicamente, el término AIT (ataque isquémico transitorio) describe un trastorno circulatorio a corto plazo del cerebro que se presenta en forma de fallas neurológicas. Debido a la persistencia a corto plazo del trastorno circulatorio subyacente, los síntomas neurológicos del AIT desaparecen en unas pocas horas.
El tiempo que tardan estos síntomas en desaparecer es un tema controvertido en medicina. Sin embargo, normalmente se especifica la ventana de tiempo de alrededor de 24 horas. El AIT ocurre principalmente entre las edades de 60 y 70 años. Se cree que la causa de un AIT es la breve oclusión de los vasos sanguíneos del cerebro. Si tal oclusión vascular persiste durante mucho tiempo, se habla de un derrame cerebral. Por lo tanto, los dos cuadros clínicos de AIT y accidente cerebrovascular difieren solo en el marco de tiempo del trastorno circulatorio y los déficits neurológicos resultantes.

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¿Cuáles son los síntomas de un ataque isquémico transitorio?

Los síntomas de un AIT solo difieren de forma limitada de los de un accidente cerebrovascular completo. En la mayoría de los casos, sin embargo, no hay una manifestación máxima de los síntomas. Los síntomas del AIT son todos de naturaleza neurológica. Suelen producirse cambios en la percepción sensorial. Esto puede provocar alteraciones visuales importantes, que pueden provocar una pérdida completa de la visión a corto plazo. Algo parecido se describe para la audición. Los pacientes con AIT a menudo continúan experimentando trastornos del equilibrio. El alcance de esto varía desde un ligero mareo hasta un ataque de caída repentino debido a la pérdida del equilibrio (el llamado ajuste de caída).
El idioma también se puede restringir significativamente. Aquí, también, el espectro de síntomas varía desde un breve trastorno de búsqueda de palabras hasta una pérdida completa del habla (afasia). Dependiendo de la zona cerebral afectada, también pueden aparecer síntomas pronunciados de parálisis de brazos y / o piernas. Un trastorno general de la conciencia casi siempre se asocia con un AIT.
A diferencia del accidente cerebrovascular, el AIT se caracteriza por el hecho de que todos los síntomas descritos se resuelven en 24 horas y no dejan ningún daño duradero. Dado que la distinción entre las dos enfermedades solo se puede determinar en el curso de la enfermedad, esta combinación de síntomas inicialmente siempre se considera una emergencia y se maneja como un accidente cerebrovascular.

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Así es como se trata el ataque isquémico transitorio

Dado que en la etapa aguda de un AIT no es posible diferenciarlo de un accidente cerebrovascular, la terapia de emergencia para el accidente cerebrovascular siempre se inicia primero. Después de realizar un procedimiento de diagnóstico por imágenes, como un MRT, para descartar hemorragias, este consiste en la disolución farmacológica del coágulo sanguíneo sospechoso. Se habla aquí de la llamada terapia de "lisis".
Como alternativa a esta terapia con medicamentos, se puede considerar la cirugía para eliminar el cuerpo extraño vasoconstrictor. Además de esta terapia aguda, el objetivo de una terapia adicional debe ser prevenir un mayor desarrollo de trastornos circulatorios. Esto también se aplica a un AIT, ya que generalmente aparece como un "presagio" de un próximo accidente cerebrovascular y esto debe evitarse. El procedimiento adicional suele consistir en una terapia a largo plazo con inhibidores de la agregación plaquetaria, también conocidos como anticoagulantes, como el ácido acetilsalicílico (AAS) o la triclopidina.

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¿Cuándo volveré a estar sano?

El ataque isquémico transitorio es por definición limitado en el tiempo, que se expresa con la palabra “transitorio”. Aunque todavía existe una gran controversia entre los expertos sobre la duración máxima exacta, todos los síntomas deben haber remitido por completo en un máximo de 24 horas para poder hablar de un AIT.
La mayoría de las veces, sin embargo, los síntomas son mucho más breves. En más del 50%, todos los síntomas desaparecen en la primera media hora. Sin embargo, cuando se presentan los síntomas, uno no debe esperar a ver si desaparecen por sí solos, sino conectarse a un hospital lo más rápido posible.

Pronóstico del ataque isquémico transitorio

El pronóstico del ataque isquémico transitorio es fundamentalmente bueno, ya que es por definición autolimitante y no deja daño duradero. A pesar de esto, las consecuencias terapéuticas necesarias deben extraerse después de un AIT, incluso en el caso de un evento único. Esto se debe principalmente al hecho de que el AIT puede ser un presagio de un próximo accidente cerebrovascular. Un tercio de todos los pacientes con accidente cerebrovascular ya habían sufrido un AIT antes del evento. Para poder evaluar el riesgo de un accidente cerebrovascular después de un AIT, los médicos utilizan la denominada puntuación ABCD2, que incluye varios factores de riesgo de accidente cerebrovascular.
Para prevenir un accidente cerebrovascular posterior, también se debe iniciar una terapia farmacológica continua con anticoagulantes como AAS para los AIT. Si se lleva a cabo una terapia de este tipo, generalmente se puede suponer un buen pronóstico.

Causas del ataque isquémico transitorio

Las causas del ataque isquémico transitorio que conduce al trastorno circulatorio subyacente son numerosas y muy similares a las de un accidente cerebrovascular. Una de las causas más comunes es la oclusión de un vaso cerebral por un tapón vascular, también conocido como émbolo. Estos pueden surgir por una amplia variedad de causas, como la calcificación de las arterias del cuello o los trastornos de la coagulación, y llegar al cerebro a través del sistema vascular.
Además de tal oclusión del vaso por un cuerpo extraño, un AIT también puede ser causado por una migraña. Esto se basa en un llamado espasmo vascular. Esto hace que el vaso se contraiga y solo una pequeña cantidad de sangre puede fluir a través de él para suministrar oxígeno al tejido nervioso que se encuentra detrás. Sin embargo, con TIA, a pesar de los extensos diagnósticos, no se puede encontrar ninguna causa desencadenante.

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Diagnóstico de un ataque isquémico transitorio

Al diagnosticar un AIT, se presta especial atención a los déficits neurológicos focales. Los trastornos circulatorios a corto plazo conducen a fallas funcionales en las regiones cerebrales afectadas. Por ejemplo, los afectados no pueden mover partes del cuerpo durante un tiempo breve o solo de forma limitada. Los trastornos temporales del habla también indican un AIT. Dado que un AIT se resuelve después de unos minutos a una hora y los síntomas desaparecen por completo, el diagnóstico suele ser difícil.

Se puede realizar una tomografía computarizada o una resonancia magnética del cráneo para confirmar la sospecha de un trastorno circulatorio. Las oclusiones vasculares tempranas y muy pequeñas se pueden detectar especialmente en la resonancia magnética. Dado que un AIT, a diferencia de un accidente cerebrovascular, es una oclusión a corto plazo, generalmente pequeña, las imágenes también pueden pasar desapercibidas.

Con la ayuda de un EKG, ecocardiografía y ecografía Doppler de las arterias cerebrales, se pueden descubrir las posibles causas del AIT y se puede hacer el diagnóstico de forma indirecta.

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¿Cómo se puede distinguir un AIT de una migraña?

De hecho, a veces es difícil distinguir un ataque de migraña grave de un AIT. Sin embargo, existen algunos indicios que pueden señalar el camino en el diagnóstico. Por un lado, surge la pregunta de si una persona afectada ha sufrido con frecuencia ataques de migraña con síntomas similares en el pasado, ya que los ataques de migraña rara vez se repiten en la vida posterior.
Sin embargo, el curso del inicio de los síntomas es particularmente decisivo para la diferenciación. Dado que un trastorno circulatorio generalmente ocurre repentinamente con AIT, los síntomas aparecen abruptamente, solo para disminuir lentamente nuevamente después de que han alcanzado su máxima gravedad. Un ataque de migraña generalmente avanza más lentamente al principio y los diversos síntomas aparecen con un ligero retraso.

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Esa es la diferencia con un derrame cerebral

La diferencia específica entre un ataque isquémico transitorio y un accidente cerebrovascular radica principalmente en la duración del trastorno circulatorio y, por lo tanto, en la duración de los síntomas. La diferencia temporal en el trastorno circulatorio se debe probablemente al hecho de que el AIT es principalmente una cuestión de tapones vasculares más pequeños que se desprenden en unos pocos minutos y el tejido nervioso subsiguiente puede ser abastecido adecuadamente con sangre nuevamente. La distinción entre los dos cuadros clínicos no es relevante principalmente para el diagnóstico y la terapia, ya que son idénticos.

¿Cuáles pueden ser las consecuencias a largo plazo?

Dado que el AIT en sí mismo no deja un daño permanente, el mayor riesgo a largo plazo en pacientes con un AIT es el mayor riesgo de accidente cerebrovascular. El 30% de todos los afectados sufrirán un ictus en los próximos 5 años.
Para minimizar este riesgo, además de iniciar la medicación anticoagulante, también se debe intentar reducir otros factores de riesgo. Estos incluyen sobre todo la presión arterial y los niveles de azúcar en sangre en diabéticos. Sin embargo, el valor del colesterol LDL no debe exceder un cierto nivel y se debe observar un estilo de vida saludable que incluya mucho ejercicio y poco o ningún consumo de nicotina o alcohol. De esta manera, las consecuencias a largo plazo de un AIT pueden mantenerse dentro de los límites, siempre que el riesgo de accidente cerebrovascular se mantenga lo más bajo posible.

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